1、肝性腦病-13級氨在兔肝性腦病發(fā)病氨在兔肝性腦病發(fā)病(f bng)機理中的作用機理中的作用 The Role of Ammonia in the Mechanism of Hepatic Encephalopathy中南大學病理生理學教研室中南大學病理生理學教研室第一頁，共二十一頁。肝性腦病-13級【理論理論(lln)復習復習】 p肝性腦病的概念肝性腦病的概念p肝性腦病的分期肝性腦病的分期p肝性腦病的發(fā)生肝性腦病的發(fā)生(fshng)機制機制p如何復制肝性腦病的動物模型如何復制肝性腦病的動物模型第二頁，共二十一頁。肝性腦病-13級【定義定義(dngy)】由于急性或慢性的肝功能不全引起的，以由于急

2、性或慢性的肝功能不全引起的，以中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)(xtng)功能代謝障礙為主要特征功能代謝障礙為主要特征的，臨床上表現(xiàn)為一系列神經(jīng)精神癥狀、的，臨床上表現(xiàn)為一系列神經(jīng)精神癥狀、最終出現(xiàn)肝性昏迷的神經(jīng)精神綜合癥最終出現(xiàn)肝性昏迷的神經(jīng)精神綜合癥第三頁，共二十一頁。肝性腦病-13級【肝性腦病的分期肝性腦病的分期(fn q)】p前驅(qū)期前驅(qū)期p昏迷前期昏迷前期(qinq)p昏睡期昏睡期p昏迷期昏迷期第四頁，共二十一頁。肝性腦病-13級【肝性腦病的發(fā)生肝性腦病的發(fā)生(fshng)機制機制】 p 氨中毒氨中毒(zhng d)學說學說p 假性神經(jīng)遞質(zhì)學說假性神經(jīng)遞質(zhì)學說p 氨基酸失衡學說氨基酸失衡學說p

3、 -氨基丁酸學說氨基丁酸學說第五頁，共二十一頁。肝性腦病-13級肝大部分結(jié)扎肝大部分結(jié)扎+ +經(jīng)十二指腸輸入經(jīng)十二指腸輸入(shr)(shr)復方復方NH4clNH4cl溶液溶液【如何如何(rh)(rh)復制肝性腦病的動物模型復制肝性腦病的動物模型】第六頁，共二十一頁。肝性腦病-13級【實驗實驗(shyn)目的目的】p掌握復制肝性腦病的動物模型的方法掌握復制肝性腦病的動物模型的方法p觀察觀察(gunch)(gunch)肝性腦病的表現(xiàn)，探討血氨升肝性腦病的表現(xiàn)，探討血氨升高在肝性腦病發(fā)病機理中的作用高在肝性腦病發(fā)病機理中的作用第七頁，共二十一頁。肝性腦病-13級 家兔家兔(ji t)(ji t)

4、 （體重）（體重） 【實驗實驗(shyn)動物動物】第八頁，共二十一頁。肝性腦病-13級【實驗實驗(shyn)分組分組】模型模型1： 肝大部分結(jié)扎肝大部分結(jié)扎(jiz)+生理鹽水生理鹽水 （3ml/kg/5min）模型模型2： 肝大部分結(jié)扎肝大部分結(jié)扎+復方復方NH4cl溶液溶液 （3ml/kg/5min）模型模型3： 假手術(shù)（不結(jié)扎肝）假手術(shù)（不結(jié)扎肝）+復方復方 NH4cl 溶液溶液 （3ml/kg/5min）第九頁，共二十一頁。肝性腦病-13級【實驗方法實驗方法(fngf)與步驟與步驟】1.稱重稱重固定固定手術(shù)野備皮（劍突下上腹手術(shù)野備皮（劍突下上腹正中部位）正中部位）局部局部(jb)麻

5、醉（麻醉（1%普魯卡因普魯卡因8ml皮下浸潤局麻醉）皮下浸潤局麻醉）皮下注射皮下注射(p xi zh sh)方法方法皮皮 丘丘第十頁，共二十一頁。肝性腦病-13級2.上腹正中上腹正中(zhngzhng)切口（切口（8cm） 第十一頁，共二十一頁。肝性腦病-13級（1）游離肝葉）游離肝葉剪斷剪斷(jin dun)鐮狀韌帶、肝胃鐮狀韌帶、肝胃韌帶韌帶 第十二頁，共二十一頁。肝性腦病-13級第十三頁，共二十一頁。肝性腦病-13級（2）肝大部分結(jié)扎）肝大部分結(jié)扎(jiz)左外葉、左中葉、左外葉、左中葉、右中葉、方形葉右中葉、方形葉第十四頁，共二十一頁。肝性腦病-13級（3）.十二指腸插管，十二指腸插管

6、，3.結(jié)扎結(jié)扎/不結(jié)扎肝臟不結(jié)扎肝臟(gnzng)，血管鉗對合夾閉腹，血管鉗對合夾閉腹腔腔第十五頁，共二十一頁。肝性腦病-13級4. 注藥（注藥（3ml/kg 每每5min注藥一次）注藥一次）5. 觀察指標觀察指標(zhbio) （1）肌張力）肌張力 （2）適應性反應、興奮性反應、抽搐、）適應性反應、興奮性反應、抽搐、角弓反張、死亡出現(xiàn)時間角弓反張、死亡出現(xiàn)時間 （3）動物存活時間）動物存活時間 （4）注藥總量、注藥次數(shù)）注藥總量、注藥次數(shù)第十六頁，共二十一頁。肝性腦病-13級【注意事項注意事項】1. 游離肝的動作要輕柔，結(jié)扎要在肝臟游離肝的動作要輕柔，結(jié)扎要在肝臟根部根部2. 剪鐮狀韌帶時不

7、要刺破膈肌，防止氣剪鐮狀韌帶時不要刺破膈肌，防止氣胸；剝離肝胃韌帶時，勿損傷周圍大血胸；剝離肝胃韌帶時，勿損傷周圍大血管管3. 十二指腸插管時要注意方向（向空腸十二指腸插管時要注意方向（向空腸的方向）的方向）4. 術(shù)后要關閉腹腔術(shù)后要關閉腹腔(fqing)，防止腹壓升高使，防止腹壓升高使內(nèi)臟外溢內(nèi)臟外溢第十七頁，共二十一頁。肝性腦病-13級【實驗實驗(shyn)(shyn)結(jié)果結(jié)果】第十八頁，共二十一頁。肝性腦病-13級1.三組分別代表了什么模型？比較三組所三組分別代表了什么模型？比較三組所得的結(jié)果，可得出什么結(jié)論？得的結(jié)果，可得出什么結(jié)論？2.在肝性腦病的發(fā)生過程中血氨為什么會在肝性腦病的發(fā)

8、生過程中血氨為什么會增加？增加？3.血氨增加在肝性腦病發(fā)生中的機制？血氨增加在肝性腦病發(fā)生中的機制？4.本實驗本實驗(shyn)中為什么中為什么NH4cl要用要用NaHCO3溶液配制？溶液配制？【分析分析(fnx)討論討論】第十九頁，共二十一頁。肝性腦病-13級1. 實驗名稱實驗名稱(mngchng)、實驗時間、實驗人、實驗時間、實驗人員員2. 實驗目的實驗目的3. 實驗動物實驗動物4. 實驗步驟實驗步驟5. 實驗結(jié)果（列表）實驗結(jié)果（列表）6. 實驗討論實驗討論7. 實驗結(jié)論實驗結(jié)論【實驗報告實驗報告】第二十頁，共二十一頁。肝性腦病-13級內(nèi)容(nirng)總結(jié)氨在兔肝性腦病發(fā)病機理中的作用。掌握復制肝性腦病的動物模型的方法。觀察肝性腦病的表現(xiàn)，探討血氨升高在肝性腦病發(fā)病機理中的作用。（3ml/kg/5min）。1.稱重固定手術(shù)野備皮（