1、手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防與控制手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防與控制手術(shù)室培訓(xùn)醫(yī)院感染的概念醫(yī)院感染的概念 指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。要點要點: 1、感染發(fā)生地點是醫(yī)院（不包括入院時已有或潛伏的、感染發(fā)生地點是醫(yī)院（不包括入院時已有或潛伏的感染）。感染）。 2、感染對象是在醫(yī)院內(nèi)活動的人群，主要是住院患者、感染對象是在醫(yī)院內(nèi)活動的人群，主要是住院患者。下列情況屬于醫(yī)院感染n無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起

2、超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。n本次感染直接與上次住院有關(guān)。n在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染，或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體。n新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。n由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。n醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。下列情況不屬于醫(yī)院感染n皮膚粘膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現(xiàn)n由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)n新生兒因胎盤獲得（出生后48小時內(nèi)發(fā)?。┑母腥?，如單純皰疹、弓形體病、水痘等n患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作注：醫(yī)院感染按臨床診斷報告，力求做出病原學(xué)診斷。醫(yī)院感染的分類n醫(yī)院感染的分類醫(yī)院感染

3、的分類（按來源）（按來源）p內(nèi)源性感染內(nèi)源性感染（endogenous infectionsendogenous infections）p外源性感染外源性感染（exogenous infectionsexogenous infections）醫(yī)院感染的類型n外源性感染（exogenous infections）n又稱可預(yù)防性感染或交叉感染，病原體來自病人體外n預(yù)防措施：消毒、滅菌、隔離、洗手等n內(nèi)源性感染（endogenous infections）n又稱難預(yù)防性感染或自身感染，病人體內(nèi)的正常菌通過移位或活動造成的感染。n預(yù)防措施：n （1）避免擾亂破壞病人的正常防御機制n （2）合理使用抗生

4、素n （3）治療潛在病灶和帶菌狀態(tài)n （4）采取保護性隔離等措施常見的醫(yī)院內(nèi)感染肺部感染尿路感染傷口感染病毒性感染皮膚及其他部位感染醫(yī)院感染的控制與預(yù)防感染源傳播途徑易感宿主發(fā)生醫(yī)院感染發(fā)生醫(yī)院感染必備的必備的三個基本條件三個基本條件三者組成感染鏈，三者組成感染鏈， 特點特點：同時存在，并相互聯(lián)系時才導(dǎo)致感染：同時存在，并相互聯(lián)系時才導(dǎo)致感染?？刂聘腥驹?切斷傳播途徑-保護易感人群為什么會發(fā)生醫(yī)院感染為什么會發(fā)生醫(yī)院感染當(dāng)今世界醫(yī)院感染的四大原因 機械通氣、動脈測壓留置尿管、胃腸引流抵抗力下降抵抗力下降長時間抗生素的長時間抗生素的應(yīng)用應(yīng)用醫(yī)院內(nèi)感染對藥物耐藥性對藥物耐藥性增加增加病理、生理及病

5、理、生理及心理因素心理因素防止醫(yī)院感染的環(huán)節(jié) 出現(xiàn)問題侵入性診療手術(shù)室醫(yī)院感染的危險因素n與手術(shù)相關(guān)的因素手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)器械滅菌效果、手術(shù)操作技巧、手術(shù)持續(xù)時間n與患者相關(guān)的因素患者年齡、疾病影響、激素及放化療的應(yīng)用n其他因素住院期長、抗生素的使用、肥胖、術(shù)后營養(yǎng)不良、植入性手術(shù)手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施n健全感染控制制度，加強監(jiān)管力度；n合理布局分區(qū)，定期對手術(shù)室進行清潔消毒和細菌培養(yǎng)；n樹立嚴格的無菌觀念，規(guī)范各種操作規(guī)程；n無菌手術(shù)和感染手術(shù)應(yīng)分室進行，感染手術(shù)嚴格執(zhí)行消毒隔離制度；n手術(shù)物品、器械一人一用一滅菌；n醫(yī)務(wù)人員嚴格執(zhí)行手消毒制度；n醫(yī)療廢物分類放置，統(tǒng)一回收管理。當(dāng)今世

6、界醫(yī)院感染的四大原因當(dāng)今世界醫(yī)院感染的四大原因當(dāng)今世界醫(yī)院感染的四大原因手術(shù)室消毒、滅菌與隔離技術(shù)概念：概念：消毒(disinfection)：是指用物理或化學(xué)方法消除或殺滅芽孢以外的所有病原微生物，其目的是使消毒的對象達到無害化滅菌(sterilization)：是指用物理或化學(xué)的方法殺滅全部微生物，包括致病和非致病微生物以及細菌芽孢。滅菌是絕對概念。無菌技術(shù)（aseptic technique）：指在醫(yī)療、護理操作過程中，防止一切微生物侵入人體或防止無菌物品、無菌區(qū)域被污染的技術(shù)醫(yī)療器械、器具的消毒工作應(yīng)達到以下要求n 1 1、進入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具、進入人體組織、無菌器官

7、的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到滅菌水平；和物品必須達到滅菌水平；n 2 2、接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必、接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到消毒水平；須達到消毒水平；n 3 3、各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)、各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。療器具必須一用一滅菌。 常用的消毒滅菌方法物理法：高壓蒸氣滅菌法 紫外線 電離輻射 化學(xué)法：滅菌劑有 戊二醛 環(huán)氧乙烷高效消毒劑有 過氧化氫 含氯消毒液中效消毒劑有 碘伏 乙醇消毒滅菌原則n根據(jù)物品性能選擇滅菌方法；n使用中的化學(xué)消毒劑需定期測有效濃度；n消毒滅菌后應(yīng)進行效果監(jiān)測。手術(shù)室無菌操作技術(shù)一

8、、手消毒二、穿無菌衣三、戴無菌手套四、無菌持物鉗的使用五、鋪無菌單六、手術(shù)中的無菌操作特殊感染手術(shù)的管理當(dāng)今世界醫(yī)院感染的四大原因當(dāng)今世界醫(yī)院感染的四大原因手術(shù)室的標準預(yù)防手術(shù)室的標準預(yù)防n標準預(yù)防n認為所有病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進行隔離，n不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，均必須采取防護措施。 標準預(yù)防的基本特點：n既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播。源性疾病的傳播。n強調(diào)雙向防護，既防止疾病從病人傳至醫(yī)護強調(diào)雙向防護，既防止疾病從病人傳至醫(yī)護人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人。人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人。n根據(jù)疾病的主要傳播途經(jīng)，采取