1、重癥胰腺炎CT影像學(xué)診斷急癥1. 正常胰腺影像表現(xiàn)正常胰腺影像表現(xiàn)正常胰腺影像表現(xiàn)正常胰腺影像表現(xiàn) CT掃描的不同期相掃描的不同期相1.平掃掃2.A 期A 期3.V期V期2. 急性胰腺炎概述急性胰腺炎概述p 定義定義：急性胰腺炎的診斷標準為存在明確的臨急性胰腺炎的診斷標準為存在明確的臨床癥狀、體征及影像學(xué)表現(xiàn)，強調(diào)床癥狀、體征及影像學(xué)表現(xiàn)，強調(diào)48小時內(nèi)作小時內(nèi)作出診斷出診斷具有下列具有下列3點中的點中的2點：點：p 急性發(fā)作的腹痛癥狀急性發(fā)作的腹痛癥狀p 血清淀粉酶和（或）脂肪酶大于正常上限血清淀粉酶和（或）脂肪酶大于正常上限3倍倍p 必須行必須行CT檢查確診急性胰腺炎檢查確診急性胰腺炎A圖

2、圖 CTSI=3(胰胰腺周圍積圍積液評評分3分，胰胰腺壞死評為評為0分)B圖圖 CTSI=5(胰胰腺周圍積圍積液評評分3分，胰胰腺壞死評為評為2分)ABABA圖圖 CTSI=4(胰胰腺周圍圍、網(wǎng)網(wǎng)膜囊及脾周積積液評評分4分， 胰胰腺壞死評為評為0分)B圖圖 CTSI=4(胰胰腺周圍圍及左側(cè)積側(cè)積液評評分4分，胰胰腺壞死評為評為0分)p 胰周，肝內(nèi)側(cè)緣等見大片飄絮胰周，肝內(nèi)側(cè)緣等見大片飄絮樣低密度影，波及雙腎周脂肪樣低密度影，波及雙腎周脂肪間隙間隙p 雙側(cè)腎周筋膜增厚，結(jié)合臨床雙側(cè)腎周筋膜增厚，結(jié)合臨床、血、尿淀粉酶升高，急性胰、血、尿淀粉酶升高，急性胰腺炎首先考腺炎首先考3. 急性胰腺炎（急性

3、胰腺炎（AP）診斷命名）診斷命名u 輕型輕型AP（(mild acute pancreatitis, MAP）u 重癥重癥AP（ severe acute pancreatitis, SAP ）u 暴發(fā)性胰腺炎暴發(fā)性胰腺炎（fulminate pancreatits, FP）p 標準臨床診斷包括標準臨床診斷包括病因診斷、分級診斷、并發(fā)病因診斷、分級診斷、并發(fā)癥診斷癥診斷，如急性胰腺炎（膽源性、重癥、，如急性胰腺炎（膽源性、重癥、ARDS）,急性胰腺炎（膽源性、輕型急性胰腺炎（膽源性、輕型）A圖圖 CTSI=1(胰胰腺周圍輕圍輕度炎癥評評分1分，無胰胰腺壞死評為評為0分)B圖圖 CTSI=2(胰

4、胰腺尾部積積液評評分2分，無胰胰腺壞死評為評為0分)ABp暴發(fā)性胰腺炎暴發(fā)性胰腺炎：SAP發(fā)病后發(fā)病后72小時內(nèi)出現(xiàn)下列之小時內(nèi)出現(xiàn)下列之一者：一者：p腎功能衰竭腎功能衰竭p呼吸衰竭呼吸衰竭p休克休克p凝血功能障礙凝血功能障礙p敗血癥敗血癥p全身炎性反應(yīng)綜合征全身炎性反應(yīng)綜合征4 . SAP胰腺定義胰腺定義u 重癥急性胰腺炎重癥急性胰腺炎(SAP)：指急性胰腺炎伴有器官衰：指急性胰腺炎伴有器官衰竭和竭和( 或或) 局部并發(fā)癥局部并發(fā)癥: 壞死：壞死：增強增強CT發(fā)現(xiàn)失活的胰腺組織發(fā)現(xiàn)失活的胰腺組織膿腫：膿腫：胰腺及胰周的膿液聚積胰腺及胰周的膿液聚積假性囊腫假性囊腫 ：有完整包膜的液體積聚，包含

5、有胰腺有完整包膜的液體積聚，包含有胰腺分泌物分泌物 ） Ranson 評分評分3 APACH E II 8分分 CT 嚴重指數(shù)（嚴重指數(shù)（CT severity index， CTSI）4 分分122462ABCA圖圖 胰胰腺壞死評為評為2分B圖圖 胰胰腺壞死評為評為4分C圖圖 胰胰腺壞死評為評為6分ABA圖圖 胰胰腺頭頭部假性囊腫腫，右側(cè)腎側(cè)腎周積積液B圖圖 胰胰腺頭頭部假性囊腫腫A圖圖 胰胰腺頭頭部假性囊腫腫，右側(cè)腎側(cè)腎周積積液B圖圖 胰胰腺頭頭部假性囊腫腫5. SAP病程分期病程分期u急性反應(yīng)期急性反應(yīng)期：自發(fā)病至自發(fā)病至2周，周，可有休克、呼吸功可有休克、呼吸功能障礙、腎功能障礙和腦病

6、等并發(fā)癥能障礙、腎功能障礙和腦病等并發(fā)癥u全身感染期全身感染期：發(fā)病發(fā)病2周周-2個月個月，以全身細菌感染、，以全身細菌感染、深部真菌感染或雙重感染為其臨床表現(xiàn)深部真菌感染或雙重感染為其臨床表現(xiàn)u殘余感染期殘余感染期：發(fā)病發(fā)病2-3個月以后個月以后，表現(xiàn)為全身營養(yǎng)，表現(xiàn)為全身營養(yǎng)不良、存在后腹膜或腹腔內(nèi)殘腔、引流不暢、竇不良、存在后腹膜或腹腔內(nèi)殘腔、引流不暢、竇道經(jīng)久不愈，伴有消化道瘺道經(jīng)久不愈，伴有消化道瘺6. SAP影像檢查技術(shù)影像檢查技術(shù)u 超聲：簡單，費用低，可重復(fù)檢查，較好反應(yīng)超聲：簡單，費用低，可重復(fù)檢查，較好反應(yīng) SAP的形態(tài)和質(zhì)地改變，對彌散腫大和持續(xù)存在的形態(tài)和質(zhì)地改變，對彌

7、散腫大和持續(xù)存在的低回聲，伴有胰腺實質(zhì)內(nèi)的低回聲，伴有胰腺實質(zhì)內(nèi)水腫及胰腺外積液水腫及胰腺外積液診斷診斷有幫助，但有幫助，但SAP常伴有局限性腸麻痹和腸道積氣常伴有局限性腸麻痹和腸道積氣，對超聲干擾大，對超聲干擾大u MRI：SAP 病情重，常配有病情重，常配有多種多種MR禁忌的引流管禁忌的引流管，費用高，而不作常用。主要用于對比劑過敏和腎，費用高，而不作常用。主要用于對比劑過敏和腎功能不全的患者功能不全的患者CT 技術(shù)評價技術(shù)評價p CT：掃描速度快，多平面重組、分級能力強，避：掃描速度快，多平面重組、分級能力強，避免了呼吸運動偽影和胃腸道氣體影響，敏感性和特免了呼吸運動偽影和胃腸道氣體影響

8、，敏感性和特異性均高，異性均高，視為金標準視為金標準p 增強檢查是檢查胰腺有無壞死的金標準，增強檢查增強檢查是檢查胰腺有無壞死的金標準，增強檢查的最佳的最佳 時間是發(fā)病后時間是發(fā)病后48-72小時小時p 分為三期：平掃、動脈期、靜脈期分為三期：平掃、動脈期、靜脈期4123重癥胰腺炎的重癥胰腺炎的CT分級評價分級評價重癥胰腺炎概及的影像檢查技術(shù)評價重癥胰腺炎概及的影像檢查技術(shù)評價主要內(nèi)容主要內(nèi)容小結(jié)小結(jié)67重癥胰腺炎并發(fā)癥影像特征重癥胰腺炎并發(fā)癥影像特征1. 胰腺炎胰腺炎Balthazar分級（分級（A-E級）級） A級：正常胰腺級：正常胰腺 （0分）分） B級：胰腺實質(zhì)改變（局部或彌漫的腺體增

9、大）級：胰腺實質(zhì)改變（局部或彌漫的腺體增大）（1分）分） C級：胰腺實質(zhì)及周圍炎癥改變，胰周輕度滲出級：胰腺實質(zhì)及周圍炎癥改變，胰周輕度滲出 （2分）分） A級級-C級：臨床上為輕型急性胰腺炎；級：臨床上為輕型急性胰腺炎； 19 D級：胰周滲出顯著，級：胰周滲出顯著，胰腺實質(zhì)內(nèi)或胰周單個液體積聚胰腺實質(zhì)內(nèi)或胰周單個液體積聚-主要在左腎旁間隙，小網(wǎng)膜囊，合并腹水，主要在左腎旁間隙，小網(wǎng)膜囊，合并腹水，胰腺片狀胰腺片狀壞死，壞死，胰管和膽總管擴張）胰管和膽總管擴張）（3分）分） E級：級： 2處或處或2處以上區(qū)域胰周積液處以上區(qū)域胰周積液-廣泛的胰腺內(nèi)廣泛的胰腺內(nèi)、外積液，包括、外積液，包括胰腺和

10、脂肪壞死，胰腺膿腫胰腺和脂肪壞死，胰腺膿腫（4分）分） D級級-E級：臨床上為重癥急性胰腺炎級：臨床上為重癥急性胰腺炎 2. SAP壞死的程度判斷壞死的程度判斷p CT對胰腺壞死的判斷有滯后性，只對胰腺壞死的判斷有滯后性，只有起病有起病72小時后進行增強小時后進行增強CT才能才能準確判斷準確判斷胰腺壞死胰腺壞死評分評分 壞死面積壞死面積 0 無壞死無壞死 2 1/3 4 1/2 6 1/2 246p 增強前后增強前后CT值差小于值差小于30HU 視為有壞死視為有壞死p 壞死的原因是因為胰腺壞死的原因是因為胰腺微循環(huán)血栓形成微循環(huán)血栓形成p 初始為胰腺初始為胰腺實質(zhì)壞死實質(zhì)壞死，繼而發(fā)生，繼而發(fā)

11、生液化液化3. CT診斷胰腺壞死的定義診斷胰腺壞死的定義PV 血栓4. SAP壞死的分類壞死的分類 （1）胰腺組織的壞死（）胰腺組織的壞死（Organised pancreatic necrosis ，OPN) （2）胰腺中央性壞死或胰腺導(dǎo)管切斷綜合征胰腺中央性壞死或胰腺導(dǎo)管切斷綜合征（ Central gland necrosis/disconnected duct syndrome） （3）胰腺無壞死，只是胰腺周圍組織的壞死，（）胰腺無壞死，只是胰腺周圍組織的壞死，（Extra-pancreatic necrosis ，EXPN)）（1）胰腺內(nèi)組織壞死（）胰腺內(nèi)組織壞死（Organised

12、 pancreatic necrosis ，OPN）平掃掃增強p 胰胰腺體部和尾部壞死， 增強后無強化，伴有脾周的積積液p胰胰腺體部和尾部增強強化 正常（2）胰腺壞死的特殊類型）胰腺壞死的特殊類型-中央性壞死中央性壞死p 胰腺中心或中央性壞死胰腺中心或中央性壞死：指：指整個胰腺頸部整個胰腺頸部壞死伴有或伴壞死伴有或伴有胰腺體部的壞死，有胰腺體部的壞死，而胰腺尾部和頭部無壞死而胰腺尾部和頭部無壞死。由于胰尾。由于胰尾部胰液的分泌，部胰液的分泌，胰頸部壞死區(qū)難以緩解，需要手術(shù)切除胰胰頸部壞死區(qū)難以緩解，需要手術(shù)切除胰腺尾部腺尾部（3）胰腺周圍組織壞死）胰腺周圍組織壞死腸系膜脂肪壞死腸系膜脂肪壞死T

13、1WI壓壓脂呈高信號號影 Balthazar和和Ranson等將等將胰腺外侵犯胰腺外侵犯與與增強后未強化的胰腺增強后未強化的胰腺壞死區(qū)壞死區(qū)結(jié)合起來評分，稱為結(jié)合起來評分，稱為CT嚴重指數(shù)（嚴重指數(shù)（CT severity index, CTSI）=CT分級評分分級評分+壞死評分壞死評分5. 重癥胰胰腺炎的CT分級標級標準p I級級0-3分p 級級4-6分（4分為為重癥）p 級級7-10分，死亡率 17%，并發(fā)并發(fā)癥92%胰腺的p 胰腺體胰腺體尾中央壞死（大于尾中央壞死（大于50%，6分）分），累及胰腺主胰管，累及胰腺主胰管，導(dǎo)致胰液持續(xù)外溢，導(dǎo)致胰液持續(xù)外溢，胰腺周圍胰腺周圍積液評分積液評分

14、4分，分，CTSI ：10分分p 2周后，小網(wǎng)膜囊、胰周積液周后，小網(wǎng)膜囊、胰周積液明顯增多明顯增多p 此類患者常需要手術(shù)切除遠端此類患者常需要手術(shù)切除遠端胰腺胰腺2周后p Balthazar grade E 4分分無胰腺壞死無胰腺壞死=0分分, CTSI: 4)AVp 胰腺胰腺體部和尾部壞死體部和尾部壞死，增強后無強化，增強后無強化p 胰腺頭部強化正常，胰腺頭部強化正常，無壞死無壞死p 50% 的胰腺壞死的胰腺壞死=6分，大于兩個間隙分，大于兩個間隙積液積液E級級=4分分 (CTSI : 10)2周后2day6mp AP后后2d， 30%-50% 的胰腺壞死的胰腺壞死=4分，大于兩個分，大于

15、兩個間隙積液間隙積液E級級=4分分 (CTSI : 8)p 胰周液體積聚伴有胰周液體積聚伴有氣泡，提示感染氣泡，提示感染p 感染一般發(fā)生在感染一般發(fā)生在3周內(nèi)周內(nèi)p 手術(shù)切除了胰腺周手術(shù)切除了胰腺周圍的壞死組織圍的壞死組織p 6月后，胰腺形態(tài)月后，胰腺形態(tài)基本正常基本正常p 該患者第三天時胰腺無明顯強該患者第三天時胰腺無明顯強化，提示有壞死化，提示有壞死，逐漸加重，逐漸加重p 50% 的胰腺壞死的胰腺壞死=6分，大分，大于兩個間隙積液于兩個間隙積液E級級=4分分 (CTSI : 10)p 氣泡，高度懷疑感染氣泡，高度懷疑感染4123重癥胰腺炎的重癥胰腺炎的CT分級評價分級評價重癥胰腺炎的影像檢

16、查技術(shù)評價重癥胰腺炎的影像檢查技術(shù)評價主要內(nèi)容主要內(nèi)容小結(jié)小結(jié)67重癥胰腺炎并發(fā)癥影像特征重癥胰腺炎并發(fā)癥影像特征1. SAP對胰腺外間隙和臟器的侵犯對胰腺外間隙和臟器的侵犯u胰腺為腹膜后臟器，胰腺炎常累及腹膜后腔隙胰腺為腹膜后臟器，胰腺炎常累及腹膜后腔隙u胰腺炎癥的液體常胰腺炎癥的液體常首先首先在在左前腎旁間隙積液左前腎旁間隙積液u胰頭部炎癥胰頭部炎癥可侵犯可侵犯右腎前旁間隙以及腎周間隙右腎前旁間隙以及腎周間隙u胰腺炎還可經(jīng)胰腺炎還可經(jīng)后腎旁間隙后腎旁間隙擴展到擴展到椎旁、盆腔和大腿上部椎旁、盆腔和大腿上部u經(jīng)經(jīng)小網(wǎng)膜囊和靜脈韌帶裂隙小網(wǎng)膜囊和靜脈韌帶裂隙進入進入肝實質(zhì)內(nèi)肝實質(zhì)內(nèi)u經(jīng)脾門侵入

17、經(jīng)脾門侵入脾脾u膈腳之間和裂孔進入膈腳之間和裂孔進入縱隔和胸腔縱隔和胸腔u經(jīng)橫結(jié)腸系膜到達經(jīng)橫結(jié)腸系膜到達橫結(jié)腸橫結(jié)腸 2. SAP后期并發(fā)癥后期并發(fā)癥 檢查技術(shù)檢查技術(shù)p增強增強CT評價評價SAP并發(fā)癥最準確并發(fā)癥最準確pCT、MRI、US、血管造影、消化道鋇餐造影、血管造影、消化道鋇餐造影、ERCP等影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)以上并發(fā)癥等影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)以上并發(fā)癥pUS則是則是隨訪急性液體積聚或假性囊腫隨訪急性液體積聚或假性囊腫的最常用方法的最常用方法p造影劑有禁忌，增強造影劑有禁忌，增強MRI可替代增強可替代增強CTSAP在腎周間隙和結(jié)腸旁溝的積液在腎周間隙和結(jié)腸旁溝的積液重癥胰腺炎伴陰囊腫脹重癥

18、胰腺炎伴陰囊腫脹第一次僅見胰頭僅見胰頭周圍圍少許許炎癥，胰胰腺炎C級級8天后復(fù)查復(fù)查，胰胰腺周圍圍、脾周以及左側(cè)側(cè)腎臟腎臟。左側(cè)結(jié)腸側(cè)結(jié)腸旁溝積溝積液，并并且積積液沿著左側(cè)側(cè)腹股溝進溝進入陰陰囊，陰陰囊伴有顏顏色改變變。胰胰腺炎分級為級為E級級，p 胰周液體積聚壞死后伴有感染胰周液體積聚壞死后伴有感染40胰胰腺周圍圍及腹膜后的液體積積聚，沒沒有包膜3. SAP后期主要并發(fā)癥后期主要并發(fā)癥 u 1. 胰瘺、胃腸瘺胰瘺、胃腸瘺u 2. 假性囊腫假性囊腫: 一般一般4周后形成，周后形成， 40AP急性液體急性液體積聚，其中積聚，其中50自行吸收消失，另自行吸收消失，另50發(fā)展為假發(fā)展為假性囊腫。性囊

19、腫。u 增強增強CT最有價值，能準確反映假性囊腫與周圍臟最有價值，能準確反映假性囊腫與周圍臟器組織的關(guān)系、繼發(fā)并發(fā)癥、侵犯胃腸道情況、器組織的關(guān)系、繼發(fā)并發(fā)癥、侵犯胃腸道情況、 假性囊腫假性囊腫：CTCT表現(xiàn)為大小不一的圓形或卵圓形囊表現(xiàn)為大小不一的圓形或卵圓形囊性腫塊，囊內(nèi)為液體密度，性腫塊，囊內(nèi)為液體密度，壁規(guī)則，壁規(guī)則，CT值值 15HU42p 假性囊腫囊壁為假性囊腫囊壁為纖維組織或肉芽組織，纖維組織或肉芽組織，單房或多房，囊單房或多房，囊壁均勻、可厚可薄，大多是無菌性的，可以自愈，無癥壁均勻、可厚可薄，大多是無菌性的，可以自愈，無癥狀性囊腫無須處理。狀性囊腫無須處理。p 伴發(fā)感染時可能

20、發(fā)展為膿腫。伴發(fā)感染時可能發(fā)展為膿腫。43SAP并發(fā)并發(fā)癥-脾周積積液，脾內(nèi)內(nèi)假性囊腫腫，脾包膜下血腫腫，脾內(nèi)內(nèi)出血，脾梗死，脾破裂(rupture)HR脾包膜下血腫脾包膜下血腫p 脾包膜下血腫，相對罕見，胰腺尾部假性囊腫壓迫胃底脾包膜下血腫，相對罕見，胰腺尾部假性囊腫壓迫胃底靜脈、脾靜脈和脾臟，靜脈、脾靜脈和脾臟，3周后出現(xiàn)腹痛周后出現(xiàn)腹痛引流后血腫腫明顯顯好轉(zhuǎn)轉(zhuǎn) 脾內(nèi)假性囊腫（脾內(nèi)假性囊腫（intrasplenic pseudocysts）pSAP后后2月出現(xiàn)月出現(xiàn)腹痛腹痛u3. 胰腺內(nèi)及周圍膿腫胰腺內(nèi)及周圍膿腫：定義為腹腔內(nèi)包裹性的化膿性病灶：定義為腹腔內(nèi)包裹性的化膿性病灶，其位置應(yīng)緊靠

21、胰腺，其位置應(yīng)緊靠胰腺，膿腔內(nèi)不含或含極少的壞死胰腺組膿腔內(nèi)不含或含極少的壞死胰腺組織，有時膿腔內(nèi)有積氣；織，有時膿腔內(nèi)有積氣；u各種影像學(xué)方法均能發(fā)現(xiàn)膿腫，但以各種影像學(xué)方法均能發(fā)現(xiàn)膿腫，但以CT檢查結(jié)果最準確檢查結(jié)果最準確，可以明確解剖定位，與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系。有無氣泡提示，可以明確解剖定位，與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系。有無氣泡提示有感染，但是有氣體不一定是感染，可能是假性囊腫與胃有感染，但是有氣體不一定是感染，可能是假性囊腫與胃腸道穿孔。腸道穿孔。p 4. 血管并發(fā)癥：血管并發(fā)癥：急性胰腺炎可引起腸系膜靜脈急性胰腺炎可引起腸系膜靜脈(脾靜脈或脾靜脈或腸系膜上靜脈腸系膜上靜脈)的壓迫或阻塞并進一步引發(fā)

22、門靜脈高壓的壓迫或阻塞并進一步引發(fā)門靜脈高壓p 也可直接侵蝕胰腺或胰周的動靜脈引起也可直接侵蝕胰腺或胰周的動靜脈引起出血或形成假性動出血或形成假性動脈瘤脈瘤p 增強增強CT或或MRI對探測血管并發(fā)癥最有價值對探測血管并發(fā)癥最有價值25%(PV 血栓最血栓最常見常見10-40%胰腺內(nèi)及周圍膿腫胰腺內(nèi)及周圍膿腫p 氣泡征，只顯示氣泡征，只顯示20%p CT值密度較高值密度較高p 有氣泡有氣泡-但不是但不是膿腫，因為與胃膿腫，因為與胃形成交通形成交通無氣泡的膿腫無氣泡的膿腫p 患者患者AP炎炎25天后天后，胰腺小網(wǎng)膜囊的，胰腺小網(wǎng)膜囊的位置有一邊界清楚位置有一邊界清楚的積液，增強后壁的積液，增強后壁

23、有強化有強化p 雖然無氣泡，患者雖然無氣泡，患者有發(fā)燒，提示為膿有發(fā)燒，提示為膿腫而非假性囊腫腫而非假性囊腫p 手術(shù)發(fā)現(xiàn)很多壞死手術(shù)發(fā)現(xiàn)很多壞死碎屑碎屑液體聚集區(qū)壞死碎屑的影像學(xué)檢查液體聚集區(qū)壞死碎屑的影像學(xué)檢查p 對顯示液體積聚和有無對顯示液體積聚和有無壞死碎屑，壞死碎屑，MRI比比CT好好p CT二者為低密度二者為低密度p 上圖：上圖：T2WI為高信號為高信號 提提示為積液示為積液p 下圖：下圖：T2WI為低信號提為低信號提示為較實性的壞死碎屑示為較實性的壞死碎屑，不要作引流，否則升，不要作引流，否則升高感染的機會高感染的機會51脾靜脈狹窄和栓塞脾靜脈狹窄和栓塞：急性胰腺炎，：急性胰腺炎，

24、CTCT顯示脾靜脈床為積液浸顯示脾靜脈床為積液浸潤，脾靜脈明顯變細狹窄且末端栓塞（圖潤，脾靜脈明顯變細狹窄且末端栓塞（圖1 1） ，圖，圖 2 2示腸系示腸系膜上靜脈的屬支結(jié)腸靜脈擴張增粗膜上靜脈的屬支結(jié)腸靜脈擴張增粗圖1圖 2門靜脈血栓后門靜脈血栓后胃底靜脈曲張胃底靜脈曲張脾脾A瘤瘤,DSA證實證實p 男性，男性，39歲，歲，SAP，CTSI 8分；分；PV受累（充盈缺損）伴胃受累（充盈缺損）伴胃底靜脈、胃網(wǎng)膜靜脈、空場靜底靜脈、胃網(wǎng)膜靜脈、空場靜脈曲張脈曲張重癥胰腺炎伴有胃腸道穿孔重癥胰腺炎伴有胃腸道穿孔酒精性胰胰腺炎26天酒精性胰胰腺炎7天瘺瘺管造影右前斜位見見十二指腸腸和膿腫顯膿腫顯影

25、，提示十二指腸腸穿孔SAP并發(fā)癥并發(fā)癥-腸瘺腸瘺p 男性，男性，39歲，歲，SAP并發(fā)胰周膿并發(fā)胰周膿腫穿破十二指腸腫穿破十二指腸和降結(jié)腸和降結(jié)腸3M3. 重癥胰腺炎少見并發(fā)癥重癥胰腺炎少見并發(fā)癥p 急性胰腺炎并發(fā)韋尼克腦病急性胰腺炎并發(fā)韋尼克腦病(Wernicke encephalopathy， WE)：病人長：病人長 期禁食，或者嘔吐，特別是術(shù)后，可能忽期禁食，或者嘔吐，特別是術(shù)后，可能忽略了略了VitB 的補充而產(chǎn)的補充而產(chǎn) 生了韋尼克腦病的臨床癥狀生了韋尼克腦病的臨床癥狀p 發(fā)生的機制不清楚，可能是血漿中的胰酶改變了血腦屏障發(fā)生的機制不清楚，可能是血漿中的胰酶改變了血腦屏障進入中樞產(chǎn)生

26、了脫髓鞘改變，或認為是脂肪壞死后產(chǎn)生脂進入中樞產(chǎn)生了脫髓鞘改變，或認為是脂肪壞死后產(chǎn)生脂肪栓塞肪栓塞p 胰性腦病胰性腦病(Pancreatic Encepha1opathy，PE)：常常發(fā)生：常常發(fā)生在重癥胰腺炎的早起階段（在重癥胰腺炎的早起階段（2周內(nèi)）周內(nèi)）SAP合并合并Wernicke腦病腦病p 急性胰腺炎至出現(xiàn)急性胰腺炎至出現(xiàn)WE發(fā)病時間為發(fā)病時間為2160 d， 平均平均38 d，發(fā)生在重癥胰腺炎的晚期，與胰性腦病一樣很難診斷，發(fā)生在重癥胰腺炎的晚期，與胰性腦病一樣很難診斷p MRI: 雙側(cè)半卵圓中雙側(cè)半卵圓中 心、側(cè)腦室周圍少許脫髓鞘改變；心、側(cè)腦室周圍少許脫髓鞘改變；第三腦室、中

27、腦區(qū)第三腦室、中腦區(qū)T2W信信 號異常增高號異常增高，提示腦干腦炎或，提示腦干腦炎或腦室管膜炎；無明顯異常腦室管膜炎；無明顯異常p 三大特征：三大特征：眼運動異常眼運動異常：以外直肌受累：以外直肌受累 多見，可有水平或垂直震顫多見，可有水平或垂直震顫，水平凝視輕，水平凝視輕 癱，直至完全眼癱（損害導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)癱，直至完全眼癱（損害導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)和橋腦被蓋，眼球震顫可能是前庭核附近、橋和橋腦被蓋，眼球震顫可能是前庭核附近、橋 腦、延髓腦、延髓）u 軀干性共濟失調(diào)軀干性共濟失調(diào)： 表現(xiàn)為步態(tài)、姿態(tài)和下肢強直性震顫表現(xiàn)為步態(tài)、姿態(tài)和下肢強直性震顫（損害了小腦蚓部）。（損害了小腦蚓部）。 意識改變意識改變；注意力不集中、思維減慢、；注意力不集中、思維減慢、 記憶力下降，可記憶力下降，可發(fā)展為嗜睡、昏迷（發(fā)展為嗜睡、昏迷（下丘腦和丘腦損害下丘腦和丘腦損害）。）?；杳砸彩窃缙诨杳砸彩窃缙谂袛嗯袛郬E的一個重要特的一個重要特 征，有時它可以是唯一表現(xiàn)征，有時它可以是唯一表現(xiàn)u 血中丙酮酸濃度增高血中丙酮酸濃度增高 是診斷是診斷Wernicke腦病的重要依據(jù)，腦病的重要依據(jù)，但臨床上檢驗受到限但臨床上檢驗受到限 制。制。p 患者，男，患者，男，52歲，歲，2011、03因重癥急性胰腺炎因重癥急性胰腺炎入院治療，好轉(zhuǎn)后出院。入院治療，好轉(zhuǎn)后出院。p 2011、06、20入院后