1、心電監(jiān)護(hù)儀的觀察心電監(jiān)護(hù)儀的觀察及操作流程及操作流程學(xué)學(xué) 習(xí)習(xí) 目目 的的1. 了解心電監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)了解心電監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)2. 熟悉各種參數(shù)的設(shè)置熟悉各種參數(shù)的設(shè)置3.掌握心電監(jiān)護(hù)儀的操作流程、各種掌握心電監(jiān)護(hù)儀的操作流程、各種導(dǎo)線的連接和電極片的安放及其注意導(dǎo)線的連接和電極片的安放及其注意事項(xiàng)事項(xiàng)學(xué)學(xué) 習(xí)習(xí) 內(nèi)內(nèi) 容容1.監(jiān)護(hù)儀的操作流程監(jiān)護(hù)儀的操作流程2.監(jiān)護(hù)儀的掌握要點(diǎn)監(jiān)護(hù)儀的掌握要點(diǎn)3.常見并發(fā)癥預(yù)防及處理常見并發(fā)癥預(yù)防及處理4.監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)5.監(jiān)護(hù)儀的各操作按鍵及其功能監(jiān)護(hù)儀的各操作按鍵及其功能6.各種導(dǎo)線的連接及其注意事項(xiàng)各種導(dǎo)線的連接及其注意事項(xiàng)概概 述述 心電監(jiān)護(hù)是指

2、用心電監(jiān)護(hù)儀對(duì)被監(jiān)護(hù)心電監(jiān)護(hù)是指用心電監(jiān)護(hù)儀對(duì)被監(jiān)護(hù)者進(jìn)行持續(xù)不間斷的心電功能監(jiān)測。凡是者進(jìn)行持續(xù)不間斷的心電功能監(jiān)測。凡是危急病人原則上都是使用心電監(jiān)護(hù)儀的適危急病人原則上都是使用心電監(jiān)護(hù)儀的適應(yīng)癥。應(yīng)癥。使用心電監(jiān)護(hù)儀時(shí)的使用心電監(jiān)護(hù)儀時(shí)的主要觀察指標(biāo)主要觀察指標(biāo) 定時(shí)觀察并記錄心率和心律、血壓、呼吸、定時(shí)觀察并記錄心率和心律、血壓、呼吸、 血氧飽和度血氧飽和度 觀察是否有觀察是否有P P波，波，P P波的形態(tài)、高度和寬度波的形態(tài)、高度和寬度 觀察觀察P-RP-R間期、間期、Q-TQ-T間期間期 觀察觀察QRSQRS波形、波形、 T T波形態(tài)是否正常波形態(tài)是否正常 注意有無異常波形出現(xiàn)注意

3、有無異常波形出現(xiàn)心電監(jiān)護(hù)操作流程心電監(jiān)護(hù)操作流程1.自身準(zhǔn)備：洗手帶口罩2.根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備用物：濕紗布或病人毛巾、電極、心電監(jiān)護(hù)儀3.確認(rèn)患者身份，根據(jù)實(shí)際情況解釋目的4.皮膚準(zhǔn)備：清潔皮膚5.打開心電監(jiān)護(hù)儀電源正確黏貼電極 正確放置袖帶 正確放置氧飽和度探頭 6.選擇正確無創(chuàng)測壓模式，調(diào)波幅、波形、波速 報(bào)警設(shè)置：ECGBPSPO2R等 7.監(jiān)護(hù)儀各連接線放置合理，體現(xiàn)人文關(guān)懷8.做好宣教：連接線避免牽拉監(jiān)護(hù)儀旁不要放置水、手機(jī)等連續(xù)報(bào)警時(shí)按呼叫鈴9.用物處置：250mg/L的安爾施擦拭導(dǎo)聯(lián)線監(jiān)護(hù)儀及屏幕，有血跡污染時(shí)可用500mg/L的安爾施擦拭注：帶注：帶為關(guān)鍵點(diǎn)。為關(guān)鍵點(diǎn)。掌握要點(diǎn)掌握要

4、點(diǎn)一.振幅和波形清晰度調(diào)整的方法。 1.FILTER（過濾）：降低了由于其他設(shè)備產(chǎn)生的偽差和干擾。 2.DIAGNOSIS（診斷）：一個(gè)未經(jīng)過濾波的ECG，顯示最真實(shí)的ECG波。 3.MONITOR（監(jiān)護(hù)）：用于正常監(jiān)護(hù)狀態(tài)中，可濾除掉可能導(dǎo)致誤報(bào)警的偽差。掌握要點(diǎn)掌握要點(diǎn)二.氧飽和度測不出及測量誤差的原因 。 1.指甲床條件不良：如灰指甲、涂指甲油等。 2.動(dòng)脈內(nèi)血流下降：休克、低溫，應(yīng)用了血管活性藥物，貧血。 3.受血液內(nèi)或皮膚上其他物質(zhì)的干擾。 4.周圍環(huán)境的強(qiáng)光線的干擾（可用不透光的物質(zhì)遮蓋傳感器）。掌握要點(diǎn)掌握要點(diǎn)三.測壓不可靠或測壓時(shí)間延長的原因。 1.病人移動(dòng)、發(fā)抖或者痙攣； 2

5、.心律失常，極快或極慢的心率； 3.血壓迅速變化； 4.嚴(yán)重休克或者體溫過低； 5.肥胖和水腫病人。掌握要點(diǎn)掌握要點(diǎn)四.監(jiān)護(hù)儀報(bào)警設(shè)定的原則。 1.病人的安全。 2.盡量減少噪音干擾。 3.不允許關(guān)閉報(bào)警功能，除非在搶救時(shí)才可以暫時(shí)關(guān)閉。 4.報(bào)警范圍的設(shè)定不是正常范圍，而應(yīng)是安全范圍。 常見并發(fā)癥預(yù)防及處理常見并發(fā)癥預(yù)防及處理（皮膚發(fā)紅、破損）（皮膚發(fā)紅、破損） 1.選用適宜的心電電極及氧飽和度指套。 2.保持皮膚清潔，黏貼及捆綁松緊度適宜， 3.定時(shí)更換粘貼部位，電極每天更換一次，氧飽和度指套每2-4小時(shí)更換一次。有皮膚發(fā)紅等情況及時(shí)更換。報(bào)警設(shè)置要求報(bào)警設(shè)置要求 1. ECG： HR基礎(chǔ)

6、的20-30，必要時(shí)根據(jù)病人實(shí)際情況設(shè)置。是否打開起搏分析根據(jù)病人實(shí)際情況。 2. BP基礎(chǔ)的20-30，必要時(shí)根據(jù)病人實(shí)際情況設(shè)置。 3. SPO2 90-100，必要時(shí)根據(jù)病人實(shí)際情況設(shè)置。 波速。 4. R1030次/分,波速。導(dǎo)聯(lián)線的鏈接及安放位置導(dǎo)聯(lián)線的鏈接及安放位置安放電極的注意事項(xiàng)安放電極的注意事項(xiàng) 1. 1. 安放電極前清潔皮膚安放電極前清潔皮膚 2. 2. 電極必須牢固緊貼皮膚電極必須牢固緊貼皮膚 3. RESP3. RESP（Respiration ）的監(jiān)護(hù)是依靠）的監(jiān)護(hù)是依靠RARA和和LLLL兩兩個(gè)電極兩端的電壓差變化而測得的呼吸波形，故個(gè)電極兩端的電壓差變化而測得的呼

7、吸波形，故電極貼放的位置很重要電極貼放的位置很重要NIBPNIBP監(jiān)護(hù)的注意事項(xiàng)監(jiān)護(hù)的注意事項(xiàng)1.1.選擇合適的袖帶選擇合適的袖帶 （袖帶寬度應(yīng)是肢體周徑的（袖帶寬度應(yīng)是肢體周徑的40%40%或者上臂長度的或者上臂長度的2/32/3，袖帶的的充氣部分長度應(yīng)足夠環(huán)繞肢體的，袖帶的的充氣部分長度應(yīng)足夠環(huán)繞肢體的50-80%50-80%）2. 2. 連接血壓袖帶和監(jiān)護(hù)儀的充氣管應(yīng)保證通暢連接血壓袖帶和監(jiān)護(hù)儀的充氣管應(yīng)保證通暢3. 3. 袖帶纏繞位置適當(dāng)，保證正好位于肱動(dòng)脈之上；袖帶纏繞位置適當(dāng)，保證正好位于肱動(dòng)脈之上；松緊度適宜。松緊度適宜。4. 4. 測壓的肢體應(yīng)與病人心臟處于同一水平位置測壓的肢體應(yīng)與病人心臟處于同一水平位置5. 5. 不要在有靜脈輸液或插導(dǎo)管的肢體上安裝袖帶不要在有靜脈輸液或插導(dǎo)管的肢體上安裝袖帶SPOSPO2 2監(jiān)護(hù)的注意事項(xiàng)監(jiān)護(hù)的注意事項(xiàng)1.1.不要在同一肢體