1、第四節(jié) 健康相關(guān)行為改變的理論 知信行理論 健康信念模式 計劃行為理論 行為轉(zhuǎn)變的階段理論學(xué)習(xí)目標(biāo)：了解健康相關(guān)行為改變的幾種社會認(rèn)知理論健康信念模式中的4個關(guān)鍵因素 計劃行為理論中的4個重要概念掌握行為轉(zhuǎn)變的階段理論的主要內(nèi)容跨理論模型（Prochaska）6個階段討論健康相關(guān)行為改變的理論在病人教育中的應(yīng)用一、知-信-行理論 也稱為KAP理論(Knowledge, Attitude, Belief, and Practice, KABP或KAP) 可以簡單地表示為：知識信念行為二、健康信念模式圖圖1 健康信念模型健康信念模型 健康信念模式從心理社會角度對健康行為的改變做了闡釋和說明, 運用

2、個體的態(tài)度和信念來解釋和預(yù)測各種健康行為,其核心部分包括四種與行為轉(zhuǎn)變緊密相關(guān)的信念:(1)感知到的疾病易感性(2)感知到的疾病嚴(yán)重性(3)感知到的行為轉(zhuǎn)變的好處(4)感知到的行為轉(zhuǎn)變的障礙。社會人口學(xué)因素 提示因素 健康信念模式在病人教育中的應(yīng)用如何運用健康信念模式提高健康教育效果？讓個體知覺到疾病的易感性和嚴(yán)重性讓個體知覺健康行為的益處和障礙樹立個體改變不良行為的信心 強化制約因素對個體采取健康行為的影響 三、計劃行為理論 在計劃行為理論中在計劃行為理論中, ,有有4 4個重要概念個重要概念: :意向：準(zhǔn)備表現(xiàn)某一特定行為的內(nèi)在傾向性 對行為的態(tài)度：對某行為表現(xiàn)出的肯定或否定評價的程度 主

3、觀準(zhǔn)則 ：個體感覺到的采納或不采納某行為時的社會壓力 感知到的行為控制 ：對自己采納某行為的能力的判斷四、行為轉(zhuǎn)變的階段理論四、行為轉(zhuǎn)變的階段理論 行為的變化是漸進、分階段、螺旋式的復(fù)雜發(fā)展過程, 這種改變可能從一個階段向下一個新階段發(fā)展, 但也可能出現(xiàn)后退問題,行為依此螺旋式特點不斷發(fā)展直至完成所有的改變過程。 對處在不同階段的個體應(yīng)采取不同的行為轉(zhuǎn)變策略,促使其向行動和保持階段轉(zhuǎn)變?？缋碚撃Ｐ偷闹饕獌?nèi)容 （ Prochaska & DiClemente ）行為轉(zhuǎn)變的行為轉(zhuǎn)變的6個階段個階段： 前意向階段（前意向階段（Pre-contemplation） 意向階段（意向階段（Cont

4、emplation ） 準(zhǔn)備階段（準(zhǔn)備階段（Preparation ） 行動階段（行動階段（Action ） 保持保持/鞏固階段（鞏固階段（Maintenance ） 復(fù)發(fā)階段（復(fù)發(fā)階段（Relapse)Stages of Change各階段的特點及干預(yù)策略各階段的特點及干預(yù)策略 前意向階段前意向階段 特點：個體沒有改變的意特點：個體沒有改變的意圖，對危險不理解，不能圖，對危險不理解，不能或不愿改變。或不愿改變。 干預(yù)策略：干預(yù)策略：（1）建立良好的關(guān)系）建立良好的關(guān)系（2）了解病人所關(guān)心的問題；）了解病人所關(guān)心的問題；（3）檢查病人是否理解存在的）檢查病人是否理解存在的危險；危險；（4）誘導(dǎo)

5、病人談?wù)撚嘘P(guān)信息；）誘導(dǎo)病人談?wù)撚嘘P(guān)信息；（5）重點是讓病人下一次還討）重點是讓病人下一次還討論這一問題。論這一問題。意向階段意向階段 特點：病人理解了危險，特點：病人理解了危險，考慮變化的可能性，但存考慮變化的可能性，但存在矛盾心理在矛盾心理。 干預(yù)策略：干預(yù)策略：（1）理解存在矛盾心理是正常）理解存在矛盾心理是正常的；的；（2）幫助病人達到?jīng)Q策性平衡）幫助病人達到?jīng)Q策性平衡（關(guān)注改變行為的好處）；（關(guān)注改變行為的好處）；（3）探討變化的妨礙因素和自）探討變化的妨礙因素和自我效能；我效能；（4）促使病人作出承諾。）促使病人作出承諾。準(zhǔn)備階段準(zhǔn)備階段 特點：已經(jīng)承諾要作出改特點：已經(jīng)承諾要作出

6、改變，考慮各種選項并已經(jīng)變，考慮各種選項并已經(jīng)采取行動為改變做準(zhǔn)備。采取行動為改變做準(zhǔn)備。 干預(yù)策略：干預(yù)策略：（1）澄清目標(biāo)；）澄清目標(biāo)；（2）提供建議，給出幾種方案）提供建議，給出幾種方案供其選擇；供其選擇；（3）強化病人的個人選擇；）強化病人的個人選擇；（4）提高病人的實踐技能，就）提高病人的實踐技能，就計劃與病人進行協(xié)商。計劃與病人進行協(xié)商。行動階段行動階段 特點：主動采取了一些步特點：主動采取了一些步驟，但還不穩(wěn)定，有很大驟，但還不穩(wěn)定，有很大的復(fù)發(fā)可能性（目標(biāo)行為的復(fù)發(fā)可能性（目標(biāo)行為改變一般不超過改變一般不超過6個月）。個月）。 干預(yù)策略：干預(yù)策略：（1）強化對變化所作出的承）強

7、化對變化所作出的承諾，肯定其成功；諾，肯定其成功；（2）幫助解決出現(xiàn)的問題；）幫助解決出現(xiàn)的問題；（3）支持其自我效能；）支持其自我效能；（4）幫助病人尋找資源（父）幫助病人尋找資源（父母、醫(yī)務(wù)人員和支持小母、醫(yī)務(wù)人員和支持小組）。組）。鞏固階段鞏固階段 特點：變化已經(jīng)完成（比特點：變化已經(jīng)完成（比較堅定的行為改變超過較堅定的行為改變超過6個月），感到更穩(wěn)定，但個月），感到更穩(wěn)定，但仍有復(fù)發(fā)的可能性。仍有復(fù)發(fā)的可能性。 干預(yù)策略：干預(yù)策略：（1）肯定其承諾和目前所）肯定其承諾和目前所取得的成功；取得的成功；（2）識別存在的誘惑并解）識別存在的誘惑并解決這一問題；決這一問題；（3）詢問病人體驗到

8、的積）詢問病人體驗到的積極面和好處，并給以強化。極面和好處，并給以強化。復(fù)發(fā)階段復(fù)發(fā)階段（Relapse)：特點：感到沮喪，有失敗感，特點：感到沮喪，有失敗感，可能會放棄，對取得進步可能會放棄，對取得進步失去希望。失去希望。 干預(yù)策略：干預(yù)策略：（1）維持支持；）維持支持；（2）再構(gòu)造學(xué)習(xí)經(jīng)驗；）再構(gòu)造學(xué)習(xí)經(jīng)驗；（3）找到其他應(yīng)對策略；）找到其他應(yīng)對策略；（4）提出新的計劃，再次作）提出新的計劃，再次作出努力。出努力。課外閱讀：課外閱讀：健康教育中的行為理論健康行為改變理論述評計劃行為理論述評健康教育中健康信念模式的應(yīng)用健康行為改變的跨理論模型行為轉(zhuǎn)變理論在不良生活方式干預(yù)中的應(yīng)用進展行為轉(zhuǎn)變理論在糖尿病患者足部自護行為中的作用研究應(yīng)用健康信念模式提高健康教育效果小結(jié) 在健康教育與健康相關(guān)行為研究中運用較多也比較成熟的行為理論包括知-信-行理論、健康信念模式、計劃行為理論及行為改變的階段理論等。 健康信念模式中的4個關(guān)鍵因素是 ：易感性、嚴(yán)重性、益處和障礙 計劃行為理論計劃行為理論中的4個重要概念：意向、對行為的態(tài)度、主觀準(zhǔn)則 、感知到的行為控制 。 行為轉(zhuǎn)變的階段理論行為轉(zhuǎn)變的階段理論的主要內(nèi)容：行為的變化是漸進、分階段、螺旋式的復(fù)雜發(fā)展過程, 這種改變可能會從一個階段向下一個新階段