1、編輯ppt第五章第五章 泌尿系統(tǒng)疾病病人的護理泌尿系統(tǒng)疾病病人的護理 泌尿系統(tǒng)由泌尿系統(tǒng)由腎腎、輸尿管輸尿管、膀胱膀胱和和尿道尿道及有關的血管和神經及有關的血管和神經等組成。等組成。概述概述編輯ppt腎臟腎臟動脈動脈膀胱膀胱尿道尿道靜脈靜脈輸尿管輸尿管編輯ppt功能：功能： 生成和排泄尿液生成和排泄尿液 排泄人體的代謝廢物，調節(jié)水電解排泄人體的代謝廢物，調節(jié)水電解質和酸堿平衡，維持機體內環(huán)境的穩(wěn)定質和酸堿平衡，維持機體內環(huán)境的穩(wěn)定內分泌：內分泌： 分泌多種激素調節(jié)血壓，紅細胞生分泌多種激素調節(jié)血壓，紅細胞生成和骨骼生長等。成和骨骼生長等。編輯ppt（脊肋角）（脊肋角）：在豎脊肌的外側緣與第：在

2、豎脊肌的外側緣與第1212肋肋 之間的區(qū)域。之間的區(qū)域。一、一、 腎臟腎臟編輯ppt腎臟為成對的扁豆狀器官，位于腹膜后脊柱兩旁淺窩中。約長10-12厘米、寬5-6厘米、厚3-4厘米、重120-150克;左腎較右腎稍大，腎縱軸上端向內、下端向外，因此兩腎上極相距較近，下極較遠，腎縱軸與脊柱所成角度為30度左右。 腎位于脊柱兩側，緊貼腹后壁，居腹膜后方。左腎上端平第11胸椎下緣，下端平2腰椎下緣。右腎比左腎低半個椎體。左側第12肋斜過左腎后面的中部，右側第12肋斜過右腎后面的上部。編輯ppt編輯ppt皮質皮質髓質髓質腎盂腎盂輸尿管輸尿管編輯ppt腎上腺腎上腺髓質髓質皮質皮質腎盂腎盂編輯ppt腎臟腎

3、臟（一）位置和形態(tài)（一）位置和形態(tài) 1. 位于人體體腔后壁、脊柱兩側；位于人體體腔后壁、脊柱兩側； 2. 蠶豆形；蠶豆形； 3. 腎門處有腎靜脈、腎動脈、輸尿管出入腎臟。腎門處有腎靜脈、腎動脈、輸尿管出入腎臟。（二）腎臟的結構（二）腎臟的結構 1宏觀結構宏觀結構 皮質：外周，毛細血管豐富，顏色深皮質：外周，毛細血管豐富，顏色深 髓質：內側，顏色淺髓質：內側，顏色淺 腎盂：腎臟中央的空腔，匯集尿液腎盂：腎臟中央的空腔，匯集尿液編輯pptn腎臟腎單位腎小球旁器腎間質血管腎臟腎單位腎小球旁器腎間質血管 、神、神經經n腎單位腎單位是腎臟解剖結構和功能的基本單位是腎臟解剖結構和功能的基本單位【腎臟的解剖

4、和組織學腎臟的解剖和組織學】編輯ppt腎單位是腎臟結構和功能的基本單位腎單位是腎臟結構和功能的基本單位 腎小體腎小體腎小管腎小管腎小球腎小球近曲小管近曲小管腎小囊腎小囊髓袢髓袢與腎小囊續(xù)連與腎小囊續(xù)連外有出球小動脈分支毛細血管網外有出球小動脈分支毛細血管網 遠曲小管遠曲小管囊壁由一層細胞構成，圍囊壁由一層細胞構成，圍成囊腔包圍腎小球成囊腔包圍腎小球主要分布主要分布于皮質于皮質主要分布主要分布于髓質于髓質入球小動脈分支盤繞形成的毛入球小動脈分支盤繞形成的毛細血管球，匯集成出球小動脈細血管球，匯集成出球小動脈編輯ppt腎臟的血液循環(huán)腎動脈弓形動脈入球小動脈腎小球毛細血管叢腎小球毛細血管叢球后毛細血

5、管網球后毛細血管網葉間動脈小葉間動脈出球小動脈小葉間靜脈弓形靜脈腎靜脈特點：特點：腎血流量大，約占心輸出量的1/4 血管球內壓力高，（入球A出球A） 有利于濾過，異常物質容易沉積兩次形成CAP，（濾過，重吸收） 直小血管與髓袢伴行皮質與髓質的血液流量，流速及缺血敏感性不同編輯ppt【腎臟的生理功能】n生成尿液，排泄代謝廢物n調節(jié)機體水、電、酸堿平衡，維持機體內環(huán)境穩(wěn)定1、腎小球濾過功能：、腎小球濾過功能：（1）含氮類廢物如尿素、肌酐等主要由腎小球濾過排出（2）腎小球濾過膜的結構編輯ppt（3）腎小球基底膜（GBM）： 維持正常腎小球結構、固定鄰近細胞，構成濾過膜 分子屏障：分子屏障：僅允許一定

6、大小的蛋白質分子通過； 電荷屏障：電荷屏障：阻止帶負電的血漿白蛋白從濾過膜通過 任何一種屏障損傷均可引起任何一種屏障損傷均可引起蛋白尿蛋白尿【腎臟的生理功能腎臟的生理功能】編輯ppt（4）腎小球濾過率（GFR）： 腎小球濾過作用的動力是有效濾過壓腎小球濾過作用的動力是有效濾過壓 有效濾過壓（腎小球毛細血管血壓 +囊內液膠壓） （血漿膠壓腎小囊內壓） 影響濾過的主要因素： 腎小球濾過的面積（量） 腎小球濾過膜的通透性（質） 有效濾過壓的動態(tài)平衡【腎臟的生理功能腎臟的生理功能】編輯ppt2、腎小管重吸收和分泌功能：、腎小管重吸收和分泌功能：（1）重吸收功能：（主要由近端腎小管承擔）n濾過的葡萄糖、

7、氨基酸100被重吸收n90的碳酸氫根（HCO3）、約70的水和NaCl被重吸收n有機酸、尿酸、許多抗生素、造影劑可從腎小管分泌排出（2）分泌和排泄功能：n泌H：H+Na+交換，酸化尿液n泌氨：NH3+H NH4（胺）Na+交換n泌鉀：K+Na+交換,保鈉排鉀 （3）濃縮和稀釋功能：【腎臟的生理功能腎臟的生理功能】編輯ppt3、內分泌功能、內分泌功能：n腎素：腎素：全身有效循環(huán)血量減少時分泌增加 收縮血管和增加細胞外液而使血壓升高 刺激醛固酮的合成和分泌 促進腎小管重吸收，增加血容量n前列腺素：PGE2、PGA2擴張腎血管，增加腎血流 PGF2收縮血管nEPO：刺激骨髓紅系增殖分化，使RBC和H

8、b合成增多n1-羥化酶羥化酶：使VitD3轉化為有活性的n激肽釋放酶：生成激肽對抗血管緊張素的作用 促進PG的釋放4、系膜功能【腎臟的生理功能腎臟的生理功能】編輯ppt 輸尿管是一對細長的肌性管道，左、右輸尿管是一對細長的肌性管道，左、右各一，長約各一，長約20-30cm20-30cm，起于腎盂，止于膀胱，起于腎盂，止于膀胱. . 一、輸尿管的位置和毗鄰一、輸尿管的位置和毗鄰 二、輸尿管的分段及狹窄二、輸尿管的分段及狹窄編輯ppt 輸尿管屬于腹膜外位輸尿管屬于腹膜外位器官。在女性，輸尿管器官。在女性，輸尿管入盆腔后經過子宮頸外入盆腔后經過子宮頸外側而至膀胱底，在子宮側而至膀胱底，在子宮頸外側約

9、頸外側約2cm2cm處，有子處，有子宮動脈從外側向內側越宮動脈從外側向內側越過輸尿管前方。過輸尿管前方。編輯ppt根據行程可將輸尿管分為三段：根據行程可將輸尿管分為三段： 腹段、盆段腹段、盆段和和壁內段壁內段。輸尿管全長有輸尿管全長有三個狹窄三個狹窄： 第一個狹窄：位于腎盂和輸尿管移行處；第一個狹窄：位于腎盂和輸尿管移行處； 第二個狹窄：在小骨盆入口與髂血管交叉處；第二個狹窄：在小骨盆入口與髂血管交叉處； 第三個狹窄：輸尿管膀胱壁內段。第三個狹窄：輸尿管膀胱壁內段。編輯ppt輸尿管狹窄圖輸尿管狹窄圖編輯ppt 膀胱是儲尿器官。膀胱的平均容量，一般正常膀胱是儲尿器官。膀胱的平均容量，一般正常成人

10、約為成人約為300300500ml500ml。（。（300ml300ml有尿意）有尿意） 一、膀胱的形態(tài)一、膀胱的形態(tài) 二、膀胱的位置二、膀胱的位置 三、膀胱三角三、膀胱三角編輯ppt膀胱的形態(tài)膀胱的形態(tài) 膀胱空虛時呈三棱錐體形，充盈時卵圓形。膀胱空虛時呈三棱錐體形，充盈時卵圓形。膀胱分為四部：膀胱分為四部：朝向前上方：朝向前上方：呈三角形，朝向后下方：呈三角形，朝向后下方：尖和底之間：尖和底之間：有尿道內口，與前列腺相接。：有尿道內口，與前列腺相接。編輯ppt膀胱的形態(tài)圖膀胱的形態(tài)圖編輯ppt 成年人的膀胱位于小骨盆腔的前部。前方有成年人的膀胱位于小骨盆腔的前部。前方有恥骨聯合，后方在男性有

11、精囊、輸精管壺腹和直恥骨聯合，后方在男性有精囊、輸精管壺腹和直腸，在女性有子宮和陰道。腸，在女性有子宮和陰道。 膀胱空虛時，膀胱尖不超過恥骨聯合上緣。膀胱空虛時，膀胱尖不超過恥骨聯合上緣。當膀胱充盈時，膀胱尖即高出恥骨聯合以上。因當膀胱充盈時，膀胱尖即高出恥骨聯合以上。因此，臨床上進行膀胱穿刺或膀胱手術時要在膀胱此，臨床上進行膀胱穿刺或膀胱手術時要在膀胱充盈的狀態(tài)下進行充盈的狀態(tài)下進行。編輯ppt膀胱的位置圖膀胱的位置圖編輯ppt：在膀胱底在膀胱底的內面，位于兩個輸尿管的內面，位于兩個輸尿管口和一個尿道內口三者連口和一個尿道內口三者連線之間的一個三角形區(qū)域，線之間的一個三角形區(qū)域，無論膀胱充盈

12、還是空虛都無論膀胱充盈還是空虛都保持平滑狀態(tài)。是腫瘤和保持平滑狀態(tài)。是腫瘤和結核的好發(fā)部位。結核的好發(fā)部位。編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt【水腫水腫】 n定義：是指過多的液體積聚在人體的組織間隙使定義：是指過多的液體積聚在人體的組織間隙使組織腫脹，組織腫脹，是腎小球疾病最常見的臨床表現是腎小球疾病最常見的臨床表現特點：特點：(1) 多始于皮下組織疏松處，多始于皮下組織疏松處，如眼瞼、頭皮、外陰等，如眼瞼、頭皮、外陰等，嚴重可波及全身，出現胸嚴重可波及全身，出現胸水、腹水等水、腹水等 (2)以晨起為重以晨起為重編輯ppt1、腎炎性水腫：腎炎性水腫：n機制：腎小球濾過率降低機制：腎小球濾

13、過率降低 球一管功能失衡球一管功能失衡 毛細血管流體靜壓相應增高毛細血管流體靜壓相應增高 血容量增加和高血壓導致充血性心力衰竭，加重水、鈉潴留血容量增加和高血壓導致充血性心力衰竭，加重水、鈉潴留n特點：水腫多從眼瞼、顏面部開始，為全身普遍性特點：水腫多從眼瞼、顏面部開始，為全身普遍性n臨床意義：主要見于急性腎炎、急進性腎炎、慢性腎炎及血漿膠體滲透臨床意義：主要見于急性腎炎、急進性腎炎、慢性腎炎及血漿膠體滲透壓正常的其他腎小球疾病壓正常的其他腎小球疾病n癥狀：多伴有少尿、血尿、高血壓等癥狀：多伴有少尿、血尿、高血壓等【水腫水腫】 分類分類常見癥狀編輯ppt2、腎病性水腫：、腎病性水腫：n機制：血

14、漿膠體滲透壓降低機制：血漿膠體滲透壓降低 有效血容量減少有效血容量減少 刺激血管內容量感受器刺激血管內容量感受器 抗利尿激素抗利尿激素(ADH) 激活激活RAAS，重吸收鈉增多，加重水、鈉潴，重吸收鈉增多，加重水、鈉潴留留n特點：水腫的出現及其嚴重程度與低蛋白血癥的程度呈正相關特點：水腫的出現及其嚴重程度與低蛋白血癥的程度呈正相關 水腫常呈全身性，因受重力影響，以體位最低處為著水腫常呈全身性，因受重力影響，以體位最低處為著 最初多在足踝部出現凹陷性水腫最初多在足踝部出現凹陷性水腫 病情嚴重可伴有胸水、腹水、頭頂及會陰部水腫、心包腔積液等病情嚴重可伴有胸水、腹水、頭頂及會陰部水腫、心包腔積液等n

15、臨床意義：原發(fā)性腎小球腎病及其他各種原因引起的腎病綜合征臨床意義：原發(fā)性腎小球腎病及其他各種原因引起的腎病綜合征 【水腫】 分類分類編輯ppt1 1、健康史、健康史1.腎臟疾病：急性腎小球腎炎、慢腎臟疾病：急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、腎衰性腎小球腎炎、腎病綜合征、腎衰竭、間質性腎炎等疾??；竭、間質性腎炎等疾?。?.肝臟、心臟及內分泌等系統(tǒng)疾病；肝臟、心臟及內分泌等系統(tǒng)疾??；3.感染及攝鈉過多等誘發(fā)因素。感染及攝鈉過多等誘發(fā)因素。 編輯ppt2 2、身體狀況、身體狀況水腫特點水腫特點伴隨狀況伴隨狀況腎炎性腎炎性水腫多從水腫多從眼瞼、顏眼瞼、顏面部面部開始，以后可發(fā)展為開始，以后可

16、發(fā)展為全身性水腫。全身性水腫。腎病性腎病性水腫多從水腫多從下肢部位下肢部位開始，水腫顯著，常呈全開始，水腫顯著，常呈全身性，伴胸水和腹水，指身性，伴胸水和腹水，指壓凹陷明顯。壓凹陷明顯。腎炎性腎炎性水腫常伴血尿、水腫常伴血尿、蛋白尿、管型尿及血壓蛋白尿、管型尿及血壓升高，重者可發(fā)生心力升高，重者可發(fā)生心力衰竭。衰竭。腎病性腎病性水腫常伴有蛋白水腫常伴有蛋白尿、管型尿、漿膜腔積尿、管型尿、漿膜腔積液和移動性濁音等。液和移動性濁音等。編輯ppt編輯ppt護理診斷及護理措施護理診斷及護理措施護理診斷：護理診斷：體液過多體液過多/ /與水鈉潴留血漿白蛋白下與水鈉潴留血漿白蛋白下降等因素有關降等因素有關

17、預期結果：預期結果：水腫減輕或消失水腫減輕或消失護理措施：護理措施：1 1、臥床休息，取舒適體位、臥床休息，取舒適體位2 2、低鹽飲食，尿少尚需限鉀、磷食物低鹽飲食，尿少尚需限鉀、磷食物3 3、蛋白質的攝入根據腎功能而定、蛋白質的攝入根據腎功能而定4 4、腎衰時給高熱量、優(yōu)質低蛋白或暫禁蛋白飲腎衰時給高熱量、優(yōu)質低蛋白或暫禁蛋白飲食食5 5、限液量，每日進液量為尿量限液量，每日進液量為尿量500ml500ml（量出為（量出為入）入）編輯ppt6 6、記、記2424小時出入量，尤其是尿量小時出入量，尤其是尿量7 7、測生命體征、測生命體征q.d.q.d.，尤其是，尤其是BPBP8 8、按醫(yī)囑給利

18、尿劑，應觀察尿量、尿比重等療、按醫(yī)囑給利尿劑，應觀察尿量、尿比重等療效，監(jiān)測血鉀、鈉等，注意有無水電酸堿失衡效，監(jiān)測血鉀、鈉等，注意有無水電酸堿失衡副作用副作用9 9、在相同條件下測體重、腹圍，以觀察水腫消、在相同條件下測體重、腹圍，以觀察水腫消長情況長情況1010、觀察有無壓瘡、感染、重度高血壓、心衰等、觀察有無壓瘡、感染、重度高血壓、心衰等并發(fā)癥出現并發(fā)癥出現評價：評價： 1 1、能配合飲食治療、能配合飲食治療 2 2、水腫減輕或消退、水腫減輕或消退 3 3、無并發(fā)癥發(fā)生、無并發(fā)癥發(fā)生護理診斷及護理措施護理診斷及護理措施編輯ppt編輯ppt1 1、定、定 義義 腎性高血壓主要是由腎性高血壓

19、主要是由腎實質性疾病腎實質性疾病或或腎動脈狹窄及阻塞腎動脈狹窄及阻塞所致，是腎臟所致，是腎臟疾病常見癥狀之一。疾病常見癥狀之一。 編輯ppt2 2、分、分 類類 （1 1）按病因可分為）按病因可分為腎血管性高血壓和腎實質性高血壓。腎血管性高血壓和腎實質性高血壓。 （2 2）按發(fā)病機制可分為）按發(fā)病機制可分為 容量依賴型高血壓和容量依賴型高血壓和 腎素依賴型高血壓。腎素依賴型高血壓。編輯ppt編輯ppt1 1、健康史、健康史（1）腎實質性疾?。杭毙阅I小球）腎實質性疾病：急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎、腎動脈狹腎炎、慢性腎小球腎炎、腎動脈狹窄、慢性腎盂腎炎及慢性腎衰竭等。窄、慢性腎盂腎炎及慢性腎衰

20、竭等。（2）原發(fā)性高血壓病史。）原發(fā)性高血壓病史。編輯ppt2 2、身體狀況、身體狀況高血壓特點高血壓特點腎性高血壓的程度與原發(fā)病的性質有關。腎性高血壓的程度與原發(fā)病的性質有關。急性急性腎小球腎炎病人，多為一過性輕、中度高腎小球腎炎病人，多為一過性輕、中度高血壓；血壓；慢性慢性腎小球腎炎病人，多有輕重不等的高血壓，腎小球腎炎病人，多有輕重不等的高血壓，部分病人血壓（特別是部分病人血壓（特別是舒張壓舒張壓）持續(xù)中等以上）持續(xù)中等以上程度升高；個別慢性腎衰竭病人可表現為惡性程度升高；個別慢性腎衰竭病人可表現為惡性高血壓；高血壓；高血壓可加重高血壓可加重腎臟腎臟損害，并出現損害，并出現心心、腎功能減

21、、腎功能減退和退和腦腦血管病變，嚴重者可發(fā)生高血壓腦病。血管病變，嚴重者可發(fā)生高血壓腦病。編輯ppt編輯ppt1 1、定、定 義義 尿異常包括：少尿、無尿、多尿、蛋白尿、血尿、尿異常包括：少尿、無尿、多尿、蛋白尿、血尿、白細胞尿、膿尿、菌尿、管型尿。白細胞尿、膿尿、菌尿、管型尿。1 1少尿、無尿和多尿少尿、無尿和多尿 正常正常成年人每日尿量為成年人每日尿量為100010002000ml2000ml， 若每日尿量若每日尿量少于少于400ml400ml稱為稱為少尿少尿。 每日尿量每日尿量少于少于l00mll00ml稱為稱為無尿無尿。 編輯ppt可分為：可分為：腎前性腎前性因素（如血容量不足、腎血管

22、因素（如血容量不足、腎血管痙攣）、痙攣）、腎性腎性因素（如急性腎炎、急進性腎炎、因素（如急性腎炎、急進性腎炎、腎衰竭等）和腎衰竭等）和腎后性腎后性因素（如尿路梗阻）引起。因素（如尿路梗阻）引起。少尿和無尿少尿和無尿編輯ppt每日尿量每日尿量超過超過2500ml2500ml稱為稱為多尿多尿；夜間尿量超過白天尿量或夜間尿量夜間尿量超過白天尿量或夜間尿量超超過過750ml750ml稱為稱為夜尿增多夜尿增多。 多尿分為腎性和非腎性兩類：多尿分為腎性和非腎性兩類：腎性：各種原因所致腎小管功能不全腎性：各種原因所致腎小管功能不全非腎性：見于糖尿病、尿崩癥和溶質非腎性：見于糖尿病、尿崩癥和溶質性利尿等；性利

23、尿等； 多多 尿尿編輯ppt每日尿蛋白含量持續(xù)每日尿蛋白含量持續(xù)超過超過150mg150mg，蛋，蛋白質定性試驗呈陽性反應，稱白質定性試驗呈陽性反應，稱蛋白尿。蛋白尿。若若持續(xù)持續(xù)3.5g/d3.5g/d，稱大量蛋白尿，稱大量蛋白尿。主。主要見于腎小球病變、腎小管病變、腎要見于腎小球病變、腎小管病變、腎外疾病及功能性因素等。外疾病及功能性因素等。 蛋白尿蛋白尿編輯ppt編輯ppt編輯ppt新鮮尿沉渣每高倍視野紅細胞計新鮮尿沉渣每高倍視野紅細胞計數數超過超過3 3個個或或1 1小時尿紅細胞計數小時尿紅細胞計數超過超過1010萬，稱為萬，稱為鏡下血尿鏡下血尿；尿外；尿外觀呈血樣或冼肉水樣，稱為肉眼

24、觀呈血樣或冼肉水樣，稱為肉眼血尿。血尿。1L尿液中含有尿液中含有1ml血液稱為肉眼血尿血液稱為肉眼血尿。主要見于泌尿系統(tǒng)疾病引起，如腎小球腎主要見于泌尿系統(tǒng)疾病引起，如腎小球腎炎、腎盂腎炎、泌尿系炎、腎盂腎炎、泌尿系結石結石及泌尿系及泌尿系腫瘤腫瘤等。也可由全身性疾病，如血液病和風濕等。也可由全身性疾病，如血液病和風濕病等引起。病等引起。 血血 尿尿編輯ppt編輯ppt新鮮離心尿液每高倍鏡視野新鮮離心尿液每高倍鏡視野白細胞計白細胞計數超過數超過5 5個個，lhlh新鮮尿液白細胞計數新鮮尿液白細胞計數超過超過4040萬，稱為萬，稱為白細胞尿或膿尿白細胞尿或膿尿；中；中段尿標本涂片鏡檢每高倍視野均

25、可見段尿標本涂片鏡檢每高倍視野均可見細菌，或培養(yǎng)細菌，或培養(yǎng)菌落計數超過菌落計數超過10105 5個個/ /毫毫升升，稱為菌尿。見于泌尿系感染。，稱為菌尿。見于泌尿系感染。 白細胞尿、膿尿和菌尿白細胞尿、膿尿和菌尿編輯ppt編輯ppt管型管型是由蛋白質、細胞或其碎片在腎小管是由蛋白質、細胞或其碎片在腎小管內凝集而成，包括透明管型、細胞管型、內凝集而成，包括透明管型、細胞管型、顆粒管型及蠟樣管型等，顆粒管型及蠟樣管型等，正常人正常人尿中尿中偶見偶見透明和顆粒管型。透明和顆粒管型。 若若12h12h尿沉渣計數管型超過尿沉渣計數管型超過50005000個，或個，或鏡檢出現其他類型管型時，稱為管型尿。

26、鏡檢出現其他類型管型時，稱為管型尿。見于腎小球病變和腎小管病變等。見于腎小球病變和腎小管病變等。 管型管型尿尿編輯ppt（1）白細胞管型：腎盂腎炎（2）紅細胞管型：急性腎小球腎炎 （3）顆粒管型：慢性腎小球腎炎（4）脂肪管型：腎病綜合征（5）蠟樣管型：慢性腎功衰竭（6）上皮細胞管型：急性腎小管壞死。管型管型尿尿編輯ppt1 1、健康史、健康史（1）詢問病人的尿量和性狀。）詢問病人的尿量和性狀。（2）泌尿系疾病泌尿系疾?。河袩o腎小球腎炎、急性腎小管壞：有無腎小球腎炎、急性腎小管壞死、間質性腎炎、泌尿系結石、泌尿系感染、泌尿系死、間質性腎炎、泌尿系結石、泌尿系感染、泌尿系腫瘤、腎血管病變及泌尿系先

27、天畸形等。腫瘤、腎血管病變及泌尿系先天畸形等。（3）全身疾病全身疾?。哼^敏性紫癜、急性溶血、風濕病、：過敏性紫癜、急性溶血、風濕病、高血壓、糖尿病及其它可影響腎功能的全身性疾病。高血壓、糖尿病及其它可影響腎功能的全身性疾病。（4）其他：泌尿系器械檢查、外傷、對腎臟損害的）其他：泌尿系器械檢查、外傷、對腎臟損害的藥物；有無劇烈運動、發(fā)熱及飲酒等誘因；有無過敏藥物；有無劇烈運動、發(fā)熱及飲酒等誘因；有無過敏史和家族史。史和家族史。編輯ppt2 2、身體狀況、身體狀況少尿、無尿和多尿少尿、無尿和多尿蛋白尿和管型尿蛋白尿和管型尿少尿和無尿少尿和無尿病人：病人：高高鉀血癥鉀血癥、低鈉血癥及、低鈉血癥及代謝

28、性酸中毒等，常代謝性酸中毒等，常伴有水腫和高血壓；伴有水腫和高血壓；多尿可引起低鉀血癥、多尿可引起低鉀血癥、高鈉血癥及脫水等；高鈉血癥及脫水等；夜尿增多時，尿比重夜尿增多時，尿比重多數低而固定。多數低而固定。常伴有水腫、高常伴有水腫、高血壓、血尿、腎血壓、血尿、腎區(qū)疼痛、尿路刺區(qū)疼痛、尿路刺激征、貧血及腎激征、貧血及腎功能減退等。功能減退等。編輯ppt血尿血尿白細胞尿、膿尿和菌尿白細胞尿、膿尿和菌尿肉眼血尿根據出血肉眼血尿根據出血量多少而呈不同顏量多少而呈不同顏色。腎臟出血時，色。腎臟出血時，尿與血混合均勻，尿與血混合均勻，呈暗紅色；膀胱或呈暗紅色；膀胱或前列腺出血，尿呈前列腺出血，尿呈鮮紅色

29、，有血凝塊。鮮紅色，有血凝塊。常伴有尿頻、尿常伴有尿頻、尿急及尿痛等膀胱急及尿痛等膀胱刺激癥狀。刺激癥狀。編輯pptl恐懼恐懼l焦慮不安焦慮不安l悲觀悲觀編輯ppt尿常規(guī)檢查尿常規(guī)檢查編輯ppt與腎衰竭和尿與腎衰竭和尿量過多有關。量過多有關。診斷、合作診斷、合作體液過體液過多多有體液有體液不足的不足的危險危險與腎小球濾過與腎小球濾過率下降和尿量率下降和尿量減少有關。減少有關。焦慮焦慮與血尿有關。與血尿有關。編輯ppt病人水腫減輕或消失。病人水腫減輕或消失。 焦慮減輕或消失。焦慮減輕或消失。無水和電解質紊亂發(fā)生。無水和電解質紊亂發(fā)生。編輯ppt五、護理措施五、護理措施有體液不足的危險有體液不足的

30、危險1 1休息休息 嚴重者絕對臥床休息，改變體位嚴重者絕對臥床休息，改變體位時速度宜慢。時速度宜慢。 2 2病情觀察病情觀察 密切觀察生命體征，準確密切觀察生命體征，準確記錄記錄24h24h出入液量，觀察有無休克先兆表現；出入液量，觀察有無休克先兆表現；有無脫水征象；有無電解質和酸堿平衡紊有無脫水征象；有無電解質和酸堿平衡紊亂征象。亂征象。 3 3補液補液 迅速建立靜脈通道，迅速建立靜脈通道，快速補液。快速補液。原則上根據原則上根據24h24h出入量決定補液量，鼓勵病出入量決定補液量，鼓勵病人口服生理鹽水人口服生理鹽水100010002000ml2000mld d，根據血，根據血鉀測定結果，決

31、定飲食中鉀的攝入量。如鉀測定結果，決定飲食中鉀的攝入量。如大量補液后病人尿量不增加，肢體凹陷性大量補液后病人尿量不增加，肢體凹陷性水腫，脈率增快，提示心或腎功能受損，水腫，脈率增快，提示心或腎功能受損，應報告醫(yī)師處理。應報告醫(yī)師處理。體液過多體液過多除按常規(guī)護理除按常規(guī)護理外，應特別注外，應特別注意有無煩躁、意有無煩躁、無力及呼吸困無力及呼吸困難等高血鉀征難等高血鉀征象象。編輯ppt編輯ppt1 1、定、定 義義 尿路刺激征是指膀胱頸和膀胱三角區(qū)受炎癥或尿路刺激征是指膀胱頸和膀胱三角區(qū)受炎癥或機械刺激而引起的機械刺激而引起的尿頻、尿急及尿痛尿頻、尿急及尿痛，可伴有，可伴有排尿不盡感排尿不盡感和

32、下腹墜痛。和下腹墜痛。 尿頻是指單位時間內排尿次數增多；尿頻是指單位時間內排尿次數增多；正常成正常成人白天平均排尿人白天平均排尿46次，夜間就寢后次，夜間就寢后02次。次。尿尿急是指一有尿意即迫不及待需要排尿，難以控急是指一有尿意即迫不及待需要排尿，難以控制；尿痛指排尿時伴有會陰或下腹部疼痛。制；尿痛指排尿時伴有會陰或下腹部疼痛。 常見原因為尿路感染常見原因為尿路感染、理化因素、腫瘤及異、理化因素、腫瘤及異物等對膀胱黏膜的刺激。物等對膀胱黏膜的刺激。 編輯ppt1 1、健康史、健康史（1）尿路感染尿路感染、泌尿系結石及膀胱腫瘤、泌尿系結石及膀胱腫瘤等疾?。坏燃膊。唬?）有無留置導尿和尿路器械檢查史；