1、中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院解剖學(xué)系中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院解剖學(xué)系Email: Email: QQQQ：11029751951102975195潘愛華潘愛華 博士教授博士教授講授提綱講授提綱u心臟的發(fā)生、發(fā)育心臟的發(fā)生、發(fā)育u胎兒的血液循環(huán)胎兒的血液循環(huán)u胎兒心臟的形態(tài)特點胎兒心臟的形態(tài)特點u幾種先天性心臟病幾種先天性心臟病 心來源于胚體頭端的心來源于胚體頭端的生心板生心板，妊娠第，妊娠第1 1周起，周起，生心板細胞分化，中央變空，形成兩條縱行的生心板細胞分化，中央變空，形成兩條縱行的左右兩條左右兩條心內(nèi)膜管心內(nèi)膜管。 胚胎第胚胎第4 4周，左右兩條心內(nèi)膜管逐漸向中線匯周，左右兩條心內(nèi)膜管逐漸向中線匯合，形

2、成一條直的心內(nèi)膜管，顱側(cè)連接第一對合，形成一條直的心內(nèi)膜管，顱側(cè)連接第一對動脈弓，尾側(cè)連接卵黃靜脈，稱為動脈弓，尾側(cè)連接卵黃靜脈，稱為原始心管。原始心管。心臟外形形成初期是一個簡單的心管結(jié)構(gòu)，心臟外形形成初期是一個簡單的心管結(jié)構(gòu)，心管的頭端與動脈連接，尾端與靜脈相連，兩心管的頭端與動脈連接，尾端與靜脈相連，兩端連接固定在心包上。端連接固定在心包上。 （一）胎兒與母體物質(zhì)交換的橋梁（一）胎兒與母體物質(zhì)交換的橋梁胎盤胎盤胎盤是哺乳動物妊娠期間由胎盤是哺乳動物妊娠期間由胚胎的胚膜和母體子宮內(nèi)膜胚胎的胚膜和母體子宮內(nèi)膜聯(lián)合長成的母子間物質(zhì)交換聯(lián)合長成的母子間物質(zhì)交換的的過渡性器官過渡性器官胎兒在子宮中

3、發(fā)育，依靠胎胎兒在子宮中發(fā)育，依靠胎盤從母體取得營養(yǎng)，而雙方盤從母體取得營養(yǎng)，而雙方保保持相對的獨立性持相對的獨立性胎盤可產(chǎn)生多種維持妊娠的胎盤可產(chǎn)生多種維持妊娠的 激激素，是重要的素，是重要的內(nèi)分泌器官內(nèi)分泌器官 （二）胎兒血液循環(huán)路徑（二）胎兒血液循環(huán)路徑-胎兒營養(yǎng)物質(zhì)及氧攝取、代謝廢物排出等都要經(jīng)胎兒營養(yǎng)物質(zhì)及氧攝取、代謝廢物排出等都要經(jīng)臍帶臍帶到到胎盤胎盤進進 行物質(zhì)交換，因而其血液循環(huán)途徑與成人有很大差異行物質(zhì)交換，因而其血液循環(huán)途徑與成人有很大差異胎胎兒兒血血液液循循環(huán)環(huán)圖圖胎兒血液循環(huán)箭頭圖胎兒血液循環(huán)箭頭圖臍臍靜靜脈脈靜脈導(dǎo)管下腔靜脈右心房卵園孔左心房左心室主動脈弓頭,頸,上肢

4、上腔靜脈右心室肺動脈動脈導(dǎo)管肺肺靜脈降主動脈腹、盆部,下肢臍臍動動脈脈胎胎盤盤1.1.臍動脈臍動脈- 2- 2條，位于臍帶內(nèi)條，位于臍帶內(nèi)-連髂連髂內(nèi)動脈與胎盤之間內(nèi)動脈與胎盤之間2.2.臍靜脈臍靜脈(1(1條條) )-1-1條，位于臍帶內(nèi)條，位于臍帶內(nèi)-連于肝門與胎盤之間連于肝門與胎盤之間3.3.靜脈導(dǎo)管靜脈導(dǎo)管-連于臍靜脈連于臍靜脈與下腔靜脈間與下腔靜脈間4.4.卵圓孔卵圓孔-溝通左、右心房溝通左、右心房5.5.動脈導(dǎo)管動脈導(dǎo)管-連于肺動脈干分叉處稍連于肺動脈干分叉處稍左側(cè)與左側(cè)與主動脈弓下緣之間主動脈弓下緣之間 （三）胎兒血液循環(huán)特有的結(jié)構(gòu)（三）胎兒血液循環(huán)特有的結(jié)構(gòu)1.1.胎兒體內(nèi)循環(huán)

5、的血液都胎兒體內(nèi)循環(huán)的血液都 是混合血是混合血n胎兒血液循環(huán)經(jīng)歷了胎兒血液循環(huán)經(jīng)歷了5 5次次血液血液混合混合肝血竇肝血竇：臍靜脈與門靜：臍靜脈與門靜脈血脈血液混合液混合下腔靜脈下腔靜脈：靜脈導(dǎo)管與：靜脈導(dǎo)管與下腔靜脈、肝靜脈的血液下腔靜脈、肝靜脈的血液混合混合右心房右心房：上、下腔靜脈：上、下腔靜脈的血的血液混合液混合左心房左心房：右心房的血液：右心房的血液與肺與肺靜脈的血液混合靜脈的血液混合主動脈主動脈：肺動脈與主動：肺動脈與主動脈的脈的血液混合血液混合 （四）胎兒血液循環(huán)的特點（四）胎兒血液循環(huán)的特點2.2.胎兒身體各部血液的含氧量、胎兒身體各部血液的含氧量、 營養(yǎng)物質(zhì)的濃度存在差異營養(yǎng)

6、物質(zhì)的濃度存在差異至上肢、頭部、心及肝的血液含氧及養(yǎng)分較多至上肢、頭部、心及肝的血液含氧及養(yǎng)分較多至肺、身體下部的血液含氧及養(yǎng)分較少至肺、身體下部的血液含氧及養(yǎng)分較少3.3.有胎盤循環(huán)有胎盤循環(huán)-胎兒和母體通過臍動、靜脈連接，胎兒經(jīng)胎盤胎兒和母體通過臍動、靜脈連接，胎兒經(jīng)胎盤與與母體血液進行物質(zhì)交換母體血液進行物質(zhì)交換大部分（臍大部分（臍胎盤的部分）胎盤的部分） -隨胎盤脫落隨胎盤脫落小部分（臍小部分（臍肝門的部分）肝門的部分） -閉鎖成為閉鎖成為肝圓韌帶肝圓韌帶Round ligament 臍靜脈臍靜脈 Umbilical vein 臍動脈臍動脈n體外部分：體外部分：n體內(nèi)部分體內(nèi)部分大部分

7、大部分: :閉鎖成為閉鎖成為臍內(nèi)側(cè)韌帶臍內(nèi)側(cè)韌帶近近側(cè)段仍保持通暢，并發(fā)出側(cè)段仍保持通暢，并發(fā)出膀膀胱上動脈胱上動脈. .靜脈導(dǎo)管連于臍靜脈與下腔靜脈之間靜脈導(dǎo)管連于臍靜脈與下腔靜脈之間出生后廢用，閉鎖形成出生后廢用，閉鎖形成靜脈韌帶靜脈韌帶 靜脈導(dǎo)管靜脈導(dǎo)管-封閉，在房間隔右側(cè)形成封閉，在房間隔右側(cè)形成卵圓窩卵圓窩 卵圓孔卵圓孔從下腔靜脈注入右房的血液從下腔靜脈注入右房的血液出生后臍靜脈閉鎖出生后臍靜脈閉鎖右心房壓力右心房壓力卵圓孔關(guān)閉卵圓孔關(guān)閉出生后肺開始呼吸出生后肺開始呼吸 肺血管的阻力肺血管的阻力肺血流量肺血流量左心房壓力高于右心房左心房壓力高于右心房壓迫卵圓孔瓣壓迫卵圓孔瓣（第一房第

8、一房間隔間隔)緊貼第二房間隔緊貼第二房間隔 卵圓孔關(guān)閉機制卵圓孔關(guān)閉機制u肺循環(huán)壓力肺循環(huán)壓力流經(jīng)動脈流經(jīng)動脈 導(dǎo)管的血流逐漸導(dǎo)管的血流逐漸，最后，最后 停止，形成停止，形成功能性關(guān)閉功能性關(guān)閉u血氧血氧動脈導(dǎo)管壁平滑動脈導(dǎo)管壁平滑 肌收縮使其逐漸閉塞肌收縮使其逐漸閉塞80%生后生后3月月解剖關(guān)閉解剖關(guān)閉95%生后生后1年年解剖關(guān)閉解剖關(guān)閉-閉鎖成為閉鎖成為動脈韌帶動脈韌帶 動脈導(dǎo)管動脈導(dǎo)管閉鎖閉鎖原因原因1.1.位置位置胎兒心臟的形態(tài)特征胎兒心臟的形態(tài)特征8個個月月2.2.外形特點外形特點胎兒節(jié)制束節(jié)制束動脈導(dǎo)管動脈導(dǎo)管胎兒RARV右心房右心房l組成心臟右緣l入口：上、下腔靜脈、冠狀竇l出口

9、:房室口l分部：右心耳部 、靜脈竇部、前庭部右心房（前壁切開）三尖瓣前庭右心房腔結(jié)構(gòu)：右心房腔結(jié)構(gòu)： 1.1.卵卵園窩園窩 是是房間隔最薄處，房間隔最薄處，卵圓窩緣、上、下卵圓窩緣、上、下緣支緣支, ,下緣支與下腔下緣支與下腔靜脈瓣、冠狀竇瓣靜脈瓣、冠狀竇瓣相延續(xù)相延續(xù), ,上緣支與卵上緣支與卵圓窩底間多存在有圓窩底間多存在有裂隙，正常情況下裂隙，正常情況下無生理意義無生理意義。 右心房沿界嵴切開右心房腔（標本顯示）2. 三尖瓣峽三尖瓣峽部：從下腔靜脈口到三尖瓣附著緣部分。分為前部、中部、后部（前部、中部、后部）3. 3. koch三角三角kochkoch三角的周界：三角的周界：Todaro

10、tendon、隔側(cè)瓣、寇狀竇口隔側(cè)瓣、寇狀竇口毗鄰、臨床意義毗鄰、臨床意義卵圓窩冠狀竇口Koch 三角Koch三角Todaro 腱4.主動脈隆突位置毗鄰臨床意義Aorta下冠狀竇：下冠狀竇：后下腔靜脈竇后下腔靜脈竇后心耳后心耳：靠下腔靜脈處靠下腔靜脈處心房壁向下前方突出。心房壁向下前方突出。5.其它l 1.1.位置和形態(tài)位置和形態(tài): :居心臟右上部，居心臟右上部， 長軸垂直長軸垂直l 2.2.右心房分部：右心房分部：固有心房部、腔靜脈竇部固有心房部、腔靜脈竇部l 3.具有重要意義的形態(tài)結(jié)構(gòu)具有重要意義的形態(tài)結(jié)構(gòu):右心室分部：分部：流入道流入道流出道流出道右心室分部室上嵴的結(jié)構(gòu)（標本）流出道RV

11、LV右心室小結(jié)1.流入道和流出道兩部份。2.流入道三尖瓣復(fù)合體。3.流出道動脈圓錐、肺動脈口與瓣入口與出口位置位置 左心房左心房左心房分部：l左心耳部l靜脈部l二尖瓣前庭部左心耳二尖瓣前庭肺靜脈入左心房（肺靜脈前庭）肺靜脈前庭與肺靜脈袖左心房后面觀左心房后面觀左主支氣管左下肺靜脈右心房右下肺靜脈食管食管左心房左心房升主動脈升主動脈左心房小結(jié)l1.組成心底的主要部分。前靠主動脈和肺動脈，后面緊鄰食管。上臨右肺動脈、橫竇。l2.接納肺循環(huán)的含氧血。l3.肺靜脈入口、左心耳。Pulmonary V.Mitral valveLVLA左室流入道左心室左心室Aortic valveAorta左室流入道流入

12、部流出部乳頭?。ㄉ刃稳轭^肌）左心室小結(jié)l1.流出道、流入道l2.二尖瓣復(fù)合體l3.主動脈前庭、主動脈口與瓣 （一）房間隔缺損（一）房間隔缺損靜脈竇缺損靜脈竇缺損Common atriumTotal anomalous pulmonary venous return to coronary sinus（二）室間隔缺損（二）室間隔缺損Muscular inter-ventricular septal defectSub-pulmonic defectMembranous ventricular septal defect左室面左室面（三）大動脈轉(zhuǎn)位（三）大動脈轉(zhuǎn)位Transposition of great vessels完全性大動脈轉(zhuǎn)位完全性大動脈轉(zhuǎn)位主動脈主動脈肺動脈肺動脈右心室右心室左心室左心室（四）大動脈異位（四）大動脈異位（五）右