1、ICU 鄭尚娟鄭尚娟 重癥監(jiān)護室重癥監(jiān)護室 ： (intensive care unit,ICU) (intensive care unit,ICU) 是搶救危重癥患者的場所，患者常因是搶救危重癥患者的場所，患者常因病情的需要而留置各種管路，管路護理成病情的需要而留置各種管路，管路護理成為為ICUICU護士一項重要工作。那么怎樣完善管護士一項重要工作。那么怎樣完善管路護理，提高護理工作質(zhì)量，下面我們共路護理，提高護理工作質(zhì)量，下面我們共同學習同學習【臨床管道分類】供給性管道供給性管道監(jiān)測性管道監(jiān)測性管道綜合性管道綜合性管道排出性管道排出性管道 特指通過管道將氧氣、能量、水分或特指通過管道將氧氣

2、、能量、水分或藥液源源不斷補充到體內(nèi)。在危重搶救時，藥液源源不斷補充到體內(nèi)。在危重搶救時，這些管道被稱為這些管道被稱為“生命管生命管”。如給氧管、。如給氧管、鼻飼管、輸液管、輸血管等。鼻飼管、輸液管、輸血管等。 例例: :創(chuàng)傷性失血性休克的病人，血容量明創(chuàng)傷性失血性休克的病人，血容量明顯不足，心、腦、腎等重要臟器缺血缺氧，顯不足，心、腦、腎等重要臟器缺血缺氧，通過通暢的管道及時補充液體進行擴充血通過通暢的管道及時補充液體進行擴充血容量和供給氧氣，搶救傷員生命。容量和供給氧氣，搶救傷員生命。 指通過專用性管道引流出液體、氣體指通過專用性管道引流出液體、氣體等。常作為治療、判斷預后的有效指標。等。

3、常作為治療、判斷預后的有效指標。 如胃腸減壓管、導尿管、各種引流管等。如胃腸減壓管、導尿管、各種引流管等。 例例:留置導尿管，它不僅排出尿液，消除代留置導尿管，它不僅排出尿液，消除代謝的產(chǎn)物，而且通過尿量測定，計算液體謝的產(chǎn)物，而且通過尿量測定，計算液體平衡，量出為入，指導輸液，同時還有助平衡，量出為入，指導輸液，同時還有助尿量來評估抗休克的效果。尿量來評估抗休克的效果?！颈O(jiān)測性管道】 指放置在體內(nèi)的觀察哨和監(jiān)護站，不指放置在體內(nèi)的觀察哨和監(jiān)護站，不少供給性或排出性管道也兼有此作用。如少供給性或排出性管道也兼有此作用。如上腔靜脈導管、中心靜脈測壓管等。上腔靜脈導管、中心靜脈測壓管等。例例: :

4、上腔靜脈導管，既可快速補液，也可測上腔靜脈導管，既可快速補液，也可測中心靜脈壓，表明右心前負荷，對指導補中心靜脈壓，表明右心前負荷，對指導補液有意義。液有意義。 具有供給性、排出性、監(jiān)測性的功能，具有供給性、排出性、監(jiān)測性的功能，在特定的情況下發(fā)揮特定的功能。如胃管在特定的情況下發(fā)揮特定的功能。如胃管等。等。 例例: :胃管有三重作用胃管有三重作用: :（1 1）可通過胃管進食）可通過胃管進食。（。（2 2）在胃腸大手術后，腸脹氣、胃液滯）在胃腸大手術后，腸脹氣、胃液滯留可通過胃管減壓，減輕腹部壓力和不適留可通過胃管減壓，減輕腹部壓力和不適。（。（3 3）當上消化道出血時，胃管可監(jiān)測出）當上消

5、化道出血時，胃管可監(jiān)測出血的速度和量，了解治療的效果。血的速度和量，了解治療的效果。 簡單可分為四類：簡單可分為四類： 與輸液相關與氣道相關與引流相關與營養(yǎng)相關頭皮式留置針（Y型）安全型留置針 淺靜脈留置針的應用護理淺靜脈留置針的應用護理 1、選擇靜脈應選擇相對較粗、直、有彈性、遠離關節(jié)、無靜脈瓣、利于固定的靜脈。 2、 預防感染：嚴格執(zhí)行無菌技術操作原則,防止反復穿刺造成血管損傷。 3、藥液外滲：固定牢固:躁動不安的重患者要固定穿刺部位,防止導管脫出血管外,引起液體滲漏。 4、留置時間： 一般留置時間為34天。 5 、防止堵塞：輸液完畢后用0.9%生理鹽水5ml沖管，將剩余藥液全部沖入血管內(nèi)

6、， 也可用肝素鹽水(每毫升鹽水含1000u肝素)3-5ml正壓封管一次正確封管是留置成功的關鍵。通常采用正壓封管,將封管液35ml從肝素帽處的輸液針頭內(nèi)先緩慢推注23m,l再邊推余液邊拔出輸液針頭,使封管液充滿整個管腔。每68小時進行重復封管。避免血栓形成。 6.嚴格控制靜脈炎的發(fā)生 a、嚴格無菌操作下置管:穿刺前洗手,皮膚消毒劑一定要待干,使用透明敷料貼覆蓋穿刺口,皮膚消毒范圍應大于敷料貼面積。留置針脫出部分切不可再送入血管內(nèi)。 b、保持穿刺部位的清潔干燥:穿刺完畢用無菌透明敷料固定,便于觀察穿刺點及早發(fā)現(xiàn)靜脈炎,發(fā)現(xiàn)透明敷料松動、卷邊或敷料下有氣泡、水珠等情況,應及時更換敷料。 c、正確給

7、藥:嚴格把握給藥濃度和輸液速度,輸注高濃度大分子溶液如脂肪乳、氨基酸等液體時,應減慢滴速(0. 51ml/min)并給予足夠的稀釋。 d、加強置管期間靜脈炎的觀察和護理:掌握靜脈炎的觀察指標:度:局部疼痛、紅腫或水腫,靜脈無條索狀改變,未觸及硬結(jié)。度:局部疼痛、紅腫或水腫,靜脈條索狀改變,未觸及硬結(jié)。度:局部疼痛、紅腫或水腫,靜脈條索狀改變,可觸及硬結(jié)。一旦出現(xiàn)靜脈炎征象,應立即拔除套管,24小時內(nèi)進行50%硫酸鎂冷敷, 24小時后給予熱敷,以增加血液循環(huán),緩解不適,促進炎癥的消散。 e、關于置管時間:推薦為34d,超過4d一律拔管。 經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管（Picc）的應用護理 1、選擇

8、置管部位正確置管：常用的穿刺位置為貴要靜脈，肘正中靜脈頭靜脈因貴要靜脈直，靜脈瓣少，常為首選 2.選擇正確的封管液及封管液量，掌握正確的沖管及封管方法脈沖式正壓封管：沖管：0.9%NS 20ml.封管：先抽回血，見回血后，用0.9%NS 20ml沖管再注入或輸入藥物，輸液完畢后，用0.9%NS 20ml沖管后，予稀釋的肝素溶液封管。3.保持正確體位：穿刺部位高位4.應用可來福接頭降低導管堵塞發(fā)生率5.采用輸液泵控制速度：脂肪乳，白蛋白，血漿大分子粘稠易附著堵塞管路6.預防導管相關性血流感染：無菌操作7.每日檢查導管情況：輸液前后抽回血，觀察輸液是否順利8.導管堵管后的再通：首選尿激酶。 氣管插

9、管的護理：氣管插管的護理：1、病人的頭部稍后仰，協(xié)助其每12小時轉(zhuǎn)動變換頭部位置，避免導管壓迫咽喉部及頭皮壓傷。2、妥善固定導管，避免導管隨呼吸運動上、下滑動而損傷氣管粘膜；標明導管插入深度，隨時檢查導管位置，以及時發(fā)現(xiàn)導管有無滑入一側(cè)支氣管或滑出。3、選擇合適的牙墊，應比導管略粗，避免病人咬扁導管，影響氣道通暢。4、保持導管通暢，及時吸出導管、口腔及鼻腔內(nèi)的分泌物；定時霧化吸入，防止痰液粘稠不易吸出。5、保持口腔清潔，定時做好口腔護理，防止口腔潰瘍。6、氣管套囊每隔34小時放氣35分鐘，防止套囊對氣管粘膜的長時間壓迫。放氣前，吸凈口腔和咽部的分泌物。放氣后，套囊以上的分泌物可流入氣管，應經(jīng)導

10、管吸出。重新充氣時應避免壓力過高。7、拔除氣管插管后，密切觀察病人的反應，注意有無會厭炎、喉水腫、喉痙攣等并發(fā)癥發(fā)生，并經(jīng)鼻導管或開放式面罩給予吸氧，以防低氧血癥。 氣管切開的護理：氣管切開的護理：1、固定導管的紗帶要松緊適當，以容納一手指為宜。2、支撐與呼吸機管道相連處的管道，以免重力作用于導管，引起氣管受壓而造成氣管粘膜壞死。3、導管套囊適當充氣，防止漏氣或因壓力過高而影響氣管粘膜血液供應。4、切口周圍的紗布每日2次定時更換，保持清潔干燥；經(jīng)常檢查切口及周圍皮膚有無感染、濕疹等；局部涂抗生素軟膏或用凡士林紗布；若使用金屬帶套囊導管，其內(nèi)套管每日取出、消毒2次。5、套囊充氣放氣同氣管插管。6

11、、拔出氣管導管后，及時清除竇道內(nèi)分泌物，經(jīng)常更換紗布，使竇道逐漸愈合。 導尿管導尿管 1) 妥善固定 防止牽拉和滑脫。氣囊注水1020ml可起到固定作用；腎、膀胱造瘺管于術后2周內(nèi)嚴防脫落，否則尿液外滲到周圍組織間隙而、引起感染，造成手術失敗。2) 定時觀察 根據(jù)病情定時觀察尿的顏色、性狀，記錄經(jīng)造瘺管及尿道排出的尿量，24小時總尿量，以判斷雙側(cè)腎功能。3) 保持引流通暢 引流管長度適中，勿使導管扭曲，受壓或堵塞。對急性尿潴留、膀胱高度膨脹的病人，應緩慢解除;危重病人或腎功能不良者，采用持續(xù)引流，若引流不暢，先用手指擠壓引流管，必要時用生理鹽水沖洗；腎造瘺管沖洗必須在醫(yī)師指導下進行操作。4)

12、防止逆行感染 無菌集尿袋應低于尿路引流部位，防止尿液倒流。保持造瘺口周圍清潔干燥，及時更換滲濕敷料。尿道內(nèi)留置導尿管者，每日用0.1苯扎溴銨棉球消毒尿道口及外陰2次，除去分泌物及血痂。定時放出集尿袋中的尿液，每周更換1次連接管及集尿袋。長期置管者定時更換。腎、膀胱造瘺管，首次更換時間為術后34周，此后每23周更換1次。尿道內(nèi)導尿管每周更換1次，覃形尿管每2周更換1次，拔管后間隔4小時再安置。盡量不拆卸接口處，以減少感染機會，沖洗及更換管時嚴格無菌操作。每周作尿常規(guī)和尿細菌培養(yǎng)1次，以便及時發(fā)現(xiàn)感染。鼓勵病人多飲水，每日20003000ml，以保證足夠的尿量，增加內(nèi)沖洗作用。5) 根據(jù)病情拔管

13、腎造瘺管需在手術12日以后拔除，拔管前先閉管23日，若病人無患側(cè)腰痛，漏尿，發(fā)熱等不良反應，或經(jīng)腎造瘺管注入造影劑，證明腎盂至膀胱排出通暢，即可拔除腎造瘺管。膀胱造瘺管應在手術10日以后拔出，拔管前應先行夾管試驗，待試行排尿通常23日后，才可拔除，長期留置膀胱造瘺管的病人，可采取適時夾管，間歇引流方式，以訓練膀胱排尿，儲尿功能，避免發(fā)生膀胱肌無力。留置導尿管拔除時間根據(jù)病種而定，腎損傷病情穩(wěn)定后即可拔除，恢復自行排尿；膀胱破裂修補術后810日拔除；前尿道吻合術后23周，后尿道會陰復位術后34周拔除。 腦室引流管腦室引流管腦室引流：是經(jīng)顱骨鉆孔或椎孔穿刺側(cè)腦室，放置引流管，將腦脊液引流至體外。1

14、、部位: 常選擇半球額角或枕角進行穿刺。2、目的：搶救因腦脊液循環(huán)通路受阻所致的顱內(nèi)高壓危機狀態(tài)病人，如枕骨大孔疝。自引流管注入人造影劑進行腦室系統(tǒng)的檢查，注入同位素行核素檢查，以明確診斷及定位；注入抗生素控制感染；腦室內(nèi)手術后按放引流管，引流血性腦脊液，減輕腦膜刺激癥狀，預防腦膜粘連和蛛網(wǎng)膜粘連，以保持日后腦脊液正常循環(huán)及吸收功能；此外，引流術后早期還可以起到控制顱內(nèi)壓的作用。3、護理要點：引流管的位置:待病人回病室后，立即在嚴格的無菌條件下連接引流瓶（袋），妥善固定引流管及引流瓶（袋），引流管開口需高于側(cè)腦室平面1015cm，以維持正常的顱內(nèi)壓。引流速度及量：術后早期尤應注意控制引流速度，

15、若引流過快過多，可使顱內(nèi)壓驟然降低，導致意外發(fā)生。因此，術后早期應適當將引流瓶（袋）掛高，以減低流速，待顱內(nèi)壓力平衡后再次放低。此外，因正常腦脊液每日分泌400500ml，故每日引流量不超過500ml為宜；顱內(nèi)感染病人因腦脊液分泌增多，引流量可適當增加，但同時應注意補液，以避免電介質(zhì)失衡。保持引流通暢；引流管不可受壓、扭曲、成角、折疊，應適當限制病人頭部活動范圍，活動及翻身應避免牽拉引流管。主意觀察引流管是否通暢，若引流管內(nèi)不斷有腦脊液流出，管內(nèi)的液面隨病人呼吸、脈搏上下波動多表明引流液通暢；若引流管內(nèi)無腦脊液流出，應查明原因。可能的原因有:a.顱內(nèi)壓力低于0.981.47kPa(1015cm

16、H2O)，證實的方法是將引流瓶降低再觀察有無腦脊液流出；b 引流管放入腦室過長，在腦室內(nèi)盤曲成角，可提請醫(yī)師對照X線片，將引流管緩慢向外抽出至有腦脊液流出，然后重新固定；c 管口吸附于腦室壁，可將引流管輕輕旋轉(zhuǎn)，使管口離開腦室壁；d 若疑引流管被小凝血塊活挫碎的腦組織阻塞，可在嚴格消毒管口后，用無菌注射器輕輕向外抽吸，切不可注入生理鹽水沖洗，以免管內(nèi)阻塞物被沖至腦室系統(tǒng)狹窄處，引起日后腦脊液循環(huán)受阻。經(jīng)上述處理后，仍無腦脊液流出，必要時換管。觀察并記錄腦脊液的顏色、量及性狀：正常腦脊液無色透明，無沉淀，術后12日腦脊液可略呈血性，以后轉(zhuǎn)為橙黃色。若腦脊液中有大量血液，或血性腦脊液的顏色逐漸加深

17、，常提示有腦室內(nèi)出血。一旦腦室內(nèi)大量出血，需緊急手術止血。腦室引流時間一般不宜超過57日，時間過長有可能發(fā)生顱內(nèi)感染。感染后的腦脊液渾濁，呈毛玻璃或有絮狀物，病人有顱內(nèi)感染的全身及局部表現(xiàn)。嚴格遵守無菌操作原則：每日定時更換引流瓶時，應先夾閉引流管以免管內(nèi)腦脊液逆流入腦室，注意保持整個裝置無菌，必要時作腦脊液常規(guī)檢查細菌培養(yǎng)。拔管：開顱術后腦室引流管一般放置34日，此時腦水腫期已過，顱內(nèi)壓開始逐漸降低。拔管前一天應試行抬高引流瓶或夾閉引流管24小時。以了解腦脊液循環(huán)是否通暢，有否顱內(nèi)壓再次升高的表現(xiàn)。若病人出現(xiàn)頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀，應立即放低引流瓶或開放夾閉的引流管、并告知醫(yī)師。拔管時應

18、先夾閉引流管，以免管內(nèi)液體逆流入腦室內(nèi)引起感染。拔管后，切口處若有腦脊液漏出，也應告知醫(yī)師妥善處理，以免引起顱內(nèi)感染。 T管引流護理管引流護理目的：引流膽汁;膽總管切開后，可引起膽道水腫，膽汁排出受阻，膽總管內(nèi)壓力增高，膽汁外漏可引起膽汁性腹膜炎、隔下膿腫等并發(fā)癥。引流殘余結(jié)石：將膽囊管及膽囊內(nèi)殘余結(jié)石，尤其是泥沙樣結(jié)石排出體外；術后亦可經(jīng)T管溶石、造影等。支撐膽道：避免術后膽總管切口瘢痕狹窄、管腔變小、粘連狹窄等。 護理：1、妥善固定: 術后除用縫線將T管固定于腹壁外，還應用膠布將其固定于腹壁皮膚。但不可以固定于床上，以防因翻身、活動、搬動時牽拉而脫出。對躁動不安的病人應由專人守護或適當加以

19、約束，避免將T管拔出。 2、保持有效引流：平臥時引流管的高度不能高于腋中線，站立或活動時應低于腹部切口，以防膽汁逆流引起感染。若引流帶的位置太低，可使膽汁流出過量，影響脂肪的消化和吸收。T管不可受壓、扭曲、折疊，經(jīng)常予以擠捏，保持引流通暢。若術后1周內(nèi)發(fā)現(xiàn)阻塞，可用細硅膠灌插入管內(nèi)行負壓吸引。1周后，可用生理鹽水加慶大霉素8萬U低壓沖洗。T 管引流的護理3、觀察并記錄引流液的顏色、量和性狀：正常每日的膽汁分泌量為8001200ml，呈黃色或黃綠色，清涼無沉渣。術后24小時內(nèi)引流量約為300500ml，恢復飲食后，可增至每日600700ml，以后逐漸減少至每日200ml左右。術后12天膽汁呈混濁

20、的淡黃色，以后逐漸加深、清亮，呈黃色。若膽汁突然減少甚至無膽汁流出，則可能有受壓、扭曲、折疊、阻塞或脫出。應立即檢查，并通知醫(yī)師及時處理。若引流量多，提示單到下端有梗阻的可能。4、預防感染：嚴格無菌操作。長期帶T管者，應定期沖洗，每周更換無菌引流帶。引流管周圍皮膚每日以0.5%碘伏消毒，管周墊無菌紗布，防止膽汁浸潤皮膚引起發(fā)炎、紅腫。行T管造影后，應立即接好引流管進行引流，以減少造影后的反應和激發(fā)感染。5、拔管：一般在術后2周，病人無腹痛、發(fā)熱、黃疸消退，血象、血清黃疸指數(shù)正常，膽汁引流量減少至200ml、清亮，膽管造影或膽道鏡證實膽管無狹窄、結(jié)石、異物、膽道通暢，夾管實驗無不適時，可考慮拔管

21、。拔管前引流管開放23小時，使造影劑完全排出，拔除后殘留竇道用凡士林紗布填塞，12日內(nèi)可自行閉合。u排除胸膜腔內(nèi)積液排除胸膜腔內(nèi)積液u排除胸膜腔內(nèi)積氣排除胸膜腔內(nèi)積氣u恢復和保持胸膜腔負壓，維持縱隔的正常位置，恢復和保持胸膜腔負壓，維持縱隔的正常位置，促使術側(cè)肺迅速膨脹促使術側(cè)肺迅速膨脹u發(fā)現(xiàn)胸膜腔內(nèi)活動性出血，支氣管殘端瘺等發(fā)現(xiàn)胸膜腔內(nèi)活動性出血，支氣管殘端瘺等u自發(fā)性氣胸，肺壓縮大于自發(fā)性氣胸，肺壓縮大于50%50%者者u外傷性血、氣胸外傷性血、氣胸u大量胸腔積液或持續(xù)胸腔積液，需徹底大量胸腔積液或持續(xù)胸腔積液，需徹底 引流，便于診斷和治療者引流，便于診斷和治療者u膿胸早期徹底引流，有利于

22、炎癥消散和促膿胸早期徹底引流，有利于炎癥消散和促進肺復張進肺復張u開胸術后引流開胸術后引流u當胸膜腔內(nèi)因積液當胸膜腔內(nèi)因積液或積氣形成高壓時或積氣形成高壓時, ,胸膜腔內(nèi)的液體或胸膜腔內(nèi)的液體或氣體可排至引流瓶氣體可排至引流瓶內(nèi)。內(nèi)。u當胸膜腔內(nèi)恢復負當胸膜腔內(nèi)恢復負壓時，水封瓶內(nèi)的壓時，水封瓶內(nèi)的液體被吸至引流管液體被吸至引流管下端形成負壓水柱下端形成負壓水柱, ,阻止空氣進入胸膜阻止空氣進入胸膜腔腔。 一個無菌引流瓶，內(nèi)裝無菌一個無菌引流瓶，內(nèi)裝無菌蒸餾水或無菌生理鹽水；瓶口用蒸餾水或無菌生理鹽水；瓶口用帶兩個圓孔的橡皮塞封柱；長、帶兩個圓孔的橡皮塞封柱；長、短兩根玻璃管分別插入圓孔；長短

23、兩根玻璃管分別插入圓孔；長管應在水面下管應在水面下3-4cm3-4cm，且保持直，且保持直立，另一端與病人的胸腔引流管立，另一端與病人的胸腔引流管相連，短管作為空氣通路。相連，短管作為空氣通路。u引流氣體一般選引流氣體一般選在鎖骨中線第在鎖骨中線第2 2肋肋間或腋中線第間或腋中線第3 3肋肋間插管間插管 u引流液體選在腋引流液體選在腋中線和腋后線之中線和腋后線之間的第間的第6 68 8肋間肋間插管插管1 1、體位：、體位：半臥位半臥位2 2、置管部位：、置管部位： 排出氣體排出氣體患側(cè)鎖骨中線患側(cè)鎖骨中線 外側(cè)第外側(cè)第2 2肋間肋間 引流液體引流液體患側(cè)患側(cè)6 68 8肋骨肋骨 腋中線或腋后腋

24、中線或腋后 線線 引流膿液引流膿液膿腔最低點膿腔最低點 上肺葉切除上肺葉切除22根根 上上-排氣排氣 下下-排液排液 3 3、影響引流的因素：、影響引流的因素： 水封瓶水封瓶: :胸部水平下胸部水平下6060100cm100cm，禁高于胸部，禁高于胸部 管短管短咳嗽、深呼吸咳嗽、深呼吸胸水回流胸水回流感染感染 管長管長扭曲、增大呼吸道死腔扭曲、增大呼吸道死腔不易引流不易引流影響肺膨脹影響肺膨脹 翻身活動翻身活動防止受壓、打折、扭曲、脫出防止受壓、打折、扭曲、脫出 保持通暢保持通暢每每15153030分鐘擠壓一次分鐘擠壓一次 正常水柱波動正常水柱波動4 46cm6cm伴有氣體或液體排出。伴有氣體

25、或液體排出。隨著肺不斷膨脹，波動逐漸減少至停止。水柱波隨著肺不斷膨脹，波動逐漸減少至停止。水柱波動大，提示肺不張或胸腔殘腔大；水柱平液面，動大，提示肺不張或胸腔殘腔大；水柱平液面，提示胸腔閉式引流有漏氣處；水柱在液面以上無提示胸腔閉式引流有漏氣處；水柱在液面以上無波動，提示肺膨脹良好。波動，提示肺膨脹良好。 4 4、維持引流系統(tǒng)密封、維持引流系統(tǒng)密封 長管液下長管液下3 34cm4cm，接頭固定，預防感染。，接頭固定，預防感染。 更換或傾倒時放無菌生理鹽水更換或傾倒時放無菌生理鹽水500ml500ml，并做好標記，并做好標記。5 5、保持管道的密閉和無菌、保持管道的密閉和無菌 使用前注意引流裝

26、置是否密封，胸壁傷口引使用前注意引流裝置是否密封，胸壁傷口引流管周圍，用油紗布包蓋嚴密，更換引流瓶時，流管周圍，用油紗布包蓋嚴密，更換引流瓶時，必須先必須先雙重夾閉雙重夾閉引流管，以防空氣進入胸膜腔，引流管，以防空氣進入胸膜腔，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，防止感染。嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，防止感染。6 6、觀察記錄引流液量：、觀察記錄引流液量： 開胸術后病人引流液的顏色變化為由深紅色開胸術后病人引流液的顏色變化為由深紅色轉(zhuǎn)為淡紅色或血清樣，以后逐漸趨于淡黃色。轉(zhuǎn)為淡紅色或血清樣，以后逐漸趨于淡黃色。 正常者術后正常者術后5 5小時內(nèi)每小時少于小時內(nèi)每小時少于100ml100ml，2424小小時少于時少

27、于500ml500ml。引流量。引流量100ml/hr100ml/hr100ml/hr，應及時通知醫(yī)生給予相應處理。，應及時通知醫(yī)生給予相應處理。7 7、觀察記錄引流液的性質(zhì)：、觀察記錄引流液的性質(zhì)： 正常者術后引流液為淡紅色；引流液出現(xiàn)綠正常者術后引流液為淡紅色；引流液出現(xiàn)綠色或咖啡色懷疑有吻合口瘺；引流液出現(xiàn)乳糜樣色或咖啡色懷疑有吻合口瘺；引流液出現(xiàn)乳糜樣改變（米湯樣）患者為乳糜胸。改變（米湯樣）患者為乳糜胸。 8 8、搬動病人、搬動病人時應注意保持引流瓶低于胸腔，以免瓶內(nèi)時應注意保持引流瓶低于胸腔，以免瓶內(nèi) 液體倒流，導致感染；對有氣體逸出的患者，需始液體倒流，導致感染；對有氣體逸出的患

28、者，需始 終保持引流管通暢，絕不可隨意夾管。終保持引流管通暢，絕不可隨意夾管。9 9、健康宣教、健康宣教: : A.A.講解胸腔引流管的重要性講解胸腔引流管的重要性, ,目的。目的。 B. B.指導病人及家屬在活動或搬動病人時注意保護指導病人及家屬在活動或搬動病人時注意保護 引流管；勿脫出、打折。引流管；勿脫出、打折。 C.C.病人下床活動時，引流瓶應低于胸部水平；避病人下床活動時，引流瓶應低于胸部水平；避 免引流瓶過高，瓶內(nèi)引流液倒流引起逆行感染免引流瓶過高，瓶內(nèi)引流液倒流引起逆行感染。 1 1、生命體征穩(wěn)定、生命體征穩(wěn)定 2 2、引流瓶內(nèi)無氣體溢出、引流瓶內(nèi)無氣體溢出24h24h后后3 3

29、、24h24h引流量小于引流量小于50ml50ml，膿液小于，膿液小于10ml10ml 4 4、聽診肺呼吸音清晰，胸片示傷側(cè)肺復張良好、聽診肺呼吸音清晰，胸片示傷側(cè)肺復張良好1 1、幾種常見的異常水柱波動分析、幾種常見的異常水柱波動分析水柱與水平面靜止不動：水柱與水平面靜止不動：提示水柱上的管腔有漏氣，提示水柱上的管腔有漏氣，使之與大氣相通或管道打折、受壓；使之與大氣相通或管道打折、受壓； 水柱在水平面上靜止不動：水柱在水平面上靜止不動：多提示肺已復張，胸腔內(nèi)多提示肺已復張，胸腔內(nèi)負壓建立；負壓建立； 水柱在水平面下靜止不動：水柱在水平面下靜止不動：提示胸腔內(nèi)正壓，有氣胸提示胸腔內(nèi)正壓，有氣胸

30、； 水柱波動過大：水柱波動過大：超過超過6 610cmH10cmH2 2O O，提示肺不張或殘腔，提示肺不張或殘腔大；大； 深呼吸或咳嗽時水封瓶內(nèi)出現(xiàn)氣泡：深呼吸或咳嗽時水封瓶內(nèi)出現(xiàn)氣泡：提示有氣胸或殘?zhí)崾居袣庑鼗驓埱粌?nèi)積氣多。腔內(nèi)積氣多。2 2、引流不暢、引流不暢 原因眾多，如血塊堵塞、胸膜粘連堵塞、膨原因眾多，如血塊堵塞、胸膜粘連堵塞、膨脹的肺臟及升高的膈肌堵塞、引流管過軟、被肋脹的肺臟及升高的膈肌堵塞、引流管過軟、被肋間肌夾壓閉塞致流通不暢；引流管滑脫，使引流間肌夾壓閉塞致流通不暢；引流管滑脫，使引流管內(nèi)口滑入胸壁組織內(nèi)堵塞；胸腔內(nèi)段的引流管管內(nèi)口滑入胸壁組織內(nèi)堵塞；胸腔內(nèi)段的引流管過長，以致打折扭曲等等。過長，以致打折扭曲等等。2 2、引流不暢、引流不暢正常胸腔負壓隨呼吸變動，引流管通暢時，水正常胸腔負壓隨呼吸變動，引流管通暢時，水封瓶玻璃柱內(nèi)的液面平亦隨呼吸而上下移動，范封瓶玻璃柱內(nèi)的液面平亦隨呼吸而上下移動，范圍為圍為3 36cm6cm當出現(xiàn)液平面停止不動或波動范圍當出現(xiàn)液平面停止不動或波動范圍3cm3cm時，多半原因就是引流不暢。一般可通過擠時