1、清創(chuàng)術(shù)與換藥術(shù)清創(chuàng)術(shù)與換藥術(shù)一、清創(chuàng)術(shù)一、清創(chuàng)術(shù)清創(chuàng)術(shù)是對(duì)污染傷口的處理包括清洗去污，止血，清除血塊、異物和失活組織，修復(fù)組織什么是清創(chuàng)術(shù)什么是清創(chuàng)術(shù) 用外科手術(shù)處理污染的傷口，清除傷口內(nèi)的用外科手術(shù)處理污染的傷口，清除傷口內(nèi)的異物，切除壞死、失活或嚴(yán)重污染的組織使異物，切除壞死、失活或嚴(yán)重污染的組織使其轉(zhuǎn)變?yōu)榍鍧崉?chuàng)口的方法為清創(chuàng)術(shù)。其轉(zhuǎn)變?yōu)榍鍧崉?chuàng)口的方法為清創(chuàng)術(shù)。1.時(shí)機(jī)時(shí)機(jī) 病情許可，越早越好無明顯感染表現(xiàn)，均可清創(chuàng)已有感染，但傷口有異物或較多壞死組織，也可清創(chuàng)，清創(chuàng)后傷口暫不縫合理想時(shí)間：傷后8小時(shí)以內(nèi)，頭面、手部傷口傷后12小時(shí)以內(nèi) 2、清創(chuàng)術(shù)的目的、清創(chuàng)術(shù)的目的3.術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備

2、全面檢查，有休克等危及生命的情況，應(yīng)先搶救顱腦、胸、腹部有嚴(yán)重?fù)p傷，應(yīng)先予處理四肢開放性損傷，應(yīng)注意是否合并骨折應(yīng)用鎮(zhèn)靜止痛藥傷口較大，污染嚴(yán)重，應(yīng)用預(yù)防性抗生素注射TAT4.清創(chuàng)步驟清創(chuàng)步驟麻醉清洗去污:分清洗皮膚和清洗傷口兩步消毒清理傷口修復(fù)組織包扎固定4.清創(chuàng)步驟清創(chuàng)步驟清洗去污:分清洗皮膚和清洗傷口兩步清洗皮膚：用無菌紗布覆蓋傷口，再用汽油或乙醚擦去傷口周圍皮膚的油污。術(shù)者按常規(guī)方法洗手、戴手套，更換覆蓋傷口的紗布，用軟毛刷蘸消毒皂水刷洗皮膚，并用冷開水沖凈。然后換另一只毛刷再刷洗一遍，用消毒紗布擦干皮膚。兩遍刷洗共約10分鐘 4.清創(chuàng)步驟清創(chuàng)步驟 清洗去污:分清洗皮膚和清洗傷口兩步清

3、洗傷口：去掉覆蓋傷口的紗布，以生理鹽水沖洗傷口，用消毒鑷子或小紗布球輕輕除去傷口內(nèi)的污物、血凝塊和異物。消毒消毒污染傷口：由外向內(nèi)污染傷口：由外向內(nèi)清潔傷口：由內(nèi)向外清潔傷口：由內(nèi)向外4.清創(chuàng)步驟清創(chuàng)步驟清理傷口 清洗干凈后，傷口周圍的皮膚以3%的碘酊消毒，以75%的酒精脫碘，鋪上消毒無菌巾，重新洗手、穿手術(shù)衣和戴無菌手套。 處理皮膚創(chuàng)口，皮緣修復(fù)整齊，壞死的皮膚切除。 處理筋膜，徹底止血，清干凈異物和壞死組織。4.清創(chuàng)步驟清創(chuàng)步驟清理傷口 處理肌肉，同樣切除壞死的肌肉組織，止血。清干凈所有異物、血腫。肌腱斷裂者予以對(duì)齊縫合。 逐層縫合傷口，包括筋膜、皮下組織和皮膚。放置膠片引流條從傷口一端引

4、出。清理傷口清理傷口清除壞死組織清除壞死組織充分引流充分引流4.清創(chuàng)步驟清創(chuàng)步驟 修復(fù)組織 清創(chuàng)后再次用生理鹽水清洗傷口。再根據(jù)污染程度、傷口大小和深度等具體情況，決定傷口是開放還是縫合，是一期還是延期縫合。未超過12小時(shí)的清潔傷口可一期縫合；大而深的傷口，在一期縫合時(shí)應(yīng)放置引流條；污染重的或特殊部位不能徹底清創(chuàng)的傷口，應(yīng)延期縫合，即在清創(chuàng)后先于傷口內(nèi)放置凡士林紗布條引流，待47日后，如傷口組織紅潤(rùn)，無感染或水腫時(shí)，再作縫合。覆蓋無菌敷料并包扎固定覆蓋無菌敷料并包扎固定外層無菌敷料覆蓋外層無菌敷料覆蓋并妥善固定并妥善固定內(nèi)層根據(jù)肉芽情況內(nèi)層根據(jù)肉芽情況選用創(chuàng)面引流敷料選用創(chuàng)面引流敷料5.術(shù)后處

5、理術(shù)后處理 1.根據(jù)全身情況輸液或輸血。2.合理應(yīng)用抗生素，防止傷口感染，促使炎癥消退。3.注射破傷風(fēng)抗毒素；如傷口深，污染重，應(yīng)同時(shí)肌肉注射氣性壞疽抗毒血清。4.抬高傷肢，促使血液回流。5.注射傷肢血運(yùn)、傷口包扎松緊是否合適、傷口有無出血等6.傷口引流條，一般應(yīng)根據(jù)引流物情況，在術(shù)后2448小時(shí)內(nèi)拔除。7.傷口出血或發(fā)生感染時(shí)，應(yīng)即拆除縫線，檢查原因，進(jìn)行處理。 6.注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 1.傷口清洗是清創(chuàng)術(shù)的重要步驟，必須反復(fù)用大量生理鹽水沖洗，務(wù)必使傷口清潔后再作清創(chuàng)術(shù)。選用局麻者，只能在清洗傷口后麻醉。2.清創(chuàng)時(shí)既要徹底切除已失去活力的組織，又要盡量愛護(hù)和保留存活的組織，這樣才能避免傷口感染，促進(jìn)愈合，保存功能。3.組織縫