1、 自體血液回輸自體血液回輸Cell Saver 晉江市醫(yī)院麻醉科盧清旺崇德崇德/ /精醫(yī)精醫(yī)/ /博愛博愛/ /奉獻奉獻定義定義自體輸血是指采集自身體內(nèi)或回收自自體輸血是指采集自身體內(nèi)或回收自體手術(shù)、創(chuàng)傷失血再自身回輸。體手術(shù)、創(chuàng)傷失血再自身回輸。它包括術(shù)前預存式自體輸血、術(shù)中回它包括術(shù)前預存式自體輸血、術(shù)中回收式自體輸血以及術(shù)后引流血自體回收式自體輸血以及術(shù)后引流血自體回輸。輸。崇德崇德/ /精醫(yī)精醫(yī)/ /博愛博愛/ /奉獻奉獻歷史歷史18181818年始于英國年始于英國第一次世界大戰(zhàn)期間在德國得以廣泛應用。第一次世界大戰(zhàn)期間在德國得以廣泛應用。19701970年美國生產(chǎn)第一臺年美國生產(chǎn)第一

2、臺ATS100ATS100自體輸血機自體輸血機血液回收新紀元血液回收新紀元19741974年由美國年由美國HaemoneticsHaemonetics公司研發(fā)的公司研發(fā)的Cell Cell SaverSaver血液回收機問世血液回收機問世19761976年年noonnoon等研制出更為先進的自體血回收機。等研制出更為先進的自體血回收機。從此以后，自體血回收的使用不斷增加。從此以后，自體血回收的使用不斷增加。崇德崇德/ /精醫(yī)精醫(yī)/ /博愛博愛/ /奉獻奉獻現(xiàn)狀現(xiàn)狀澳大利亞擇期手術(shù)的患者約澳大利亞擇期手術(shù)的患者約60%60%輸?shù)氖亲泽w輸?shù)氖亲泽w血血我國目前自體輸血比例很低，僅占我國目前自體輸血比

3、例很低，僅占1%左右左右 崇德崇德/ /精醫(yī)精醫(yī)/ /博愛博愛/ /奉獻奉獻現(xiàn)狀現(xiàn)狀我國我國獻血法獻血法要求三甲醫(yī)院自體輸血率要要求三甲醫(yī)院自體輸血率要達到年用血量的達到年用血量的20%衛(wèi)生部要求，三級綜合醫(yī)院自體輸血比例要衛(wèi)生部要求，三級綜合醫(yī)院自體輸血比例要達到達到15%崇德崇德/ /精醫(yī)精醫(yī)/ /博愛博愛/ /奉獻奉獻現(xiàn)狀現(xiàn)狀病員增加病員增加手術(shù)范圍擴大手術(shù)范圍擴大器官移植增加器官移植增加創(chuàng)傷增加創(chuàng)傷增加 各地各地血源緊缺血源緊缺，尤其在大城市、大醫(yī)院，血源，尤其在大城市、大醫(yī)院，血源 緊張甚至已經(jīng)影響到正常醫(yī)療工作，某些醫(yī)緊張甚至已經(jīng)影響到正常醫(yī)療工作，某些醫(yī) 院面臨著隨時叫停手術(shù)的困

4、境。院面臨著隨時叫停手術(shù)的困境。崇德崇德/ /精醫(yī)精醫(yī)/ /博愛博愛/ /奉獻奉獻現(xiàn)狀現(xiàn)狀用血概況用血概況:全國每年需血約全國每年需血約30003000噸，且需血噸，且需血量仍在急劇上增，年增長約量仍在急劇上增，年增長約20%20%；崇德崇德/ /精醫(yī)精醫(yī)/ /博愛博愛/ /奉獻奉獻血液安全：并不安全并不安全 采集過程產(chǎn)生采集過程產(chǎn)生檢測能力有限檢測能力有限Limits of detection of current assays窗口期窗口期Window period 無合適的檢測無合適的檢測For which no assay is available未知病原體未知病原體Emerging/U

5、nknown Viruses并不安全并不安全崇德崇德/ /精醫(yī)精醫(yī)/ /博愛博愛/ /奉獻奉獻異體輸血給人體造成的重要危害異體輸血給人體造成的重要危害1、輸血反應輸血反應：（1 1）免疫抑制作用：抵抗力）免疫抑制作用：抵抗力 感染率感染率 癌瘤復發(fā)率癌瘤復發(fā)率 生存率生存率（2 2）發(fā)熱反應：高燒、寒顫、頭痛、嘔吐）發(fā)熱反應：高燒、寒顫、頭痛、嘔吐（3 3）過敏反應：蕁麻疹、支管痙攣、休克、死亡）過敏反應：蕁麻疹、支管痙攣、休克、死亡（4 4）溶血反應：）溶血反應：HbHb尿、黃疸、貧血、腎衰、尿、黃疸、貧血、腎衰、 DIC DIC 輸血的輸血的危害性危害性崇德崇德/ /精醫(yī)精醫(yī)/ /博愛博愛

6、/ /奉獻奉獻異體輸血給人體造成的重要危害異體輸血給人體造成的重要危害（ 5）微聚物肺栓塞和）微聚物肺栓塞和ARDS：ARDS死亡率死亡率50%。（6）紫癜和出血：免疫性血小板減少性）紫癜和出血：免疫性血小板減少性 紫癜；紫癜； 出血（庫血缺凝血因子）。出血（庫血缺凝血因子）。（7）移植物宿主?。ǎ┮浦参锼拗鞑。℅VHD）死亡率高，約）死亡率高，約0.1%發(fā)生率發(fā)生率輸血的輸血的危害性危害性崇德崇德/ /精醫(yī)精醫(yī)/ /博愛博愛/ /奉獻奉獻異體輸血傳染疾病異體輸血傳染疾?。?）病毒性經(jīng)血傳染疾病）病毒性經(jīng)血傳染疾病 A.肝炎病毒肝炎病毒 F.人類細小病毒人類細小病毒 B.巨細胞病毒巨細胞病毒

7、G.雅克氏病毒雅克氏病毒 C.EB病毒病毒 H.單純瘡疹病毒單純瘡疹病毒 D.麻疹病毒麻疹病毒 I. Sarns（冠狀病毒）（冠狀病毒） E.成人成人T細胞白血病病毒細胞白血病病毒F.艾滋病毒艾滋病毒輸血的輸血的危害性危害性崇德崇德/ /精醫(yī)精醫(yī)/ /博愛博愛/ /奉獻奉獻異體輸血傳染疾病（2）非病毒性經(jīng)血傳染疾?。┓遣《拘越?jīng)血傳染疾病 A.梅毒梅毒 F.絲蟲病絲蟲病 B.瘧疾瘧疾 G.巴貝蟲病巴貝蟲病 C.斑疹傷寒斑疹傷寒 H.錐蟲病錐蟲病 D.沙門氏菌沙門氏菌 I.麻風麻風 E.布魯氏菌布魯氏菌 J.瘋牛病瘋牛病輸血的輸血的危害性危害性崇德崇德/ /精醫(yī)精醫(yī)/ /博愛博愛/ /奉獻奉獻術(shù)中

8、應當首選自體血術(shù)中應當首選自體血 控制異體輸血控制異體輸血 Minimize Minimize AllogeneicAllogeneic TransfusionTransfusion崇德崇德/ /精醫(yī)精醫(yī)/ /博愛博愛/ /奉獻奉獻自體血回輸分類自體血回輸分類崇德崇德/ /精醫(yī)精醫(yī)/ /博愛博愛/ /奉獻奉獻回收式自體輸血回收式自體輸血 指用血液回收裝置，將患者指用血液回收裝置，將患者體腔積血、體腔積血、手術(shù)失血及術(shù)后引流血液手術(shù)失血及術(shù)后引流血液進行進行回收、回收、抗凝、濾過、洗滌抗凝、濾過、洗滌等處理，然后回輸?shù)忍幚?，然后回輸給患者。血液回收必須采用給患者。血液回收必須采用合格的設合格的設

9、備備，回收處理的血必須，回收處理的血必須達到一定的質(zhì)達到一定的質(zhì)量標準量標準。崇德崇德/ /精醫(yī)精醫(yī)/ /博愛博愛/ /奉獻奉獻按回輸時間分為：按回輸時間分為：術(shù)中回收式自體輸血術(shù)中回收式自體輸血 術(shù)后回收式自體輸血術(shù)后回收式自體輸血 外傷回收式自體輸血外傷回收式自體輸血按處理方式可分為：非洗滌回收式自體輸血按處理方式可分為：非洗滌回收式自體輸血 洗滌回收式自體輸血洗滌回收式自體輸血回收式自體輸血回收式自體輸血崇德崇德/ /精醫(yī)精醫(yī)/ /博愛博愛/ /奉獻奉獻非洗滌式血液回收定義定義直接將手術(shù)中失血回收、過濾后回輸于患者本人的方法優(yōu)點優(yōu)點經(jīng)濟、簡單、不廢棄血漿成分缺點缺點可引起以溶血為主的多種

10、并發(fā)癥崇德崇德/ /精醫(yī)精醫(yī)/ /博愛博愛/ /奉獻奉獻洗滌式血液回收（洗滌式血液回收（cell savercell saver）定義定義用洗血球機收集手術(shù)野的血液，經(jīng)過濾、離心和洗滌后，將濃縮的紅細胞懸液回輸給病人優(yōu)點優(yōu)點安全和高效（可回收60% 70%紅細胞）缺點缺點需特殊設備，價格較貴崇德崇德/ /精醫(yī)精醫(yī)/ /博愛博愛/ /奉獻奉獻回收血質(zhì)量的比較項目項目洗滌法洗滌法非洗滌法非洗滌法攜氧能力攜氧能力相同或好于庫血相同或好于庫血相同相同紅細胞存活率紅細胞存活率相同于庫血相同于庫血相同相同紅細胞形態(tài)紅細胞形態(tài)有改變（后果不明）有改變（后果不明）無改變無改變紅細胞壓積50-60（標準）20-

11、34游離血紅蛋白殘量200-500mg/dL明顯高于洗滌法，范圍在97mg/dL-3840mg/dL粒細胞計粒細胞計數(shù)量少，活化（后果不明）數(shù)量少，活化（后果不明）正常量，或稍低正常量，或稍低血小板計數(shù)血小板計數(shù)100,000/L=2u=2u以上，以上，無細菌污染，出血中無惡性腫瘤細胞者，均無細菌污染，出血中無惡性腫瘤細胞者，均可考慮應用血液回輸?？煽紤]應用血液回輸。小兒因為其全身血容量基數(shù)小，即使回收少小兒因為其全身血容量基數(shù)小，即使回收少量的血液量的血液(50100ml(50100ml）也是有意義的，能明）也是有意義的，能明顯減少異體血的用量。顯減少異體血的用量。創(chuàng)傷外科手術(shù)、外傷、戰(zhàn)傷出

12、血，如肝脾破創(chuàng)傷外科手術(shù)、外傷、戰(zhàn)傷出血，如肝脾破裂、大血管損傷、脊柱外傷、大出血搶救等裂、大血管損傷、脊柱外傷、大出血搶救等心臟、血管外科手術(shù)心臟、血管外科手術(shù)神經(jīng)外科手術(shù)神經(jīng)外科手術(shù)崇德崇德/ /精醫(yī)精醫(yī)/ /博愛博愛/ /奉獻奉獻適應癥適應癥骨科全髖置換、翻修術(shù)，脊柱等手術(shù)骨科全髖置換、翻修術(shù)，脊柱等手術(shù)婦產(chǎn)科異位妊娠破裂大出血等手術(shù)婦產(chǎn)科異位妊娠破裂大出血等手術(shù)腹部外科肝脾手術(shù)，門脈高壓分流術(shù)等腹部外科肝脾手術(shù)，門脈高壓分流術(shù)等器官移植手術(shù)器官移植手術(shù)泌尿外科手術(shù)泌尿外科手術(shù) 其它：術(shù)后無污染的引流血、不能輸異體其它：術(shù)后無污染的引流血、不能輸異體血的病人等血的病人等 新型的血液回收機

13、還可以用于破宮產(chǎn)手術(shù)。新型的血液回收機還可以用于破宮產(chǎn)手術(shù)。（可以清除羊水中操作功能活化的組織（可以清除羊水中操作功能活化的組織 因子因子, ,但需用濾白輸血器回輸血液）但需用濾白輸血器回輸血液）崇德崇德/ /精醫(yī)精醫(yī)/ /博愛博愛/ /奉獻奉獻禁忌癥禁忌癥被被污染污染的血液的血液(1) (1) 腹部空腔臟器破裂；腹部空腔臟器破裂；(2) (2) 感染傷口、菌血癥、敗血癥等；感染傷口、菌血癥、敗血癥等；(3) (3) 開放性創(chuàng)傷超過開放性創(chuàng)傷超過4h4h的積血；的積血；(4) (4) 術(shù)中其他污染（創(chuàng)面洗滌液如術(shù)中其他污染（創(chuàng)面洗滌液如安爾碘、乙安爾碘、乙醇、高滲糖、醇、高滲糖、過氧化氫等；創(chuàng)

14、面有外用過氧化氫等；創(chuàng)面有外用止血止血藥物，如膠原、纖維素、凝血酶藥物，如膠原、纖維素、凝血酶等）。等）。崇德崇德/ /精醫(yī)精醫(yī)/ /博愛博愛/ /奉獻奉獻禁忌癥禁忌癥惡性腫瘤惡性腫瘤 手術(shù)部位失血可能含有腫瘤細胞手術(shù)部位失血可能含有腫瘤細胞未經(jīng)滅活者，經(jīng)白細胞濾器可以減少腫瘤細未經(jīng)滅活者，經(jīng)白細胞濾器可以減少腫瘤細胞胞, ,但不能完全消除；輻照可抑制增殖活性但不能完全消除；輻照可抑制增殖活性, ,但不能將其殺死。（瀕臨生命危急狀態(tài)除但不能將其殺死。（瀕臨生命危急狀態(tài)除外）。外）。大量溶血大量溶血紅細胞大量破壞，無回收價值紅細胞大量破壞，無回收價值鐮狀細胞性貧血鐮狀細胞性貧血血液流出血管外超過

15、血液流出血管外超過6 6小時小時崇德崇德/ /精醫(yī)精醫(yī)/ /博愛博愛/ /奉獻奉獻急診肝破裂的術(shù)中出血常含有膽汁，這時可急診肝破裂的術(shù)中出血常含有膽汁，這時可否使用自體血液回收否使用自體血液回收? ?可以。當破裂部位在膽管水平以上時，可以。當破裂部位在膽管水平以上時，因為膽管以上水平的膽汁是無菌的，可以進因為膽管以上水平的膽汁是無菌的，可以進行血液回收。膽管以下水平的破裂應慎用，行血液回收。膽管以下水平的破裂應慎用，以防膽管中的厭氧菌造成全身血源性繼發(fā)感以防膽管中的厭氧菌造成全身血源性繼發(fā)感染。需要注意的是：膽汁是脂溶性溶液，需染。需要注意的是：膽汁是脂溶性溶液，需要注意設置的清洗量，不宜過少

16、。要注意設置的清洗量，不宜過少。崇德崇德/ /精醫(yī)精醫(yī)/ /博愛博愛/ /奉獻奉獻是否所有異位妊娠腹腔出血都可以回收？是否所有異位妊娠腹腔出血都可以回收？異位妊娠腹腔出血患者在以下情況不可以實施：異位妊娠腹腔出血患者在以下情況不可以實施：血液稠、發(fā)臭，疑有血液稠、發(fā)臭，疑有感染感染者；者；腹腔回收血的血漿血紅蛋白定量超過腹腔回收血的血漿血紅蛋白定量超過1g/L1g/L，說明說明溶血嚴重溶血嚴重者；者；懷疑生殖器懷疑生殖器腫瘤自發(fā)破裂或浸潤性葡萄胎腫瘤自發(fā)破裂或浸潤性葡萄胎，絨癌穿破絨癌穿破的腹腔積血者的腹腔積血者; ; 4 4若經(jīng)后穹隆穿刺（檢查）若經(jīng)后穹隆穿刺（檢查）3 3次以上的，建議次以

17、上的，建議放棄自體血液回輸放棄自體血液回輸. .崇德/精醫(yī)/博愛/奉獻禁忌癥禁忌癥 需要指出的是禁忌證需要指出的是禁忌證是相對的，尤其，尤其是存在不確定因素和患者處于危急時是存在不確定因素和患者處于危急時刻，必須對每例患者確定刻，必須對每例患者確定風險/受益比后，麻醉醫(yī)生與手術(shù)醫(yī)生共同討論后，麻醉醫(yī)生與手術(shù)醫(yī)生共同討論并取得一致意見。充分告知患者可能并取得一致意見。充分告知患者可能承擔的風險、后果。承擔的風險、后果。崇德崇德/ /精醫(yī)精醫(yī)/ /博愛博愛/ /奉獻奉獻血液回收機血液回收機崇德崇德/ /精醫(yī)精醫(yī)/ /博愛博愛/ /奉獻奉獻安裝簡單安裝簡單完完全自動化控制全自動化控制準備迅速準備迅速

18、洗滌、離心處理快洗滌、離心處理快迅速回輸病人自身的血細胞迅速回輸病人自身的血細胞減少凈失血量減少凈失血量去除紅細胞基質(zhì)去除紅細胞基質(zhì)去除無血漿血紅蛋白去除無血漿血紅蛋白去除抗凝劑溶液去除抗凝劑溶液去除活化的凝血因子去除活化的凝血因子 Haem0netics5+Haem0netics5+型特點型特點回收式自體輸血簡圖（離心杯式原理）崇德崇德/ /精醫(yī)精醫(yī)/ /博愛博愛/ /奉獻奉獻血液回收機技術(shù)參數(shù)血液回收機技術(shù)參數(shù)美國血技美國血技 京精京精萬東萬東血細胞回收率血細胞回收率 9595%90%游離血紅蛋白游離血紅蛋白（FHB）洗凈）洗凈率率989898肝素洗凈率肝素洗凈率989898回收血球壓積回

19、收血球壓積 55% 50%45%整機噪音整機噪音 65db55db65db離心機離心機 565056005600儲血器儲血器 1520u40u標準洗滌時間標準洗滌時間 3-5min5min5min 崇德崇德/ /精醫(yī)精醫(yī)/ /博愛博愛/ /奉獻奉獻血液回收機血液回收機過濾、儲存過濾、儲存崇德崇德/ /精醫(yī)精醫(yī)/ /博愛博愛/ /奉獻奉獻血液回收機血液回收機清洗清洗崇德崇德/ /精醫(yī)精醫(yī)/ /博愛博愛/ /奉獻奉獻自體血液回輸自體血液回輸知情同意書知情同意書 姓名姓名 性別性別: 年齡年齡: 病床：病床： 住院號住院號 自體輸血方式：儲存式自體輸血稀釋式自體輸血回收式自體自體輸血方式：儲存式自體輸血稀釋式自體輸血回收式自體輸血輸血自體輸血就是采集患者的血液經(jīng)處理后再回輸給本人的輸血方法。自體輸血就是采集患者的血液經(jīng)處理后再回輸給本人的輸血方法。它的優(yōu)點是不傳播疾病、無血型不合引起的溶血反應、無異體抗體它的優(yōu)