1、第十八章第十八章 神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)通路神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)通路Pathway of the Nerous System 第一頁，共三十五頁。1一、本體感覺傳導(dǎo)通路一、本體感覺傳導(dǎo)通路 1.軀干四肢的意識(shí)性本體感覺和精細(xì)觸軀干四肢的意識(shí)性本體感覺和精細(xì)觸覺傳導(dǎo)通路覺傳導(dǎo)通路Conscious proprioceptive and fine touch pathway of trunk and limbs Spinal ganglion 1neuron Fasciculus gracilis Fasciculus cuneatus Gracile and cuneate nuclei2neuron Dec

2、ussation of medial lemniscusMedial lemniscusVPL 3neurons Central thalamic radiation T4第一節(jié)第一節(jié) 感覺傳導(dǎo)通路感覺傳導(dǎo)通路 Sensory Pathway第二頁，共三十五頁。21.1.軀干四肢的意識(shí)性本體感覺和精細(xì)觸覺傳導(dǎo)通路軀干四肢的意識(shí)性本體感覺和精細(xì)觸覺傳導(dǎo)通路肌、肌腱、骨膜、關(guān)節(jié)皮膚的精細(xì)觸覺感受器 脊神經(jīng)（周圍突）脊神經(jīng)節(jié)第第1級神經(jīng)元級神經(jīng)元內(nèi)側(cè)丘系后根 、薄、楔束（中樞突）經(jīng)脊髓后索 薄、楔束核第第2級神經(jīng)元級神經(jīng)元內(nèi)側(cè)丘系交叉經(jīng)延髓、腦橋、中腦 腹后外側(cè)核第第3級神經(jīng)元級神經(jīng)元丘腦上輻射經(jīng)內(nèi)

3、囊后肢 中央后回中上部中央旁小葉后部中央前回第三頁，共三十五頁。3損傷及其表現(xiàn)損傷及其表現(xiàn)：脊神經(jīng)、脊神經(jīng)節(jié)、后根損傷：同側(cè)相應(yīng)分布區(qū)的本體感覺及精細(xì)觸覺障礙。脊髓后索損傷：同側(cè)損傷平面以下的本體感覺、精細(xì)觸覺障礙。延髓薄束核、楔束核損傷：同側(cè)半身本體感覺、精細(xì)觸覺障礙。延髓內(nèi)側(cè)丘系交叉處損傷：雙側(cè)上下肢及軀干本體感覺、精細(xì)觸覺障礙。內(nèi)側(cè)丘系、腹后外側(cè)核、內(nèi)囊損傷：對側(cè)半身本體感覺、精細(xì)觸覺障礙。大腦皮質(zhì)損傷：對側(cè)相應(yīng)支配區(qū)本體感覺、精細(xì)觸覺障礙。第四頁，共三十五頁。42.2.非意識(shí)性本體感覺傳導(dǎo)路非意識(shí)性本體感覺傳導(dǎo)路Unconscious proprioceptive pathwaySpi

4、nal ganglion Posterior spinocerebellar tract Anterior Spinocerebellartract Lamina - Inferior cerebellar peduncleSuperior cerebellar peduncleNucleus thoracicus第五頁，共三十五頁。52.2.非意識(shí)性本體感覺傳導(dǎo)路非意識(shí)性本體感覺傳導(dǎo)路感受器肌、肌腱骨膜關(guān)節(jié)脊神經(jīng)（周圍突）脊神經(jīng)節(jié)第第1級神經(jīng)元級神經(jīng)元后根中樞突胸核、腰骶膨大層第第2 2級神經(jīng)元級神經(jīng)元脊髓小腦前束、后束經(jīng)小腦上、下腳舊小腦皮質(zhì)第六頁，共三十五頁。6 Pain, temper

5、ature and simple touch pathway of trunk and limbsSpinal ganglia1neuron Lamina, 2neuron Lateral spinothalamic tract anterior spinothalamic tract Spinal lemniscusVPL 3neurons Central thalamic radiation二、痛、溫覺和粗略觸覺傳導(dǎo)二、痛、溫覺和粗略觸覺傳導(dǎo)通路通路1. 軀干、四肢的痛、溫覺和觸覺傳導(dǎo)路軀干、四肢的痛、溫覺和觸覺傳導(dǎo)路第七頁，共三十五頁。71. 1. 軀干、四肢的痛、溫覺和觸覺傳導(dǎo)路軀干、

6、四肢的痛、溫覺和觸覺傳導(dǎo)路感受器脊神經(jīng)（周圍突）脊神經(jīng)節(jié)第第1級神經(jīng)元級神經(jīng)元后根中樞突皮膚 后角固有核（、層）第第2 2級神經(jīng)元級神經(jīng)元上升1節(jié)白質(zhì)前連合交叉經(jīng)脊髓外側(cè)索、延髓、腦橋、中腦脊髓丘腦側(cè)束（痛溫覺）脊髓丘腦前束（觸覺）腹后外側(cè)核第級神經(jīng)元第級神經(jīng)元丘腦上輻射經(jīng)內(nèi)囊后肢中央后回中、上部中央旁小葉后部第八頁，共三十五頁。8損傷及表現(xiàn)損傷及表現(xiàn)：脊神經(jīng)、脊神經(jīng)節(jié)、后根損傷：同側(cè)分布區(qū)的節(jié)段性痛溫覺障礙后角損傷：同側(cè)支配區(qū)下節(jié)的節(jié)段性痛溫覺障礙白質(zhì)前連合損傷：雙側(cè)對稱性節(jié)段性痛溫覺障礙脊髓外側(cè)索損傷：對側(cè)損傷平面以下（下節(jié)段）的痛溫覺障礙腦干損傷累及脊髓丘腦束、腹后外側(cè)核損傷：對側(cè)軀干及

7、上、下肢痛溫覺障礙。內(nèi)囊損傷：對側(cè)半身痛溫覺障礙大腦皮質(zhì)損傷：對側(cè)相應(yīng)支配區(qū)的感覺障礙第九頁，共三十五頁。9 Pain, temperature and simple touch pathway of head and face Trigeminal ganglion1neuron Pontine nucleus of V 2neuronSpinal nucleus of V 2neuronTrigeminal lemniscus Spinal tract of trigeminal n. VPM 3neurons Central thalamic radiation .頭面部痛、溫、觸覺傳導(dǎo)

8、路頭面部痛、溫、觸覺傳導(dǎo)路第十頁，共三十五頁。10. .頭面部痛、溫、觸覺傳導(dǎo)路頭面部痛、溫、觸覺傳導(dǎo)路感受器皮膚粘膜三叉神經(jīng)（周圍突）三叉神經(jīng)節(jié)第第1 1級神經(jīng)元級神經(jīng)元三叉神經(jīng)根、三叉神經(jīng)脊束（中樞突）三叉神經(jīng)腦橋核、三叉神經(jīng)脊束核第第2 2級神經(jīng)元級神經(jīng)元 三叉丘系第第3 3級神經(jīng)元級神經(jīng)元腹后內(nèi)側(cè)核丘腦上輻射經(jīng)內(nèi)囊后肢中央后回下部第十一頁，共三十五頁。11損傷及表現(xiàn)損傷及表現(xiàn)：三叉神經(jīng)、三叉神經(jīng)節(jié)、三叉神經(jīng)根、三叉神經(jīng)脊束、三叉神經(jīng)脊束核損傷：同側(cè)相應(yīng)支配區(qū)的痛、溫覺障礙三叉丘系、腹后內(nèi)側(cè)核、丘腦上輻射、內(nèi)囊、中央后回下部損傷：對側(cè)頭面部痛、溫覺障礙第十二頁，共三十五頁。12三、視覺傳

9、導(dǎo)路及瞳孔對光反射：三、視覺傳導(dǎo)路及瞳孔對光反射：1.1.視覺傳導(dǎo)路視覺傳導(dǎo)路感受器視錐細(xì)胞視桿細(xì)胞雙極細(xì)胞 第第1 1級神經(jīng)元級神經(jīng)元節(jié)細(xì)胞第第2 2級神經(jīng)元級神經(jīng)元視神經(jīng).視交叉.視束鼻側(cè)纖維交叉、顳側(cè)不交叉外側(cè)膝狀體第第3 3級神經(jīng)元級神經(jīng)元視輻射經(jīng)內(nèi)囊后肢距狀溝兩側(cè)皮質(zhì)第十三頁，共三十五頁。13Optic nerveOptic chiasma Optic radiation Lateral geniculate body Visual area Optic tract 三、視覺傳導(dǎo)路及瞳孔對光反射：三、視覺傳導(dǎo)路及瞳孔對光反射：1.視覺傳導(dǎo)路視覺傳導(dǎo)路 Visual pathway 第

10、十四頁，共三十五頁。14Optic nerveOptic chiasmaOptic tractLateral geniculate bodyOptic radiationVisual area第十五頁，共三十五頁。15 損傷及表現(xiàn)：損傷及表現(xiàn)： 視神經(jīng)損傷：同側(cè)盲 視交叉中部損傷：雙顳側(cè)偏盲視交叉外側(cè)部損傷：同側(cè)眼鼻側(cè)半偏盲視束、外側(cè)膝狀體、視輻射、視中樞損傷：雙眼對側(cè)同向性偏盲第十六頁，共三十五頁。16 Pupillary reflexes Pretectal area Accessory oculomotor nuclei Occculomotor n.Ciliary ganglia Sp

11、hincter pupilCiliary muscle 第十七頁，共三十五頁。172.2.瞳孔對光反射：瞳孔對光反射：視網(wǎng)膜視神經(jīng)視交叉兩側(cè)視束上丘臂頂蓋前區(qū)兩側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)副核動(dòng)眼神經(jīng)睫狀神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維瞳孔括約肌損傷及表現(xiàn)損傷及表現(xiàn)：視神經(jīng)損傷：患側(cè)瞳孔直接對光反射消失健側(cè)瞳孔間接對光反射存在動(dòng)眼神經(jīng)損傷：患側(cè)瞳孔直接對光反射消失患側(cè)瞳孔間接對光反射消失第十八頁，共三十五頁。18 Spinal organ Bipolar neuron of cochlear ganglion Cochlear nerveCochlear nucleiTrapezoid body Lateral lemniscu

12、s Medial geniculate body Acoustic radiation Transverse temporal gyrus四、聽覺傳導(dǎo)路四、聽覺傳導(dǎo)路 Auditory pathway第十九頁，共三十五頁。19四、聽覺傳導(dǎo)路四、聽覺傳導(dǎo)路感受器螺旋器 蝸螺旋神經(jīng)節(jié)第第1 1級神經(jīng)元級神經(jīng)元蝸神經(jīng)蝸神經(jīng)核第第2 2級神經(jīng)元級神經(jīng)元斜方體、外側(cè)丘系交叉與不交叉下丘第第3 3級神經(jīng)元級神經(jīng)元下丘臂內(nèi)側(cè)膝狀體第第4 4級神經(jīng)元級神經(jīng)元聽輻射經(jīng)內(nèi)囊后肢顳橫回第二十頁，共三十五頁。20主要感覺傳導(dǎo)通路小結(jié)主要感覺傳導(dǎo)通路小結(jié)傳導(dǎo)通傳導(dǎo)通路路一級神經(jīng)一級神經(jīng)元元二級神經(jīng)二級神經(jīng)元元三級神三級

13、神經(jīng)元經(jīng)元纖維交叉纖維交叉部位部位 投射中樞投射中樞意識(shí)性本體覺和精細(xì)觸覺脊神經(jīng)節(jié)細(xì)胞薄束核、楔束核丘腦腹后外側(cè)核延髓丘系交叉中央后回中上部、中央旁小葉后部及中央前回肢體淺感覺脊神經(jīng)節(jié)細(xì)胞脊髓后角細(xì)胞丘腦腹后外側(cè)核脊髓白質(zhì)前連合中央后回中上部、中央旁小葉頭面淺感覺三叉神經(jīng)節(jié)三叉神經(jīng)腦橋核三叉神經(jīng)脊束核丘腦腹后內(nèi)側(cè)核延髓和腦橋中央后回下部第二十一頁，共三十五頁。21 Corticospinal tractCorticospinal tractDecussation of pyramid Lateral corticospinal tractAnterior corticospinal tract

14、 upper motor neuron Lower motor neuron第二節(jié)第二節(jié) 運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)路運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)路 Motor Pathway1. 皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)脊髓束第二十二頁，共三十五頁。22 Nucleus of oculomotor n. Nucleus of trochlear n.Motor nucleus of trigeminal n.Nucleus of abducent n.Sup. part of nucleus of facial n.Inf. part of nucleus of facial n.Nucleus of ambiguusNucleus of accesso

15、ry n.Nucleus of hypoglossal n.Corticonuclear tract2. 皮質(zhì)核束皮質(zhì)核束起于中央前回下部錐體細(xì)胞下行經(jīng)內(nèi)囊膝部、大腦腳底中3/5大部分終止雙側(cè)腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核，支配雙側(cè)眼外肌、咀嚼肌、面部肌、咽喉肌、胸鎖乳突肌、斜方肌。小部分終止于對側(cè)面神經(jīng)核下部和舌下神經(jīng)核，支配對側(cè)的面下部肌、舌肌。第二十三頁，共三十五頁。233.3.上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：指大腦皮質(zhì)的錐體細(xì)胞及其軸突指大腦皮質(zhì)的錐體細(xì)胞及其軸突下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：指脊髓前角細(xì)胞腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核細(xì)胞指脊髓前角細(xì)胞腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核細(xì)胞上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷在皮質(zhì)脊髓

16、束表現(xiàn)為上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷在皮質(zhì)脊髓束表現(xiàn)為硬癱硬癱即肌張力增高、肌肉不萎縮、深反射亢進(jìn)、病理反射出現(xiàn)等；在即肌張力增高、肌肉不萎縮、深反射亢進(jìn)、病理反射出現(xiàn)等；在皮質(zhì)核束表現(xiàn)為皮質(zhì)核束表現(xiàn)為核上癱核上癱：即對側(cè)眼裂以下的面肌癱瘓和舌肌癱：即對側(cè)眼裂以下的面肌癱瘓和舌肌癱瘓（舌尖偏向?qū)?cè)）。瘓（舌尖偏向?qū)?cè)）。下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷在皮質(zhì)脊髓束表現(xiàn)為下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷在皮質(zhì)脊髓束表現(xiàn)為軟癱軟癱即肌張力降低、肌肉萎縮、深、淺反射消失、無病理反射等；即肌張力降低、肌肉萎縮、深、淺反射消失、無病理反射等；在皮質(zhì)核束表現(xiàn)為在皮質(zhì)核束表現(xiàn)為核下癱核下癱：即同側(cè)全部面肌癱瘓和舌肌癱瘓：即同側(cè)全部面肌癱瘓和舌肌癱瘓（

17、舌尖偏向同側(cè)）。（舌尖偏向同側(cè)）。第二十四頁，共三十五頁。244. 4. 錐體系損傷及表現(xiàn)錐體系損傷及表現(xiàn)：脊髓前角、前根及脊神經(jīng)損傷：同側(cè)節(jié)段性軟癱脊髓外側(cè)索損傷：同側(cè)損傷平面以下硬癱延髓錐體交叉處損傷：雙側(cè)上、下肢硬癱錐體、腦橋基底部、大腦腳、 內(nèi)囊后肢損傷：對側(cè)上、下肢硬癱大腦皮質(zhì)損傷：對側(cè)相應(yīng)支配區(qū)硬癱第二十五頁，共三十五頁。25面神經(jīng)核、面神經(jīng)根、面神經(jīng)損傷：同側(cè)面肌核下癱舌下神經(jīng)核、舌下神經(jīng)根、舌下神經(jīng)損傷：同側(cè)舌肌核下癱大腦腳、內(nèi)囊膝部、中央前回下部損傷：對側(cè)面、舌肌核上癱第二十六頁，共三十五頁。26二、錐體外系二、錐體外系1.1.組成組成：大腦皮質(zhì)、紋狀體、背側(cè)丘腦、底丘腦、紅

18、核、黑質(zhì)、腦橋核、前庭核、大腦皮質(zhì)、紋狀體、背側(cè)丘腦、底丘腦、紅核、黑質(zhì)、腦橋核、前庭核、小腦、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)等。小腦、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)等。2.2.特點(diǎn)特點(diǎn)：結(jié)構(gòu)復(fù)雜、纖維聯(lián)系廣泛，多級神經(jīng)元傳導(dǎo)結(jié)構(gòu)復(fù)雜、纖維聯(lián)系廣泛，多級神經(jīng)元傳導(dǎo) 在功能上與錐體系是統(tǒng)一的整體，錐體外系功能的實(shí)現(xiàn)必須依在功能上與錐體系是統(tǒng)一的整體，錐體外系功能的實(shí)現(xiàn)必須依賴錐體系的發(fā)動(dòng)，而錐體系功能的實(shí)現(xiàn)又必須有錐體外系保證穩(wěn)賴錐體系的發(fā)動(dòng)，而錐體系功能的實(shí)現(xiàn)又必須有錐體外系保證穩(wěn)定的肌張力。定的肌張力。3.3.環(huán)路傳導(dǎo)：環(huán)路傳導(dǎo)：錐體外系的傳導(dǎo)構(gòu)成很多環(huán)路，主要有：錐體外系的傳導(dǎo)構(gòu)成很多環(huán)路，主要有：紋狀體紋狀體黑質(zhì)黑質(zhì) 多巴胺能通路，多巴胺能通路，損傷可致震顫麻痹損傷可致震顫麻痹皮質(zhì)皮質(zhì)紋狀體紋狀體背側(cè)丘腦背側(cè)丘腦 對皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)有反饋調(diào)節(jié)作用對皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)有反饋調(diào)節(jié)作用皮質(zhì)皮質(zhì)腦橋腦橋小腦小腦完成共濟(jì)運(yùn)動(dòng)，完成共濟(jì)運(yùn)動(dòng)，損傷表現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)損傷表現(xiàn)共