1、整理課件 新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)新生兒復(fù)蘇培訓(xùn) 整理課件2010流程圖整理課件 新流程圖的主要修改新流程圖的主要修改-快速評估快速評估n快速評估快速評估由由4項變?yōu)轫椬優(yōu)?項，去掉羊水項，去掉羊水胎糞污染評估一項，將羊水胎糞污胎糞污染評估一項，將羊水胎糞污染的處理放到初步復(fù)蘇中的染的處理放到初步復(fù)蘇中的“清理清理氣道氣道”中。中。整理課件新流程圖的主要修改新流程圖的主要修改-快速評估快速評估n新教材：新教材：n快速評估快速評估：新生兒出生，要問如下新生兒出生，要問如下3個問題個問題：足月嗎？有呼吸和哭聲嗎？肌張力好嗎？足月嗎？有呼吸和哭聲嗎？肌張力好嗎？去掉去掉了了“羊水清嗎？羊水清嗎？”1條。條。n

2、把羊水把羊水胎糞污染胎糞污染的處理放在了初步復(fù)蘇中：的處理放在了初步復(fù)蘇中： 如果新生兒出生時有羊水胎糞污染且有呼吸抑如果新生兒出生時有羊水胎糞污染且有呼吸抑制，肌張力低下，和制，肌張力低下，和/或心率或心率100次次/min，（即無活力），（即無活力），應(yīng)即刻氣管插管吸引胎糞應(yīng)即刻氣管插管吸引胎糞，并，并在流程圖中加了在流程圖中加了號（氣管插管的標(biāo)志）。號（氣管插管的標(biāo)志）。整理課件 新流程圖的主要修改新流程圖的主要修改-PPV的指證的指證n初步復(fù)蘇后如呼吸暫?；虼雍粑醪綇?fù)蘇后如呼吸暫?；虼雍粑ùù⑹窃谌毖鹾腿毖那闆r下出現(xiàn)的一系列息是在缺氧和缺血的情況下出現(xiàn)的一系列單次或幾

3、次深的呼吸。它表示患兒有嚴(yán)重單次或幾次深的呼吸。它表示患兒有嚴(yán)重的神經(jīng)和呼吸抑的神經(jīng)和呼吸抑制制），或心率，或心率100次次/min，但有呼吸困難，但有呼吸困難，持續(xù)紫紺，持續(xù)紫紺，給清理氣道、氧飽和度監(jiān)測給清理氣道、氧飽和度監(jiān)測，可給可給持續(xù)氣道正壓通氣持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP），特別特別是早產(chǎn)兒。是早產(chǎn)兒。nCPAPCPAP可經(jīng)氣流充氣式氣囊或可經(jīng)氣流充氣式氣囊或T-T-組合組合復(fù)蘇器給予。復(fù)蘇器給予。整理課件新流程圖的主要修改新流程圖的主要修改-矯正通氣矯正通氣n正壓通氣后如心率正壓通氣后如心率 60次次/min） ，矯正通氣步驟，矯正通氣步驟，采用首字母縮略詞采用首字母縮略詞，用，用

4、6個縮寫字母個縮寫字母MRSOPA 幫助記憶幫助記憶通氣矯正步驟通氣矯正步驟n M Mask adjustment n R Reposition airwayn S Suction mouth and nosen O Open mouth n P Pressure increasen A Aiway alternative 整理課件新流程圖的主要修改新流程圖的主要修改-矯正通氣矯正通氣n矯正步驟矯正步驟 操作操作 nM 調(diào)整面罩調(diào)整面罩 調(diào)整面罩保證與面部的良好調(diào)整面罩保證與面部的良好n 密閉密閉nR 調(diào)整氣道位置調(diào)整氣道位置 擺正頭位成鼻吸氣位擺正頭位成鼻吸氣位 nS 吸口腔和鼻吸口腔和鼻

5、檢查并吸口鼻分泌物檢查并吸口鼻分泌物nO 輕微張口輕微張口 稍張口并下頜向前移動稍張口并下頜向前移動 nP 增加壓力增加壓力 逐漸增加壓力直逐漸增加壓力直至每次呼吸至每次呼吸n 看到呼吸運動，聽到呼吸音看到呼吸運動，聽到呼吸音nA 氣道選擇氣道選擇 考慮氣管插管或喉罩氣道考慮氣管插管或喉罩氣道整理課件 2011年中國新生兒復(fù)蘇指南的對策年中國新生兒復(fù)蘇指南的對策n我國我國2011年新生復(fù)蘇指南的流程年新生復(fù)蘇指南的流程圖對快速評估仍保留原來圖對快速評估仍保留原來4項，未項，未修改。修改。n對呼吸困難和持續(xù)紫紺者清理氣對呼吸困難和持續(xù)紫紺者清理氣道，氧飽和度監(jiān)測，給道，氧飽和度監(jiān)測，給常壓給氧常

6、壓給氧或或CPAP,CPAP,增加了增加了“常壓給氧常壓給氧”。n其余部分采納了國際其余部分采納了國際20102010指南的指南的修改意見。修改意見。整理課件2011中國指南中國指南整理課件 快速評估快速評估出生后立即用幾秒鐘的時間快速評估出生后立即用幾秒鐘的時間快速評估4項項指標(biāo)指標(biāo)n1 .是否足月？是否足月？n2 .羊水是否清？羊水是否清？n3 .是否有哭聲或呼吸？是否有哭聲或呼吸？n4 .肌張力是否好？肌張力是否好？ 如以上任何如以上任何1項為項為“否否”，則進行以下初步復(fù)，則進行以下初步復(fù)蘇。蘇。整理課件 初步復(fù)蘇初步復(fù)蘇n保暖保暖n擺正體位，清理氣道擺正體位，清理氣道*n擦干，拿走濕

7、毛巾擦干，拿走濕毛巾n刺激呼吸刺激呼吸n*表示羊水胎糞污染無活力，氣管插表示羊水胎糞污染無活力，氣管插管吸引胎糞管吸引胎糞整理課件 關(guān)于羊水胎糞污染的處理關(guān)于羊水胎糞污染的處理 n過去羊水胎糞污染者，如有條件一律氣管插管過去羊水胎糞污染者，如有條件一律氣管插管吸胎糞，胎糞越稠越要吸。吸胎糞，胎糞越稠越要吸。n現(xiàn)在的觀點是：當(dāng)羊水有胎糞污染時，無論胎現(xiàn)在的觀點是：當(dāng)羊水有胎糞污染時，無論胎糞是稠或稀，初生兒一娩出先評估新生兒有無糞是稠或稀，初生兒一娩出先評估新生兒有無活力?；盍Α有活力的定義是：規(guī)則呼吸或哭聲響亮、肌張有活力的定義是：規(guī)則呼吸或哭聲響亮、肌張力好及心率力好及心率100次次/mi

8、n。以上。以上3項中項中有一項有一項不好者為無活力。不好者為無活力。整理課件 關(guān)于羊水胎糞污染的處理關(guān)于羊水胎糞污染的處理n新生兒有活力時，不插管吸引胎糞；新生兒有活力時，不插管吸引胎糞；n必要時可用吸球或大孔吸引管清理口、必要時可用吸球或大孔吸引管清理口、鼻的分泌物或胎糞。鼻的分泌物或胎糞。n如無活力，生后立即采用胎糞吸引管進如無活力，生后立即采用胎糞吸引管進行氣管內(nèi)吸引行氣管內(nèi)吸引 。整理課件整理課件n全身擦干全身擦干n拿走濕毛巾拿走濕毛巾n重新擺正體位重新擺正體位n給予刺激給予刺激 吸引胎糞后吸引胎糞后整理課件 繼續(xù)復(fù)蘇繼續(xù)復(fù)蘇n如這些努力無效表明新生兒處于繼如這些努力無效表明新生兒處于

9、繼發(fā)性呼吸暫停，應(yīng)按以下部驟繼續(xù)發(fā)性呼吸暫停，應(yīng)按以下部驟繼續(xù)進行復(fù)蘇。進行復(fù)蘇。n評估：心率、呼吸評估：心率、呼吸 整理課件 正壓人工通氣正壓人工通氣n指征：指征： n（1）呼吸暫?；虼雍粑┖粑鼤和；虼雍粑ù⑹窃冢ù⑹窃谌毖鹾腿毖那闆r下出現(xiàn)的一系列單次缺氧和缺血的情況下出現(xiàn)的一系列單次或幾次深的呼吸。它表示患兒有嚴(yán)重的或幾次深的呼吸。它表示患兒有嚴(yán)重的神經(jīng)和呼吸抑神經(jīng)和呼吸抑制制） 。n（2）心率）心率 100次次/min。n用脈搏氧飽和度儀監(jiān)測脈搏和氧飽和度用脈搏氧飽和度儀監(jiān)測脈搏和氧飽和度。整理課件 脈搏氧飽和度儀的應(yīng)用脈搏氧飽和度儀的應(yīng)用n新指南強調(diào)新指南強調(diào)脈搏氧飽

10、和度儀脈搏氧飽和度儀的應(yīng)用，的應(yīng)用，脈脈搏氧飽和度儀搏氧飽和度儀既可測量心率，又可經(jīng)皮既可測量心率，又可經(jīng)皮測量氧飽和度。測量氧飽和度。n新生兒復(fù)蘇時，新生兒復(fù)蘇時，為為指導(dǎo)給氧濃度指導(dǎo)給氧濃度，觀察觀察是否達到是否達到目標(biāo)目標(biāo)氧飽和度氧飽和度（見表）（見表），在正在正壓通氣開始前壓通氣開始前應(yīng)盡快連接氧飽和度儀，應(yīng)盡快連接氧飽和度儀，。 J Pediatr. 2008;152:756760整理課件 脈搏氧飽和度測定儀脈搏氧飽和度測定儀整理課件 脈搏氧飽和度測定儀脈搏氧飽和度測定儀整理課件 脈搏氧飽和度儀的應(yīng)用脈搏氧飽和度儀的應(yīng)用n新的脈搏氧飽和度儀應(yīng)用了專門為新生新的脈搏氧飽和度儀應(yīng)用了專門

11、為新生兒設(shè)計的傳感器，可在出生后兒設(shè)計的傳感器，可在出生后12min內(nèi)提供可靠的讀數(shù)。內(nèi)提供可靠的讀數(shù)。n脈搏氧飽和度儀的傳感器應(yīng)放在脈搏氧飽和度儀的傳感器應(yīng)放在動脈動脈導(dǎo)導(dǎo)管前位置（即右上肢，通常是手腕或手管前位置（即右上肢，通常是手腕或手掌的中間表面。）掌的中間表面。）整理課件結(jié)論結(jié)論n2010年新指南推薦足月兒復(fù)蘇用空年新指南推薦足月兒復(fù)蘇用空氣。氣。n用氧飽和度儀指導(dǎo)用氧的濃度，達用氧飽和度儀指導(dǎo)用氧的濃度，達到正常足月新生兒的到正常足月新生兒的標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)氧飽和度氧飽和度。n如如果果復(fù)蘇開始用復(fù)蘇開始用空氣空氣，復(fù)蘇復(fù)蘇90秒沒秒沒有改善，氧濃度應(yīng)當(dāng)加到有改善，氧濃度應(yīng)當(dāng)加到100%。整

12、理課件2010指南早產(chǎn)兒復(fù)蘇的給氧建議指南早產(chǎn)兒復(fù)蘇的給氧建議n開始正壓通氣的氧濃度在空氣和開始正壓通氣的氧濃度在空氣和100%氧之間（氧之間（建議濃度為建議濃度為30-40%）n復(fù)蘇時用空氧混合儀和脈搏氧飽和度復(fù)蘇時用空氧混合儀和脈搏氧飽和度測定儀測定儀，應(yīng)用空氧混合儀上調(diào)或下調(diào)給應(yīng)用空氧混合儀上調(diào)或下調(diào)給氧濃度，氧濃度，用脈搏氧飽和度儀測經(jīng)皮氧飽用脈搏氧飽和度儀測經(jīng)皮氧飽和度，和度，使氧飽和度逐漸增加至使氧飽和度逐漸增加至出生后導(dǎo)出生后導(dǎo)管前氧飽和度正常值（管前氧飽和度正常值（ 見表）見表），當(dāng)氧飽，當(dāng)氧飽和和超過到超過到95%時，時，停止用氧停止用氧。整理課件空氧混合儀空氧混合儀整理課件

13、2011年中國新生兒復(fù)蘇指南（修訂稿）年中國新生兒復(fù)蘇指南（修訂稿）提出：提出：n如暫時無空氣如暫時無空氣-氧混合儀可用接上氧氧混合儀可用接上氧源的自動充氣式氣囊去除儲氧袋源的自動充氣式氣囊去除儲氧袋（氧濃度為（氧濃度為40%）進行正壓通氣。）進行正壓通氣。整理課件整理課件正壓人工呼吸裝置正壓人工呼吸裝置n氣流充氣氣囊（麻醉氣囊）氣流充氣氣囊（麻醉氣囊）n自動充氣氣囊自動充氣氣囊nT-組合復(fù)蘇器組合復(fù)蘇器 整理課件整理課件自動充氣式氣囊不加儲氧器，可得到自動充氣式氣囊不加儲氧器，可得到40%濃濃度的氧，加儲氧器得度的氧，加儲氧器得100（袋狀）、（袋狀）、90（管狀）氧。（管狀）氧。整理課件整

14、理課件正壓通氣的壓力正壓通氣的壓力n正壓通氣時正壓通氣時吸氣峰壓的監(jiān)護可以幫助供給肺吸氣峰壓的監(jiān)護可以幫助供給肺恒恒定定的壓的壓力力，避免不必要的高壓，避免不必要的高壓，建議復(fù)蘇囊安，建議復(fù)蘇囊安裝壓力計裝壓力計。n如果監(jiān)護壓力，早產(chǎn)兒吸氣峰壓如果監(jiān)護壓力，早產(chǎn)兒吸氣峰壓2025cmH2025cmH2 2O O可以可以有效，在某些足月兒可能需要有效，在某些足月兒可能需要30cmH30cmH2 2O O。n如不監(jiān)護壓力，則最小的吸氣峰壓應(yīng)當(dāng)以達到如不監(jiān)護壓力，則最小的吸氣峰壓應(yīng)當(dāng)以達到使胸壁運動使胸壁運動和和心率增加為標(biāo)準(zhǔn)。如果沒有獲得心率增加為標(biāo)準(zhǔn)。如果沒有獲得心率或胸壁運動的迅速改善，要提高

15、壓力。心率或胸壁運動的迅速改善，要提高壓力。整理課件 正壓通氣的頻率正壓通氣的頻率 氣囊面罩正壓通氣頻率為氣囊面罩正壓通氣頻率為 4060次次/分分整理課件通氣手法：每分鐘通氣手法：每分鐘4060次呼吸次呼吸大聲記數(shù)以保證每分鐘大聲記數(shù)以保證每分鐘4060次呼吸次呼吸整理課件嬰兒無改善，心率嬰兒無改善，心率100次次/分，分，胸廓無適當(dāng)擴張，矯正通氣胸廓無適當(dāng)擴張，矯正通氣可能原因可能原因n密閉不夠密閉不夠n氣道阻塞氣道阻塞n壓力不夠壓力不夠整理課件胸廓運動不充分的原因和解決措施胸廓運動不充分的原因和解決措施整理課件矯正通氣矯正通氣MRSOPA 記憶法記憶法n矯正步驟矯正步驟 操作操作 nM

16、調(diào)整面罩調(diào)整面罩 調(diào)整面罩保證與面部的良好密閉調(diào)整面罩保證與面部的良好密閉 nR 調(diào)整氣道位置調(diào)整氣道位置 擺正頭位成鼻吸氣位擺正頭位成鼻吸氣位 nS 吸口腔和鼻吸口腔和鼻 檢查并吸口鼻分泌物檢查并吸口鼻分泌物nO 輕微張口輕微張口 稍張口并下頜向前移動稍張口并下頜向前移動 nP 增加壓力增加壓力 逐漸增加壓力直逐漸增加壓力直至每次呼吸看到呼吸至每次呼吸看到呼吸n 運動，聽到呼吸音運動，聽到呼吸音nA 氣道選擇氣道選擇 考慮氣管插管或喉罩氣道考慮氣管插管或喉罩氣道整理課件 T組合復(fù)蘇器（組合復(fù)蘇器（T-piece）整理課件 早產(chǎn)兒輔助通氣的要求早產(chǎn)兒輔助通氣的要求n早產(chǎn)兒應(yīng)有恒定的吸氣峰壓，早

17、產(chǎn)兒應(yīng)有恒定的吸氣峰壓，2025 cmH2O或更低，以避免肺損傷?；蚋?，以避免肺損傷。n早產(chǎn)兒應(yīng)用正壓通氣時最好保持保早產(chǎn)兒應(yīng)用正壓通氣時最好保持保持呼氣末正壓（持呼氣末正壓（PEEP），以增加），以增加功能殘氣量，改善肺順應(yīng)性，對抗功能殘氣量，改善肺順應(yīng)性，對抗肺損傷。肺損傷。整理課件 T組合復(fù)蘇器（組合復(fù)蘇器（T-piece）整理課件T組合復(fù)蘇器（組合復(fù)蘇器（T-piece）n是近年來國外用的比較多的一種正壓通氣裝置，是近年來國外用的比較多的一種正壓通氣裝置，整理課件 胸外按壓胸外按壓-新流程圖的修改新流程圖的修改n30sec有效正壓通氣后，如心率持續(xù)有效正壓通氣后，如心率持續(xù)60次次/

18、min，在正壓通氣的同時在正壓通氣的同時做胸外按壓。做胸外按壓。n 強調(diào)強調(diào)氣管插管正壓通氣氣管插管正壓通氣：n盡管在氣囊面罩正壓通氣時可進行胸外按壓盡管在氣囊面罩正壓通氣時可進行胸外按壓，此時改為，此時改為氣管插管人工通氣可使通氣更有氣管插管人工通氣可使通氣更有效效。整理課件 胸外按壓胸外按壓-新指南的修改新指南的修改n當(dāng)開始胸外按壓，當(dāng)開始胸外按壓，給氧濃度增加至給氧濃度增加至100%。心率心率60次次/min時時脈搏氧脈搏氧飽和度儀不顯示。飽和度儀不顯示。n隨心率的增加脈搏氧飽和度儀開始隨心率的增加脈搏氧飽和度儀開始工作，在其指導(dǎo)下工作，在其指導(dǎo)下調(diào)整調(diào)整（降低）給（降低）給氧濃度使氧飽

19、和度達到流程圖的目氧濃度使氧飽和度達到流程圖的目標(biāo)氧飽和度值。標(biāo)氧飽和度值。整理課件 胸外按壓胸外按壓-新指南的修改新指南的修改n研究研究指出為指出為恢復(fù)冠狀動脈灌注壓，胸外按恢復(fù)冠狀動脈灌注壓，胸外按壓應(yīng)繼續(xù)壓應(yīng)繼續(xù)45秒或更長。因此，在建立了協(xié)秒或更長。因此，在建立了協(xié)調(diào)的胸外按壓和人工通氣后，要在至少調(diào)的胸外按壓和人工通氣后，要在至少4560秒秒后才能夠短時間停下來測定心率后才能夠短時間停下來測定心率（胸外按壓的時間延長至（胸外按壓的時間延長至45-60秒）秒）。n脈搏氧飽和度儀的應(yīng)用有助于在不停止按脈搏氧飽和度儀的應(yīng)用有助于在不停止按壓的情況下評估心率。壓的情況下評估心率。整理課件 胸

20、外按壓胸外按壓-新指南的修改新指南的修改n2010指南仍指南仍推薦復(fù)蘇時胸外按壓和人工推薦復(fù)蘇時胸外按壓和人工通氣的比率通氣的比率為為3:1，因為通氣，因為通氣障礙障礙幾乎總幾乎總是首要的原因，沒有證據(jù)改變當(dāng)前應(yīng)用的是首要的原因，沒有證據(jù)改變當(dāng)前應(yīng)用的胸外按壓與人工通氣胸外按壓與人工通氣3:1的比例的比例。n如果已知心跳停止是由心臟原因引起，如果已知心跳停止是由心臟原因引起，可可考慮胸外按壓與人工通氣的較高的比例（考慮胸外按壓與人工通氣的較高的比例（15:2）。）。 Pediatr Crit Care Med. 2005;6:293297整理課件胸外按壓：按壓位置胸外按壓：按壓位置l按壓胸骨下

21、三分之按壓胸骨下三分之一段一段l避開劍突避開劍突胸外按壓的解剖標(biāo)志胸外按壓的解剖標(biāo)志整理課件胸外按壓：按壓力量和深度胸外按壓：按壓力量和深度l按壓的深度應(yīng)為前后胸直徑按壓的深度應(yīng)為前后胸直徑1/3左右左右 整理課件胸外按壓的手法：拇指法胸外按壓的手法：拇指法 l壓力必須用在胸骨上壓力必須用在胸骨上拇指法胸外按壓時，正確和不正確的用力拇指法胸外按壓時，正確和不正確的用力整理課件 雙指法正確和不正確的用力雙指法正確和不正確的用力整理課件胸外按壓的手法：雙指法胸外按壓的手法：雙指法l一只手的中指和一只手的中指和食指或無名指的食指或無名指的指尖按壓胸骨指尖按壓胸骨l另一只手支撐背另一只手支撐背部部胸外

22、按壓時正確的手指位置整理課件 呼吸配合呼吸配合 n胸外按壓要與呼吸很好的配合（胸外按壓要與呼吸很好的配合（兩人合作）。兩人合作）。n按壓和呼吸的比例為按壓和呼吸的比例為3:1，即每分，即每分鐘按壓鐘按壓90次，人工通氣次，人工通氣30次，共次，共120次，每次，每1循環(huán)（按壓循環(huán)（按壓3次通氣次通氣1次）需時次）需時2秒。每次人工通氣后第秒。每次人工通氣后第1次按壓時呼氣。次按壓時呼氣。整理課件整理課件 氣管插管氣管插管 適應(yīng)癥適應(yīng)癥n羊水胎糞污染新生兒無活力需吸引羊水胎糞污染新生兒無活力需吸引胎糞者胎糞者n氣囊面罩正通氣無效或延長者氣囊面罩正通氣無效或延長者n需要進行胸外接壓者需要進行胸外接

23、壓者n需要氣管插管給藥者需要氣管插管給藥者n特殊情況，如先天性膈疝或極低出特殊情況，如先天性膈疝或極低出生體重兒生體重兒整理課件 器械準(zhǔn)備器械準(zhǔn)備 按體重計算管端至口唇的長度按體重計算管端至口唇的長度長度為公斤體長度為公斤體重數(shù)加重數(shù)加56（cm)或插至聲帶線。或插至聲帶線。 整理課件 氣管導(dǎo)管管徑氣管導(dǎo)管管徑 整理課件 氣管插管是否成功的判斷氣管插管是否成功的判斷n迅速的心率增加是導(dǎo)管插管位置正確并給予有迅速的心率增加是導(dǎo)管插管位置正確并給予有效通氣的最好指標(biāo)效通氣的最好指標(biāo)n另一個氣管插管正確與否的判斷標(biāo)準(zhǔn)是胸壁運另一個氣管插管正確與否的判斷標(biāo)準(zhǔn)是胸壁運動和雙肺呼吸音。動和雙肺呼吸音。 n

24、患兒的呼出氣患兒的呼出氣COCO2 2檢測是新指南推薦的檢測氣檢測是新指南推薦的檢測氣管插管是否成功的有效指標(biāo)。管插管是否成功的有效指標(biāo)。整理課件 CO2 檢測檢測整理課件新指南和教材關(guān)于腎上腺素的應(yīng)用新指南和教材關(guān)于腎上腺素的應(yīng)用n即使對肺部的正壓人工呼吸有效且胸外按壓使心即使對肺部的正壓人工呼吸有效且胸外按壓使心輸出得以改善，一小部分新生兒（輸出得以改善，一小部分新生兒（ 2/1000）心）心率仍率仍 60次次/min。n這些患兒的心肌可能缺氧時間過長，以致在灌流這些患兒的心肌可能缺氧時間過長，以致在灌流富氧血液后心肌也不能有效收縮。給予腎上腺素富氧血液后心肌也不能有效收縮。給予腎上腺素刺

25、激心臟可能對這些患兒有益。刺激心臟可能對這些患兒有益。n在足夠的在足夠的100%氧正壓通氣和胸外按壓氧正壓通氣和胸外按壓30秒后心率秒后心率仍仍60次次/分，應(yīng)給腎上腺素。分，應(yīng)給腎上腺素。整理課件 通過臍靜脈給藥通過臍靜脈給藥n靜脈給藥的最好途靜脈給藥的最好途徑徑n3.5F 3.5F 或或 5F 5F 端孔導(dǎo)端孔導(dǎo)管管n無菌操作無菌操作整理課件 放置臍靜脈導(dǎo)管放置臍靜脈導(dǎo)管n在夾鉗下離皮膚線約在夾鉗下離皮膚線約12cm處用處用 手術(shù)刀手術(shù)刀切斷臍帶。切斷臍帶。n插入導(dǎo)管插入導(dǎo)管2-4cm2-4cmn抽吸有回血抽吸有回血n早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒 插入導(dǎo)管淺插入導(dǎo)管淺n插入過深可損害肝臟插入過深可損害肝臟

26、整理課件 擴擴 容容n患兒復(fù)蘇不滿意，反應(yīng)差，有患兒復(fù)蘇不滿意，反應(yīng)差，有低血容量低血容量表現(xiàn)表現(xiàn)：面色蒼白，脈搏弱，血壓下降，可給：面色蒼白，脈搏弱，血壓下降，可給擴容擴容n可用：可用：nNS或乳酸林格氏液或乳酸林格氏液n10ml/kg，510分鐘以上分鐘以上緩慢推入。緩慢推入。 整理課件 鈉絡(luò)酮鈉絡(luò)酮n鈉絡(luò)酮不推薦作為呼吸窘迫的新生兒開鈉絡(luò)酮不推薦作為呼吸窘迫的新生兒開始復(fù)蘇的一部分。始復(fù)蘇的一部分。n對于母親應(yīng)用麻醉劑后呼吸窘迫的新生對于母親應(yīng)用麻醉劑后呼吸窘迫的新生兒，焦點應(yīng)當(dāng)放到維持有效的通氣和對兒，焦點應(yīng)當(dāng)放到維持有效的通氣和對持續(xù)呼吸暫停新生兒的氣道支持持續(xù)呼吸暫停新生兒的氣道支

27、持。整理課件 納洛酮納洛酮 n如應(yīng)用，應(yīng)有嚴(yán)格的適應(yīng)癥：如應(yīng)用，應(yīng)有嚴(yán)格的適應(yīng)癥：n1.正壓人工呼吸使心率和膚色恢復(fù)正壓人工呼吸使心率和膚色恢復(fù)正常后出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸抑制。正常后出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸抑制。n2.母親在母親在分娩前分娩前4小時小時以內(nèi)應(yīng)用麻以內(nèi)應(yīng)用麻醉、鎮(zhèn)痛劑歷史。醉、鎮(zhèn)痛劑歷史。 整理課件 納洛酮納洛酮n途徑和劑量：途徑和劑量：n鈉絡(luò)酮可給靜脈或肌注。不推薦氣管鈉絡(luò)酮可給靜脈或肌注。不推薦氣管內(nèi)給藥。內(nèi)給藥。n推薦劑量為：推薦劑量為：0.1mg/kg。整理課件n2010年新生兒復(fù)蘇指南和新年新生兒復(fù)蘇指南和新教材不推薦使用碳酸氫鈉。教材不推薦使用碳酸氫鈉。整理課件 復(fù)蘇后的護理復(fù)蘇后的護理

28、 n接受復(fù)蘇的新生兒在生命體征恢復(fù)正接受復(fù)蘇的新生兒在生命體征恢復(fù)正常后仍有再惡化的可能，一旦足夠的常后仍有再惡化的可能，一旦足夠的通氣和循環(huán)建立，嬰兒應(yīng)給予密切監(jiān)通氣和循環(huán)建立，嬰兒應(yīng)給予密切監(jiān)護和護理。護和護理。n繼續(xù)監(jiān)測氧飽和度，心率和血壓。實繼續(xù)監(jiān)測氧飽和度，心率和血壓。實驗室檢查如血球壓積和血糖、血鈣、驗室檢查如血球壓積和血糖、血鈣、血鈉?？赡苓€需做氣體分析。血鈉?？赡苓€需做氣體分析。整理課件 復(fù)蘇后的血糖監(jiān)測和處理復(fù)蘇后的血糖監(jiān)測和處理n在缺血缺氧損害后，新生兒低血糖可增在缺血缺氧損害后，新生兒低血糖可增加顱腦損害的危險及不良預(yù)后，一旦完加顱腦損害的危險及不良預(yù)后，一旦完成新生兒復(fù)

29、蘇，為避免低血糖，應(yīng)靜脈成新生兒復(fù)蘇，為避免低血糖，應(yīng)靜脈給予葡萄糖給予葡萄糖。n低血糖新標(biāo)準(zhǔn)（實用新生兒學(xué)第四版）低血糖新標(biāo)準(zhǔn)（實用新生兒學(xué)第四版）：不論胎齡，低于不論胎齡，低于2.6mmol/L（47mg/dl）為臨床需要處理的界限值。）為臨床需要處理的界限值。整理課件 復(fù)蘇后的問題復(fù)蘇后的問題n缺氧缺血性腦病缺氧缺血性腦病n肺動脈高壓肺動脈高壓n肺的并發(fā)癥肺的并發(fā)癥n代謝性酸中毒代謝性酸中毒 低血壓低血壓n液體管理液體管理 n驚厥和呼吸暫停驚厥和呼吸暫停n低血糖低血糖n喂養(yǎng)問題喂養(yǎng)問題n體溫管理體溫管理整理課件對早產(chǎn)兒復(fù)蘇給予特別的關(guān)注對早產(chǎn)兒復(fù)蘇給予特別的關(guān)注 n新指南對早產(chǎn)兒的復(fù)蘇和復(fù)蘇后的處理