1、第一講妊娠期糖尿病的篩查與管理本講內容 妊娠期糖尿病的篩查 妊娠期間糖尿病的管理2013 WHO妊娠期新診斷的高血糖診斷標準和分類 WHO 2013. Diagnostic Criteria and Classification of Hyperglycaemia First Detected in Pregnancy 妊娠期間發(fā)現的高血糖妊娠期糖尿病(GDM)妊娠期間的糖尿病妊娠期任意時間，滿足以下1點即可：FPG7.0mmol/L 75g OGTT 2h血糖11.1mmol/L有糖尿病癥狀且隨機血糖11.1mmol/L妊娠期任意時間，滿足以下1點即可：FPG5.1且6.9mmol/L 75

2、g OGTT1h血糖10.0mmol/L 2h血糖8.5且11.0mmol/L GDM的診斷標準較以往更嚴格！妊娠期高血糖的主要危害妊娠期高血糖圍產期母嬰臨床結局不良和死亡率增加母親發(fā)展為T2DM胎兒宮內發(fā)育異常新生兒畸形、巨大兒、低血糖發(fā)生風險增加中國2型糖尿病防治指南(2013年版,征求意見稿)2011我國妊娠期糖尿病的篩查流程2011版中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準妊娠期糖尿病診斷,WS 331-2011符合上述條件之一資源缺乏地區(qū)標準首次孕期檢測FPGFPG7.0mmol/L孕前即患有糖尿病其他孕婦GDM診斷成立以下任意一點血糖異常：FPG5.1mmol/L1h血糖10.0mmol/L2h

3、血糖8.5mmol/L4.4-5.1mmol/L5.1mmol/L4.4mmol/L75g OGTT試驗檢查FPG正常孕24-28周GDM篩查糖尿病高危因素具有下列糖尿病高危因素者，需在確診妊娠后的第一次孕期保健時進行孕前糖尿病的篩查： 肥胖（尤其是重度肥胖） 一級親屬患T2DM GDM史或大于胎齡兒分娩史 多囊卵巢綜合征 反復尿糖陽性2011版中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準妊娠期糖尿病診斷,WS 331-2011GDM的高危因素孕婦因素:年齡35歲、孕前超重或肥胖、糖耐量異常史、多囊卵巢綜合征家族史:糖尿病家族史妊娠分娩史:不明原因的死胎、死產、流產史、巨大兒分娩史、胎兒畸形和羊水過多史、GDM

4、史本次妊娠因素:妊娠期發(fā)現胎兒大于孕周、羊水過多；反復外陰陰道假絲酵母菌病者2011版中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準妊娠期糖尿病診斷,WS 331-2011本講內容 妊娠期糖尿病的篩查 妊娠期間糖尿病的管理妊娠期間血糖、血壓控制目標1.楊慧霞等. 妊娠合并糖尿病臨床實踐指南. 2013年第2版, 人民衛(wèi)生出版社. P196-72.中國2型糖尿病防治指南(2013年版,征求意見稿)GDM孕前T1DM或T2DM合并妊娠空腹或餐前30分鐘 3.3-5.3mmol/L餐前、睡前及夜間 3.35.5mmol/L餐后2h 4.4-6.7mmol/L餐后血糖峰值 5.6 7.2mmol/L夜間 4.4-6.7m

5、mol/LHbA1C 6.0%避免低血糖血壓應該控制在130/80mmHg以下2血糖控制目標1：妊娠期間糖尿病管理的內容中國2型糖尿病防治指南(2013年版,征求意見稿)妊娠期間飲食控制標準目標： 保證孕婦和胎兒能量需要，維持血糖在正常范圍，不發(fā)生饑餓性酮癥方法： 盡可能選擇低生糖指數的碳水化合物 少量多餐，每日分5-6餐 飲食治療血糖不能控制時，使用胰島素治療中國2型糖尿病防治指南(2013年版,征求意見稿)單純飲食控制很難滿足所有患者治療需求飲食治療不足之處:飲食上的諸多約束，患者容易依從性差飲食控制后出現的饑餓性酮癥，酮體對胎兒危害大，而增加熱量攝入血糖又超標劉冬巖 等. 中國實用婦科與

6、產科雜志. 2002; 18 (5) : 283-284.楊慧霞 等. 妊娠合并糖尿病實用手冊. 人民衛(wèi)生出版社. 2012年2月第一版.血糖下降幅度 (mmol/L)單純飲食控制組胰島素治療組0-1-2-3-4-5P 0.05事件發(fā)生率 (%)605040302001034 周后開始單純飲食治療組34 周前開始單純飲食治療組胰島素治療組0胰島素在妊娠合并糖尿病的起始時機 楊慧霞等. 妊娠合并糖尿病臨床實踐指南. 2013年第2版, 人民衛(wèi)生出版社2.中國2型糖尿病防治指南(2013年版,征求意見稿)胰島素治療不達標1周計劃妊娠前停用口服降糖藥GDM診斷成立妊娠前糖尿病患者飲食控制后出現饑餓性

7、酮癥，增加熱量攝入血糖又超標飲食和運動療法檢測全天24小時血糖（三餐前后和0點）避免使用口服降糖藥物，通過飲食治療血糖不能控制時，起始胰島素治療中國2 型糖尿病防治指南GDM患者妊娠前糖尿病患者如計劃妊娠，停用口服降糖藥改用胰島素（如下圖）中國2 型糖尿病防治指南妊娠合并糖尿病臨床實踐指南飲食控制1周血糖不達標即啟用胰島素治療（如下圖）自我血糖監(jiān)測及尿酮體監(jiān)測自我血糖監(jiān)測： 時點：空腹、餐前血糖、餐后1-2h血糖 有條件者每日4-6次尿酮體監(jiān)測： 正常：陰性 異常：陽性 需檢查血糖，若正常，考慮為饑餓性酮癥，及時增加食物攝入；若出現酮癥酸中毒，按其治療原則處理中國2型糖尿病防治指南(2013年版,征求意見稿)并發(fā)癥監(jiān)測 腎功能 眼底 血脂每3個月進行一次檢測中國2型糖尿病防治指南(2013年版,征求意見稿)小結妊娠期間發(fā)現的高血糖包括在妊娠前已有的糖耐量減低或糖尿病，在孕期首次被診斷者和GDM孕24-28周行75g OGTT篩查符合以下任一一條即可診斷GDMFPG5.1mmol/L1h血糖10.0mmol/L