1、腦膜瘤(Meningiomas)是起源于腦膜及腦膜間隙的衍生物，發(fā)病率占顱內(nèi)腫瘤的19.2%，居第一，腦膜瘤居顱內(nèi)良性腫瘤的首位。腦膜瘤良性占90%，惡性占10%。發(fā)病年齡在70歲形成高峰，而惡性的腦膜瘤則多見于30歲左右的病人。良性腦膜瘤生長慢，病程長，其出現(xiàn)早期癥狀平均約為2.5年長者可達(dá)6年之久，一般來講，腫瘤平均年增長體積為3.6%，因腫瘤的膨脹性生長，患者往往以頭痛和癲癇為首發(fā)癥狀，依腫瘤部位不同，可以出現(xiàn)視力、視野、嗅覺或聽覺障礙及肢體運(yùn)動障礙等。老年患者以癲癇為首發(fā)癥狀者多見。 腦膜瘤運(yùn)動障礙表現(xiàn)為從足部開始，漸至下肢，繼而上肢肌力障礙，最后波及頭面部，如腫瘤向兩側(cè)生長，可出現(xiàn)雙

2、側(cè)肢體肌力弱并伴有排尿障礙，癲癇，顱內(nèi)壓增高癥狀等。病因病理腦膜瘤的發(fā)生可能與一定的內(nèi)環(huán)境改變和基因變異有關(guān)，并非單一因素造成，可能與顱腦外傷，放射性照射、病毒感染以及合并雙側(cè)聽神經(jīng)瘤等因素有關(guān)。腦膜瘤 CT圖腦膜瘤呈球形生長，與腦組織邊界清楚。瘤體剖面呈致密的灰色或暗紅色的組織，有時瘤內(nèi)含砂粒體。瘤內(nèi)壞死可見于惡性腦膜瘤。腦膜瘤有時可使其臨近的顱骨受侵而增厚或變薄。腫瘤大小可由直徑1厘米直至10余厘米。瘤體多為球形、錐形、扁平形或啞鈴形。常見的腦膜瘤有以下各型：1)內(nèi)皮型 2）成纖維型 3）血管型 4)砂粒型 5）混合型或移行型 6）惡性腦膜瘤 7）腦膜肉瘤。 易發(fā)部位依次為矢狀竇約占50%

3、鞍結(jié)節(jié)篩竇海綿竇橋小腦角小腦幕等。 典型癥狀1）腦膜瘤屬良性腫瘤生長慢、病程長。有報告認(rèn)為，腦膜瘤出現(xiàn)早期癥狀平均2.5年，少數(shù)病人可長達(dá)6年之久。FzrRchmg等人觀察17例腦膜瘤長達(dá)21個月，發(fā)現(xiàn)腫瘤的平均年增長體積3.6%，共2例增長速度為18%和21%。 2）腦膜瘤對顱骨的影響臨近顱骨的腦膜瘤常可造成骨質(zhì)的變化。可表現(xiàn)為骨板受壓變薄，或骨板被破壞，甚至穿破骨板侵蝕至帽狀腱膜下，頭皮局部可見隆起，也可使骨內(nèi)板增厚。增厚的顱骨內(nèi)可含腫瘤組織。 3）顱內(nèi)壓增高癥狀多不明顯，尤其在高齡病人。在CT檢查日益普及的情況下，許多患者僅有輕微的頭痛，甚至經(jīng)CT掃描偶然發(fā)現(xiàn)為腦膜瘤。因腫瘤生長緩慢，所

4、以腫瘤往往長得很大，而臨床癥狀還不嚴(yán)重。有時病人眼底視乳頭水腫已經(jīng)嚴(yán)重，甚至出現(xiàn)繼發(fā)視神經(jīng)萎縮，而頭痛并不劇烈、沒有嘔吐。值得注意的是啞區(qū)的腫瘤長得很大，而腦組織已無法代償時，病人才出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，病情會突然惡化，甚至在短期內(nèi)出現(xiàn)腦疝。 4）局外性癥狀因腫瘤呈膨脹性生長，病人往往以頭疼和癲癇為首發(fā)癥狀。根據(jù)腫瘤部位不同，還可以出現(xiàn)視力、視野、嗅覺或聽覺障礙及肢體運(yùn)動障礙等。在老年病人，尤以癲癇發(fā)作為首發(fā)癥狀多見。 早期癥狀具有顱內(nèi)占位病變的共同表現(xiàn)：如進(jìn)行性頭痛、嘔吐和視乳頭水腫等顱內(nèi)壓增高癥狀。多先有刺激癥狀（如癲癇等），繼之出現(xiàn)麻痹癥狀（如癱瘓等）。腫瘤生長緩慢，病程長；腫瘤雖大，但

5、癥狀輕。 不同部位腦腫瘤有不同表現(xiàn)：大腦凸面、矢狀竇及鐮旁腦膜瘤可有癲癇、精神異常、肢體力弱、失語等癥。顱底腦膜瘤（蝶骨嵴、鞍結(jié)節(jié)、橋小腦角、斜坡等），具有相應(yīng)的定位癥狀。而腦室系統(tǒng)腦膜瘤則主要表現(xiàn)為顱內(nèi)高壓癥。 分類按其病理學(xué)特點分為以下各型：內(nèi)皮型或纖維型、血管型、砂粒型、混合型或移行性、惡性腦膜瘤、腦膜肉瘤一般將前5種歸類于良性腦膜瘤的范疇，以血管型腦膜瘤最常發(fā)生惡變，多次復(fù)發(fā)者亦應(yīng)考慮惡變可能。 惡性腦膜瘤的生長特性 細(xì)胞形態(tài)具有惡性腫瘤的特點，生長快向周圍組織內(nèi)生長，發(fā)生轉(zhuǎn)移等。 異位腦膜瘤尚有異位的腦膜瘤，偶見于顱骨板障、額竇、鼻腔頭皮下或頸部，系來自異位的蛛網(wǎng)膜組織，并非轉(zhuǎn)移，腦

6、膜瘤有多發(fā)性，約占1%2%，可多達(dá)幾十個，散在于同一部位，其中一個大的瘤結(jié)節(jié)，還有小的腫瘤，大如核桃，小如粟粒，幕上腦膜瘤遠(yuǎn)多于幕下。此外，腦膜瘤可與膠質(zhì)瘤、神經(jīng)纖維瘤同時存在于顱內(nèi)，也可與血管瘤并存。 腦膜肉瘤多見于10歲以下兒童，病情發(fā)展快，浸潤性生長，形狀不規(guī)則邊界不清，術(shù)后迅速發(fā)展，可見遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。 腦膜瘤依據(jù)部位不同，其特殊臨床表現(xiàn)亦不同，以下特作略述： 大腦凸面腦膜瘤，病史一般較長，主要表現(xiàn)為不同程度的頭痛，精神障礙，肢體動動障礙及視力、視野的改變，約60%患者半年后可出現(xiàn)顱壓增高癥狀，部分患者可出現(xiàn)局部癲癇，面及手抽搐，大發(fā)作不常見。 矢狀竇旁腦膜瘤體生長緩慢，一般患者出現(xiàn)癥狀時，

7、瘤體多已很大，癲癇是本病的首發(fā)癥狀，為局部或大發(fā)作，精神障礙表現(xiàn)為癡呆，情感淡漠或欣快，患者出現(xiàn)性格改變，位于枕葉的矢狀竇旁腦膜瘤可出現(xiàn)視野障礙。 蝶骨嵴腦膜瘤，腫瘤起源為前床突，可出現(xiàn)視力下降，甚至失明；向眶內(nèi)或眶上侵犯，可出現(xiàn)眼球突出，眼球運(yùn)動障礙，瞳孔散大；癲癇，精神癥狀、嗅覺障礙等。 鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤，視力視野障礙，80%以上患者以視力障礙為首發(fā)癥狀；頭痛，少數(shù)患者可出現(xiàn)嗜睡，記憶力減退，焦慮等精神癥狀；有的患者可出現(xiàn)內(nèi)分泌功能障礙，如性欲減退、陽痿、閉經(jīng)等；亦有患者以嗅覺喪失，癲癇、動眼神經(jīng)麻痹為首發(fā)癥狀就診。 嗅溝腦膜瘤，早期癥狀即有嗅覺逐漸喪失，顱內(nèi)壓增高可引起視力障礙，腫瘤影響額葉

8、功能時可有興奮、幻覺、妄想，遲鈍，精神淡漠，少數(shù)患者可有癲癇。往往引起同側(cè)視神經(jīng)萎縮，由于顱內(nèi)壓增高，對側(cè)視神經(jīng)水腫，成為Foster-kenydy征。 橋小腦角腦膜瘤，此部位腫瘤以聽神經(jīng)瘤多見，占70-80%腦膜瘤，僅占6-8%，膽脂瘤4-5%，臨床表現(xiàn)為聽力下降，耳鳴，面部麻木，感覺減退等。損害表現(xiàn)為：走路不穩(wěn)，粗大水平震顫，患側(cè)共濟(jì)失調(diào)。 巖骨斜坡腦膜瘤，常表現(xiàn)為頭痛，但往往不被引起注意，X顱神經(jīng)受損癥狀明顯。 腦室內(nèi)腦膜瘤，因在腦室內(nèi)生長，早期神經(jīng)系統(tǒng)功能損害不明顯，就診時腫瘤多已較大，常表現(xiàn)為頭痛，視乳頭水腫，癲癇，同向性偏盲，對側(cè)肢體偏癱。 中顱窩腦膜瘤，表現(xiàn)為三叉神經(jīng)痛，眼球活動

9、障礙，眼瞼下垂，復(fù)視，視力下降，同向性偏盲等。 小腦幕腦膜瘤，患側(cè)粗大水平震顫及共濟(jì)失調(diào)，視野障礙等。 海綿竇旁腦膜瘤，表現(xiàn)為頭痛、視力視野改變，眼肌麻痹，三叉神經(jīng)一二支分布區(qū)域疼痛。 枕骨大孔腦膜瘤，早期表現(xiàn)為頸部疼痛，手和上肢麻木，易被誤診。 眼眶及顱眶溝通腦膜瘤，眼球突出，眼球運(yùn)動障礙，視力下降等。 臨床診斷腦膜瘤的臨床特點是發(fā)病緩、病程長。不同部位腦膜瘤可有不同的，臨床表現(xiàn)，因成年人發(fā)病較多，故凡成年人有慢性頭痛、精神改變、癲癇，一側(cè)或兩側(cè)視力減退甚至失明、共濟(jì)失調(diào)或有局限性顱骨包塊等，特別是伴有進(jìn)行性加重的顱內(nèi)壓增高癥狀時，要考慮腦膜瘤的可能性。眼底檢查常發(fā)現(xiàn)慢性視神經(jīng)乳頭水腫或已呈

10、繼發(fā)性萎縮。 腫瘤的確診還需依靠輔助性診斷檢查。診斷腦膜瘤，其有重要參考價值的檢查包括顱骨平片，CT掃描和腦血管造影。不僅可以達(dá)到定位，還可以了解腫瘤大小和定性。 1顱骨平片：顱內(nèi)腦膜瘤需要常規(guī)攝顱骨平片，約有75%病例在平片上可以顯示出顱內(nèi)腫瘤的征象，而30%60%的病例可根據(jù)平片的征象作出腦膜瘤的診斷。X線顱骨平片的征象，一部分屬于顱內(nèi)腫瘤，顱內(nèi)壓增高的間接征象，如蝶鞍骨質(zhì)侵蝕與擴(kuò)大，腦回壓跡明顯與松果體鈣化斑移位，少數(shù)情況下，顱縫分離。另一部分是腦膜瘤直接引起的征象，包括腫瘤局部骨質(zhì)增生與破壞，腫瘤血運(yùn)增加引起的腦膜動脈溝變寬與增多，腫瘤鈣化，局部骨質(zhì)變薄等，這幾點常是腦膜瘤可靠的診斷依

11、據(jù)。 2CT掃描：在腦膜瘤的診斷上，CT掃描已取代同位素腦掃描、氣腦和腦室造影、腦膜瘤多為實質(zhì)性且富于血運(yùn)，最適合于CT檢查，其準(zhǔn)確性能夠達(dá)到發(fā)現(xiàn)1cm大小的腦膜瘤。在CT掃描圖像上，腦膜瘤有其特殊征象，CT典型表現(xiàn)，腫瘤以寬基靠近顱骨或硬腦膜，可有顱骨的增厚，破壞或變薄等腦外腫瘤的征象。在顱內(nèi)顯示出局限性圓形密度均勻一致的造影劑增強(qiáng)影像，可并有骨質(zhì)增生，腫瘤周邊出現(xiàn)密度減低的腦水腫帶，相應(yīng)的腦移位，以及腦脊液循環(huán)梗阻引起的腦積水征象。增強(qiáng)掃描常為均勻一致的強(qiáng)化，密度升高明顯，邊界銳利。 3腦血管造影：對某些腦膜瘤，腦血管造影仍是必要的。尤其是深部腦膜瘤，它的血液供應(yīng)是多渠道的，只有通過腦血管

12、造影，才能夠了解腫瘤的供應(yīng)來源，與腫瘤的血運(yùn)程度和鄰近的血管分布情況，這些對制定手術(shù)計劃，研究手術(shù)入路與手術(shù)方法都有重要價值。如果能作選擇性的頸外動脈、頸內(nèi)動脈及椎動脈造影，特別采用數(shù)字減影血管造影技術(shù)，則血管改變征象更為清晰而明確。 此外腰椎穿刺可反映顱內(nèi)壓增高，腦脊液蛋白含量增高的情況，在診斷與鑒別診斷上仍有一定參考意義。 腦膜瘤治療對腦膜瘤的治療，以手術(shù)切除為主。原則上應(yīng)爭取完全切除，并切除受腫瘤侵犯的腦膜與骨質(zhì)，以期根治。腦膜瘤屬實質(zhì)外生長的腫瘤，大多屬良性，如能早期診斷，在腫瘤尚未使用周圍的腦組織與重要顱神經(jīng)、血管受到損害之前手術(shù)，應(yīng)能達(dá)到全切除的目的。但是有一部分晚期腫瘤，尤其是深

13、部腦膜瘤，腫瘤巨大，與神經(jīng)、血管、腦干及丘腦下部粘連大緊，或?qū)⑦@些神經(jīng)、血管包圍不易分離，這種情況下，不可勉強(qiáng)從事全切除術(shù)，以免加重腦和顱神經(jīng)損傷以及引起術(shù)中大出血的危險，甚至招致病入死亡或嚴(yán)重殘廢。宜限于腫瘤次全切除，縮小腫瘤體積，輔以減壓性手術(shù)，以減少腫瘤對腦的壓迫作用，緩解顱內(nèi)壓力，保護(hù)視力?；蛞苑制谑中g(shù)的方法處理。對確屬無法手術(shù)切除的晚期腫瘤，行瘤組織活檢后，僅作減壓性手術(shù)，以延長生命。惡性者可輔以放療。 腦膜瘤術(shù)后復(fù)發(fā)率依據(jù)生長位置及生長特點，腦膜瘤切除需要把周邊的腦膜一同切掉才可以徹底的治愈，不再復(fù)發(fā)，但對于顱底以及腦膜不好切除的部分約50%無法全切，為了避免手術(shù)后功能損害，即使為

14、全切術(shù)，在原發(fā)部位仍會有腫瘤殘存，所以很難根治，復(fù)發(fā)率很高。全切除后多數(shù)會不復(fù)發(fā)而獲痊愈，但部分仍有復(fù)發(fā)，良性腦膜瘤全切除后10年內(nèi)復(fù)發(fā)率5-15。不典型腦膜瘤5年復(fù)發(fā)率38。惡性腦膜瘤78，惡性程度越，其術(shù)后復(fù)發(fā)率越高。 腦膜瘤手術(shù)原則腫瘤直徑小于3cm，距視神經(jīng)、大血管有一定距離，尤其多發(fā)較小腦膜瘤，R刀或X刀治療；無癥狀者可暫時觀察；惡性者術(shù)后放療。 1.盡量保護(hù)腫瘤周圍腦組織及重要血管、神經(jīng)； 2.先控制腫瘤血供，離斷腫瘤與腦膜粘連； 3.條件許可，腫瘤全切除。 術(shù)后護(hù)理 因為手術(shù)后病人應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，及早恢復(fù)神經(jīng)功能和正常生活。 飲食方面宜以清淡為主，多進(jìn)食富含蛋白質(zhì)和各種維生

15、素的食物，主要食用堿性食物.如蔬菜、水果、玉米等、加上龜、泥鰍弱酸性食物、不能服用大魚大肉，否則酸性體液，利于癌細(xì)胞擴(kuò)散和復(fù)發(fā)。 切忌不能吃刺激的食物，比如辣的、茶水、咖啡等，無鱗魚盡量不吃。營養(yǎng)均衡有助于術(shù)后恢復(fù)。至于各種滋補(bǔ)品，在保證食物營養(yǎng)充分的前提下，可適當(dāng)服用，但并不提倡完全依賴滋補(bǔ)品。 大腦凸面腦膜瘤手術(shù)入路和骨瓣設(shè)計應(yīng)顧及顯露腫瘤，皮瓣血運(yùn)及病人美觀等因素。翻開骨瓣時應(yīng)注意治血，對被累及的硬腦膜及顱骨應(yīng)予以切除，缺損骨窗硬腦膜應(yīng)用自身或人工材料進(jìn)行修復(fù)，凸面腦膜瘤要求達(dá)到SimpsonI級切除，甚至是0級切除，在非功能區(qū)腦膜瘤多能完整切除，對在外的或嵌入功能區(qū)腦膜瘤應(yīng)分塊切除，以

16、減少腦組織損傷。在腦膜瘤中凸面腦膜瘤切除效果最好。 大腦鐮旁腦膜瘤腫瘤位于一側(cè)，手術(shù)相對比較簡單。如向?qū)?cè)發(fā)展，完成切除機(jī)會明顯減少。術(shù)中切除腫瘤應(yīng)注意保護(hù)腦組織，特別是中央?yún)^(qū)的腦組織，保護(hù)血管包括中央靜脈，以防止術(shù)后嚴(yán)重腦水腫，保護(hù)矢狀竇是防止破裂大出血是關(guān)鍵，腦膜瘤累及矢狀竇部分或完全閉塞，CTA、MRA可判斷矢狀竇通暢與否？最可靠的是矢狀竇直接造影，以及術(shù)中矢狀竇穿刺試驗，矢狀竇前1/3、后1/3閉塞可連腫瘤一并切除，若竇腔通暢為徹底切除腫瘤可考慮重建矢狀竇，腫瘤血供來自顳淺動脈、腦膜中動脈、大腦前動脈分支。 腦膜瘤的預(yù)防1、避免有害物質(zhì)侵襲(促癌因素) 就是能夠幫助避免或盡可能少接觸有

17、害物質(zhì)。 腫瘤發(fā)生的一些相關(guān)因素在發(fā)病前進(jìn)行預(yù)防。很多癌癥在它們形成以前是能夠預(yù)防的。1988年美國的一份報告詳細(xì)比較了國際上惡性腫瘤相關(guān)情況，提出許多已知的惡性腫瘤其外部因素原則上是可以預(yù)防的，即大約80%的惡性腫瘤是可以通過簡單的生活方式改變而預(yù)防。繼續(xù)追溯，1969年Higginson醫(yī)生所作的研究總結(jié)出90%的惡性腫瘤是由環(huán)境因素造成的?！碍h(huán)境因素”、“生活方式”即是指呼吸的空氣、喝的水、選擇制作的食品、活動的習(xí)慣和社會關(guān)系等。 2、提高機(jī)體抵御腫瘤的免疫力能夠幫助提高和加強(qiáng)機(jī)體免疫系統(tǒng)與腫瘤斗爭。 所面臨的腫瘤防治工作重點應(yīng)首先關(guān)注和改善那些與生活密切相關(guān)的因素，例如戒煙、合理飲食、

18、有規(guī)律鍛煉和減少體重，任何人只要遵守這些簡單、合理的生活方式常識就能減少患癌的機(jī)會。 提高免疫系統(tǒng)功能最重要的是：飲食、鍛煉和控制煩惱，健康的生活方式選擇可幫助遠(yuǎn)離癌癥。保持良好的情緒狀態(tài)和適宜的體育鍛煉可以使身體的免疫系統(tǒng)處于最佳狀態(tài)，對預(yù)防腫瘤和預(yù)防其他疾病的發(fā)生同樣有好處。另外有研究顯示適當(dāng)活動不僅增強(qiáng)人體免疫系統(tǒng)，而且通過增加人體腸道系統(tǒng)蠕動而降低結(jié)腸癌的發(fā)病率。在這里主要認(rèn)識飲食在預(yù)防腫瘤發(fā)生方面的一些問題。 人類流行病學(xué)和動物實驗研究顯示維生素A對降低患癌的危險性起著重要的作用，維生素A支持正常的黏膜和視覺，它直接或間接參與身體大多數(shù)組織功能。維生素A存在于動物組織中如肝臟、全蛋和

19、全牛奶，植物中是以-胡蘿卜素和類胡蘿卜素形式存在，在人體內(nèi)能轉(zhuǎn)化為維生素A。維生素A的過度攝入可以造成機(jī)體的不良反應(yīng)而-胡蘿卜素和類胡蘿卜素則無此現(xiàn)象，血中低維生素A含量增加患惡性腫瘤的危險性，研究表明那些血中低水平維生素A攝入的人增加患肺癌的可能，而對于吸煙者血中低水平的維生素A攝入者有加倍患肺癌的可能。維生素A及其混合物可以幫助清除體內(nèi)的自由基(自由基可以引起遺傳物質(zhì)的損害)，其次能夠刺激免疫系統(tǒng)和幫助體內(nèi)分化細(xì)胞，發(fā)展成有序的組織(而腫瘤的特征是無序的)。一些理論認(rèn)為維生素A能夠幫助早期受到致癌物質(zhì)侵襲發(fā)生變異的細(xì)胞逆轉(zhuǎn)過來而成為正常生長的細(xì)胞。 另外有一些研究建議單純補(bǔ)充-胡蘿卜素藥物

20、并不能降低患癌癥的風(fēng)險，相反使肺癌的發(fā)病略有增加，然而，當(dāng)-胡蘿卜素結(jié)合維生素C、E和其他抗毒素物質(zhì)，它的保護(hù)作用就顯示出來了。其原因是當(dāng)它自己消耗時也可增加體內(nèi)的自由基，另外不同的維生素之間存在交互作用，人和鼠的研究均顯示應(yīng)用-胡蘿卜素可以降低體內(nèi)40%的維生素E水平，比較安全的策略是吃不同的食物保持維生素的平衡來抵御癌癥的侵襲，因為有些保護(hù)因素至今還未發(fā)現(xiàn)。 維生素C、E是另外一種抗腫瘤物質(zhì)，它們能夠預(yù)防食物中致癌物質(zhì)如亞硝胺的危害，維生素C能保護(hù)精子不受基因?qū)W破壞而降低其后代患白血病、腎癌和腦瘤的危險。維生素E能降低皮膚癌的危險，維生素E與維生素C一樣具有抗腫瘤作用 它是抗毒素和清除自由

21、基的清道夫。維生素A、C E的聯(lián)合應(yīng)用產(chǎn)生的保護(hù)機(jī)體抵抗毒素的作用要比單獨應(yīng)用為好。 有關(guān)植物化學(xué)的研究引起人們的普遍重視，植物化學(xué)就是在植物中發(fā)現(xiàn)的化學(xué)物質(zhì)，包括在植物中發(fā)現(xiàn)的維生素和其他物質(zhì)。已經(jīng)發(fā)現(xiàn)幾千種植物中的化學(xué)成分，其中許多具有抗癌作用，這些化學(xué)物質(zhì)的保護(hù)機(jī)制不但降低致癌物質(zhì)的活性而且增強(qiáng)機(jī)體免疫力抵御致癌物質(zhì)的侵襲，大多數(shù)植物提供的抗氧化劑活性超過了單純維生素A、C、E的保護(hù)作用，例如一杯甘藍(lán)只包含了50mg的維生素C和13U的維生素E，但它的抗氧化劑活性相當(dāng)于800mg的維生素C和1100U的維生素E的抗氧化活性，可以推斷水果和蔬菜中的抗氧化劑效果遠(yuǎn)比所知道的維生素的效果要強(qiáng)。

22、無疑天然的植物產(chǎn)品將有助于今后的防癌工作。 3、預(yù)后 腦膜瘤術(shù)后平均生存期為9年，另有報道腦膜瘤術(shù)后10年生存率為43%78%。腦膜瘤系良性腫瘤，其原位復(fù)發(fā)現(xiàn)象引人注意，提高手術(shù)級別對降低復(fù)發(fā)率至關(guān)重要。 護(hù)理措施1、 術(shù)前護(hù)理，是腦膜瘤患者不可忽視的一項護(hù)理措施。 2、 心理支持 大多數(shù)巨大腦膜瘤患者由于腫瘤生長緩慢，病程長，長期頭痛、頭暈及部分患者視力障礙或癲癇發(fā)作造成生活不能自理，再加得知患腦部腫瘤需進(jìn)行手術(shù)治療時，生理、心理要承受雙重巨大壓力，以至于出現(xiàn)緊張、焦慮、悲觀、自暴自棄等一系列不良心理障礙，處于這種極度緊張狀態(tài)的患者對手術(shù)配合是非常不利的。因此術(shù)前我們應(yīng)多接觸患者及家屬，介紹

23、顯微手術(shù)有著創(chuàng)傷小，效果好的優(yōu)點，針對家屬提出各種問題進(jìn)行耐心解釋，并介紹有關(guān)腦膜瘤的知識、手術(shù)的目的、重要性等，從而使患者及家屬解除思想顧慮，給予他們有力的心理支持，積極的配合醫(yī)生的治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，樂觀接受手術(shù)，有利于手術(shù)的進(jìn)行。 3、 術(shù)前準(zhǔn)備 積極協(xié)助完善心、肝、腎功能及凝血功能檢查，腦膜瘤常規(guī)進(jìn)行心電圖、X線胸片、CT的檢查，常規(guī)備皮、備血，進(jìn)行術(shù)前討論，對手術(shù)中有可能出現(xiàn)的困難及術(shù)后預(yù)后進(jìn)行討論，并向家屬講明，以取得家屬的理解。 術(shù)后護(hù)理 1、腦膜瘤常規(guī)手術(shù)后嚴(yán)禁立刻拔除氣管插管，須待病人完全清醒，吸痰證實咳嗽反射確實存在且反射較佳后，再拔除氣管插管。 2、一般腦膜瘤術(shù)后2

24、3天內(nèi)禁食，如有后組腦神經(jīng)功能障礙須行鼻飼飲食，并加強(qiáng)靜脈營養(yǎng)支持。鼻飼時要防止胃內(nèi)容物返流誤吸肺內(nèi)而引起吸入性肺炎。口腔內(nèi)進(jìn)食前先用水試喂，確認(rèn)無嗆咳后開始進(jìn)食，進(jìn)食量充足再拔除鼻飼管。 3、加強(qiáng)腦膜瘤術(shù)后護(hù)理，翻身、叩背、鼓勵病人咳嗽以增進(jìn)呼吸道分泌物排出。鼓勵病人活動肢體并盡早下床活動，對于有肢體活動障礙的病人，應(yīng)被動活動患側(cè)肢體并穿彈力襪，同時應(yīng)用抗血小板聚集藥物，以預(yù)防深靜脈血栓(DVT)形成。2 兒童腦膜瘤發(fā)病特點惡性較成人多見成人腦膜瘤多為良性肉瘤樣變少見，而兒童顱內(nèi)腦膜瘤惡性較成人多見。 位于側(cè)腦室三角區(qū)和后顱凹成人腦膜瘤好發(fā)于大腦突面或矢狀竇旁，而在兒童期腫瘤多位于側(cè)腦室三角

25、區(qū)和后顱凹。 合并有神經(jīng)纖維瘤患兒多合并有神經(jīng)纖維瘤病(約占20%)。 內(nèi)皮型和血管內(nèi)皮細(xì)胞型多見成人腦膜瘤以纖維型和沙礫型多見 而兒童則以內(nèi)皮型和血管內(nèi)皮細(xì)胞型多見。 腫瘤常生長較快成人腦膜瘤多生長緩慢，病程較長；而兒童患者腫瘤常生長較快，就診時腫瘤可生長巨大。 較多與硬腦膜無粘連者成人腦膜瘤多與硬腦膜有粘連；在兒童則腫瘤與硬腦膜無粘連者不在少數(shù)，可能與腫瘤來自于蛛網(wǎng)膜或軟腦膜有關(guān)。 囊變和出血多見兒童腦膜瘤鈣化少見，囊變和出血多見。 復(fù)發(fā)率較高兒童腦膜瘤術(shù)后的復(fù)發(fā)率較成人高。 老年性腦膜瘤特點隱匿性由于腦萎縮使得顱內(nèi)代償容積增大，加之老年人的痛閾增高，老年性腦膜瘤大多不出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的癥狀

26、。由又于腦膜瘤的生長大多數(shù)較為緩慢，在相當(dāng)長的時間內(nèi)臨床癥狀往往呈現(xiàn)隱匿性，及至出現(xiàn)明顯癥狀時腫瘤的體積已相當(dāng)大。 多種疾病共存據(jù)統(tǒng)計半數(shù)以上老年患者有兩種或兩種以上疾病共同存在。老年性腦膜瘤患者亦常伴有其他系統(tǒng)疾病如高血壓、冠心病、腦血管病、糖尿病、慢性支氣管炎、肺氣腫等。所以對老年性腦膜瘤的診治尚需權(quán)衡上述共有疾病的輕重緩急，謹(jǐn)慎制定實施治療方案。 癥狀不典型老年性腦膜瘤的臨床表現(xiàn)和病程與年輕人有很大的差異。例如超過半數(shù)的患者表現(xiàn)為智能改變；在老年人的矢狀竇旁、額部、蝶骨嵴等部位的腦膜瘤體積常較大，足已壓迫或扭曲基底節(jié)區(qū)的結(jié)構(gòu)而表現(xiàn)為Parkinson綜合癥。老年人顱內(nèi)壓增高多表現(xiàn)為頭暈、

27、視乳頭水腫，而頭痛、嘔吐相對較少。 容易引起并發(fā)癥由于術(shù)后血壓波動容易引起腦梗塞、腦缺氧；由于活動減少而出現(xiàn)靜脈臨床表現(xiàn) 相當(dāng)一部分老年性腦膜瘤是無癥狀性的。有癥狀的老年性腦膜瘤其臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，容易導(dǎo)致誤診、漏診。老年性腦膜瘤的病程常為緩慢的、隱襲的、不典型的過程。這是因為老年性腦膜瘤多為良性腦膜瘤，其生長慢，加之老年人顱腔內(nèi)代償空間增大，不易出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高。但有些臨床表現(xiàn)是可以覺察得到的，比如緩慢的智能改變，若伴有步態(tài)異常，極可能誤診為正性腦積水。病史短的患者很可能是在長期代償后的失代償；也可能由于瘤內(nèi)出血、囊變、腫瘤包囊壓迫動脈引起缺血性腦病等情況所致。部分病例以急性起病的方式出現(xiàn)，常伴有腦疝，昏迷等危機(jī)情況，必須引起警惕。 老年性腦膜瘤的顱內(nèi)壓增高常不明