1、 神經(jīng)內(nèi)三科討論會 -面神經(jīng)鐙骨肌神經(jīng)內(nèi)耳孔 莖乳孔為混合性腦神經(jīng)，含有4種纖維成分：一般軀體運動纖維：起于腦橋被蓋部的一般軀體運動纖維：起于腦橋被蓋部的面神經(jīng)核面神經(jīng)核，主要支配面肌的運動。，主要支配面肌的運動。一般內(nèi)臟運動纖維：起于腦橋的一般內(nèi)臟運動纖維：起于腦橋的上泌涎核上泌涎核，屬副交感神經(jīng)節(jié)前纖維，在有關(guān)副交感神經(jīng)，屬副交感神經(jīng)節(jié)前纖維，在有關(guān)副交感神經(jīng)節(jié)換元后的節(jié)后纖維分布于淚腺、下頜下腺、舌下腺及鼻、腭的粘膜腺，控制上述腺體的節(jié)換元后的節(jié)后纖維分布于淚腺、下頜下腺、舌下腺及鼻、腭的粘膜腺，控制上述腺體的分泌。分泌。一般軀體感覺纖維：傳導(dǎo)耳部皮膚的軀體感覺和表情肌的本體感覺。一般軀

2、體感覺纖維：傳導(dǎo)耳部皮膚的軀體感覺和表情肌的本體感覺。特殊內(nèi)臟感覺纖維：即味覺纖維，其胞體位于顳骨巖部內(nèi)面神經(jīng)管彎曲處的膝神經(jīng)節(jié)，特殊內(nèi)臟感覺纖維：即味覺纖維，其胞體位于顳骨巖部內(nèi)面神經(jīng)管彎曲處的膝神經(jīng)節(jié)，周圍突分布于舌前周圍突分布于舌前23的味蕾，中樞突終止于腦干內(nèi)的的味蕾，中樞突終止于腦干內(nèi)的孤束核孤束核。 自膝神經(jīng)節(jié)處分出，其分支到達(dá)淚腺、鼻粘膜的腺體，支配其分泌。自膝神經(jīng)節(jié)處分出，其分支到達(dá)淚腺、鼻粘膜的腺體，支配其分泌。鐙骨肌神經(jīng) 支配鼓室內(nèi)的鐙骨肌，使支配鼓室內(nèi)的鐙骨肌，使鼓膜鼓膜處于松弛狀態(tài)。處于松弛狀態(tài)。鐙骨肌神經(jīng) 味覺纖維隨舌神經(jīng)分布于舌前味覺纖維隨舌神經(jīng)分布于舌前23的味蕾

3、，傳導(dǎo)味覺沖動；的味蕾，傳導(dǎo)味覺沖動；副交感纖維分布于下頜下腺和舌下腺，支配腺體分泌。副交感纖維分布于下頜下腺和舌下腺，支配腺體分泌。鐙骨肌神經(jīng)莖乳孔 1顳支：常為顳支：常為3支，支配額肌和眼輪匝肌等。支，支配額肌和眼輪匝肌等。2顴支顴支 ：34支，支配眼輪匝肌及顴肌。支，支配眼輪匝肌及顴肌。3頰支頰支 ：34支，支配頰肌、口輪匝肌及其它口周圍肌。支，支配頰肌、口輪匝肌及其它口周圍肌。4下頜緣支：下頜緣支：支配支配下唇諸肌。下唇諸肌。5頸支：頸支：支配支配頸闊肌。頸闊肌。 1.面神經(jīng)核損害：除表現(xiàn)周圍性面神經(jīng)麻痹外，常伴有展面神經(jīng)核損害：除表現(xiàn)周圍性面神經(jīng)麻痹外，常伴有展神經(jīng)麻痹，對側(cè)錐體束征

4、，病變在腦橋。常見于腦干腫瘤及神經(jīng)麻痹，對側(cè)錐體束征，病變在腦橋。常見于腦干腫瘤及血管病。血管病。 2.膝狀神經(jīng)節(jié)損害：表現(xiàn)為周圍性面神經(jīng)麻痹，舌前膝狀神經(jīng)節(jié)損害：表現(xiàn)為周圍性面神經(jīng)麻痹，舌前2/3味味覺障礙及淚腺、唾液腺分泌障礙（鼓索受累），可伴有聽覺覺障礙及淚腺、唾液腺分泌障礙（鼓索受累），可伴有聽覺過敏（鐙骨肌神經(jīng)受累），過敏（鐙骨肌神經(jīng)受累），耳后部劇烈疼痛，鼓膜和外耳道耳后部劇烈疼痛，鼓膜和外耳道皰疹，皰疹，稱稱 Hunt綜合征。見于膝狀神經(jīng)節(jié)帶狀皰疹病毒感染。綜合征。見于膝狀神經(jīng)節(jié)帶狀皰疹病毒感染。 3.面神經(jīng)管內(nèi)損害：表現(xiàn)為周圍性面神經(jīng)麻痹伴有舌前面神經(jīng)管內(nèi)損害：表現(xiàn)為周圍性面神

5、經(jīng)麻痹伴有舌前2/3味覺及唾液腺分泌障礙，為面神經(jīng)管內(nèi)鼓索神經(jīng)受累，若伴味覺及唾液腺分泌障礙，為面神經(jīng)管內(nèi)鼓索神經(jīng)受累，若伴有聽覺過敏，則病變多在鐙骨肌神經(jīng)以上。有聽覺過敏，則病變多在鐙骨肌神經(jīng)以上。 4.莖乳孔以外病變：只表現(xiàn)為周圍性面神經(jīng)麻痹。莖乳孔以外病變：只表現(xiàn)為周圍性面神經(jīng)麻痹。 面神經(jīng)管前面神經(jīng)管內(nèi)莖乳孔以外 中樞性與周圍性面癱的鑒別患者，女，患者，女，48歲，主因歲，主因“左側(cè)眼瞼閉合不全口角歪斜左側(cè)眼瞼閉合不全口角歪斜3天天”入院。入院?，F(xiàn)病史：患者自述現(xiàn)病史：患者自述10天前天前“感冒感冒”，感咽痛，無發(fā)熱，無咳嗽咳痰，感咽痛，無發(fā)熱，無咳嗽咳痰，3天前出現(xiàn)左耳后疼痛及左眼瞼

6、閉合不全、天前出現(xiàn)左耳后疼痛及左眼瞼閉合不全、口角歪斜，無頭暈頭痛，無惡心嘔吐，無言語口角歪斜，無頭暈頭痛，無惡心嘔吐，無言語 及肢體活動障礙。既往無特殊疾病用藥過敏史。及肢體活動障礙。既往無特殊疾病用藥過敏史。入院查體：神清語利，雙瞳等大，光反應(yīng)靈敏，眼球各方向運動充分，左側(cè)額紋消失，左側(cè)眼瞼閉合不全，入院查體：神清語利，雙瞳等大，光反應(yīng)靈敏，眼球各方向運動充分，左側(cè)額紋消失，左側(cè)眼瞼閉合不全，左側(cè)鼻唇溝淺，左側(cè)口角低，左側(cè)外耳道皰疹，四肢肌力左側(cè)鼻唇溝淺，左側(cè)口角低，左側(cè)外耳道皰疹，四肢肌力5級，肌張力適中，腱反射對稱存在，病理征（級，肌張力適中，腱反射對稱存在，病理征（-），），感覺及雙側(cè)指鼻試驗正常，入院頭顱感覺及雙側(cè)指鼻試驗正常，入院頭顱CT示：未見明顯異常。示：未見明顯異常。初步診斷：左側(cè)眼瞼閉合不全待查初步診斷：左側(cè)眼瞼閉合不全待查