1、以健康檔案和電子病歷為核心的醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設以健康檔案和電子病歷為核心的醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革 醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設的基本思路醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設的基本思路 概念、定義、特征概念、定義、特征3. 3. 國內(nèi)外研究與發(fā)展情況國內(nèi)外研究與發(fā)展情況4. 4. 面臨的問題面臨的問題5. 5. 信息標準信息標準報告內(nèi)容報告內(nèi)容衛(wèi)生改革衛(wèi)生改革：建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度：建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度 人人擁有醫(yī)療保險，有效降低疾病風險和負擔人人擁有醫(yī)療保險，有效降低疾病風險和負擔 提供免費、均等化的城鄉(xiāng)居民基本公共衛(wèi)生服務提供免費、均等化的城鄉(xiāng)居民基本公共衛(wèi)生服務 提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療服務資

2、源的可及性提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療服務資源的可及性 實施國家基本藥物制度，有效減低醫(yī)藥費用實施國家基本藥物制度，有效減低醫(yī)藥費用 公立醫(yī)院改革、回歸公益性，重點降低醫(yī)療費用公立醫(yī)院改革、回歸公益性，重點降低醫(yī)療費用衛(wèi)生改革衛(wèi)生改革：建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度 衛(wèi)生改革衛(wèi)生改革：建立實用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)建立實用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)目標與重點目標與重點：大力推進醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設。以推進大力推進醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設。以推進公共衛(wèi)生、醫(yī)療、醫(yī)保、藥品、財務監(jiān)管信息化建設公共衛(wèi)生、醫(yī)療、醫(yī)保、藥品、財務監(jiān)管信息化建設為著力點，整合資源，加強信息標準化和公共服務信為著力點，整合資源，加強

3、信息標準化和公共服務信息平臺建設，逐步實現(xiàn)高效統(tǒng)一、互聯(lián)互通。息平臺建設，逐步實現(xiàn)高效統(tǒng)一、互聯(lián)互通。 建設原則：建設原則： 惠及居民、服務應用；惠及居民、服務應用； 政府主導、合力建設；政府主導、合力建設； 統(tǒng)籌規(guī)劃、資源共享；統(tǒng)籌規(guī)劃、資源共享； 梯度推進，務求實效。梯度推進，務求實效。醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設的基本思路醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設的基本思路醫(yī)藥衛(wèi)生信息化醫(yī)藥衛(wèi)生信息化具體舉措具體舉措 業(yè)務應用系統(tǒng)進一步提升業(yè)務應用系統(tǒng)進一步提升 業(yè)務領域間的協(xié)同能力明顯提升業(yè)務領域間的協(xié)同能力明顯提升 信息交換和共享標準體系基本形成信息交換和共享標準體系基本形成統(tǒng)一高效統(tǒng)一高效互聯(lián)互通互聯(lián)互通信息共享信

4、息共享透明公開透明公開使用快捷使用快捷實時監(jiān)管實時監(jiān)管醫(yī)藥衛(wèi)生信息化醫(yī)藥衛(wèi)生信息化總體目標總體目標醫(yī)藥衛(wèi)生信息化醫(yī)藥衛(wèi)生信息化現(xiàn)實意義現(xiàn)實意義服務應用服務應用惠及居民惠及居民基于健康檔案和電子病歷的區(qū)域衛(wèi)生信息化建設基于健康檔案和電子病歷的區(qū)域衛(wèi)生信息化建設 業(yè)務應用系統(tǒng)業(yè)務應用系統(tǒng) 進一步提升進一步提升 業(yè)務領域協(xié)同業(yè)務領域協(xié)同 能力明顯提能力明顯提升升 衛(wèi)生信息標準衛(wèi)生信息標準 體系基本形體系基本形成成 公共衛(wèi)生信息化建設公共衛(wèi)生信息化建設 數(shù)字化醫(yī)院建設數(shù)字化醫(yī)院建設 綜合衛(wèi)生管理系統(tǒng)綜合衛(wèi)生管理系統(tǒng)具體舉措具體舉措重點任務重點任務基礎建設基礎建設公共衛(wèi)生基本數(shù)據(jù)集公共衛(wèi)生基本數(shù)據(jù)集 醫(yī)

5、療服務基本數(shù)據(jù)集醫(yī)療服務基本數(shù)據(jù)集健康檔案基本數(shù)據(jù)集健康檔案基本數(shù)據(jù)集國家衛(wèi)生數(shù)據(jù)字典國家衛(wèi)生數(shù)據(jù)字典 區(qū)域信息資源規(guī)劃區(qū)域信息資源規(guī)劃 區(qū)域衛(wèi)生信息平臺區(qū)域衛(wèi)生信息平臺 健康檔案健康檔案基本標準制基本標準制定定 電子病歷電子病歷基本標準制基本標準制定定 衛(wèi)生信息衛(wèi)生信息標準體系建標準體系建設設 區(qū)域衛(wèi)生區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建信息平臺建設設 需求分析：區(qū)域衛(wèi)生信息資源規(guī)劃需求分析：區(qū)域衛(wèi)生信息資源規(guī)劃 信息標準：國家衛(wèi)生信息標準體系信息標準：國家衛(wèi)生信息標準體系 健康檔案：基本架構(gòu)與標準化健康檔案：基本架構(gòu)與標準化 電子病歷：基本架構(gòu)與標準化電子病歷：基本架構(gòu)與標準化 基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平

6、臺建設基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設 基于電子病歷的醫(yī)院信息系統(tǒng)建設基于電子病歷的醫(yī)院信息系統(tǒng)建設 綜合衛(wèi)生管理信息平臺建設綜合衛(wèi)生管理信息平臺建設 基于健康檔案的其他業(yè)務應用系統(tǒng)建設基于健康檔案的其他業(yè)務應用系統(tǒng)建設當前重點任務：當前重點任務： 打好三個基礎、建好三級平臺、提升業(yè)務應系統(tǒng)打好三個基礎、建好三級平臺、提升業(yè)務應系統(tǒng)信息信息化基化基礎理礎理論與論與標準標準信息信息技術技術實際實際應用應用問題問題衛(wèi)生改革衛(wèi)生改革：對衛(wèi)生統(tǒng)計信息工作要求：對衛(wèi)生統(tǒng)計信息工作要求 構(gòu)建醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)構(gòu)建醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng) 建立衛(wèi)生改革績效評價系統(tǒng)建立衛(wèi)生改革績效評價系統(tǒng) 建立評價的指標體系建立評價

7、的指標體系 改革現(xiàn)有的統(tǒng)計調(diào)查制度改革現(xiàn)有的統(tǒng)計調(diào)查制度(2007年年) 創(chuàng)新評價的技術路線和方法創(chuàng)新評價的技術路線和方法 醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設的基本思路醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設的基本思路 概念、定義、特征概念、定義、特征3. 3. 國內(nèi)外研究與發(fā)展情況國內(nèi)外研究與發(fā)展情況4. 4. 面臨的問題面臨的問題5. 5. 信息標準信息標準報告內(nèi)容報告內(nèi)容概念、定義、特征概念、定義、特征： 1 1 健康檔案健康檔案 2 2 電子病歷電子病歷 3 3 基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺 4 4 基于健康檔案的業(yè)務應用系統(tǒng)基于健康檔案的業(yè)務應用系統(tǒng) 5 5 區(qū)域衛(wèi)生信息化區(qū)域衛(wèi)生信息化概

8、念概念1電子病歷電子病歷電子病歷，又稱電子醫(yī)療記錄（電子病歷，又稱電子醫(yī)療記錄（Electronic Medical Record，EMR） 指醫(yī)療機構(gòu)（如醫(yī)院）以電子化方式創(chuàng)建、保存的個人健康資料和指醫(yī)療機構(gòu)（如醫(yī)院）以電子化方式創(chuàng)建、保存的個人健康資料和 臨床診療信息記錄。電子病歷的內(nèi)容涉及病人信息的采集、存儲、臨床診療信息記錄。電子病歷的內(nèi)容涉及病人信息的采集、存儲、 傳輸、處理和利用的所有過程信息。它可在醫(yī)療服務中作為主要的傳輸、處理和利用的所有過程信息。它可在醫(yī)療服務中作為主要的 臨床信息資源，取代紙張病歷，并提供超越紙張病歷的服務，滿足臨床信息資源，取代紙張病歷，并提供超越紙張病歷

9、的服務，滿足 所有的醫(yī)療、管理和司法的需求。所有的醫(yī)療、管理和司法的需求。電子病人記錄（電子病人記錄（Electronic Patient Record，EPR） 英國英國NHSNHS計算機化病人記錄（計算機化病人記錄（Computer-based Patient Record，CPR）美國）美國國外關于電子病歷的定義國外關于電子病歷的定義 美國國立醫(yī)學研究所將電子病歷定義為：美國國立醫(yī)學研究所將電子病歷定義為：EMR是基于一是基于一個特定系統(tǒng)的電子化病人記錄，該系統(tǒng)提供用戶訪問完整個特定系統(tǒng)的電子化病人記錄，該系統(tǒng)提供用戶訪問完整準確的數(shù)據(jù)、提示、預警和臨床決策支持系統(tǒng)的功能。準確的數(shù)據(jù)、提

10、示、預警和臨床決策支持系統(tǒng)的功能。 EMR是病人完整信息的集成，它包含了原來紙張病歷的是病人完整信息的集成，它包含了原來紙張病歷的所有靜態(tài)信息，以及其它由于數(shù)字化帶來的各種功能擴展所有靜態(tài)信息，以及其它由于數(shù)字化帶來的各種功能擴展和相關服務（影像資料、多媒體動態(tài)錄像、診斷知識庫、和相關服務（影像資料、多媒體動態(tài)錄像、診斷知識庫、藥品知識庫、查詢和檢索功能等）。藥品知識庫、查詢和檢索功能等）?；陔娮硬v的醫(yī)院信息系統(tǒng)基于電子病歷的醫(yī)院信息系統(tǒng)IHEIHE定義的數(shù)字化醫(yī)院框架：在定義的數(shù)字化醫(yī)院框架：在HL7 HL7 和和 DICOM3DICOM3的支持下，連接的支持下，連接 各種臨床信息系統(tǒng)，

11、構(gòu)成一個面向臨床醫(yī)生和患者的信息服務系統(tǒng)。各種臨床信息系統(tǒng)，構(gòu)成一個面向臨床醫(yī)生和患者的信息服務系統(tǒng)。 IHEIntegrating the Healthcare Enterprise 預防和減少醫(yī)療差錯預防和減少醫(yī)療差錯提高醫(yī)療工作效率提高醫(yī)療工作效率提高醫(yī)療服務質(zhì)量提高醫(yī)療服務質(zhì)量 控制和降低醫(yī)療費用控制和降低醫(yī)療費用加強醫(yī)院管理加強醫(yī)院管理 為病人信息的異地共享提供了方便為病人信息的異地共享提供了方便 為宏觀醫(yī)療管理提供了基礎信息源為宏觀醫(yī)療管理提供了基礎信息源 電子病歷的主要作用電子病歷的主要作用國外關于電子病歷的定義國外關于電子病歷的定義 日本醫(yī)療信息系統(tǒng)行業(yè)協(xié)會日本醫(yī)療信息系統(tǒng)行業(yè)

12、協(xié)會( (JAHIS) )定義定義EMR的五個層次：的五個層次： 1. 1. 單個科室的單個科室的EMR EMR 2. 2. 多個科室的多個科室的EMR 3. 3. 單個醫(yī)院的單個醫(yī)院的EMR 4. 4. 多個醫(yī)院的多個醫(yī)院的EMR 5. 5. 電子醫(yī)療保健記錄（電子醫(yī)療保健記錄（Electronic Health Care Record，EHCR） 我國對電子病歷的定義我國對電子病歷的定義電子病歷是醫(yī)療機構(gòu)對門診、住院患者（或保健對象）臨床診療電子病歷是醫(yī)療機構(gòu)對門診、住院患者（或保健對象）臨床診療和指導干預的、電子化的醫(yī)療服務工作記錄。是居民個人在醫(yī)療和指導干預的、電子化的醫(yī)療服務工作記錄

13、。是居民個人在醫(yī)療機構(gòu)歷次就診過程中產(chǎn)生和被記錄的完整、詳細的臨床信息資源。機構(gòu)歷次就診過程中產(chǎn)生和被記錄的完整、詳細的臨床信息資源。 （對應于（對應于JAHIS定義的第定義的第3 34 4層次層次EMR）電子病歷是重點針對個人在醫(yī)療機構(gòu)接受各類醫(yī)療服務過程中產(chǎn)電子病歷是重點針對個人在醫(yī)療機構(gòu)接受各類醫(yī)療服務過程中產(chǎn)生的臨床診療和指導干預信息的數(shù)據(jù)集成系統(tǒng)。其內(nèi)容主要來源生的臨床診療和指導干預信息的數(shù)據(jù)集成系統(tǒng)。其內(nèi)容主要來源于醫(yī)療機構(gòu)（如醫(yī)院）中運行的各類臨床信息系統(tǒng)。于醫(yī)療機構(gòu)（如醫(yī)院）中運行的各類臨床信息系統(tǒng)。 衛(wèi)生部衛(wèi)生部電子病歷基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標準（征求意見稿）電子病歷基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標

14、準（征求意見稿）20092009概念概念2電子健康檔案電子健康檔案電子健康檔案，又稱電子健康記錄（電子健康檔案，又稱電子健康記錄（EHR，Electronic Health Record） 20052005年美國年美國HIMSS年會提出年會提出Electronic Health Record概念。指出概念。指出EHR 是深度數(shù)字化的、關聯(lián)的個人終身醫(yī)療保健記錄，從時間跨度上覆蓋是深度數(shù)字化的、關聯(lián)的個人終身醫(yī)療保健記錄，從時間跨度上覆蓋 個人從生到死的整個生命周期，從內(nèi)容上強調(diào)完整的個人健康信息。個人從生到死的整個生命周期，從內(nèi)容上強調(diào)完整的個人健康信息。 EHR是是EMR在概念上的延伸和擴展

15、，在概念上的延伸和擴展，EMR是是EHR的主要信息來源和的主要信息來源和 組成部分。兩者在概念上沒有本質(zhì)的區(qū)別，區(qū)別在于組成部分。兩者在概念上沒有本質(zhì)的區(qū)別，區(qū)別在于EMR更關注臨更關注臨床床 信息，而信息，而EHR 則擴大到整個衛(wèi)生信息領域（臨床醫(yī)療公共衛(wèi)生）則擴大到整個衛(wèi)生信息領域（臨床醫(yī)療公共衛(wèi)生）。國外關于電子健康檔案的定義國外關于電子健康檔案的定義ISO/TR 20514 2005 基本與通用的基本與通用的EHR定義（定義（basic-generic EHR ）： 是以計算機可處理形式存在、關于醫(yī)療保健對象健康狀況的信息是以計算機可處理形式存在、關于醫(yī)療保健對象健康狀況的信息 資源庫

16、。資源庫。EHR的首要目的是支持持續(xù)、有效、高質(zhì)量的醫(yī)療集成的首要目的是支持持續(xù)、有效、高質(zhì)量的醫(yī)療集成。 其內(nèi)容包括回顧性的、當前發(fā)生的，以及將來可以預期的信息。其內(nèi)容包括回顧性的、當前發(fā)生的，以及將來可以預期的信息。 EHR最重要的特征是信息可以共享，支持跨機構(gòu)的醫(yī)療協(xié)同服務。最重要的特征是信息可以共享，支持跨機構(gòu)的醫(yī)療協(xié)同服務。 它有一個標準化的或被普遍認可的邏輯信息模型，以及標準化的它有一個標準化的或被普遍認可的邏輯信息模型，以及標準化的 術語、原型和模板，以實現(xiàn)語義層的互聯(lián)互通。術語、原型和模板，以實現(xiàn)語義層的互聯(lián)互通。 根據(jù)內(nèi)容邊界，分為兩個層面的根據(jù)內(nèi)容邊界，分為兩個層面的EHR

17、：核心核心EHR，擴展，擴展EHR電子健康檔案的邏輯架構(gòu)電子健康檔案的邏輯架構(gòu) 摘要摘要 文件夾文件夾文件文件文件段文件段條目條目聚合聚合數(shù)據(jù)元數(shù)據(jù)元我國對健康檔案的定義我國對健康檔案的定義健康檔案是居民健康管理（疾病防治、健康保護、健康促進等）健康檔案是居民健康管理（疾病防治、健康保護、健康促進等） 過程的規(guī)范、科學記錄。是以居民個人健康為核心，貫穿整個過程的規(guī)范、科學記錄。是以居民個人健康為核心，貫穿整個 生命過程，涵蓋各種健康相關因素、實現(xiàn)多渠道信息動態(tài)收集生命過程，涵蓋各種健康相關因素、實現(xiàn)多渠道信息動態(tài)收集， 滿足居民自我保健和健康管理、健康決策需要的信息資源。滿足居民自我保健和健康

18、管理、健康決策需要的信息資源。電子健康檔案的內(nèi)容主要來源于區(qū)域范圍內(nèi)的各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)電子健康檔案的內(nèi)容主要來源于區(qū)域范圍內(nèi)的各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu) 運行的包括電子病歷在內(nèi)的相關業(yè)務應用系統(tǒng)。電子健康檔案運行的包括電子病歷在內(nèi)的相關業(yè)務應用系統(tǒng)。電子健康檔案對對 這些系統(tǒng)的信息需求并非全部，具有高度的目的性和抽象性。這些系統(tǒng)的信息需求并非全部，具有高度的目的性和抽象性。 衛(wèi)生部衛(wèi)生部健康檔案基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標準（試行）健康檔案基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標準（試行）20092009 衛(wèi)生部衛(wèi)生部基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設指南（試行）基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設指南（試行）20092009個人個人基本信

19、息基本信息主要疾病和主要疾病和 健康問題摘要健康問題摘要主要衛(wèi)生主要衛(wèi)生 服務記錄服務記錄指導價值指導價值準確掌握健康需求準確掌握健康需求合理配置衛(wèi)生資源合理配置衛(wèi)生資源靈活規(guī)劃健康記錄靈活規(guī)劃健康記錄健康檔案的基本架構(gòu)健康檔案的基本架構(gòu)時序三維空間模型時序三維空間模型 我國健康檔案的特點和作用我國健康檔案的特點和作用特點特點 以人為本以人為本 內(nèi)容完整內(nèi)容完整 格式規(guī)范格式規(guī)范 重點突出重點突出 動態(tài)高效動態(tài)高效 標準統(tǒng)一標準統(tǒng)一 分類指導分類指導健康管理健康管理健康決策健康決策作用作用自我保健自我保健標準化電子健康檔案標準化電子健康檔案 概念概念3基于基于EHR的的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺區(qū)域衛(wèi)生

20、信息平臺 （EHR-Based Regional Health Information Network，EHR-RHIN）EHR-RHIN是以是以EHR為核心，支持區(qū)域范圍內(nèi)不同醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為核心，支持區(qū)域范圍內(nèi)不同醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的業(yè)務應用系統(tǒng)之間實現(xiàn)互聯(lián)互通、數(shù)據(jù)共享和聯(lián)動協(xié)同工作的的業(yè)務應用系統(tǒng)之間實現(xiàn)互聯(lián)互通、數(shù)據(jù)共享和聯(lián)動協(xié)同工作的公共服務信息平臺。是以個人為基本單元的區(qū)域健康檔案數(shù)據(jù)管公共服務信息平臺。是以個人為基本單元的區(qū)域健康檔案數(shù)據(jù)管理中心。理中心。EHR-RHIN服務于個人、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、衛(wèi)生管理部門以及領域服務于個人、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、衛(wèi)生管理部門以及領域外相關部門（如公安、計劃

21、生育、民政、教育、醫(yī)療保險等）。外相關部門（如公安、計劃生育、民政、教育、醫(yī)療保險等）。衛(wèi)生部衛(wèi)生部基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設指南（試行）基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設指南（試行）20092009區(qū)域衛(wèi)生信息平臺區(qū)域衛(wèi)生信息平臺( (EHR-RHIN) )的總體架構(gòu)的總體架構(gòu)概念概念4基于健康檔案的業(yè)務應用系統(tǒng)基于健康檔案的業(yè)務應用系統(tǒng) 指基于健康檔案和區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的業(yè)務應用信指基于健康檔案和區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的業(yè)務應用信息系統(tǒng)，符合健康檔案信息標準，通過區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)，符合健康檔案信息標準，通過區(qū)域衛(wèi)生信息平臺，實現(xiàn)業(yè)務信息系統(tǒng)與其他相關系統(tǒng)之間的息平臺，實現(xiàn)業(yè)務信息系統(tǒng)與其

22、他相關系統(tǒng)之間的信息互聯(lián)互通、共享利用、協(xié)同聯(lián)動，從而有效提信息互聯(lián)互通、共享利用、協(xié)同聯(lián)動，從而有效提高衛(wèi)生服務能力和效率。高衛(wèi)生服務能力和效率。滿足區(qū)域衛(wèi)生信息資源規(guī)劃，滿足區(qū)域衛(wèi)生信息資源規(guī)劃，“互聯(lián)互通、共建共互聯(lián)互通、共建共用用”概念概念5區(qū)域衛(wèi)生信息化基本特征區(qū)域衛(wèi)生信息化基本特征 基于健康檔案和電子病歷基于健康檔案和電子病歷 基于國家統(tǒng)一的信息標準基于國家統(tǒng)一的信息標準 基于區(qū)域衛(wèi)生信息平臺基于區(qū)域衛(wèi)生信息平臺 基于健康檔案的業(yè)務應用系統(tǒng)基于健康檔案的業(yè)務應用系統(tǒng) 醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設的基本思路醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設的基本思路 概念、定義、特征概念、定義、特征 國內(nèi)外研究與發(fā)展情況國內(nèi)

23、外研究與發(fā)展情況4. 4. 面臨的問題面臨的問題5. 5. 信息標準信息標準報告內(nèi)容報告內(nèi)容 3.1 3.1 國外國外研究與發(fā)展研究與發(fā)展情況情況 美國美國 19601960年年：美國麻省總醫(yī)院開發(fā)門診：美國麻省總醫(yī)院開發(fā)門診CPR，病歷計算機化開始應用。，病歷計算機化開始應用。 60607070年代年代：醫(yī)院管理為主的信息系統(tǒng)建設，如財務收費系統(tǒng)、病人：醫(yī)院管理為主的信息系統(tǒng)建設，如財務收費系統(tǒng)、病人門診門診/ /住院管理系統(tǒng)等。住院管理系統(tǒng)等。 7070年代末年代末8080年代年代：有限的臨床信息處理，如采用：有限的臨床信息處理，如采用CPR記錄臨床處置記錄臨床處置信息，實現(xiàn)基本的臨床決策

24、支持系統(tǒng)、減少醫(yī)療差錯。信息，實現(xiàn)基本的臨床決策支持系統(tǒng)、減少醫(yī)療差錯。 9090年代年代：功能更加高級、較完整的：功能更加高級、較完整的CPR應用，以及病人床邊系統(tǒng)應用，以及病人床邊系統(tǒng)BIS、醫(yī)學影像處理醫(yī)學影像處理PACS等應用。等應用。 19911991年年：美國國家科學院醫(yī)學研究所發(fā)表：美國國家科學院醫(yī)學研究所發(fā)表CPR是醫(yī)療保健的基本是醫(yī)療保健的基本 技術技術研究報告，總結(jié)了實現(xiàn)病歷記錄計算機化的經(jīng)驗，提出了推研究報告，總結(jié)了實現(xiàn)病歷記錄計算機化的經(jīng)驗，提出了推動動 CPR的多項建議。的多項建議。美國退伍軍人事務部（美國退伍軍人事務部（VA）20世紀世紀80年代年代VAVA下轄下轄

25、155155家醫(yī)院、家醫(yī)院、800800個診所，是世界上最大的個診所，是世界上最大的集團化服務體系，全部裝備了集團化服務體系，全部裝備了VistAVistA電子病歷系統(tǒng)電子病歷系統(tǒng) 。并對公眾開放，非并對公眾開放，非VAVA系統(tǒng)的醫(yī)療機構(gòu)可以通過協(xié)系統(tǒng)的醫(yī)療機構(gòu)可以通過協(xié)議從議從VistAVistA下載電子病歷記錄。下載電子病歷記錄。20072007年年VistAVistA電子病歷系統(tǒng)已擴展到美國國防部電子病歷系統(tǒng)已擴展到美國國防部（DoDDoD）的衛(wèi)生服務體系。）的衛(wèi)生服務體系。Veterans Health Information Systems and Technology Archit

26、ecture 美國美國 19991999年年：美國政府提出電子病歷項目：美國政府提出電子病歷項目GCPR。電子病歷快速發(fā)展。電子病歷快速發(fā)展。 20042004年年：美國總統(tǒng)布什在國情咨文中提出：在未來：美國總統(tǒng)布什在國情咨文中提出：在未來1010年內(nèi)讓絕大多數(shù)年內(nèi)讓絕大多數(shù)美國人擁有美國人擁有EMR，以，以避免醫(yī)療差錯、降低醫(yī)療成本、提高醫(yī)療質(zhì)量避免醫(yī)療差錯、降低醫(yī)療成本、提高醫(yī)療質(zhì)量。并以并以EMR（包含個人終生健康狀況和醫(yī)療保健信息）為基礎建立國家（包含個人終生健康狀況和醫(yī)療保健信息）為基礎建立國家健康信息體系健康信息體系( (National Health Information In

27、frastructure，NHII)，逐步實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)間信息共享。預計投入逐步實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)間信息共享。預計投入27602760億美元。億美元。 2005200520062006年年：美國各州政府分別制訂：美國各州政府分別制訂EMR發(fā)展規(guī)劃和實施方案。發(fā)展規(guī)劃和實施方案。20062006年年：美國聯(lián)邦政府為實施：美國聯(lián)邦政府為實施EMREMR設立設立1.251.25億美元?？?。并在衛(wèi)生部億美元?？?。并在衛(wèi)生部新設級別僅低于內(nèi)閣的衛(wèi)生信息技術協(xié)調(diào)官，領導和協(xié)調(diào)國家衛(wèi)生信新設級別僅低于內(nèi)閣的衛(wèi)生信息技術協(xié)調(diào)官，領導和協(xié)調(diào)國家衛(wèi)生信息化工作。息化工作。 美國美國 20092009年年：美國總統(tǒng)奧巴馬簽

28、署：美國總統(tǒng)奧巴馬簽署ARRA（美國復蘇與再投資行動，（美國復蘇與再投資行動，American Recovery and Reinvestment Act），計劃在），計劃在1010年內(nèi)投入年內(nèi)投入 醫(yī)療信息化醫(yī)療信息化190190億美元，帶動電子病歷及相關技術投資億美元，帶動電子病歷及相關技術投資200200億美元。億美元。 以以減少醫(yī)療資源浪費，提高利用效率，推動醫(yī)療改革減少醫(yī)療資源浪費，提高利用效率，推動醫(yī)療改革。2005年以來年以來：EMR開始走入社區(qū)開始走入社區(qū) 在社區(qū)范圍內(nèi)實現(xiàn)以在社區(qū)范圍內(nèi)實現(xiàn)以EMR為核心、基于廣域網(wǎng)設計的區(qū)域性電子為核心、基于廣域網(wǎng)設計的區(qū)域性電子 病歷與綜合

29、管理系統(tǒng)。實現(xiàn)：預約、處方、?？妻D(zhuǎn)診，工作流程病歷與綜合管理系統(tǒng)。實現(xiàn)：預約、處方、?？妻D(zhuǎn)診，工作流程 控制，及其它健康服務內(nèi)容，兼具了一些健康檔案控制，及其它健康服務內(nèi)容，兼具了一些健康檔案( (EHR)色彩。色彩。圖圖 美國醫(yī)療機構(gòu)應用電子病歷的比例美國醫(yī)療機構(gòu)應用電子病歷的比例數(shù)據(jù)來源：CIO Results Final Report, 2007 HIMSS Leadership Survey （2007年HIMSS領導調(diào)研：數(shù)據(jù)結(jié)果報告）n 近年來呈現(xiàn)出較快增長勢頭近年來呈現(xiàn)出較快增長勢頭n EMR普遍水平在第三階段以下：普遍水平在第三階段以下： 0 0階段階段: :有部分臨床自動化系

30、統(tǒng)有部分臨床自動化系統(tǒng) 1 1階段階段: :應用檢驗放射藥品系統(tǒng)應用檢驗放射藥品系統(tǒng) 2 2階段階段: :建立臨床數(shù)據(jù)倉庫建立臨床數(shù)據(jù)倉庫 3 3階段階段: :實現(xiàn)臨床文檔和全院實現(xiàn)臨床文檔和全院PACS 美國美國 19951995年年：日本厚生省投入：日本厚生省投入2.92.9億日元，研究和開發(fā)億日元，研究和開發(fā)EMR。 19991999年年：國家法律認可：國家法律認可EMR作為正式醫(yī)療文檔。作為正式醫(yī)療文檔。 20012001年年：政府投入：政府投入200200億日元資助億日元資助EMR系統(tǒng)實施。系統(tǒng)實施。 20032003年年：政府投入：政府投入250250億日元資助區(qū)域化億日元資助區(qū)域

31、化EMR系統(tǒng)系統(tǒng)實施。實施。 20042004年年：政府設立衛(wèi)生信息系統(tǒng)互操作性項目，投入：政府設立衛(wèi)生信息系統(tǒng)互操作性項目，投入1515億日元億日元支持支持IHE-JIHE-J、電子病歷基本數(shù)據(jù)集、電子病歷基本數(shù)據(jù)集、HL7HL7等標準化研究。等標準化研究。 20052005年年：成立標準化電子病歷促進委員會，推進信息標準化。：成立標準化電子病歷促進委員會，推進信息標準化。 20062006年年：日本厚生省在全國免費推廣靜岡縣：日本厚生省在全國免費推廣靜岡縣EMR系統(tǒng)，投入系統(tǒng)，投入88008800萬日元對系統(tǒng)升級，批準醫(yī)療機構(gòu)提供個人醫(yī)療數(shù)據(jù)光盤萬日元對系統(tǒng)升級，批準醫(yī)療機構(gòu)提供個人醫(yī)療數(shù)

32、據(jù)光盤并收費。并收費。 日本日本 日本電子病歷發(fā)展起步較早，并受到政府重視，是目前世界上日本電子病歷發(fā)展起步較早，并受到政府重視，是目前世界上 電子病歷應用比例最高的國家。電子病歷應用比例最高的國家。 20042004年，年，12%12%的的400400張床以上的醫(yī)院和張床以上的醫(yī)院和3%3%診所實現(xiàn)了無紙化診所實現(xiàn)了無紙化EMREMR。 20062006年，年，60%60%的的400400張床以上的醫(yī)院和張床以上的醫(yī)院和60%60%診所實現(xiàn)了無紙化診所實現(xiàn)了無紙化EMREMR。 20092009年年，日本政府，日本政府IT戰(zhàn)略本部在戰(zhàn)略本部在i-Japani-Japan戰(zhàn)略戰(zhàn)略2015201

33、5中提出：中提出：要實現(xiàn)日本版電子病歷（暫名），實現(xiàn)個人保健信息的獲取與管要實現(xiàn)日本版電子病歷（暫名），實現(xiàn)個人保健信息的獲取與管理、處方和配藥信息電子化。同時還可將匿名保健信息用于流行理、處方和配藥信息電子化。同時還可將匿名保健信息用于流行病學研究，改善醫(yī)療質(zhì)量。病學研究，改善醫(yī)療質(zhì)量。 日本日本日本電子病歷的主要技術特點：日本電子病歷的主要技術特點： 全圖形化的使用界面全圖形化的使用界面 功能強大的醫(yī)囑系統(tǒng)功能強大的醫(yī)囑系統(tǒng) 規(guī)范的臨床路徑系統(tǒng)規(guī)范的臨床路徑系統(tǒng) 非常齊全的病人信息非常齊全的病人信息 安全方便的提示信息安全方便的提示信息 英國英國 英國實行政府提供的全民免費醫(yī)療體制，醫(yī)療服

34、務由衛(wèi)生部管理的英國實行政府提供的全民免費醫(yī)療體制，醫(yī)療服務由衛(wèi)生部管理的國家衛(wèi)生服務（國家衛(wèi)生服務（National Health Service, NHS）機構(gòu)下的醫(yī)院和全）機構(gòu)下的醫(yī)院和全科醫(yī)生診所提供。在科醫(yī)生診所提供。在EMR發(fā)展上，英國采取完全政府主導的策略。發(fā)展上，英國采取完全政府主導的策略。 19981998年年：英國：英國NHS發(fā)布發(fā)布“衛(wèi)生信息衛(wèi)生信息1998-20051998-2005 ：現(xiàn)代國家衛(wèi)生服務：現(xiàn)代國家衛(wèi)生服務信息戰(zhàn)略信息戰(zhàn)略”。目標是：每位公民擁有自己終生電子病歷；所有。目標是：每位公民擁有自己終生電子病歷；所有NHSNHS醫(yī)生都在需要的時候獲得病人記錄和臨

35、床信息；通過醫(yī)生都在需要的時候獲得病人記錄和臨床信息；通過NHS信息高速信息高速公路的信息共享實現(xiàn)真正意義上的公路的信息共享實現(xiàn)真正意義上的“診所醫(yī)院社區(qū)服務診所醫(yī)院社區(qū)服務”的無的無縫醫(yī)療（縫醫(yī)療（seamless care）。）。19981998年年的數(shù)據(jù)保護法案的數(shù)據(jù)保護法案( (Data Protection Act)、人權(quán)法案、人權(quán)法案( (Human Rights ACT)和和20012001年年的衛(wèi)生與社會保健法案的衛(wèi)生與社會保健法案( (Health and Social Care Act)為為EMR的應用建立了法律框架。的應用建立了法律框架。 英國英國 20052005年年：

36、英國衛(wèi)生部成立：英國衛(wèi)生部成立NHS Connecting for Health專門機構(gòu)，負責專門機構(gòu)，負責實施實施19981998年國家年國家IT規(guī)劃。計劃在規(guī)劃。計劃在1010年中投入年中投入6262億英鎊，建立全國億英鎊，建立全國5 5個個區(qū)域的連接區(qū)域的連接300300多家醫(yī)院、多家醫(yī)院、3 3萬全科醫(yī)生診所的萬全科醫(yī)生診所的EMREMR系統(tǒng)。至系統(tǒng)。至20102010年，年，實現(xiàn)具有整合醫(yī)療與社會保健的全部功能，即實現(xiàn)具有整合醫(yī)療與社會保健的全部功能，即EHR目標。目標。 英國關于英國關于EHR 研究比較全面和深入。研究比較全面和深入。GEHR項目完成了項目完成了EHR需求和需求和E

37、HR內(nèi)容結(jié)構(gòu)模型研究。其中內(nèi)容結(jié)構(gòu)模型研究。其中EHR需求包括各環(huán)境數(shù)據(jù)記錄需求、醫(yī)需求包括各環(huán)境數(shù)據(jù)記錄需求、醫(yī)療機構(gòu)間協(xié)同性需求、醫(yī)生間醫(yī)療記錄共享需求、法律倫理需求等。療機構(gòu)間協(xié)同性需求、醫(yī)生間醫(yī)療記錄共享需求、法律倫理需求等。 并由非營利性公司并由非營利性公司openEHRopenEHR基金支持開發(fā)了以基金支持開發(fā)了以EHREHR為核心的開放、互為核心的開放、互操作醫(yī)療計算平臺。操作醫(yī)療計算平臺。 加拿大加拿大 20002000年年：加拿大政府成立名為：加拿大政府成立名為Infoway的非營利性機構(gòu)，推動國家的非營利性機構(gòu)，推動國家以及各地區(qū)域衛(wèi)生信息網(wǎng)絡的建設。以及各地區(qū)域衛(wèi)生信息網(wǎng)

38、絡的建設。 20022002年年：Infoway得到政府得到政府10.4410.44億美元資金，用于促進和加速區(qū)域億美元資金，用于促進和加速區(qū)域衛(wèi)生信息化的發(fā)展和應用。建設包括：全國性的衛(wèi)生信息化的發(fā)展和應用。建設包括：全國性的EHREHR系統(tǒng)、臨床信系統(tǒng)、臨床信息系統(tǒng)、公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)和遠程醫(yī)療系統(tǒng)；建立用戶、醫(yī)療服務息系統(tǒng)、公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)和遠程醫(yī)療系統(tǒng)；建立用戶、醫(yī)療服務機構(gòu)的統(tǒng)一識別系統(tǒng)以及基礎架構(gòu)和標準研究等。機構(gòu)的統(tǒng)一識別系統(tǒng)以及基礎架構(gòu)和標準研究等。 20032003年年：InfowayInfoway發(fā)布發(fā)布EHREHR解決方案藍圖：互操作的解決方案藍圖：互操作的EHREHR框架

39、框架1.01.0版本版本。20062006年，年，InfowayInfoway發(fā)布發(fā)布 EHR EHR解決方案藍圖：互操作的解決方案藍圖：互操作的EHREHR框架框架2.02.0版本版本。 20062006年年：Infoway得到政府得到政府5.625.62億美元用于衛(wèi)生信息化，超過美國億美元用于衛(wèi)生信息化，超過美國。20092009年：年：政府計劃為政府計劃為50%50%加拿大人建立加拿大人建立EHREHR，20202020年年覆蓋覆蓋100%100% 。國外國外EMR/EHR相關標準相關標準標準名稱標準名稱系統(tǒng)視角系統(tǒng)視角業(yè)務（構(gòu)件）視角業(yè)務（構(gòu)件）視角業(yè)務（框架）視角業(yè)務（框架）視角IS

40、O/TR 20514 2005 EHR Definition, scope, and contextEHR 定義定義 概念與范圍概念與范圍衛(wèi)生信息標準衛(wèi)生信息標準EHR 定義定義概念層：內(nèi)容概念層：內(nèi)容CEN ENV 13606:The Electronic Health Record Communication pre-standardEHR通訊（架構(gòu)、域術語、分通訊（架構(gòu)、域術語、分布規(guī)則、報文）布規(guī)則、報文）數(shù)據(jù)管理，信息和概念視角數(shù)據(jù)管理，信息和概念視角衛(wèi)生信息標準衛(wèi)生信息標準衛(wèi)生信息和數(shù)據(jù)衛(wèi)生信息和數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)報文數(shù)據(jù)報文信息與數(shù)據(jù)管理信息與數(shù)據(jù)管理概念層：內(nèi)容與方法概念層：內(nèi)容與方法I

41、SO 18308:Health informatics Requirements for an electronic health record reference architecture EHR參考架構(gòu)參考架構(gòu)衛(wèi)生信息標準衛(wèi)生信息標準概念層：內(nèi)容概念層：內(nèi)容HL7 CDA DICOM EHR文檔架構(gòu)文檔架構(gòu)衛(wèi)生信息標準衛(wèi)生信息標準信息和數(shù)據(jù)信息和數(shù)據(jù)信息和數(shù)據(jù)管理信息和數(shù)據(jù)管理邏輯層：內(nèi)容邏輯層：內(nèi)容 ISO 18307:Healthcareinformatics Interoperability and compatibility in messaging and communicati

42、on standards ISO 21089:Healthcareinformatics Trusted end-to end information flowsEHR通訊通訊衛(wèi)生信息流程標準衛(wèi)生信息流程標準概念層：原因、地點、時間概念層：原因、地點、時間、方法、方法 HL7 RIMEHR信息模型信息模型通訊通訊衛(wèi)生信息標準衛(wèi)生信息標準數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)參考模型數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)參考模型邏輯層：內(nèi)容邏輯層：內(nèi)容 Good Electronic Health Record (GEHR) andopenEHR models兩水平兩水平EHR參考模型和臨床知參考模型和臨床知識模型識模型數(shù)據(jù)管理，信息和概念視角數(shù)據(jù)管理，

43、信息和概念視角知識管理，信息和概念視角知識管理，信息和概念視角知識應用，信息視角知識應用，信息視角衛(wèi)生信息標準衛(wèi)生信息標準 信息與數(shù)據(jù)信息與數(shù)據(jù)邏輯層：內(nèi)容邏輯層：內(nèi)容國外國外EMR/EHR相關標準相關標準標準名稱標準名稱系統(tǒng)視角系統(tǒng)視角業(yè)務（構(gòu)件）視角業(yè)務（構(gòu)件）視角業(yè)務（框架）視角業(yè)務（框架）視角 Object Management Group (OMG) Clinical Observation Access Service (COAS)服務模型服務模型數(shù)據(jù)管理，概念視角數(shù)據(jù)管理，概念視角衛(wèi)生信息標準衛(wèi)生信息標準信息與數(shù)據(jù)信息與數(shù)據(jù)邏輯層：內(nèi)容邏輯層：內(nèi)容 HL7 DICOM XML C

44、EN General Purpose Information Components for messages (PT41 WI 129 Parts 1-5)EHR通訊通訊數(shù)據(jù)管理數(shù)據(jù)管理信息管理信息管理衛(wèi)生信息標準衛(wèi)生信息標準以報文方式發(fā)送數(shù)據(jù)以報文方式發(fā)送數(shù)據(jù)信息與數(shù)據(jù)管理信息與數(shù)據(jù)管理邏輯層：內(nèi)容邏輯層：內(nèi)容 ISO 21549-1 8:Patient health card dataEHR-特定的技術特定的技術/利益相關人利益相關人/部門部門衛(wèi)生信息標準衛(wèi)生信息標準信息技術標準信息技術標準物理層：內(nèi)容物理層：內(nèi)容/地點地點 ISO PDTR 17119:Health informatic

45、s profiling framework ISO/IEC 11179:Specification and standardisation of data elementsEHR-相關相關元數(shù)據(jù)標準元數(shù)據(jù)標準衛(wèi)生信息標準衛(wèi)生信息標準信息與數(shù)據(jù)標準信息與數(shù)據(jù)標準概念層：概念層：內(nèi)容內(nèi)容 CORBAMed Person Identification Service (PIDS)EHR相關相關客戶標識客戶標識衛(wèi)生信息標準衛(wèi)生信息標準服務容器數(shù)據(jù)服務容器數(shù)據(jù)概念層：參與者概念層：參與者 NoneEHR相關相關衛(wèi)生服務提供者標識衛(wèi)生服務提供者標識衛(wèi)生信息標準衛(wèi)生信息標準服務提供者數(shù)據(jù)服務提供者數(shù)據(jù)概念層

46、：參與者概念層：參與者 ISO CD 17120 Health informatics Country identifiers (draft International Standard)EHR相關相關地點標識地點標識衛(wèi)生信息標準衛(wèi)生信息標準-服務提供地點服務提供地點/位置標識位置標識概念層：地點概念層：地點 ISO 15489: Information and documentation Records managementEHR相關相關記錄管理記錄管理衛(wèi)生信息處理標準衛(wèi)生信息處理標準概念層：內(nèi)容概念層：內(nèi)容/原因原因/方法方法/地點地點 3.2 3.2 國內(nèi)國內(nèi)研究與發(fā)展研究與發(fā)展情況情況

47、 我國醫(yī)院信息化經(jīng)過近我國醫(yī)院信息化經(jīng)過近3030年發(fā)展，大致經(jīng)歷了年發(fā)展，大致經(jīng)歷了4 4個階段個階段： 7070年代末年代末8080年代初年代初：單機單用戶階段：單機單用戶階段 8080年代中期年代中期：部門級系統(tǒng)應用階段：部門級系統(tǒng)應用階段 9090年代年代：全院：全院HIS（醫(yī)院信息（醫(yī)院信息系統(tǒng)）應用階段系統(tǒng)）應用階段 20002000年后年后：臨床信息系統(tǒng)（：臨床信息系統(tǒng)（CIS）和區(qū)域醫(yī)療探索階段）和區(qū)域醫(yī)療探索階段 國內(nèi)醫(yī)院信息化國內(nèi)醫(yī)院信息化 19941994年年：國家衛(wèi)生部在第六屆全國醫(yī)藥信息學大會上提出：希望到：國家衛(wèi)生部在第六屆全國醫(yī)藥信息學大會上提出：希望到本世紀末，

48、我國將有若干家醫(yī)院能夠真正實現(xiàn)完整的本世紀末，我國將有若干家醫(yī)院能夠真正實現(xiàn)完整的EMREMR系統(tǒng)。系統(tǒng)。 20002000年年：國內(nèi)開始研究：國內(nèi)開始研究EMR，結(jié)構(gòu)化，結(jié)構(gòu)化EMR逐步成為研究熱點。逐步成為研究熱點。 20022002年年：國家衛(wèi)生部：國家衛(wèi)生部全國衛(wèi)生信息化發(fā)展規(guī)劃綱全國衛(wèi)生信息化發(fā)展規(guī)劃綱(2003-2010)(2003-2010)首次提出：首次提出：“三級醫(yī)院在全面應用管理信息系統(tǒng)的基礎上，要創(chuàng)造三級醫(yī)院在全面應用管理信息系統(tǒng)的基礎上，要創(chuàng)造條件，重點加強臨床信息系統(tǒng)的建設應用，如電子病歷、數(shù)字化醫(yī)條件，重點加強臨床信息系統(tǒng)的建設應用，如電子病歷、數(shù)字化醫(yī)學影像、醫(yī)生

49、和護士工作站等應用學影像、醫(yī)生和護士工作站等應用”。 20052005年年4 4月月1 1日日：我國：我國電子簽字法電子簽字法開始實施，對開始實施，對EMREMR推廣應用推廣應用的可行性奠定了法律基礎。的可行性奠定了法律基礎。 20062006年年：國家衛(wèi)生部發(fā)起成立電子病歷委員會。醫(yī)院對：國家衛(wèi)生部發(fā)起成立電子病歷委員會。醫(yī)院對EMR認可認可度和應用率逐年上升。度和應用率逐年上升。 國內(nèi)國內(nèi)電子病歷電子病歷應用應用 20072007年衛(wèi)生部對全國年衛(wèi)生部對全國37653765所醫(yī)院信息化現(xiàn)狀調(diào)查顯示：所醫(yī)院信息化現(xiàn)狀調(diào)查顯示： 以收費為目的的以收費為目的的HIS已在超過已在超過80%80%的

50、醫(yī)院應用，其中：門急診劃價的醫(yī)院應用，其中：門急診劃價收費系統(tǒng)、藥房藥庫管理系統(tǒng)、住院病人收費系統(tǒng)使用最為廣泛。收費系統(tǒng)、藥房藥庫管理系統(tǒng)、住院病人收費系統(tǒng)使用最為廣泛。 住院病人管理系統(tǒng)住院病人管理系統(tǒng)已在超過已在超過70%70%的醫(yī)院應用，如：住院病人入出轉(zhuǎn)的醫(yī)院應用，如：住院病人入出轉(zhuǎn)管理系統(tǒng)、住院病人床位管理系統(tǒng)等。管理系統(tǒng)、住院病人床位管理系統(tǒng)等。 臨床信息系統(tǒng)臨床信息系統(tǒng)已在部分醫(yī)院應用：應用醫(yī)生（護士）工作站的醫(yī)院已在部分醫(yī)院應用：應用醫(yī)生（護士）工作站的醫(yī)院約約20%20%左右；應用不同水平左右；應用不同水平EMR的醫(yī)院約的醫(yī)院約8%8%。EMREMR不是獨立系統(tǒng)，它建立在臨床

51、信息系統(tǒng)充分發(fā)展的基礎上，不是獨立系統(tǒng)，它建立在臨床信息系統(tǒng)充分發(fā)展的基礎上，臨床信息系統(tǒng)構(gòu)成了臨床信息系統(tǒng)構(gòu)成了EMREMR的信息源，也是的信息源，也是EMREMR的主要載體。的主要載體。 20042004年年4 4月月2828日：臺灣日：臺灣“醫(yī)療法醫(yī)療法”第第6969條修訂為條修訂為: :“醫(yī)療醫(yī)療機構(gòu)以電子文件方式制作及儲存之病歷，得免另以書面機構(gòu)以電子文件方式制作及儲存之病歷，得免另以書面方式制作方式制作”。 20052005年年1111月月2424日：臺灣發(fā)布日：臺灣發(fā)布“醫(yī)療機構(gòu)電子病歷制作及醫(yī)療機構(gòu)電子病歷制作及管理辦法管理辦法”，凡符合該辦法規(guī)定的電子病歷，不必再使，凡符合該

52、辦法規(guī)定的電子病歷，不必再使用和保存紙質(zhì)病歷。用和保存紙質(zhì)病歷。 我國臺灣地區(qū)我國臺灣地區(qū)EMR應用應用Taiwan electronic Medical record Template (TMT)門診：門診：西醫(yī)門診單急診：急診：急診入院記錄單急診醫(yī)囑單急診檢傷分類單住院：住院：入院記錄單病程記錄單出院摘要單報告表單：報告表單：病歷首頁西醫(yī)處方中醫(yī)處方檢查（檢驗）申請單檢查（檢驗）報告單轉(zhuǎn)診單 20092009年年3 3月月：中共中央：中共中央 國務院在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革意見中提出國務院在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革意見中提出“大力推進醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設大力推進醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設”。在加強我國衛(wèi)生

53、信息標準化建。在加強我國衛(wèi)生信息標準化建設基礎上，重點推動以健康檔案和電子病歷為基礎的區(qū)域衛(wèi)生信息設基礎上，重點推動以健康檔案和電子病歷為基礎的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設，并提升業(yè)務應用系統(tǒng)，構(gòu)建各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間平臺建設，并提升業(yè)務應用系統(tǒng)，構(gòu)建各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間的信息共享和聯(lián)動服務機制，實現(xiàn)區(qū)域衛(wèi)生協(xié)同，惠及民生。的信息共享和聯(lián)動服務機制，實現(xiàn)區(qū)域衛(wèi)生協(xié)同，惠及民生。 20092009年年5 5月月1515日日：國家衛(wèi)生部發(fā)布：國家衛(wèi)生部發(fā)布健康檔案基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標準健康檔案基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標準（試行）（試行）。 20092009年年5 5月月3131日日：國家衛(wèi)生部發(fā)布：國家衛(wèi)生部發(fā)

54、布基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設指南（試行）平臺建設指南（試行）。 20092009年年7 7月月3131日日：國家衛(wèi)生部發(fā)布：國家衛(wèi)生部發(fā)布電子病歷基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標準電子病歷基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標準（征求意見稿）（征求意見稿）。提出將加強電子病歷標準化建設，以保證居民。提出將加強電子病歷標準化建設，以保證居民健康檔案健康檔案“數(shù)出有源數(shù)出有源”，滿足醫(yī)療機構(gòu)間的信息交換和共享利用。，滿足醫(yī)療機構(gòu)間的信息交換和共享利用。 EHR和區(qū)域衛(wèi)生信息化和區(qū)域衛(wèi)生信息化 以健康檔案和電子病歷為基礎的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設以健康檔案和電子病歷為基礎的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設 實現(xiàn)居民健康

55、信息共享和區(qū)域衛(wèi)生協(xié)同實現(xiàn)居民健康信息共享和區(qū)域衛(wèi)生協(xié)同521 1、服務信息及時更新、服務信息及時更新2 2、需求、需求計劃（診療、康復）計劃（診療、康復）出生出生死亡死亡建立健康檔案建立健康檔案建立健康檔案建立健康檔案1 1、服務信息及時更新、服務信息及時更新2 2、需要、需要計劃（預防、保?。┯媱潱A防、保?。? 1健康狀況（生物、心理、社會健康狀況（生物、心理、社會 背景資料）背景資料）診療、預防保健診療、預防保健2 2統(tǒng)計分析統(tǒng)計分析評價、評價、 社區(qū)診斷社區(qū)診斷利用利用健康檔案健康檔案（多檔合一）（多檔合一）全科診療全科診療診療、體檢、檢查信息診療、體檢、檢查信息各服務環(huán)節(jié)各服務環(huán)節(jié)

56、預防保健信息預防保健信息傳染?。ńY(jié)核）、精神病等傳染?。ńY(jié)核）、精神病等其他專項其他專項慢性病管理慢性病管理老年檔案老年檔案婦女檔案婦女檔案兒童檔案兒童檔案糖尿病糖尿病高血壓高血壓兒童保健兒童保健計劃免疫計劃免疫上海市：基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺試點上海市：基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺試點 美國、日本等國重點發(fā)展美國、日本等國重點發(fā)展EMR；英國、加拿大等高福利國家重點發(fā)展；英國、加拿大等高福利國家重點發(fā)展EHR。 國際經(jīng)驗表明：國際經(jīng)驗表明：EMR是以病人為中心的現(xiàn)代臨床醫(yī)療信息化發(fā)展的產(chǎn)物；是以病人為中心的現(xiàn)代臨床醫(yī)療信息化發(fā)展的產(chǎn)物； EMR能有效減少醫(yī)療差錯，降低醫(yī)療費用，提高醫(yī)

57、療質(zhì)量能有效減少醫(yī)療差錯，降低醫(yī)療費用，提高醫(yī)療質(zhì)量。 隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式的發(fā)展，以健康管理為重點的區(qū)域衛(wèi)生協(xié)同服務成為趨勢，隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式的發(fā)展，以健康管理為重點的區(qū)域衛(wèi)生協(xié)同服務成為趨勢， EMR向向EHR延伸和拓展延伸和拓展是衛(wèi)生改革實踐的必經(jīng)之路。是衛(wèi)生改革實踐的必經(jīng)之路。 EMR/ /EHR的相關的相關IT技術和實現(xiàn)框架基本成熟。技術和實現(xiàn)框架基本成熟。 國際、國內(nèi)國際、國內(nèi)EMR/ /EHR相關信息標準體系基本建立。相關信息標準體系基本建立。中國中國EMR應用始于應用始于9090年代末，晚美國年代末，晚美國2020年；年；EHR應用晚英國應用晚英國1010年。年。 小小 結(jié)結(jié) 醫(yī)藥

58、衛(wèi)生信息化建設的基本思路醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設的基本思路 概念、定義、特征概念、定義、特征 國內(nèi)外研究與發(fā)展情況國內(nèi)外研究與發(fā)展情況4. 4. 面臨的問題面臨的問題5. 5. 信息標準信息標準報告內(nèi)容報告內(nèi)容 EMR/EHR應用面臨應用面臨的問題的問題技術問題技術問題：多學科交叉，信息資源規(guī)劃與整合，：多學科交叉，信息資源規(guī)劃與整合，信息安全，系統(tǒng)信息安全，系統(tǒng)部署模型部署模型標準問題標準問題：標準復雜：標準復雜( (業(yè)務規(guī)范，臨床路徑，數(shù)據(jù)標準，術語標準，代碼標準業(yè)務規(guī)范，臨床路徑，數(shù)據(jù)標準，術語標準，代碼標準) )投入問題投入問題：政府投入機制，利益相關者的價值觀，績效評價體系，產(chǎn)業(yè)機制：政府

59、投入機制，利益相關者的價值觀，績效評價體系，產(chǎn)業(yè)機制觀念問題觀念問題：政府認識，行業(yè)接受與協(xié)作觀念，信息私有性與公益性矛盾：政府認識，行業(yè)接受與協(xié)作觀念，信息私有性與公益性矛盾法律問題法律問題：法律地位，司法認證，：法律地位，司法認證，電子簽名，電子簽名，隱私保護與信息共享矛盾隱私保護與信息共享矛盾監(jiān)管問題監(jiān)管問題：服務機構(gòu)資質(zhì)及產(chǎn)品認證，服務規(guī)范，監(jiān)管機制，政策保障：服務機構(gòu)資質(zhì)及產(chǎn)品認證，服務規(guī)范，監(jiān)管機制，政策保障人力問題人力問題：復合型人才培養(yǎng)，機構(gòu)和隊伍建設，待遇和地位：復合型人才培養(yǎng)，機構(gòu)和隊伍建設，待遇和地位理論問題理論問題：基礎理論與學科體系發(fā)展，方法學，政策研究：基礎理論與學

60、科體系發(fā)展，方法學，政策研究 國內(nèi)國內(nèi)EMR/EHR應用現(xiàn)狀應用現(xiàn)狀目前國內(nèi)目前國內(nèi)EMR應用主要處在應用主要處在“事務處理層次事務處理層次”或或“界面集成界面集成”階段，醫(yī)階段，醫(yī)院使用院使用EMR主要目的是實現(xiàn)醫(yī)療文書的非結(jié)構(gòu)化記錄（對紙質(zhì)病歷內(nèi)容主要目的是實現(xiàn)醫(yī)療文書的非結(jié)構(gòu)化記錄（對紙質(zhì)病歷內(nèi)容格式的模擬），不能實現(xiàn)病人信息集成、知識庫和智能醫(yī)療支持。格式的模擬），不能實現(xiàn)病人信息集成、知識庫和智能醫(yī)療支持。國內(nèi)國內(nèi)EHR建設處于局部探索階段，尚無完整的地市級區(qū)域建設處于局部探索階段，尚無完整的地市級區(qū)域EHR應用案例應用案例。國內(nèi)尚缺乏成熟、可遵循的國家標準和業(yè)務規(guī)范。條塊分割、連續(xù)