1、珍愛生命珍愛生命 預(yù)防溺水預(yù)防溺水- -淹淹溺患者的急救及護(hù)理溺患者的急救及護(hù)理 定義定義 淹溺常稱為溺水，是一種淹沒或沉浸在液性介質(zhì)中并導(dǎo)致呼吸損害的過程。由于罹害者無法呼吸空氣，引起機(jī)體缺氧和二氧化碳潴留，因窒息導(dǎo)致死亡。全球每年發(fā)生淹溺超過50萬例。溺水是引起兒童與青少年心臟驟停的主要原因。病因病因 1.人在游泳時換氣過度，體內(nèi)二氧化碳排出過多，引起呼吸性堿中毒導(dǎo)致手足抽搐。由于腓腸肌痙攣，疲勞過度，水草纏繞肢體，水溫過低，水急、浪高等因素，使人無力游回岸邊，或意外事件落入水中，可發(fā)生溺水。 2.水下作業(yè)人員由于潛水用具發(fā)生故障，發(fā)生潛水病或潛水時間過長，過度疲勞，而使體內(nèi)血氧飽和度過低

2、，引起已是障礙而發(fā)生淹溺。 3.人不慎跌入糞池、污水池、化學(xué)物質(zhì)儲存池、古井中造成淹溺及全身損傷中毒等。發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 干性淹溺：當(dāng)人淹沒于水中時，多因緊張、驚恐、寒冷等因素的強(qiáng)烈刺激，反射性的引起喉頭和支氣管痙攣，聲門緊閉造成急性窒息和缺氧。還可反射性的引起心臟停搏，據(jù)有關(guān)資料報道，在溺死者中，有10% 20%為干性淹溺。 濕性淹溺： 當(dāng)人淹沒于水中時，本能地引起反射性屏氣，避免水進(jìn)入呼吸道，由于人在水中掙扎和缺氧，不能堅持屏氣，而又深呼吸，從而使大量的水、泥沙、雜物等經(jīng)口、鼻進(jìn)入呼吸道和肺泡，造成呼吸道阻塞和肺組織損傷，阻礙氣體交換，引起機(jī)體缺氧和二氧化碳潴留，出現(xiàn)一系列的病理變化，還可

3、以引起血容量的改變及電解質(zhì)平衡紊亂引起多臟器功能衰竭，甚至心臟驟停。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 受淹溺時間、方式、水的類型等因素影響，分輕、中、重度。 神經(jīng)系統(tǒng)：為煩躁不安，意識障礙，抽搐甚至昏迷。 呼吸系統(tǒng)：呼吸微弱、表淺、不規(guī)則甚至呼吸停止，還可以表現(xiàn)為劇烈咳嗽，雙肺布滿啰音。 消化系統(tǒng)：胃擴(kuò)張、惡心、嘔吐，溺海水者多有口渴。 循環(huán)系統(tǒng)：面部青紫、腫脹，雙腿浮腫、充血，四肢發(fā)冷，脈搏細(xì)速或不能觸及，心跳微弱，心律失常，血壓下降等，嚴(yán)重者可發(fā)生心室顫動或心臟停搏。 泌尿系統(tǒng)： 尿渾濁或呈橘紅色，可出現(xiàn)少尿或無尿。 溺水過程的可分為以下幾期： 1. 呼吸暫停期：剛被淹時，溺水者暫時憋住呼吸，在水面上下掙

4、扎，吸入和吞入少量的水，引起反射性呼吸暫停。這一種保護(hù)性反應(yīng)，此時溺水者神志清楚，呼吸一時性暫停，心跳加快，血壓升高，大約持續(xù)0.5-1分鐘。2.惡吐掙扎期：由于呼吸暫停而缺氧，一直到不能忍受時又開始呼吸，這時水進(jìn)入肺臟而引起劇烈的嗆咳，同時水進(jìn)入胃而使胃脹滿，因而發(fā)生惡吐，惡吐物被吸入氣管而引起呼吸道阻塞，繼而窒息。此期的特點(diǎn)是：神志逐漸模糊，呼吸表淺，血壓開始下降，心跳由變快，兒童自我保護(hù)能力較差，慢，各種反射明顯減弱，大約持續(xù)0.5-1分鐘。3.二次呼吸昏迷期：繼惡吐掙扎期后，溺水者的呼吸基本停止，但有時仍可見到再次呼吸。此期的特點(diǎn)是：昏迷，心跳微弱，呼吸微弱或停止，瞳孔散大，各種反射全

5、部消失，肌肉松弛，大小便失禁，持續(xù)1分鐘。4.死亡期：呼吸完全停止，心臟可能繼續(xù)跳動1-2分鐘，最后進(jìn)入死亡狀態(tài)。致死的主要原因是：（1）大量的水和泥沙被吸入呼吸道，造成呼吸道阻塞而窒息。（2）血液電解質(zhì)平衡被破壞，導(dǎo)致高鉀血癥而引起心室纖維顫動。（3）急性肺水腫。 患者彭宇軒，男，6歲，發(fā)現(xiàn)溺水約2分鐘?；颊呒覍俅V約10分鐘前患者不慎落水被水淹溺約2分鐘后被打撈上岸。上岸時無呼吸，昏迷，家屬立即給予倒水處理，120醫(yī)務(wù)人員到達(dá)現(xiàn)場立即行心肺復(fù)蘇術(shù)，給予氧氣吸入、迅速建立靜脈通道。術(shù)后患者逐漸蘇醒立即轉(zhuǎn)運(yùn)至兒科進(jìn)一步治療和護(hù)理。一、1、出車：接到120呼叫電話，迅速出車，到達(dá)現(xiàn)場。途中聯(lián)系呼

6、車人，盡可能在顯眼位置接車，以免因?qū)ふ业攸c(diǎn)而延誤搶救時間。2、到達(dá)現(xiàn)場：帶齊急救用物（內(nèi)科車箱、氧袋、呼吸球囊、面罩吸氧、除顫儀、氣管插管箱、吸痰機(jī)、吸痰箱、鏟式擔(dān)架、頸托）3、現(xiàn)場評估： 意識：是否清醒、煩躁、昏睡、昏迷。 呼吸：是否平穩(wěn)、困難、急促、表淺、停止。 脈搏：是否規(guī)則、快慢、微弱、消失、有無心律失常。 血壓：是否正常、體溫、皮膚顏色，有否合并頸部損傷或其他嚴(yán)重創(chuàng)傷。4、現(xiàn)場判斷：輕度溺水 ：溺水僅片刻，僅吸入或吞入少量液體，有反射性呼吸暫停， 神志清醒，血壓升高，心率加快，面色蒼白。 中毒溺水 ：時間為12分鐘，溺水者有劇烈嗆咳，嘔吐、神志模糊或煩躁不安，呼吸表淺或不規(guī)則，血壓下

7、降，心率減慢，大多發(fā)生肺水腫。 中毒溺水：時間為34分鐘，被救者已處于昏迷狀態(tài)，面色青紫或蒼白腫脹，四肢厥冷，測不出血壓，呼吸心跳微弱或停止。5、現(xiàn)場急救：迅速將溺水者救出水面。保持呼吸道通暢：（1）立即清除口、鼻中的污泥雜草，取出義齒，將舌拉出。（2）牙關(guān)緊閉者，先捏住兩側(cè)頰肌，然后用力將口啟開，松解領(lǐng)口，和緊扣的內(nèi)衣，腰帶，確保呼吸道通暢。倒水處理：輕、中度溺水，有呼吸和心跳，可進(jìn)行倒水。其方法：膝頂法：急救者取蹲位，一腿跪地，一腿屈膝，將溺水者腹部橫置于救護(hù)者屈膝的大腿上，頭部下垂，并用手按其背部，使呼吸道及消化道的水倒出。肩頂法：急救者抱住溺水者的雙腿，將其腹部放在急救者的肩部，使溺水

8、者頭胸下垂，急救者快步奔跑，使積水倒出。抱腹法：急救者從溺水者背后雙手抱住其腰腹部，使溺水者背部在上，頭胸部下垂，搖晃溺水者，以利倒水。要求動作快捷，切不可為了倒水而影響搶救，對懷疑有脊髓損傷者慎用。重度溺水：若呼吸心跳停止，應(yīng)立即行心肺復(fù)蘇，及時氣管插管，吸氧，必要時呼吸機(jī)輔助呼吸，建立靜脈通路、心電監(jiān)護(hù)，一旦發(fā)生室顫，立即電擊除顫。保暖，迅速轉(zhuǎn)送醫(yī)院。）院前急救：1、搬運(yùn)：保持呼吸道通暢，取俯臥位，頭高腳低，頭偏向一側(cè)，可選用擔(dān)架，鏟式擔(dān)架，不宜選用輪椅。2、監(jiān)護(hù)：生命體征，血氧飽和度，神經(jīng)功能狀態(tài)，注意及時清除嘔吐物及口、鼻內(nèi)的其它分泌物、血液等。3、轉(zhuǎn)運(yùn)：高流量氧氣吸入，未復(fù)蘇者，邊轉(zhuǎn)

9、運(yùn)邊搶救，及時用藥。觀察生命體征變化，做好記錄，注意保暖。4、回到醫(yī)院的處理：迅速將患者安置于搶救室內(nèi)：保持呼吸道通暢，取平臥位，頭偏向一側(cè)以利于口腔分泌物流出。給予高流量面罩吸氧，對無自主呼吸者，應(yīng)配合醫(yī)生氣管插管，必要時配合行氣管切開，機(jī)械輔助呼吸。遵醫(yī)囑靜脈注射呼吸興奮劑，如洛貝林、尼可剎米等。維持循環(huán)功能：病人心跳回復(fù)后常有血壓不穩(wěn)定低血壓狀態(tài)，應(yīng)注意檢測有無低血容量，掌握輸液的量和速度。淡水淹溺者：應(yīng)嚴(yán)格控制輸液速度，從小劑量、低速度開始，避免短時間內(nèi)大量液體輸入加重血液稀釋濃度。海水淹溺者：出現(xiàn)血液濃縮癥狀時，應(yīng)及時保證5%葡萄糖和血漿液體的輸入，切記輸入生理鹽水，有條件者行中心靜

10、脈壓檢測，結(jié)合CVP、動脈壓和尿量分析指導(dǎo)輸液治療。復(fù)溫護(hù)理：應(yīng)及時更換衣物，可用干爽的毛毯包裹全身予以復(fù)溫，必要時可用熱水浴法，溫?zé)崃指褚汗嗄c法等。注意患者體溫變化及保暖，定時測量體溫。若患者體溫過低時，復(fù)溫速度不能過快。密切觀察病情變化嚴(yán)密觀察病人的神志，呼吸頻率、深度，判斷呼吸困難程度。觀察有無咳痰，痰的顏色、量、性質(zhì)，準(zhǔn)確記錄尿量，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，采取相應(yīng)治療措施。心理護(hù)理消除病人焦慮與恐懼心理，向其解釋治療措施和目的，使其能積極配合治療，保持心理反應(yīng)的適度，防止心理反應(yīng)的失常，同時做其好家屬的思想工作，以幫助病人盡早恢復(fù)。 病病 因因目錄目錄 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 定定 義義 護(hù)理措施

11、護(hù)理措施學(xué)習(xí)目標(biāo) 1、學(xué)習(xí)溺水的內(nèi)容。 2、熟悉溺水的發(fā)病機(jī)制及急診處理流程3、掌握溺水的院前急救和院內(nèi)急救的護(hù)理措施。護(hù)理問題 1、缺氧 ：與溺水時間過長導(dǎo)致組織缺氧有關(guān)。 2、體溫過低 ：與溺水時間長出水后未及時換下濕冷衣物有關(guān)。 3、清理呼吸道無效 ：與呼吸道異物及分泌物清理不徹底有關(guān)有關(guān)。 4、有感染的可能 ：與吸入的污物導(dǎo)致細(xì)菌入侵有關(guān)。 5、患者家屬緊張焦慮：與患者病情重，家屬缺乏相關(guān)知識有關(guān)。護(hù)理目標(biāo) 1、 缺氧癥狀明顯改善 . 2、體溫維持在36.237.2。 3、不出現(xiàn)窒息。 4、不發(fā)生感染。 5、 患者家屬緊張情緒緩解，能夠主動配合搶救治療 。護(hù)理措施1、脫去患者濕冷衣物，

12、取去枕仰臥位頭偏向一側(cè)，給予吸痰清除呼吸道內(nèi)異物和分泌物 。2、給予鼻導(dǎo)管氧氣吸入2L/分（蒸餾水 濕化)。3、建立靜脈通路，給予0.9%氯化鈉 100ml靜脈輸入。4、給予心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者神志、 瞳孔、生命體征 。5、保持皮膚干燥，蓋好蓋被給予良好 的保暖，用毛巾包裹熱水袋保溫，使患者體溫盡快恢復(fù)正常值。6、翻身拍背。7、向家屬介紹病情及疾病相關(guān)知識并取得配合三種倒水方法三種倒水方法1防溺水安全知識和措施2水中救援人員急救要領(lǐng)及如何做到自護(hù)3自救和他救4健康宣教溺水的自救和急救 自救：自救：不會游泳者，采取仰面體位，頭頂向后，口鼻向上露出水面，保持冷靜，設(shè)法呼吸，等待他救。會游泳者，當(dāng)腓腸肌痙攣時，將痙攣下肢的大腳趾用力往上方拉，使大腳趾蹺起，持續(xù)用力，直至劇痛消失，痙攣也就停止；若手腕肌肉痙攣，自己將手指上下屈伸，并采取仰臥位，用兩足劃游。在水中發(fā)生抽搐時的自救方法在水中發(fā)生肌肉抽搐時，首先要保持鎮(zhèn)定，然后用力拉長（伸展）抽搐的肌肉。如小腿肚子抽搐（最常見的抽搐部位），先用一手按住膝蓋另一只手抓住腳底或腳趾做勾腳動作，并用力向身體方位拉，反復(fù)幾次即可緩解。 溺水的急救方法一： 可將救生圈、竹竿、木板等物拋給溺水者，再將其拖至岸邊；方法二： 若沒有救護(hù)器材，會游泳者可以入水直接救護(hù)。接近溺