1、護(hù)士的臨床觀察與思維護(hù)士的臨床觀察與思維前 語 病情觀察是護(hù)士一項最基本的護(hù)理內(nèi)容病情觀察是護(hù)士一項最基本的護(hù)理內(nèi)容,通過觀通過觀察所獲得準(zhǔn)確資料能為診斷治療提供可靠的依據(jù)察所獲得準(zhǔn)確資料能為診斷治療提供可靠的依據(jù),甚至還可爭取挽救患者生命的寶貴時間甚至還可爭取挽救患者生命的寶貴時間,思維的嚴(yán)思維的嚴(yán)謹(jǐn)性表現(xiàn)在思維廣闊而深刻。具有這種思維素質(zhì)謹(jǐn)性表現(xiàn)在思維廣闊而深刻。具有這種思維素質(zhì)的護(hù)士能全面分析所觀察到的患者的病情變化，的護(hù)士能全面分析所觀察到的患者的病情變化，不受限于表面現(xiàn)象，并能分析觀察到的現(xiàn)象，預(yù)不受限于表面現(xiàn)象，并能分析觀察到的現(xiàn)象，預(yù)測可能發(fā)生的情況，從而主動采取可行的護(hù)理措測可

2、能發(fā)生的情況，從而主動采取可行的護(hù)理措施施，因此護(hù)士在臨床觀察時應(yīng)有高度的思維素質(zhì)因此護(hù)士在臨床觀察時應(yīng)有高度的思維素質(zhì)和觀察力和觀察力,以提高病情觀察的準(zhǔn)確性以提高病情觀察的準(zhǔn)確性。目錄目錄觀察的內(nèi)容和范圍觀察的內(nèi)容和范圍觀察的方法觀察的方法怎樣提高護(hù)士的觀察能力怎樣提高護(hù)士的觀察能力觀察力和思維的嚴(yán)謹(jǐn)性觀察力和思維的嚴(yán)謹(jǐn)性觀察力與思維的靈活性觀察力與思維的靈活性觀察力與思維的敏捷性及應(yīng)對的準(zhǔn)確性觀察力與思維的敏捷性及應(yīng)對的準(zhǔn)確性l 世界衛(wèi)生組織世界衛(wèi)生組織2000年關(guān)于護(hù)理工作范疇年關(guān)于護(hù)理工作范疇的的報告中指出護(hù)士的主要工作有報告中指出護(hù)士的主要工作有4個方面：個方面：照顧患者是護(hù)士的核

3、心工作照顧患者是護(hù)士的核心工作l護(hù)士是治療的協(xié)助者護(hù)士是治療的協(xié)助者l護(hù)士是健康指導(dǎo)者護(hù)士是健康指導(dǎo)者l護(hù)士是協(xié)調(diào)者護(hù)士是協(xié)調(diào)者l 護(hù)士的職責(zé)護(hù)士的職責(zé)l密切觀察患者的生命體征和病情變化密切觀察患者的生命體征和病情變化l正確實施治療用藥護(hù)理措施正確實施治療用藥護(hù)理措施l了解并觀察患者的反應(yīng)了解并觀察患者的反應(yīng)l對不能自理的患者提供生活護(hù)理和幫助對不能自理的患者提供生活護(hù)理和幫助l提供康復(fù)和健康指導(dǎo)提供康復(fù)和健康指導(dǎo)l 一一 護(hù)士觀察的內(nèi)容和范圍護(hù)士觀察的內(nèi)容和范圍l內(nèi)容包括病情、臨床環(huán)境、安全、心理內(nèi)容包括病情、臨床環(huán)境、安全、心理l范圍：藥物治療、技術(shù)操作、生活、特殊范圍：藥物治療、技術(shù)操作

4、、生活、特殊專科?？苐影響因素：主觀原因有專業(yè)素質(zhì)、專業(yè)影響因素：主觀原因有專業(yè)素質(zhì)、專業(yè)知識、技術(shù)操作知識、技術(shù)操作l客觀因素：時間、人員、范圍、方法、客觀因素：時間、人員、范圍、方法、內(nèi)容、途徑、工具內(nèi)容、途徑、工具l二二 觀察方法觀察方法l分為直接觀察和間接觀察。分為直接觀察和間接觀察。l1、直接觀察是指護(hù)士親眼所見的情況、直接觀察是指護(hù)士親眼所見的情況, 這這是護(hù)理工作中主要的觀察方法是護(hù)理工作中主要的觀察方法, 由此獲得的由此獲得的資料較為真實可靠。資料較為真實可靠。l2、間接觀察是指由病人主述或他人代述所、間接觀察是指由病人主述或他人代述所了解的情況了解的情況, 這種資料需要經(jīng)過分

5、析判斷才這種資料需要經(jīng)過分析判斷才能獲得結(jié)論。能獲得結(jié)論。l 護(hù)士每一次接觸病時護(hù)士每一次接觸病時, 首先要觀察病人的首先要觀察病人的現(xiàn)狀現(xiàn)狀,如病人說話的聲音、面部表情、頭頸如病人說話的聲音、面部表情、頭頸的搖擺度、肢體活動情況及姿態(tài)等。比如的搖擺度、肢體活動情況及姿態(tài)等。比如對皮膚的觀察：如發(fā)現(xiàn)病人有水腫對皮膚的觀察：如發(fā)現(xiàn)病人有水腫, 就要進(jìn)就要進(jìn)一步觀察一步觀察, 是全身性水腫還是局限性水腫是全身性水腫還是局限性水腫, 觀察要點觀察要點: 水腫部位、特點及程度，長期水腫部位、特點及程度，長期受壓迫部位有無發(fā)紅、破潰、滲液和壞死受壓迫部位有無發(fā)紅、破潰、滲液和壞死等等。l加強皮膚護(hù)理加強

6、皮膚護(hù)理, 床單整潔、干燥柔軟。嚴(yán)重床單整潔、干燥柔軟。嚴(yán)重水腫液體外滲者局部可用無菌紗布包裹水腫液體外滲者局部可用無菌紗布包裹, 防防止繼發(fā)感染止繼發(fā)感染, 必要時可用紅外線理療。受壓必要時可用紅外線理療。受壓部位加強褥瘡預(yù)防護(hù)理。水腫病人的皮膚部位加強褥瘡預(yù)防護(hù)理。水腫病人的皮膚對外界刺激敏感性較差對外界刺激敏感性較差, 使用熱水袋取暖時使用熱水袋取暖時防止?fàn)C傷。局部性水腫須抬高患側(cè)肢，防止?fàn)C傷。局部性水腫須抬高患側(cè)肢，必要時外敷消腫藥。限制鈉鹽飲食及水必要時外敷消腫藥。限制鈉鹽飲食及水分?jǐn)z入分?jǐn)z入, 低蛋白血癥者給優(yōu)質(zhì)高蛋白飲食。低蛋白血癥者給優(yōu)質(zhì)高蛋白飲食。l三三 提高護(hù)士的觀察能力提

7、高護(hù)士的觀察能力l1 仔細(xì)觀察事物的現(xiàn)象和動態(tài)變化仔細(xì)觀察事物的現(xiàn)象和動態(tài)變化l2 護(hù)理的觀察能力是保證護(hù)理質(zhì)量的重要步護(hù)理的觀察能力是保證護(hù)理質(zhì)量的重要步驟，其特點：目的性、連續(xù)性、動態(tài)性、驟，其特點：目的性、連續(xù)性、動態(tài)性、直接性、整體性直接性、整體性l3 觀察方法和技巧：了解觀察的順序，明確觀察方法和技巧：了解觀察的順序，明確觀察內(nèi)容，掌握觀察方法，做到重點觀察觀察內(nèi)容，掌握觀察方法，做到重點觀察和隨機觀察和隨機觀察l四四 觀察與思維的嚴(yán)謹(jǐn)性觀察與思維的嚴(yán)謹(jǐn)性l 具有嚴(yán)謹(jǐn)思維素質(zhì)的護(hù)士能全面分析所觀具有嚴(yán)謹(jǐn)思維素質(zhì)的護(hù)士能全面分析所觀察到的患者的病情變化，不受限于表面現(xiàn)察到的患者的病情變

8、化，不受限于表面現(xiàn)象，并能分析觀察到的現(xiàn)象，預(yù)測可能發(fā)象，并能分析觀察到的現(xiàn)象，預(yù)測可能發(fā)生的情況，從而主動采取可行的護(hù)理措施。生的情況，從而主動采取可行的護(hù)理措施。夜班護(hù)士巡視病房發(fā)現(xiàn)一女患者表情恍惚夜班護(hù)士巡視病房發(fā)現(xiàn)一女患者表情恍惚緊張，細(xì)心的護(hù)士發(fā)現(xiàn)了問題并阻止。緊張，細(xì)心的護(hù)士發(fā)現(xiàn)了問題并阻止。l五五 觀察與思維的靈活性觀察與思維的靈活性l 患病的肌體是一個有機的整體，其病情患病的肌體是一個有機的整體，其病情改改 變是錯綜復(fù)雜的。在觀察病情時既要依變是錯綜復(fù)雜的。在觀察病情時既要依據(jù)原有診斷，但也不要把視線和思維禁錮據(jù)原有診斷，但也不要把視線和思維禁錮在原有診斷之內(nèi)，要根據(jù)異常的臨床

9、表現(xiàn)在原有診斷之內(nèi)，要根據(jù)異常的臨床表現(xiàn)考慮可能發(fā)生的并發(fā)癥。也就是說，觀察考慮可能發(fā)生的并發(fā)癥。也就是說，觀察病情不能受一個診斷或一個系統(tǒng)疾病的局病情不能受一個診斷或一個系統(tǒng)疾病的局限。限。 例如現(xiàn)在醫(yī)院工作三年以上的護(hù)士，一般例如現(xiàn)在醫(yī)院工作三年以上的護(hù)士，一般都相對固定于某一?？?，科室輪換機會較少。都相對固定于某一?？?，科室輪換機會較少。因而業(yè)務(wù)上多向單科發(fā)展，對本科病例發(fā)生因而業(yè)務(wù)上多向單科發(fā)展，對本科病例發(fā)生其它科疾病的臨床特征不能準(zhǔn)確判斷，思路其它科疾病的臨床特征不能準(zhǔn)確判斷，思路狹窄，對患者新表現(xiàn)出的癥狀缺乏整體性思狹窄，對患者新表現(xiàn)出的癥狀缺乏整體性思考分析，這樣就很容易造成監(jiān)

10、測失誤。舉例考分析，這樣就很容易造成監(jiān)測失誤。舉例子子l六六 觀察力與思維的敏捷性及應(yīng)對的準(zhǔn)確性觀察力與思維的敏捷性及應(yīng)對的準(zhǔn)確性l 思維的敏捷性表現(xiàn)在護(hù)士能迅速地發(fā)現(xiàn)問思維的敏捷性表現(xiàn)在護(hù)士能迅速地發(fā)現(xiàn)問題，很多預(yù)料外的緊急情況在臨床上是常題，很多預(yù)料外的緊急情況在臨床上是常有發(fā)生的，如半夜患者突然發(fā)生急性左心有發(fā)生的，如半夜患者突然發(fā)生急性左心衰，恢復(fù)期患者猝死，由于各種原因突然衰，恢復(fù)期患者猝死，由于各種原因突然出現(xiàn)的阿斯氏綜合征，藥敏試驗陰性，而出現(xiàn)的阿斯氏綜合征，藥敏試驗陰性，而使用該藥時發(fā)生嚴(yán)重的過敏反應(yīng)等。使用該藥時發(fā)生嚴(yán)重的過敏反應(yīng)等。l 如一位女性患者，行靜脈膽道造影時，護(hù)如

11、一位女性患者，行靜脈膽道造影時，護(hù)士邊推注造影劑邊詢向，患者一直無不適士邊推注造影劑邊詢向，患者一直無不適感覺感覺(靜脈作碘過敏試驗陰性靜脈作碘過敏試驗陰性)。不料剛推注。不料剛推注完，患者即出現(xiàn)面色蒼白，四肢冰涼，繼完，患者即出現(xiàn)面色蒼白，四肢冰涼，繼而呼吸心跳停止。見此情況，護(hù)士敏銳的而呼吸心跳停止。見此情況，護(hù)士敏銳的感到是過敏反應(yīng)，迅速給患者肌注腎上腺感到是過敏反應(yīng)，迅速給患者肌注腎上腺案案0.5 mg，并協(xié)助醫(yī)生搶救。，并協(xié)助醫(yī)生搶救。1分鐘后患者分鐘后患者心跳呼吸恢復(fù)心跳呼吸恢復(fù)l 經(jīng)進(jìn)一步治療，患者康復(fù)。對于這種突然經(jīng)進(jìn)一步治療，患者康復(fù)。對于這種突然發(fā)生的情況，要求護(hù)士能夠在瞬息間完成發(fā)生的情況，要求護(hù)士能夠在瞬息間完成思維、判斷、處理這樣一個較復(fù)雜過程，思維、判斷、處理這樣一個較復(fù)雜過程，因為時間和生命有著不可分割的因果關(guān)系。因為時間和生命有著不可分割的因果關(guān)系。l在臨床上因欠缺觀察力與思維能力所造成在臨床上因欠缺觀察力與思維能力所造成的損失遠(yuǎn)不止是患者多服一片維生素或少的損失遠(yuǎn)不止是患者多服一片維生素或少用一次抗生素，而是直接影響疑難危重癥用一次抗生素，而是直接影響疑難危重癥的管理質(zhì)量。的管理質(zhì)量。l l 每一個立志于護(hù)理事業(yè)的人，要熱愛本職每一個立志于護(hù)理事業(yè)的人，要熱愛本職工作，培養(yǎng)自己濃厚的工作興趣，努力學(xué)工作，培養(yǎng)自己濃厚的工作興趣，努