1、一、糖尿病氣病論的提出依據(jù)1 無(wú)明顯三多一少癥與消渴病陰虛燥熱證的不一致；2 糖尿病并發(fā)癥及兼癥與消渴病并發(fā)五臟五體病證的共同病機(jī)不是陰虛燥熱；3 代謝綜合征與糖尿病中醫(yī)學(xué)病理基礎(chǔ)具有共同性；4 現(xiàn)代中醫(yī)糖尿病臨床證明其病理基礎(chǔ)為氣病挾瘀證明顯超過(guò)陰虛燥熱證，即便是陰虛燥熱證亦選加調(diào)氣補(bǔ)氣中藥治療。二、糖尿病基本病理基礎(chǔ)是氣病 1 氣具有物質(zhì)和功能二種屬性 2 中醫(yī)的氣化過(guò)程與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的代謝過(guò)程在內(nèi)涵上具有共同性 3 氣機(jī)不暢、氣化失調(diào)是糖尿病的基本病理基礎(chǔ)三、糖尿病辨證分期分型治療 原始期真氣不足糖尿病易感人群 前驅(qū)期氣機(jī)不暢糖耐量低減期 消渴期氣郁化燥臨床糖尿病期 逆歸期氣化紊亂、氣血不和

2、、 陰陽(yáng)失調(diào)糖尿病并發(fā)癥期環(huán)境因素環(huán)境因素環(huán)境因素環(huán)境因素環(huán)境因素環(huán)境因素稟賦不足稟賦不足先天虛弱先天虛弱氣陰兩虛氣陰兩虛陰虛燥熱陰虛燥熱陰陽(yáng)兩虛陰陽(yáng)兩虛脾不行胃脾不行胃脾腎精虧脾腎精虧氣血逆亂氣血逆亂痰濁瘀阻痰濁瘀阻氣郁化熱氣郁化熱陰虛生燥陰虛生燥氣機(jī)不暢氣機(jī)不暢氣化失常氣化失常原始期原始期前驅(qū)期前驅(qū)期消渴期消渴期逆歸期逆歸期 糖耐量異常糖耐量異常（空腹血糖異常）（空腹血糖異常）臨床糖尿病期臨床糖尿病期并發(fā)癥期并發(fā)癥期糖尿病的病機(jī)轉(zhuǎn)歸規(guī)律糖尿病的病機(jī)轉(zhuǎn)歸規(guī)律 3.1 原始期原始期1、基本病機(jī)、基本病機(jī):真氣不足真氣不足2、臨床特點(diǎn)、臨床特點(diǎn)：病象不彰，臨床檢測(cè)血糖、病象不彰，臨床檢測(cè)血糖、胰

3、島素、糖耐量等生化指標(biāo)均在正常范胰島素、糖耐量等生化指標(biāo)均在正常范圍，臨床此期群體多存在糖尿病家族背圍，臨床此期群體多存在糖尿病家族背景、高血脂、高血壓、缺乏勞動(dòng)或運(yùn)動(dòng)、景、高血脂、高血壓、缺乏勞動(dòng)或運(yùn)動(dòng)、體形肥胖、年齡在四十左右等高危因素。體形肥胖、年齡在四十左右等高危因素。 3、治療分型：脾虛失運(yùn)、治療分型：脾虛失運(yùn) 六君子湯六君子湯 脾虛肝郁脾虛肝郁 四逆異功散四逆異功散 腎精不足腎精不足 左右歸丸左右歸丸 氣血失和氣血失和 歸芍六君湯歸芍六君湯3.2 前驅(qū)期前驅(qū)期1、基本病機(jī)：氣化不利、氣機(jī)不暢、基本病機(jī)：氣化不利、氣機(jī)不暢 2、臨床特點(diǎn)：為乏力、口干、多尿等津液不足、臨床特點(diǎn)：為乏力

4、、口干、多尿等津液不足，氣陰兩虛證侯。實(shí)驗(yàn)室檢查?？砂l(fā)現(xiàn)：葡萄糖，氣陰兩虛證侯。實(shí)驗(yàn)室檢查?？砂l(fā)現(xiàn)：葡萄糖耐量異常，或僅表現(xiàn)輕度空腹血糖異常，但尚未耐量異常，或僅表現(xiàn)輕度空腹血糖異常，但尚未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。 3、治療分型、治療分型 肺脾兩虛肺脾兩虛 參苓白術(shù)散參苓白術(shù)散 脾虛痰濁脾虛痰濁 升清降濁湯升清降濁湯 脾胃氣陰兩虛脾胃氣陰兩虛 參麥四君湯合芪歸玉精湯參麥四君湯合芪歸玉精湯 肺胃陰虛燥熱肺胃陰虛燥熱 竹葉石膏湯、玉女煎、竹葉石膏湯、玉女煎、 人參白人參白 虎湯虎湯3.3 消渴期消渴期1、基本病機(jī)：氣化失常，氣郁燥熱、基本病機(jī)：氣化失常，氣郁燥熱 2、臨床特點(diǎn)：出現(xiàn)

5、典型的、臨床特點(diǎn)：出現(xiàn)典型的“三多一少三多一少”癥狀及癥狀及血糖升高（空腹血糖血糖升高（空腹血糖7.0mool/L，隨機(jī)血糖隨機(jī)血糖11.1mool/L，符合符合WHO關(guān)于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)關(guān)于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)） 3、治療分型：、治療分型： 氣津不足、肺胃燥熱氣津不足、肺胃燥熱 加減白虎湯加減白虎湯 脾虛不升、濕熱交互脾虛不升、濕熱交互 升清降濁湯升清降濁湯 心肝血虛、郁火擾心心肝血虛、郁火擾心 舒情寧心湯舒情寧心湯 脾腎虧虛、開(kāi)合失司脾腎虧虛、開(kāi)合失司 腎氣丸腎氣丸3.4 逆歸期逆歸期1.基本病機(jī)：基本病機(jī)： 氣化紊亂、氣血不和，陰陽(yáng)失衡氣化紊亂、氣血不和，陰陽(yáng)失衡 2.臨床特點(diǎn)：臨床特點(diǎn)：

6、基本病理為陰陽(yáng)氣血俱虛，痰瘀濕熱濁邪內(nèi)生基本病理為陰陽(yáng)氣血俱虛，痰瘀濕熱濁邪內(nèi)生 病變部位涉及到五體、五臟病變部位涉及到五體、五臟 臨床表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜、虛實(shí)并見(jiàn)臨床表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜、虛實(shí)并見(jiàn) 與糖尿病慢性并發(fā)癥表現(xiàn)相一致與糖尿病慢性并發(fā)癥表現(xiàn)相一致四、五臟五體辯治糖尿病五臟五體辯治糖尿病 慢性并發(fā)癥慢性并發(fā)癥 病五體 1.病皮毛 2.病肌肉 3.病血脈 4.病筋骨病五體病五體 1.肺脾失和肺脾失和 2.心肝血虛心肝血虛 3.肝腎陰虛陽(yáng)亢肝腎陰虛陽(yáng)亢 4.脾腎兩虛脾腎兩虛 痰濁擾痰濁擾心心 （1）病皮毛）病皮毛臨床表現(xiàn)：皮膚瘡疥、潰瘍皮膚感覺(jué)異常、瘙癢臨床表現(xiàn)：皮膚瘡疥、潰瘍皮膚感覺(jué)異常、瘙癢基本病機(jī)

7、：基本病機(jī)： 肺氣陰兩虛，津液不足，燥熱內(nèi)生，膚失所養(yǎng)肺氣陰兩虛，津液不足，燥熱內(nèi)生，膚失所養(yǎng)治法：治法：清熱解毒，宣肺布津清熱解毒，宣肺布津方劑：方劑：五味消毒飲五味消毒飲 加淡竹葉、山梔、荊芥、防風(fēng)加淡竹葉、山梔、荊芥、防風(fēng) 布津潤(rùn)膚加天冬、天花粉、地骨皮等布津潤(rùn)膚加天冬、天花粉、地骨皮等如如瘍毒內(nèi)陷瘍毒內(nèi)陷：犀角地黃湯加減：犀角地黃湯加減（2）病肌肉）病肌肉臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：四肢肌肉萎縮、下肢酸軟無(wú)力四肢肌肉萎縮、下肢酸軟無(wú)力 病機(jī)：病機(jī)：脾氣不足，不能散津而布四肢脾氣不足，不能散津而布四肢 治法：治法：健脾補(bǔ)氣，養(yǎng)血生津健脾補(bǔ)氣，養(yǎng)血生津 方劑：方劑：芪歸玉精湯芪歸玉精湯 （3）病血

8、脈）病血脈臨床表現(xiàn)：下肢麻木疼痛，四肢不溫，間歇性跛臨床表現(xiàn)：下肢麻木疼痛，四肢不溫，間歇性跛行，胸痹，胸悶等行，胸痹，胸悶等病機(jī)：心氣不足，心血瘀滯病機(jī)：心氣不足，心血瘀滯治法：益心氣通血脈治法：益心氣通血脈 方劑：當(dāng)歸四逆湯方劑：當(dāng)歸四逆湯 加黃芪、威靈仙、延胡索加黃芪、威靈仙、延胡索 瓜蔞薤白白酒湯瓜蔞薤白白酒湯 加丹參、葛根、川芎、黃芪加丹參、葛根、川芎、黃芪 （4）病筋骨病筋骨 臨床表現(xiàn)：四肢攣急、抽筋、腰骶足跟疼痛等臨床表現(xiàn)：四肢攣急、抽筋、腰骶足跟疼痛等 （骨質(zhì)疏松癥（骨質(zhì)疏松癥 ）病機(jī)：肝腎精血不足病機(jī)：肝腎精血不足治法：養(yǎng)肝益腎，填精養(yǎng)血治法：養(yǎng)肝益腎，填精養(yǎng)血方劑：養(yǎng)肝舒筋

9、湯方劑：養(yǎng)肝舒筋湯(芍藥、甘草、木瓜、牛膝、芍藥、甘草、木瓜、牛膝、黃芪、黃芪、 當(dāng)歸當(dāng)歸) 如下肢冷麻不溫，瘡口久潰不愈，肢端發(fā)黑脫疽如下肢冷麻不溫，瘡口久潰不愈，肢端發(fā)黑脫疽等癥，并發(fā)有糖尿病足者，可用陽(yáng)和湯為主治療等癥，并發(fā)有糖尿病足者，可用陽(yáng)和湯為主治療 （5）肺脾失和）肺脾失和臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 易外感、畏風(fēng)、出汗、納呆、疲乏易外感、畏風(fēng)、出汗、納呆、疲乏等等 治法：治法：健脾補(bǔ)肺、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)（健脾補(bǔ)肺、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)（調(diào)和營(yíng)衛(wèi)即調(diào)和肺調(diào)和營(yíng)衛(wèi)即調(diào)和肺脾）。脾）。方劑：方劑：三和湯加減三和湯加減 。（6）心肝血虛）心肝血虛臨床表現(xiàn)：失眠、健忘、心煩、目糊、多慮、抑臨床表現(xiàn)：失眠、健忘、心煩

10、、目糊、多慮、抑郁、脅肋作痛等郁、脅肋作痛等 治法：養(yǎng)血寧心疏肝解郁治法：養(yǎng)血寧心疏肝解郁 方劑：寧心舒情湯加減方劑：寧心舒情湯加減 （7）肝腎陰虛陽(yáng)亢）肝腎陰虛陽(yáng)亢臨床表現(xiàn)：眩暈、烘熱、肢麻、心煩。臨床上多臨床表現(xiàn)：眩暈、烘熱、肢麻、心煩。臨床上多兼有高血壓等癥兼有高血壓等癥 病機(jī)：病機(jī)：陰血不足，水不涵木，陽(yáng)亢于上陰血不足，水不涵木，陽(yáng)亢于上 治法：治法：平肝潛陽(yáng)平肝潛陽(yáng) 方劑：養(yǎng)血平肝湯方劑：養(yǎng)血平肝湯 （杞菊、知柏、丹皮山梔、（杞菊、知柏、丹皮山梔、黃芪當(dāng)歸、女貞子旱蓮草）黃芪當(dāng)歸、女貞子旱蓮草）（8）脾腎兩虛、痰濁擾心）脾腎兩虛、痰濁擾心臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：泛惡、心悸、神昏、水腫等癥

11、（糖泛惡、心悸、神昏、水腫等癥（糖尿病腎?。┠虿∧I?。?病機(jī)：病機(jī)：脾腎兩虛，水濕不能蒸騰輸布，而變生脾腎兩虛，水濕不能蒸騰輸布，而變生痰濁擾心，水濕內(nèi)停、泛溢肌膚等癥見(jiàn)。痰濁擾心，水濕內(nèi)停、泛溢肌膚等癥見(jiàn)。治法：治法：健脾益腎化濁利水健脾益腎化濁利水 方劑：方劑：真武湯或黃連溫膽湯，溫脾湯等真武湯或黃連溫膽湯，溫脾湯等小小 結(jié)結(jié) 在原始期和前驅(qū)期是綜合防治糖尿病的最佳在原始期和前驅(qū)期是綜合防治糖尿病的最佳時(shí)機(jī)在此二期中藥能夠發(fā)揮其獨(dú)到的調(diào)理作時(shí)機(jī)在此二期中藥能夠發(fā)揮其獨(dú)到的調(diào)理作用，阻斷或延緩其發(fā)展成糖尿病。用，阻斷或延緩其發(fā)展成糖尿病。 在消渴期、逆歸期，僅靠中藥治療有調(diào)整血在消渴期、逆歸

12、期，僅靠中藥治療有調(diào)整血糖速度慢、幅度低的弱點(diǎn)，控制病情療效不糖速度慢、幅度低的弱點(diǎn)，控制病情療效不著，應(yīng)需要中西醫(yī)結(jié)合配合飲食控制，運(yùn)動(dòng)著，應(yīng)需要中西醫(yī)結(jié)合配合飲食控制，運(yùn)動(dòng)舒情等綜合治療方能奏效。但中藥在改善臨舒情等綜合治療方能奏效。但中藥在改善臨床癥狀、糾正代謝紊亂，調(diào)節(jié)免疫功能，減床癥狀、糾正代謝紊亂，調(diào)節(jié)免疫功能，減少或緩解并發(fā)癥，減少西藥降糖藥物的用量，少或緩解并發(fā)癥，減少西藥降糖藥物的用量，減輕西藥的毒副作用等方面有良好的作用。減輕西藥的毒副作用等方面有良好的作用。在治療用藥上，抓住關(guān)鍵，推動(dòng)機(jī)體氣化功在治療用藥上，抓住關(guān)鍵，推動(dòng)機(jī)體氣化功能是糖尿病治療的根本大法，中醫(yī)藥治療糖能是糖尿病治療的根本大法，中醫(yī)藥治療糖尿病無(wú)須分上中下，不必專執(zhí)一經(jīng)，當(dāng)以補(bǔ)尿病無(wú)須分上中下，不必專執(zhí)一經(jīng)，當(dāng)以補(bǔ)元調(diào)氣為第一要義，益氣養(yǎng)陰法、升清降濁元調(diào)氣為第一要義，益氣養(yǎng)陰法、升清降濁法、理氣安神法、養(yǎng)血活血法、