1、傳染病管理培訓(xùn)與麻傳染病管理培訓(xùn)與麻疹疹傳染病的分類甲類有2種，鼠疫、霍亂。乙類有26種，乙類傳染病是指：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾、甲型H1N1流感。丙類有11種，丙類傳染病是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉

2、病、手足口病。上述規(guī)定以外的其他傳染病，根據(jù)其爆發(fā)、流行情況和危害程度，需要列入乙類、丙類傳染病的，由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門決定并予以公布。第二頁，共31頁。傳染病報(bào)告制度1.甲類傳染病和乙類傳染病中的艾滋病、肺炭疽的病人、病原攜帶者和疑似病人的報(bào)告時(shí)限：城鎮(zhèn)于6小時(shí)內(nèi)，農(nóng)村于12小時(shí)內(nèi)，以最快的通訊方式向發(fā)病地的疾病控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。2.乙類傳染病病人、病原攜帶者和疑似病人的報(bào)告時(shí)限：城鎮(zhèn)于12小時(shí)內(nèi)，農(nóng)村于24小時(shí)內(nèi)向發(fā)病地的疾病控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。3.在丙類傳染病監(jiān)測區(qū)內(nèi)發(fā)現(xiàn)丙類傳染病時(shí)，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)向發(fā)病地的疾病控制機(jī)構(gòu)報(bào)出傳染病報(bào)告卡。第三頁，共31頁。傳染病報(bào)告制度報(bào)告法定傳染病確診病例或疑似

3、病例，臨床醫(yī)師應(yīng)在法定時(shí)限內(nèi)填寫傳染病報(bào)告卡，并上報(bào)給本院預(yù)防保健科報(bào)卡負(fù)責(zé)人員，預(yù)防保健科通過網(wǎng)上直報(bào)遲報(bào)、漏報(bào)、不報(bào)有追責(zé)制，造成傳染病爆發(fā)大流行等嚴(yán)重后果的構(gòu)成犯罪，依法追究刑事責(zé)任。第四頁，共31頁。麻疹病毒麻疹病毒屬副黏液病毒科，為單股負(fù)鏈RNA病毒。直徑約100250nm，衣殼外有囊膜，囊膜有血凝素HL，有溶血作用。麻疹病毒有6種構(gòu)造蛋白；在前驅(qū)期和出疹期內(nèi)，可在鼻分泌物、血和尿中別離到麻疹病毒。麻疹病毒只有一個(gè)血清型，抗原性穩(wěn)定。此病毒抵抗力不強(qiáng)，對枯燥、日光、高溫均敏感，紫外線、過氧乙酸、甲醛、乳酸和乙醚等對麻疹病毒均有殺滅作用，但在低溫中能長期存活。第五頁，共31頁。發(fā)病原因

4、發(fā)病原因麻疹病毒屬于副黏病毒科麻疹病毒屬，該屬中各病毒有抗原穿插。麻疹患者是唯一的傳染源，通過噴嚏、咳嗽和說話等由飛沫傳播，患者大多數(shù)是嬰幼兒。 第六頁，共31頁。流行病學(xué)1.傳染源麻疹是目前沒有動(dòng)物宿主的一種人類疾病，急性病人為唯一傳染源，無病癥感染和帶病毒者少見?；颊邚臐摲谧詈髄一2日至出疹后5日都有傳染性，以前驅(qū)期最強(qiáng)，出疹后迅速減弱。傳染期患者口、鼻、咽、眼結(jié)合膜分泌物、痰，尿、血液特別在白細(xì)胞內(nèi)都存在病原體。2.傳播途徑病毒存在于眼結(jié)膜、鼻、口、咽和氣管等分泌物中，通過噴嚏、咳嗽和說話等由飛沫傳播。本病傳染性極強(qiáng)，易感者接觸后90%以上均發(fā)病，過去在城市中每23年流行一次。3.易感

5、人群患者大多數(shù)是嬰幼兒，6個(gè)月以下的小兒從母體獲得免疫力可暫不受傳染。如果母親沒有患過麻疹，新生兒也能發(fā)病?；疾『蟠蠖嗄塬@得終身免疫，個(gè)別人可能兩次患麻疹，年四季均可發(fā)病，冬春季節(jié)最多見，流行期大多在春季。第七頁，共31頁。臨床表現(xiàn)1潛伏期約潛伏期約10日日618天。曾經(jīng)接觸過麻疹患兒或在潛伏期承受被動(dòng)免天。曾經(jīng)接觸過麻疹患兒或在潛伏期承受被動(dòng)免疫者，可延至疫者，可延至3-4周。在潛伏期內(nèi)可有輕度體溫上升。周。在潛伏期內(nèi)可有輕度體溫上升。2前驅(qū)期也稱發(fā)疹前期，一般為前驅(qū)期也稱發(fā)疹前期，一般為34天。表現(xiàn)類似上呼吸道感染病癥：天。表現(xiàn)類似上呼吸道感染病癥：發(fā)熱見于所有病例，多為中度以上發(fā)熱；咳嗽

6、、流涕、流淚、咽部充血發(fā)熱見于所有病例，多為中度以上發(fā)熱；咳嗽、流涕、流淚、咽部充血等，以眼病癥突出，結(jié)膜發(fā)炎、眼瞼水腫、眼淚增多、畏光、下眼瞼邊緣有等，以眼病癥突出，結(jié)膜發(fā)炎、眼瞼水腫、眼淚增多、畏光、下眼瞼邊緣有一條明顯充血橫線一條明顯充血橫線Stimson線，對診斷麻疹極有幫助。麻疹黏膜斑線，對診斷麻疹極有幫助。麻疹黏膜斑(Koplik氏斑氏斑) ，在發(fā)疹前，在發(fā)疹前2448小時(shí)出現(xiàn)，為直徑約小時(shí)出現(xiàn)，為直徑約1.0mm灰白色小點(diǎn)，灰白色小點(diǎn)，外有紅色暈圈，開場僅見于對著下臼齒的頰黏膜上，但在一天內(nèi)很快增多，外有紅色暈圈，開場僅見于對著下臼齒的頰黏膜上，但在一天內(nèi)很快增多，可累及整個(gè)頰黏

7、膜并蔓延至唇部黏膜，黏膜疹在皮疹出現(xiàn)后即逐漸消失可留可累及整個(gè)頰黏膜并蔓延至唇部黏膜，黏膜疹在皮疹出現(xiàn)后即逐漸消失可留有暗紅色小點(diǎn)；偶見皮膚蕁麻疹，隱約斑疹或猩紅熱樣皮疹，在出現(xiàn)典型有暗紅色小點(diǎn)；偶見皮膚蕁麻疹，隱約斑疹或猩紅熱樣皮疹，在出現(xiàn)典型皮疹時(shí)消失；局部病例可有一些非特異病癥，如全身不適、食欲減退、精皮疹時(shí)消失；局部病例可有一些非特異病癥，如全身不適、食欲減退、精神不振等。但體溫稍有下降。嬰兒可有消化系統(tǒng)病癥，嘔吐、腹瀉等。神不振等。但體溫稍有下降。嬰兒可有消化系統(tǒng)病癥，嘔吐、腹瀉等。第八頁，共31頁。臨床表現(xiàn)3出疹期多在發(fā)熱后出疹期多在發(fā)熱后3-4天出現(xiàn)皮疹。體溫可突然升高至天出現(xiàn)皮

8、疹。體溫可突然升高至4040.5，皮疹為稀疏不規(guī)那么的紅色斑丘疹，疹間皮膚正，皮疹為稀疏不規(guī)那么的紅色斑丘疹，疹間皮膚正常，出疹順序也有特點(diǎn)：始見于耳后、頸部、沿著發(fā)際邊緣，常，出疹順序也有特點(diǎn)：始見于耳后、頸部、沿著發(fā)際邊緣，24小時(shí)內(nèi)向下開展，普及面部、軀干及上肢，第小時(shí)內(nèi)向下開展，普及面部、軀干及上肢，第3天皮疹累及天皮疹累及下肢及足部。病情嚴(yán)重者皮疹常融合，皮膚水腫，面部水腫變下肢及足部。病情嚴(yán)重者皮疹常融合，皮膚水腫，面部水腫變形。大局部皮疹壓之褪色，但亦有出現(xiàn)淤點(diǎn)者。全身有淋巴結(jié)形。大局部皮疹壓之褪色，但亦有出現(xiàn)淤點(diǎn)者。全身有淋巴結(jié)腫大和脾腫大，并持續(xù)幾周，腸系膜淋巴結(jié)腫大可引起腹

9、痛、腫大和脾腫大，并持續(xù)幾周，腸系膜淋巴結(jié)腫大可引起腹痛、腹瀉和嘔吐。闌尾黏膜的麻疹病理改變可引起闌尾炎病癥。疾腹瀉和嘔吐。闌尾黏膜的麻疹病理改變可引起闌尾炎病癥。疾病極期特別是高熱時(shí)常有譫妄、激惹及嗜睡狀態(tài)，多為一過性，病極期特別是高熱時(shí)常有譫妄、激惹及嗜睡狀態(tài)，多為一過性，熱退后消失，與以后中樞神經(jīng)系統(tǒng)合并癥無關(guān)。此期肺部有濕熱退后消失，與以后中樞神經(jīng)系統(tǒng)合并癥無關(guān)。此期肺部有濕性羅音，性羅音，X線檢查可見肺紋理增多。線檢查可見肺紋理增多。第九頁，共31頁。臨床表現(xiàn)4恢復(fù)期出疹恢復(fù)期出疹34天后皮疹開場消退，消天后皮疹開場消退，消退順序與出疹時(shí)一樣；在無合并癥發(fā)生的情況退順序與出疹時(shí)一樣；

10、在無合并癥發(fā)生的情況下，食欲、精神等其他病癥也隨之好轉(zhuǎn)，體溫下，食欲、精神等其他病癥也隨之好轉(zhuǎn)，體溫減退。皮膚顏色發(fā)暗。疹退后，皮膚留有糠麩減退。皮膚顏色發(fā)暗。疹退后，皮膚留有糠麩狀脫屑及棕色色素沉著，狀脫屑及棕色色素沉著，710天痊愈。天痊愈。第十頁，共31頁。2.其他類型麻疹其他類型麻疹1輕癥麻疹毒力減低型麻疹病毒感染，多見于在輕癥麻疹毒力減低型麻疹病毒感染，多見于在潛伏期內(nèi)承受過丙種球蛋白注射者，或小于潛伏期內(nèi)承受過丙種球蛋白注射者，或小于8個(gè)月的個(gè)月的體內(nèi)尚有母親抗體的嬰兒。發(fā)熱低，上呼吸道病癥體內(nèi)尚有母親抗體的嬰兒。發(fā)熱低，上呼吸道病癥較輕。麻疹黏膜斑不明顯，皮疹稀疏。病程約較輕。麻

11、疹黏膜斑不明顯，皮疹稀疏。病程約1周，周，無并發(fā)癥。無并發(fā)癥。2重癥麻疹發(fā)熱高達(dá)重癥麻疹發(fā)熱高達(dá)40以上，中毒病癥重，伴驚以上，中毒病癥重，伴驚厥，昏迷。皮疹融合呈紫藍(lán)色者，常有黏膜出血，如鼻厥，昏迷。皮疹融合呈紫藍(lán)色者，常有黏膜出血，如鼻出血、嘔血、咯血、血尿、血小板減少等，稱為黑麻疹。出血、嘔血、咯血、血尿、血小板減少等，稱為黑麻疹。皮疹少，色暗淡，常為循環(huán)不良表現(xiàn)。此型患兒死亡率皮疹少，色暗淡，常為循環(huán)不良表現(xiàn)。此型患兒死亡率高。高。第十一頁，共31頁。2.其他類型麻疹其他類型麻疹3無疹型麻疹注射過麻疹減毒活疫苗者可無典型黏膜斑和皮疹，甚至整個(gè)病程中無皮疹出現(xiàn)。此型臨床診斷較難，無疹型麻

12、疹注射過麻疹減毒活疫苗者可無典型黏膜斑和皮疹，甚至整個(gè)病程中無皮疹出現(xiàn)。此型臨床診斷較難，只有依賴前驅(qū)病癥和血清中麻疹抗體滴度增高才能確診。只有依賴前驅(qū)病癥和血清中麻疹抗體滴度增高才能確診。4異型麻疹此為非典型麻疹，接種滅活疫苗后引起。表現(xiàn)為高熱、頭痛、肌痛，無口腔黏膜斑。異型麻疹此為非典型麻疹，接種滅活疫苗后引起。表現(xiàn)為高熱、頭痛、肌痛，無口腔黏膜斑。出診順序：皮疹從四肢遠(yuǎn)端開場延及軀干、面部，呈多形性；常伴水腫及肺炎。國內(nèi)不用麻疹滅活出診順序：皮疹從四肢遠(yuǎn)端開場延及軀干、面部，呈多形性；常伴水腫及肺炎。國內(nèi)不用麻疹滅活疫苗，故此類型少見。疫苗，故此類型少見。5成人麻疹成人麻疹 由于麻疹疫苗

13、的應(yīng)用，成人麻疹發(fā)病率逐漸增加。與兒童麻疹不同處為：肝損壞發(fā)生率高；胃腸道由于麻疹疫苗的應(yīng)用，成人麻疹發(fā)病率逐漸增加。與兒童麻疹不同處為：肝損壞發(fā)生率高；胃腸道病癥多見，如惡心、嘔吐、腹瀉及腹痛；骨骼肌病，包括關(guān)節(jié)和背部痛；麻疹黏膜斑存在時(shí)間長，可達(dá)病癥多見，如惡心、嘔吐、腹瀉及腹痛；骨骼肌病，包括關(guān)節(jié)和背部痛；麻疹黏膜斑存在時(shí)間長，可達(dá)7天，眼部疼天，眼部疼痛多見，但畏光少見。痛多見，但畏光少見。(6)孕婦和新生兒麻疹：易感孕婦患麻疹病情相對較重，有報(bào)告孕婦和新生兒麻疹：易感孕婦患麻疹病情相對較重，有報(bào)告54%因原發(fā)麻疹肺炎及其他呼吸道并發(fā)癥住院，孕婦因原發(fā)麻疹肺炎及其他呼吸道并發(fā)癥住院，孕

14、婦患麻疹雖不像患風(fēng)疹易使胎兒發(fā)生畸變，但常在妊娠早期引起死胎，稍晚可引起自然流產(chǎn)或死產(chǎn)和早產(chǎn)，患麻疹的患麻疹雖不像患風(fēng)疹易使胎兒發(fā)生畸變，但常在妊娠早期引起死胎，稍晚可引起自然流產(chǎn)或死產(chǎn)和早產(chǎn)，患麻疹的孕婦分娩前可經(jīng)胎盤將病毒傳給胎兒，使剛出生的新生兒也可發(fā)生麻疹，病情輕重不等，但往往無明顯前驅(qū)病癥而孕婦分娩前可經(jīng)胎盤將病毒傳給胎兒，使剛出生的新生兒也可發(fā)生麻疹，病情輕重不等，但往往無明顯前驅(qū)病癥而發(fā)疹較多，故主張給患麻疹母親所產(chǎn)的新生兒在出生后就采用被動(dòng)免疫，注射特異的免疫球蛋白。發(fā)疹較多，故主張給患麻疹母親所產(chǎn)的新生兒在出生后就采用被動(dòng)免疫，注射特異的免疫球蛋白。 第十二頁，共31頁。3.

15、并發(fā)癥并發(fā)癥1喉、氣管、支氣管炎麻疹病毒本身可導(dǎo)致整個(gè)呼喉、氣管、支氣管炎麻疹病毒本身可導(dǎo)致整個(gè)呼吸道炎癥。由于吸道炎癥。由于3歲以下的小兒喉腔狹小、黏膜層血管歲以下的小兒喉腔狹小、黏膜層血管豐富、結(jié)締組織松弛，如繼發(fā)細(xì)菌或病毒感染，可造豐富、結(jié)締組織松弛，如繼發(fā)細(xì)菌或病毒感染，可造成呼吸道阻塞。臨床表現(xiàn)為聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽、成呼吸道阻塞。臨床表現(xiàn)為聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽、吸氣性呼吸困難及三凹征，嚴(yán)重者可窒息死亡。吸氣性呼吸困難及三凹征，嚴(yán)重者可窒息死亡。2肺炎肺炎 由麻疹病毒引起的間質(zhì)性肺炎。支氣管由麻疹病毒引起的間質(zhì)性肺炎。支氣管肺炎更常見，為細(xì)菌繼發(fā)感染所致，常見致病菌有肺炎更常見，為細(xì)

16、菌繼發(fā)感染所致，常見致病菌有肺炎鏈球菌、鏈球菌、金黃色葡萄球菌和嗜血性流肺炎鏈球菌、鏈球菌、金黃色葡萄球菌和嗜血性流感桿菌等，故易并發(fā)膿胸或膿氣胸。艾滋病病人合感桿菌等，故易并發(fā)膿胸或膿氣胸。艾滋病病人合并麻疹肺炎，?？芍旅?。并麻疹肺炎，?？芍旅?。3心肌炎較少見，但一過性心電圖改變常見。心肌炎較少見，但一過性心電圖改變常見。第十三頁，共31頁。3.并發(fā)癥并發(fā)癥4神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥麻疹腦炎發(fā)病率較低，一千個(gè)麻疹病兒中有麻疹腦炎發(fā)病率較低，一千個(gè)麻疹病兒中有12個(gè)患此病。多在出疹個(gè)患此病。多在出疹后后25天再次發(fā)熱，頭疼、嗜睡、驚厥、突然昏迷等病癥。外周血白細(xì)天再次發(fā)熱，頭疼、嗜睡、驚厥

17、、突然昏迷等病癥。外周血白細(xì)胞增多，腦脊液改變?yōu)椋杭?xì)胞數(shù)輕、中度升高，以淋巴細(xì)胞為主，蛋白胞增多，腦脊液改變?yōu)椋杭?xì)胞數(shù)輕、中度升高，以淋巴細(xì)胞為主，蛋白增多，糖正常。病死率達(dá)增多，糖正常。病死率達(dá)10%25%；存活者中；存活者中20%50%留有運(yùn)動(dòng)、留有運(yùn)動(dòng)、智力或精神上的后遺癥。智力或精神上的后遺癥。亞急性硬化性全腦炎是一種急性感染的遲發(fā)性并發(fā)癥，表現(xiàn)為大腦機(jī)亞急性硬化性全腦炎是一種急性感染的遲發(fā)性并發(fā)癥，表現(xiàn)為大腦機(jī)能的漸進(jìn)性衰退，病情嚴(yán)重，預(yù)后差。但發(fā)病率極低，約為百萬分之一；能的漸進(jìn)性衰退，病情嚴(yán)重，預(yù)后差。但發(fā)病率極低，約為百萬分之一；在神經(jīng)系統(tǒng)病癥出現(xiàn)前在神經(jīng)系統(tǒng)病癥出現(xiàn)前48年有

18、典型麻疹史，并完全恢復(fù)。年有典型麻疹史，并完全恢復(fù)。85%起病在起病在515歲，開場病癥很隱匿，有輕微的行為改變和學(xué)習(xí)障礙，隨即智力歲，開場病癥很隱匿，有輕微的行為改變和學(xué)習(xí)障礙，隨即智力低下，并出現(xiàn)對稱性、重復(fù)的肌陣攣，間隔低下，并出現(xiàn)對稱性、重復(fù)的肌陣攣，間隔510秒；隨疾病進(jìn)展，出秒；隨疾病進(jìn)展，出現(xiàn)各種異常運(yùn)動(dòng)和神經(jīng)功能障礙，有共濟(jì)失調(diào)、視網(wǎng)膜病、視神經(jīng)萎縮現(xiàn)各種異常運(yùn)動(dòng)和神經(jīng)功能障礙，有共濟(jì)失調(diào)、視網(wǎng)膜病、視神經(jīng)萎縮等；最后開展至木僵、昏迷、自主功能障礙、去大腦強(qiáng)直等。病程快慢等；最后開展至木僵、昏迷、自主功能障礙、去大腦強(qiáng)直等。病程快慢不一，大局部病人在診斷后不一，大局部病人在診斷

19、后l3年死亡，個(gè)別能存活年死亡，個(gè)別能存活10年以上。其他年以上。其他格林格林-巴利綜合征、偏癱、大腦血栓性靜脈炎和球后視神經(jīng)炎均少見。巴利綜合征、偏癱、大腦血栓性靜脈炎和球后視神經(jīng)炎均少見。第十四頁，共31頁。3.并發(fā)癥并發(fā)癥5結(jié)核病惡化結(jié)核病惡化 麻疹患兒的免疫反響受到麻疹患兒的免疫反響受到暫時(shí)抑制，對結(jié)核菌素的遲發(fā)性皮膚超敏反響暫時(shí)抑制，對結(jié)核菌素的遲發(fā)性皮膚超敏反響消失，可持續(xù)幾周，使原有潛伏結(jié)核病灶變?yōu)橄?，可持續(xù)幾周，使原有潛伏結(jié)核病灶變?yōu)榛顒?dòng)病灶，出現(xiàn)結(jié)核病的臨床表現(xiàn)，甚至播散活動(dòng)病灶，出現(xiàn)結(jié)核病的臨床表現(xiàn)，甚至播散而致粟粒型肺結(jié)核或結(jié)核性腦膜炎。而致粟粒型肺結(jié)核或結(jié)核性腦膜炎。

20、6營養(yǎng)不良與維生素營養(yǎng)不良與維生素A缺乏癥缺乏癥 麻疹過程麻疹過程中由于高熱、食欲不振，可使患兒營養(yǎng)狀況變中由于高熱、食欲不振，可使患兒營養(yǎng)狀況變差、消瘦；常見維生素差、消瘦；常見維生素A缺乏，角膜呈混濁、缺乏，角膜呈混濁、軟化，且開展極迅速，最后導(dǎo)致失明軟化，且開展極迅速，最后導(dǎo)致失明 第十五頁，共31頁。4.麻疹新特點(diǎn)麻疹新特點(diǎn)1發(fā)病年齡雙向偏移發(fā)病年齡后移，過去麻疹發(fā)病多為5歲以下兒童，尤以12歲最多?，F(xiàn)在患麻疹者大多是8個(gè)月以內(nèi)嬰兒和7歲以上學(xué)齡兒童，成人偶有發(fā)病。成人麻疹中毒病癥較重，發(fā)熱多在3940，有麻疹黏膜斑，半數(shù)患者皮疹有出血傾向，常伴有嗜睡等病癥，但并發(fā)癥較少，預(yù)后良好。2

21、輕型或非典型患者增多，皮疹以斑丘疹多見，亦可有皰疹、出血點(diǎn)樣皮疹等其他形態(tài)皮疹。而發(fā)熱、上呼吸道炎癥及全身中毒病癥較輕，常無麻疹黏膜斑。出疹順序先從四肢出現(xiàn)，逐漸向胸背呈向心性開展。3流行季節(jié)頂峰推遲麻疹以10月至次年2月為發(fā)病季節(jié)，普種麻疹疫苗后，發(fā)病季節(jié)后移至每年35月份。4少數(shù)人患第二次麻疹，多見于發(fā)生第一次麻疹后的兩年內(nèi)。由于第一次出疹時(shí)，年齡較小或病初注射了丙種球蛋白或其他原因，未能激發(fā)機(jī)體產(chǎn)生足夠而持久的免疫力，因而遇麻疹野毒株時(shí)，便會再次感染發(fā)病。5發(fā)病地區(qū)分布變遷：麻疹疫苗方案免疫階段，城市的發(fā)病率明顯下降，而遙遠(yuǎn)、少數(shù)民族地區(qū)及經(jīng)濟(jì)相對欠興旺地區(qū)發(fā)病率下降幅度較小，甚至個(gè)別地

22、區(qū)發(fā)病率上升，一旦流行常見母子、祖孫同時(shí)患病第十六頁，共31頁。診斷根據(jù)患兒臨床表現(xiàn)：持續(xù)性發(fā)熱，咽痛，畏光，流淚，眼結(jié)膜紅腫等。在口腔頰黏膜處見到麻疹黏膜斑。發(fā)熱4天左右全身皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹。出診順序?yàn)槎?、頸部，而后軀干，最后普及四肢手和足。退疹后皮膚脫屑并有色素沉著。2周前與麻疹患者有接觸史。早期鼻咽分泌物找多核巨細(xì)胞及尿中檢測包涵體細(xì)胞有益早期診斷。在出疹后第一天或第二天檢測血清麻疹抗體，假設(shè)陽性即可確診。第十七頁，共31頁。鑒別診斷應(yīng)與猩紅熱、風(fēng)疹、幼兒急疹等發(fā)熱、出診性疾病鑒別。第十八頁，共31頁。治療治療臥床休息，房內(nèi)保持適當(dāng)?shù)臏囟群蜐穸?，常通風(fēng)保持空氣新鮮。臥床休息，房內(nèi)保持

23、適當(dāng)?shù)臏囟群蜐穸?，常通風(fēng)保持空氣新鮮。有畏光病癥時(shí)房內(nèi)光線要柔和；給予容易消化的富有營養(yǎng)的食有畏光病癥時(shí)房內(nèi)光線要柔和；給予容易消化的富有營養(yǎng)的食物，補(bǔ)充足量水分；保持皮膚、黏膜清潔，口腔應(yīng)保持濕潤清物，補(bǔ)充足量水分；保持皮膚、黏膜清潔，口腔應(yīng)保持濕潤清潔，可用鹽水漱口，每天重復(fù)幾次。一旦發(fā)現(xiàn)手心腳心有疹子潔，可用鹽水漱口，每天重復(fù)幾次。一旦發(fā)現(xiàn)手心腳心有疹子出現(xiàn)，說明疹子已經(jīng)出全，病人進(jìn)入恢復(fù)期。密切觀察病情，出現(xiàn)，說明疹子已經(jīng)出全，病人進(jìn)入恢復(fù)期。密切觀察病情，出現(xiàn)合并癥立即看醫(yī)生。出現(xiàn)合并癥立即看醫(yī)生。高熱時(shí)可用小量退熱劑；煩躁可適當(dāng)給予苯巴比妥等鎮(zhèn)靜劑；高熱時(shí)可用小量退熱劑；煩躁可適當(dāng)

24、給予苯巴比妥等鎮(zhèn)靜劑；劇咳時(shí)用鎮(zhèn)咳祛疾劑；繼發(fā)細(xì)菌感染可給抗生素。麻疹患兒對劇咳時(shí)用鎮(zhèn)咳祛疾劑；繼發(fā)細(xì)菌感染可給抗生素。麻疹患兒對維生素維生素A需要量大，世界衛(wèi)生組織推薦，在維生素需要量大，世界衛(wèi)生組織推薦，在維生素A缺乏區(qū)的麻缺乏區(qū)的麻疹患兒應(yīng)補(bǔ)充維生素疹患兒應(yīng)補(bǔ)充維生素A。第十九頁，共31頁。治療治療中醫(yī)中藥治療中醫(yī)認(rèn)為麻疹系熱毒蘊(yùn)于肺脾二經(jīng)所致，治那么為初熱期應(yīng)驅(qū)邪外出，宜辛涼透表，可用宣毒發(fā)表湯或升麻葛根湯加減，外用透疹藥以促疹出，用生麻黃、芫荽子、西河柳、紫浮萍各15g，置鍋內(nèi)煮沸，以其熱氣蒸熏患者，待藥汁稍冷后可用其擦洗面頸、四肢等，以助透疹，須注意保暖和防止?fàn)C傷。見形期出疹期治療

25、宜清熱、解毒透疹，除繼續(xù)外用透疹藥蒸洗外，可內(nèi)服清熱透表湯，熱癥重者可用三黃石膏湯或犀角地黃湯。體虛、面白、肢冷者宜用人參敗毒飲或補(bǔ)中益氣湯。收沒期恢復(fù)期熱降疹收時(shí)宜養(yǎng)陰清熱，可服沙參麥冬湯或竹葉石膏湯加減。第二十頁，共31頁。麻疹的預(yù)防麻疹日常預(yù)防1、加強(qiáng)體育鍛煉，提高抗病能力。2、隔離患者。麻疹傳染力強(qiáng)，在流行期間，醫(yī)療防疫部門應(yīng)組織醫(yī)務(wù)人員對患者定期進(jìn)展家庭訪視，做到“病人不出門，醫(yī)藥送上門，直到出疹后5天。托兒所、幼兒園要設(shè)置臨時(shí)隔離室對患者進(jìn)展隔離。對接觸者應(yīng)進(jìn)展隔離觀察23周；如無病癥，才能回班活動(dòng)。麻疹患者停留過的房間應(yīng)開門窗通風(fēng)2030分鐘。醫(yī)護(hù)人員在接觸患者后應(yīng)脫去外衣洗手，

26、或在戶外活動(dòng)20分鐘后再接近易感者。3、麻疹流行期間盡量少帶孩子去公共場所(尤其是醫(yī)院)，少串門，以減少感染和傳播時(shí)機(jī)。4、注意個(gè)人及環(huán)境衛(wèi)生，不挑剔食物，多喝開水。第二十一頁，共31頁。麻疹的預(yù)防麻疹安康教育采用麻疹減毒活疫苗是預(yù)防麻疹的重要措施，其預(yù)防效果可達(dá)90%。雖然5%-15%接種兒可發(fā)生輕微反響如發(fā)熱、不適、無力等，少數(shù)在發(fā)熱后還會出疹，但不會繼發(fā)細(xì)菌感染，亦無神經(jīng)系統(tǒng)合并癥。國內(nèi)規(guī)定初種年齡為8個(gè)月，如應(yīng)用過早那么存留在嬰兒體內(nèi)的母親抗體將中和疫苗的免疫作用。由于免疫后血清陽轉(zhuǎn)率不是100%，且隨時(shí)間延長免疫效應(yīng)可變?nèi)酰?6歲或1112歲時(shí)，應(yīng)第二次接種麻疹疫苗；進(jìn)入大學(xué)的青

27、年人要再次進(jìn)展麻疹免疫。急性結(jié)核感染者如需注射麻疹疫苗應(yīng)同時(shí)進(jìn)展結(jié)核治療第二十二頁，共31頁。麻疹的預(yù)防在接觸麻疹后在接觸麻疹后5天內(nèi)立即給于免疫血清球蛋白，天內(nèi)立即給于免疫血清球蛋白，可預(yù)防麻疹發(fā)?。怀^可預(yù)防麻疹發(fā)??；超過6天那么無法到達(dá)上述天那么無法到達(dá)上述效果。使用過免疫血清球蛋白者的臨床過程變效果。使用過免疫血清球蛋白者的臨床過程變化大，潛伏期長，病癥、體征不典型，但對接化大，潛伏期長，病癥、體征不典型，但對接觸者仍有潛在傳染性。被動(dòng)免疫只能維持觸者仍有潛在傳染性。被動(dòng)免疫只能維持8周，周，以后應(yīng)采取主動(dòng)免疫措施。以后應(yīng)采取主動(dòng)免疫措施。第二十三頁，共31頁。麻疹的預(yù)防3.綜合預(yù)防措

28、施發(fā)現(xiàn)麻疹病人應(yīng)立即作疫情報(bào)告，并采取呼吸道隔離至疹后5天，有并發(fā)癥者延至10天。凡接觸患者的易感兒應(yīng)檢疫3周，并根據(jù)情況給予自動(dòng)免疫或被動(dòng)免疫，承受免疫制劑者，應(yīng)延長檢疫至4周。保護(hù)易感者，切斷傳染途徑，控制傳染源第二十四頁，共31頁。關(guān)于接種麻疹疫苗有發(fā)熱和急、慢性疾病者，應(yīng)暫緩自動(dòng)免疫;有過敏體質(zhì)、活動(dòng)性結(jié)核、惡性腫瘤、白血病及應(yīng)用免疫抑制劑或放射治療和先天性免疫缺陷者，不應(yīng)接種麻疹減毒活疫苗;凡8周內(nèi)承受過輸血或血制品及被動(dòng)免疫制劑，以及4周內(nèi)承受其他病毒減毒活疫苗者均應(yīng)推遲接種，以免影響效果。接種麻疹減毒活疫苗后血清抗體都有上升，陽性率可達(dá)95%98%，最早于12天血液中即可出現(xiàn)血凝抑制等抗體，1個(gè)月時(shí)達(dá)頂峰，抗體效價(jià)在1 161 128。26個(gè)月后漸降，一般仍維持一定水平。局部接種者46年后可全部消失，故復(fù)種年齡可在46歲時(shí)。國家將麻疹疫苗與風(fēng)疹疫苗，流行性腮腺炎疫苗制成二聯(lián)、三聯(lián)疫苗，同時(shí)接種，不影響其免疫效果