1、內(nèi)三科：謝龍彪 反射的定義和分類反射的定義和分類定義：人體在大腦皮層的控制和調(diào)定義：人體在大腦皮層的控制和調(diào)節(jié)下，對內(nèi)外環(huán)境的各種刺激所產(chǎn)節(jié)下，對內(nèi)外環(huán)境的各種刺激所產(chǎn)生的反應(yīng)。生的反應(yīng)。分類：條件反射和非條件反射。分類：條件反射和非條件反射。反射弧反射弧 感受器感受器 傳入神經(jīng)傳入神經(jīng) 中樞中樞 傳出神經(jīng)傳出神經(jīng) 效應(yīng)器效應(yīng)器反射檢查注意事項反射檢查注意事項1 1、了解所檢查反射的臨床意義。、了解所檢查反射的臨床意義。2 2、意識狀態(tài)。、意識狀態(tài)。3 3、叩診錘及叩診方法。、叩診錘及叩診方法。4 4、肢體充分暴露。、肢體充分暴露。5 5、三個一樣：姿勢、部位、強度。、三個一樣：姿勢、部位、強

2、度。6 6、反射加強法。、反射加強法。淺反射淺反射 刺激皮膚、粘膜、刺激皮膚、粘膜、角膜角膜引起肌肉快引起肌肉快速收縮的反應(yīng)。速收縮的反應(yīng)。 角膜反射角膜反射檢查法：檢查法：反射?。航悄し瓷浠。航悄?三叉神經(jīng)眼支三叉神經(jīng)眼支 三叉神經(jīng)感覺主核三叉神經(jīng)感覺主核 兩側(cè)面神經(jīng)核兩側(cè)面神經(jīng)核 面神經(jīng)面神經(jīng) 眼輪匝肌眼輪匝肌臨床意義臨床意義直接和間接角膜反射消失，見于患側(cè)三直接和間接角膜反射消失，見于患側(cè)三叉神經(jīng)病變；叉神經(jīng)病變；直接角膜反射存在，間接角膜反射消失，直接角膜反射存在，間接角膜反射消失，見于對側(cè)面神經(jīng)癱瘓；見于對側(cè)面神經(jīng)癱瘓；直接角膜反射消失，間接角膜反射存在，直接角膜反射消失，間接角膜反

3、射存在，見于患側(cè)面神經(jīng)癱瘓；見于患側(cè)面神經(jīng)癱瘓；深昏迷時角膜反射消失。深昏迷時角膜反射消失。咽反射咽反射檢查法檢查法: :反射弧反射弧: :咽部咽部 舌咽神經(jīng)舌咽神經(jīng) 延髓延髓 舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng) 咽縮肌咽縮肌腹壁反射腹壁反射檢查法：檢查法：反射中樞：肋間神經(jīng)反射中樞：肋間神經(jīng) 上（上（T7T78 8） 中（中（T9T91010） 下（下（T11T111212）臨床意義臨床意義雙側(cè)上、中、下腹壁反射消失見于雙側(cè)上、中、下腹壁反射消失見于深昏迷、急腹癥深昏迷、急腹癥一側(cè)腹壁反射消失見于同側(cè)錐體束一側(cè)腹壁反射消失見于同側(cè)錐體束損害損害肥胖、老年人、經(jīng)產(chǎn)婦，腹壁反射肥胖、老年人、經(jīng)

4、產(chǎn)婦，腹壁反射減弱或消失。減弱或消失。提睪反射提睪反射檢查法：檢查法：反射中樞：（反射中樞：（L1-2L1-2），生殖神經(jīng)。），生殖神經(jīng)。臨床意義：雙側(cè)反射減弱，見于臨床意義：雙側(cè)反射減弱，見于L1-L1-2 2病變；一側(cè)反射減弱或消失，見于病變；一側(cè)反射減弱或消失，見于錐體束病變、老年人、陰囊水腫等。錐體束病變、老年人、陰囊水腫等。淺反射淺反射跖反射跖反射: :肛門反射肛門反射: :深反射深反射( (腱反射腱反射) ) 刺激骨膜、肌腱引起的反射。刺激骨膜、肌腱引起的反射。肱二頭肌反射肱二頭肌反射 檢查法：檢查法： 反射中樞：反射中樞：C5C56 6，肌皮神經(jīng)。，肌皮神經(jīng)。肱三頭肌反射肱三頭肌

5、反射 檢查法：檢查法： 反射中樞：反射中樞：C7C78 8，橈神經(jīng)。，橈神經(jīng)。橈反射橈反射 檢查法：檢查法： 反射中樞：反射中樞：C5C56 6，橈神經(jīng)。，橈神經(jīng)。膝腱反射（膝反射）膝腱反射（膝反射） 檢查法：檢查法： 反射中樞：反射中樞：L2L24 4，股神經(jīng)。，股神經(jīng)。跟腱反射（踝反射）跟腱反射（踝反射） 檢查法：檢查法： 反射中樞：反射中樞：S1S12 2，脛神經(jīng)。，脛神經(jīng)。深反射減弱或消失深反射減弱或消失臨床意義臨床意義 反射弧任何部位的中斷可產(chǎn)生深反反射弧任何部位的中斷可產(chǎn)生深反射減弱或消失，如周圍神經(jīng)、脊髓射減弱或消失，如周圍神經(jīng)、脊髓前根、后根、后根節(jié)、脊髓前角、前根、后根、后根

6、節(jié)、脊髓前角、后角、脊髓后索、肌肉的病變。后角、脊髓后索、肌肉的病變。深反射減弱或消失深反射減弱或消失臨床意義臨床意義 中樞性腦、脊髓休克：由于脊髓及中樞性腦、脊髓休克：由于脊髓及腦干的低級運動中樞突然失去了上腦干的低級運動中樞突然失去了上位中樞包括大腦、前庭脊髓束及腦位中樞包括大腦、前庭脊髓束及腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的興奮性影響所致。干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的興奮性影響所致。 肌張力過高、骨關(guān)節(jié)病。肌張力過高、骨關(guān)節(jié)病。深反射活躍或亢進深反射活躍或亢進臨床意義臨床意義 錐體束在正常情況下對深反射的反錐體束在正常情況下對深反射的反射弧起抑制作用，錐體束受損而反射弧起抑制作用，錐體束受損而反射弧未中斷時，深反射的抑制作

7、用射弧未中斷時，深反射的抑制作用減弱，出現(xiàn)深反射活躍或亢進。如減弱，出現(xiàn)深反射活躍或亢進。如腦血管病、腦血管病、反射的標(biāo)記反射的標(biāo)記 反射消失（反射消失（-） 反射減低（反射減低（+） 反射正常（反射正常（+） 反射活躍（反射活躍（+） 反射亢進（反射亢進（+）如何判斷反射異常如何判斷反射異常 腱反射消失的判斷腱反射消失的判斷 腱反射減低的判斷：腱反射減低的判斷：兩側(cè)對比發(fā)現(xiàn)一側(cè)明顯減低，且程度相差兩側(cè)對比發(fā)現(xiàn)一側(cè)明顯減低，且程度相差大，可視為該側(cè)減低。大，可視為該側(cè)減低。兩側(cè)都低，且程度相近，較難判斷。兩側(cè)都低，且程度相近，較難判斷。 腱反射活躍或亢進的判斷：腱反射活躍或亢進的判斷：一側(cè)增強

8、一側(cè)增強，同時伴反射域擴大，該側(cè)亢進。同時伴反射域擴大，該側(cè)亢進。兩側(cè)增強，判斷是否有陣攣。兩側(cè)增強，判斷是否有陣攣。錐體束征（病理反射）錐體束征（病理反射） 錐體束病損時，失去了對腦干和脊錐體束病損時，失去了對腦干和脊髓的抑制作用而釋放出的原始保護髓的抑制作用而釋放出的原始保護反射。反射。病理反射病理反射 Babinski征征 Oppenheim征征 Gordon征征 Chaddock征征 Gonda征征病理反射病理反射 Pussep征征 Schaeffer征征 Rossolimo征征 Hoffmann征征 髕陣攣髕陣攣 踝陣攣踝陣攣 臨床意義臨床意義 錐體束病損。錐體束病損。 昏迷、深睡、使用大量鎮(zhèn)靜劑。昏迷、深睡、使用大量鎮(zhèn)靜劑。六、腦膜刺激征六、腦膜刺激征 定義：腦膜病變或其附近病變波及定義：腦膜病變或其附近病變波及腦膜時，刺激脊神經(jīng)根而使相應(yīng)的腦膜時，刺