1、臨床技能操作（三穿）手冊胸膜腔穿刺術(shù)一、 適應癥1氣胸抽氣；2檢查胸腔積液的性質(zhì)，協(xié)助診斷；3胸腔積液或積氣時抽液或者抽氣減壓，以改善患者呼吸循環(huán)功能；4通過胸腔穿刺進行胸膜腔灌注藥物治療。二 、禁忌癥1胸膜粘連，胸膜腔消失者；2出、凝血功能障礙者；3肺功能嚴重障礙或咳嗽劇烈不能控制者；4病人不能合作者；5欲穿刺部位有感染者；6麻醉藥品過敏者。三 、注意事項 1穿刺時注意不要進針過深，以免損傷肺組織，引起血胸；2穿刺過程中應緩慢抽液，以免引起胸膜反映（頭暈，面色蒼白，出汗，心悸，胸部壓迫感或劇痛、昏厥等或出現(xiàn)連續(xù)性咳嗽、氣短、咳泡沫痰。當出現(xiàn)以上反映時，立即停止穿刺，皮下注射0.1%腎上腺素0

2、.3-0.5ml，并注意其他對癥處理；3一次抽液不應過多過快，首次抽液不超過800ml，以后每次不超過1000ml，膿胸應盡量抽盡；4避免在第9肋間以下穿刺，以免損傷隔下器官。四可能提到的問題1胸水形成的機制？2正常胸膜腔內(nèi)的負壓，以及液體量？3滲出液與漏出液的鑒別？4胸腔積液的病因主要有哪些？5結(jié)核性胸膜炎的治療原則？6正常胸膜腔液體的循環(huán)方式？7胸腔積液的癥狀和體征？8抽出胸水的主要做哪些檢查？9少量、中量、大量胸水的標準？10如何選擇胸穿穿刺點？腹膜腔穿刺術(shù)一、適應癥1 檢查腹水的性質(zhì)，進行腹水常規(guī)、生化、細胞學檢查及細菌培養(yǎng)；2 腹腔抽液緩解壓迫癥狀；3 腹腔內(nèi)給藥；4 腹水回輸。二、

3、禁忌癥1 非腹水患者如懷疑有巨大卵巢囊腫、腸脹氣、包蟲病性囊腫；2 腹腔內(nèi)廣泛粘連；3 有明顯出血傾向；4 肝性腦病或有腦病先兆；5 結(jié)核性腹膜炎，有粘連性包塊者。三、注意事項1 穿刺前排空膀胱；2 穿刺前、中、后監(jiān)測生命體征變化，術(shù)中如患者出現(xiàn)頭暈、惡心、心悸、氣促、脈搏增快、面色蒼白等表現(xiàn)時，應立即停止操作，作適當處理；3 大量放腹水可能引起暈厥或休克、水與電解質(zhì)紊亂、蛋白丟失等嚴重并發(fā)癥，所以除特殊情況外，一般不予放液；4 腹水為血性者，留取標本后，應立即停止抽吸或放液；5 初次放腹水不宜超過3000ml，一般不宜超過5000ml，但腹水回輸不在此限；6 嚴格無菌操作程序，防止腹腔感染；

4、7 檢查腹帶結(jié)扎有無過緊，以防患者呼吸困難；8 穿刺盡量不要一條直線的穿刺不同的層面；9 穿刺后囑患者平臥，使穿刺針孔位于上方以免腹水漏出。骨髓穿刺術(shù)1.骨穿禁忌癥?（1）出血傾向,特別是血友病患者。（2）欲穿刺部位有感染者。2 骨穿適應癥? （1）各類血液病的診斷。 （2）診斷某些骨髓原發(fā)或轉(zhuǎn)移性腫瘤。 （3）診斷某些寄生蟲病。 （4）診斷某些感染性疾病需要做的骨髓培養(yǎng)。 （5）采集骨髓液做染色體檢查及骨髓移植。3骨髓穿刺部位？ 髂前上棘、髂后上棘、胸骨、脊柱棘突（T12、L1-3）、脛骨粗隆與內(nèi)踝之間。4小孩骨穿為什么選擇脛骨粗隆與內(nèi)踝之間？ （1）其它穿刺尚未骨化好。 （2）容易固定、安

5、全。 5 胸骨骨穿的位置、進針方向及進針深度如何？胸骨中線第2肋間水平為穿刺點。進針方向與骨面成3045度。進針深度為1cm。6 骨穿時抽吸骨髓液多少為宜？骨髓涂片檢查抽0.10.2ml，骨髓培養(yǎng)抽23ml，骨髓移植抽5ml以上。7 判斷骨髓取材良好的指標是什么？（1）抽吸骨髓一瞬間，病人有酸脹、麻木、疼痛感。（2）抽出的骨髓液內(nèi)含骨髓小粒。（3）顯微鏡下見骨髓特有細胞，如巨核細胞、漿細胞、原始及幼稚粒、紅細胞。（4）骨髓細胞分類計數(shù)中桿狀細胞與分葉細胞之比大于血涂片。8 骨穿前對穿刺針應做那些檢查？（1）針管與針芯是否配套。（2）針芯插入針管內(nèi)，針芯柄上的凸出的柵應能嵌入針管柄上的凹口內(nèi)，使針芯不轉(zhuǎn)動。（3）針尖銳利否。（4）固定器能否固定。9 抽不出骨髓液的可能有哪些？（1）穿刺位置不佳，未達到骨髓腔。（2）針管被皮下組織或骨快阻塞。（3）某些疾病，如骨髓