1、異常異常 心心 電電 圖圖異常 心 電 圖張德蓮心電圖的概念：心電圖的概念：心臟每次機(jī)械性收縮之前先產(chǎn)生電心臟每次機(jī)械性收縮之前先產(chǎn)生電激動(dòng)，心房和心室電激動(dòng)可經(jīng)人體激動(dòng)，心房和心室電激動(dòng)可經(jīng)人體組織傳到體表，因電流的強(qiáng)弱與方組織傳到體表，因電流的強(qiáng)弱與方向不斷的變動(dòng)，各體表的電位也不向不斷的變動(dòng)，各體表的電位也不斷的變動(dòng)，用心電圖機(jī)從體表連續(xù)斷的變動(dòng)，用心電圖機(jī)從體表連續(xù)記錄每個(gè)心動(dòng)周期所產(chǎn)生電位曲線記錄每個(gè)心動(dòng)周期所產(chǎn)生電位曲線叫心電圖。叫心電圖。心電圖判讀心電圖判讀-六步驟（六步驟（3波波+3段）段）lP波波lP-R間期間期lqRS波波lST段段lT波（波（+u波）波）lQ-T間期間期常

2、見異常心電圖常見異常心電圖一、心房、心室肥大二、心律失常 右心房肥大常見于常見于肺心病、肺動(dòng)脈高壓。右心房肥大心電圖右心房肥大心電圖P波高尖，又稱為又稱為“肺型肺型P P波，肢體波，肢體導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)P波電壓0.25mV，、aVFaVF導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最明顯導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最明顯。左心房肥大常見于常見于風(fēng)濕性心臟瓣膜病二尖瓣狹窄。左心房肥大心電圖左心房肥大心電圖P波增寬且常呈雙峰型，又稱為又稱為“二尖瓣型二尖瓣型P P波波” 。、aVRaVR、aVLaVL導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)P P波增寬，波增寬，P波時(shí)間0.12s，P P波頂波頂端常有切跡呈雙峰狀，兩峰間距端常有切跡呈雙峰狀，兩峰間距0.04s0.04s。左心室肥大左心室肥大

3、QRS波群高電壓 胸導(dǎo)聯(lián)：R RV5V52.5 mV2.5 mV；R RV5V5S SV1V14.0mV4.0mV（男）或（男）或3.5mV3.5mV（女）。（女）。 肢體導(dǎo)聯(lián)：R R1.5mV1.5mV；R RaVLaVL1.2 mV1.2 mV；R RaVFaVF2.0mV2.0mV；R RR R2.5 2.5 mVmV。心電軸左偏。QRS波群時(shí)間延長(zhǎng)：0.100.100.11s0.11s，一般仍，一般仍0.12s0.12s右心室肥大右心室高電壓：V V1 1導(dǎo)聯(lián)中導(dǎo)聯(lián)中R/S1R/S1，V V5 5導(dǎo)聯(lián)中導(dǎo)聯(lián)中R/S1R/S1或或S S波比正波比正 常加深；常加深；心電軸右偏竇性心動(dòng)過速

4、竇性心動(dòng)過速具有竇性心律的特點(diǎn)。的特點(diǎn)。心率在100次/分以上，一般不超過，一般不超過160160次次/ /分。分。竇性心動(dòng)過緩竇性心動(dòng)過緩具有竇性心律的特點(diǎn)。心率在60次/分以下，一般不低于，一般不低于4040次次/ /分分。竇性心律不齊：竇性心律不齊：竇性心律快慢顯著不等，在同一導(dǎo)聯(lián)上P-P間期相差間期相差0.12s。常與呼吸周期有關(guān)，吸氣時(shí)心率稍快，呼氣時(shí)心率稍慢。請(qǐng)仔細(xì)觀察！請(qǐng)仔細(xì)觀察！房性期前收縮房性期前收縮提前出現(xiàn)的P波，其形態(tài)與竇性，其形態(tài)與竇性P P波略有不同。波略有不同。P-R間期0.12s。QRSQRS波群形態(tài)和時(shí)間波群形態(tài)和時(shí)間基本正常。多為不完全性代償間歇，即期前收縮前

5、后兩個(gè)竇性，即期前收縮前后兩個(gè)竇性P P波之間的間距小于正常波之間的間距小于正常P-PP-P間距的間距的2 2倍。倍。室性期前收縮室性期前收縮提前出現(xiàn)的提前出現(xiàn)的QRS波群，其前無相應(yīng)的P波。QRS波群寬大畸形，時(shí)限時(shí)限0.12s0.12s。T波與QRS波群主波方向相反。有有完全性的代償間歇。的代償間歇。正常竇性心律正常竇性心律房性早搏房性早搏房性早搏房性早搏正常竇性心律正常竇性心律房性早搏房性早搏房速房速正常竇性心律正常竇性心律房顫房顫房撲房撲正常竇性心律正常竇性心律房性早搏房性早搏房室交界性早搏房室交界性早搏正常竇性心律正常竇性心律房室交界性早搏房室交界性早搏陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速陣發(fā)性室上

6、性心動(dòng)過速正常竇性心律正常竇性心律陣發(fā)性室性心動(dòng)過速陣發(fā)性室性心動(dòng)過速室速室速室性早搏室性早搏室性早搏室性早搏正常竇性心律正常竇性心律竇性靜止竇性靜止扭轉(zhuǎn)性室速扭轉(zhuǎn)性室速室速室速正常竇性心律正常竇性心律竇性靜止竇性靜止室速室速正常竇性心律正常竇性心律陣發(fā)性室性心動(dòng)過速陣發(fā)性室性心動(dòng)過速室性早搏室性早搏惡性室性早搏惡性室性早搏RonT惡性室性早搏惡性室性早搏正常竇性心律正常竇性心律竇性靜止竇性靜止竇性靜止竇性靜止竇性靜止竇性靜止正常竇性心律正常竇性心律房性早搏房性早搏房室交界性早搏房室交界性早搏I(xiàn)度房室傳導(dǎo)阻滯度房室傳導(dǎo)阻滯I I度房室傳導(dǎo)阻滯度房室傳導(dǎo)阻滯正常竇性心律正常竇性心律房性早搏房性早

7、搏房室交界性早搏房室交界性早搏I(xiàn)度房室傳導(dǎo)阻滯度房室傳導(dǎo)阻滯I I度房室傳導(dǎo)阻滯度房室傳導(dǎo)阻滯正常竇性心律正常竇性心律房性早搏房性早搏房室交界性早搏房室交界性早搏I(xiàn) I度房室傳導(dǎo)阻滯度房室傳導(dǎo)阻滯（I型）型）IIII度房室傳導(dǎo)阻滯（度房室傳導(dǎo)阻滯（IIII型）型）正常竇性心律正常竇性心律I I I度房室傳導(dǎo)阻滯度房室傳導(dǎo)阻滯I I I度房室傳導(dǎo)阻滯度房室傳導(dǎo)阻滯 傳導(dǎo)異常傳導(dǎo)異常 完全右束支傳導(dǎo)阻滯心電圖特點(diǎn)：完全右束支傳導(dǎo)阻滯心電圖特點(diǎn)：V1、V2導(dǎo)聯(lián)呈導(dǎo)聯(lián)呈rSR型或?qū)挻蠖星雄E型或?qū)挻蠖星雄E的的R波。波。V5、V6導(dǎo)聯(lián)呈導(dǎo)聯(lián)呈qRS或或RS型，型，S波深寬。波深寬。QRS時(shí)限大于時(shí)限大于0.12秒。秒。繼發(fā)性繼發(fā)性STT改變改變 QRS波群的時(shí)限0.12秒；QRS波群的形態(tài)的改變：V5導(dǎo)聯(lián)呈寬大、平頂或有切跡的R波。凡是在v5或v6導(dǎo)聯(lián)R波之前出現(xiàn)q波，則應(yīng)排外完全性左束支傳導(dǎo)阻滯。V1、V2呈寬大、較深的S波，呈現(xiàn)QS或rS波。(、aVF與V1相似)。繼發(fā)STT波改變完全性左束支傳導(dǎo)阻滯多見于冠心病、完全性左束支傳導(dǎo)阻滯多見于冠心病、心肌梗死心肌梗死、高血壓病、高血壓病、心肌心肌炎炎、心肌病等，極少見于健康人、心肌病等，極少見于健康人。病理性病理性Q波波除除aVR外其他導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)外其他導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)Q波波寬度寬度0.04；n振