1、2022-6-19腦轉(zhuǎn)移和癌性腦膜炎的放療張珊文北京大學(xué)臨床腫瘤學(xué)院 放療科2022-6-19發(fā)病率n腦實(shí)質(zhì)轉(zhuǎn)移癌占腦腫瘤的510%,占癌患者2040%n癌性腦膜炎占癌患者5 8%, 白血病和淋巴瘤來(lái)源居多2022-6-19n腦轉(zhuǎn)移癌的原發(fā)部位腦轉(zhuǎn)移癌的原發(fā)部位 原發(fā)部位 百分比( % ) 原發(fā)部位 百分比( % ) 肺 64 結(jié)直腸癌 3 鱗癌 30 原發(fā)不明 7 腺癌 17 其它 3 小細(xì)胞癌 17 總計(jì) 100 乳腺 14 腎癌 5 黑色素瘤 42022-6-19轉(zhuǎn)移途徑n幾乎都是通過(guò)血行性轉(zhuǎn)移n70%以上是多發(fā)的2022-6-19轉(zhuǎn)移途徑n血行轉(zhuǎn)移-最主要途徑 肺-腦途徑(肺A-左心-

2、頸A)n靜脈途徑-椎靜脈叢(Batson叢)2022-6-19腦轉(zhuǎn)移分布n最常見(jiàn)于灰白質(zhì)交會(huì)處和 大腦中A分布區(qū),傾向腦A未端區(qū)n80%分布于大腦,15%小腦, 5%于腦干2022-6-19“多育的土壤”學(xué)說(shuō)(Delattre)n某組織(如腦、骨）具有支持某器官轉(zhuǎn)移灶生長(zhǎng)的特性，而對(duì)其它器官 不具有n親腦性癌:如肺癌、黑色素瘤n親骨性癌:如乳癌、前列腺癌2022-6-19 腦轉(zhuǎn)移多發(fā)趨勢(shì): 肺癌和黑色素瘤腦轉(zhuǎn)移單發(fā)趨勢(shì): 結(jié)直腸癌、乳癌、腎癌2022-6-19 臨床癥狀n頭痛 占53n肢體無(wú)力 40n行為和精神改變 31n癲癇 15n共濟(jì)失調(diào) 20n失語(yǔ) 102022-6-19 臨床體征n偏癱

3、 占66n認(rèn)知障礙 77n一側(cè)感覺(jué)喪失 27n視神經(jīng)乳頭水腫 26n共濟(jì)失調(diào) 24n失語(yǔ) 192022-6-19診斷n最好的方法:對(duì)比增強(qiáng)MRI,多呈長(zhǎng)T1(瘤內(nèi)出血為短T1)及長(zhǎng)T2病灶; 或CT,孤立病灶呈等密度和低密度, 周?chē)鷱?qiáng)化,伴瘤周水腫.出現(xiàn)典型的 指環(huán)征n原發(fā)灶檢查，腦脊液檢查2022-6-19劉某，肺泡癌術(shù)后MRI示左小腦占位2022-6-19劉鳳榮，左肺腺癌，腦多發(fā)轉(zhuǎn)移，顳葉轉(zhuǎn)移，“指環(huán)征”MRI片2022-6-19治療n全腦足量照射為首選,局部病灶 加量不提高生存n立體定向放射外科療效尚無(wú)結(jié)論n單發(fā)灶可選外科切除放療優(yōu)于 單純手術(shù)2022-6-19全腦放療n劑量：常規(guī)分割放

4、療，TD4550Gy 快速放療，3Gy/f,5f/w,TD30Gyn合并用藥：地塞米松和甘露醇n療效：50%以上減癥,平均延長(zhǎng)生存時(shí)間36個(gè)月，10長(zhǎng)期生存（平均12月）2022-6-19腦放射耐受劑量n腦耐受劑量與照射面積、單次劑量成反比，與時(shí)間和分次數(shù)成正比n常規(guī)分割照射，60Gy,很少發(fā)生腦壞死2022-6-19日本宮內(nèi)貞一報(bào)道n325例全腦照射5060Gy,放射腦病0.6n253例局部腦照射60Gy,放射腦病2.0n以上劑量為允許劑量2022-6-19Wigg提出腦耐受劑量計(jì)算公式n全腦（860337)xN(0.46 0.2) xT(0.09 0.05)n1/3腦（1269102)xN

5、(0.4 0.02) xT(0.04 0.04)2022-6-19推薦劑量n全腦50Gy/25f/5w or 30Gy/10f/2wn局部60Gy/30f/6w 2022-6-19宋志勇，肺癌腦轉(zhuǎn)移，全腦RT腦A灌注ACNU，轉(zhuǎn)移灶消失放化療前放化療后2022-6-19放化療前放化療后齊建民，肺癌雙頂葉腦轉(zhuǎn)移，全腦RT腦A灌注ACNU，轉(zhuǎn)移灶消失（三個(gè)月后CT片）2022-6-19 放化療前 放化療后劉鳳榮，左肺腺癌，腦多發(fā)轉(zhuǎn)移，全腦放療30 Gy/10f，5個(gè)月后CT示轉(zhuǎn)移灶消失MRICT2022-6-19參考資料nIwadate-Y報(bào)道(1993):39例肺癌腦轉(zhuǎn)移,隨機(jī)分為單放組和放療同

6、時(shí)頸A灌注ACNU和DDP,結(jié)果CR分別為67%和72%,MST分別為30W和45W(P0.05)nMark B報(bào)道(1987):腦轉(zhuǎn)移全腦放療后再發(fā)可再放療,2-3程達(dá)38-75Gy,平均60Gy,MST40W,24%存活過(guò)1年2022-6-19n3.Nieder-C報(bào)道:腦轉(zhuǎn)移癌3Gy/f X10和加量照射40-60Gy,療效比較,局部控制率前法為48-52%,后法為77%(p5) CA153103.6(20) 涂片：見(jiàn)癌細(xì)胞，淋涂片：見(jiàn)癌細(xì)胞，淋巴瘤樣，上皮來(lái)源巴瘤樣，上皮來(lái)源2022-6-19治療n外科手術(shù)行腦室分流，減輕腦積液高壓n后腦室內(nèi)置入Ommaya皮下泵，行泵入 導(dǎo)管化療，每周2次10mg表面MTX化療 或換用阿糖胞苷n鞘內(nèi)注射化療2022-6-192022-6-19化學(xué)治療療效n療效不肯定n化療有效于幾種敏感腫瘤, 如乳癌、小細(xì)