1、LOGO一例頸椎后縱韌帶骨化癥患一例頸椎后縱韌帶骨化癥患者的護(hù)理查房者的護(hù)理查房 北北19 雷燕雷燕 查房目的查房目的1.掌握頸椎術(shù)后病人的護(hù)理掌握頸椎術(shù)后病人的護(hù)理2.如何準(zhǔn)確進(jìn)行肌力的判斷如何準(zhǔn)確進(jìn)行肌力的判斷3.頸椎后縱韌帶骨化癥頸椎后縱韌帶骨化癥4.頸脊髓損傷后甲強(qiáng)龍沖擊療法頸脊髓損傷后甲強(qiáng)龍沖擊療法 大綱大綱病情介紹病情介紹 治療經(jīng)過治療經(jīng)過術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理相關(guān)知識(shí)相關(guān)知識(shí)病情介紹病情介紹 姓名：姓名：趙永林趙永林 職業(yè)：職業(yè)：農(nóng)民農(nóng)民 性別：性別：女女 年齡：年齡：5050歲歲 婚姻：婚姻：已婚已婚 民族：民族：漢族漢族 出生地：出生地：淮安淮安 入院日期：入院日期：2012015

2、 5- -1111- -0303 病情介紹病情介紹 患者兩年前出現(xiàn)頸部不適，活動(dòng)受限，未予重視，今年8月份出現(xiàn)頸部不適癥狀加重，伴有頭暈無力頭暈無力，雙下肢無力雙下肢無力，有踩棉花感有踩棉花感, 于2015-10-26在盱眙縣人民醫(yī)院治療，治療未見好轉(zhuǎn)，胸片回示；1.兩肺未見明顯實(shí)質(zhì)性病變。2.頸頸椎輕度退行性變椎輕度退行性變。最近癥狀加重，雙足似裹重物，走路不穩(wěn)，遂至我院骨傷科就診。病情介紹病情介紹11月03日，患者因“頸部不適2年余，頭暈雙下肢行走無力2月余”由門診擬“痹癥（氣滯血瘀），西醫(yī)診斷：脊髓型頸椎病”收住入院。 入院時(shí)，患者神清，精神可，有頭暈，頸部不適，四肢無力，走路不穩(wěn)，納可

3、，寐可，二便尚調(diào)。體格檢查：T36.9，P102次/分，R18次/分，BP132/80mmHg。 病情介紹病情介紹既往史既往史: : 既往否認(rèn)“高血壓”否認(rèn)“冠心病、糖尿病”等慢性病史；否認(rèn)“傷寒、肝炎、結(jié)核”等傳染病史，否認(rèn)其他重大手術(shù)、外傷及輸血史。過敏史過敏史: :否認(rèn)藥物及食物過敏史?；橛坊橛? :適齡結(jié)婚，配偶及家人均體健。家族史家族史: : 否認(rèn)家族遺傳病史。病情介紹病情介紹?？茩z查：專科檢查：雙側(cè)臂叢牽拉試驗(yàn)（雙側(cè)臂叢牽拉試驗(yàn)（+），），右側(cè)壓頂試驗(yàn)（右側(cè)壓頂試驗(yàn)（+）病情介紹病情介紹輔助檢查：輔助檢查：頸椎椎體CT：C2/3、C3/4、C4/5、C5/6、C6/7椎間盤向后

4、方突出，頸2-5相應(yīng)后縱韌帶鈣化，硬膜囊前緣受壓， C2/3、C3/4、C4/5椎管前后徑約5-6mm；頸5-6椎體邊緣骨質(zhì)變尖。CT印象：頸椎退行性改變；頸2-5相應(yīng)后縱韌帶鈣化伴相應(yīng)椎管狹窄。附圖片患者50歲，因“頸部不適2年余，頭暈雙下肢行走無力2月余入院，結(jié)合病史，四診合參，辨病屬祖國醫(yī)學(xué)“骨痹病”范疇?；颊咧欣夏昱?，勞累受涼致筋骨病變，經(jīng)脈無以濡養(yǎng)，加以頸部經(jīng)筋勞損，氣血運(yùn)行不暢，瘀阻經(jīng)絡(luò)，瘀血內(nèi)阻，經(jīng)氣不利，“不通則痛”，而見雙上肢麻木，氣滯血瘀，精血不足上榮髓海，故出現(xiàn)頭暈惡心。綜合分析，本案病位在頸，望診：神清精神可，舌淡苔薄白；聞診：呼吸音清，無異常氣味；切診：膚溫常，脈弦

5、細(xì)。辨證為“氣滯血瘀證”，病理性質(zhì)屬實(shí)。中醫(yī)辨病辨證中醫(yī)辨病辨證治療回顧治療回顧2015-11-05在全麻下行在全麻下行“頸后路頸頸后路頸3-頸頸6椎板切除減壓側(cè)塊螺釘固定植骨融合術(shù)椎板切除減壓側(cè)塊螺釘固定植骨融合術(shù)”左上左上肢膚溫、感覺均正常，肌力為肢膚溫、感覺均正常，肌力為3級(jí)，右上肢麻木，膚溫正常，肌力為級(jí)，右上肢麻木，膚溫正常，肌力為0級(jí)，級(jí)，雙下肢膚溫、感覺均正常，左下肢肌力為雙下肢膚溫、感覺均正常，左下肢肌力為4級(jí)，右下肢肌力為級(jí)，右下肢肌力為3級(jí)級(jí).遵醫(yī)囑遵醫(yī)囑予予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，吸氧吸痰必要時(shí)，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，吸氧吸痰必要時(shí)，頭孢替安頭孢替安2.0g預(yù)防感染，依預(yù)防感染，依達(dá)拉奉達(dá)

6、拉奉30mg改善肢體活動(dòng)度，奧美拉唑改善肢體活動(dòng)度，奧美拉唑40mg靜滴靜滴bid預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，復(fù)方甘露醇復(fù)方甘露醇250ml靜滴靜滴qd及地塞米松及地塞米松5mg靜滴靜滴qd消除神經(jīng)水腫，單唾液消除神經(jīng)水腫，單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉80mg靜滴及甲鈷安靜滴及甲鈷安1mg靜推營養(yǎng)神經(jīng)，能量合劑靜推營養(yǎng)神經(jīng)，能量合劑qd靜滴，復(fù)方氯化鈉靜滴，復(fù)方氯化鈉500ml補(bǔ)液，補(bǔ)液，15:36生理鹽水生理鹽水230ml加入加入甲強(qiáng)龍甲強(qiáng)龍5000mg以以10ml/h靜脈泵入靜脈泵入，繼續(xù)密切觀察病情變化。，繼續(xù)密切觀察病情變化。治療回顧治療回顧6 6日日01:00引

7、出血性液體約引出血性液體約15ml，已予傾倒，已予傾倒，左上肢膚溫、感覺均正常，左上肢膚溫、感覺均正常，肌力為肌力為4級(jí)，右上肢膚溫正常、感覺均正常，級(jí)，右上肢膚溫正常、感覺均正常，肌力為肌力為1級(jí)，級(jí)，雙下肢膚溫雙下肢膚溫、感覺均正常，左下肢肌力為、感覺均正常，左下肢肌力為4級(jí)，右下肢肌力為級(jí)，右下肢肌力為2級(jí)級(jí)。治療回顧治療回顧 患者生理鹽水患者生理鹽水230ml加入甲潑尼龍琥珀酸鈉加入甲潑尼龍琥珀酸鈉5000mg組液組液以以10ml/h靜脈泵入結(jié)束靜脈泵入結(jié)束。治療回顧治療回顧術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理1.體位、翻身護(hù)理體位、翻身護(hù)理2.病情觀察與肌力判斷病情觀察與肌力判斷3.引流管的護(hù)理引流管的

8、護(hù)理4.疼痛的護(hù)理疼痛的護(hù)理5.功能鍛煉的指導(dǎo)功能鍛煉的指導(dǎo)6.心理護(hù)理心理護(hù)理術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理體位與翻身體位與翻身 患者安全返回病房，保持頸托固定在位，采取去枕平臥位患者安全返回病房，保持頸托固定在位，采取去枕平臥位6 h 以壓迫傷口減少出血，以壓迫傷口減少出血，24 h 內(nèi)協(xié)助患者進(jìn)行肩臀同步內(nèi)協(xié)助患者進(jìn)行肩臀同步翻身，保持肩與頭在同一高度上，以每翻身，保持肩與頭在同一高度上，以每34 h 翻身翻身1 次為次為宜，以減少術(shù)后出血。宜，以減少術(shù)后出血。24 h 后每后每2 h 軸線翻身軸線翻身1 次，翻身次，翻身時(shí)，患者前臂交叉放于胸前，雙膝并攏屈曲，偏向翻身側(cè)，時(shí)，患者前臂交叉放于胸前，雙

9、膝并攏屈曲，偏向翻身側(cè)，這樣便于翻身，也可減輕切牽拉，避免疼痛，翻身時(shí)注意這樣便于翻身，也可減輕切牽拉，避免疼痛，翻身時(shí)注意保持脊柱在同一條軸線上，不可扭曲，側(cè)臥時(shí)患者背部墊保持脊柱在同一條軸線上，不可扭曲，側(cè)臥時(shí)患者背部墊上硬海綿材質(zhì)的翻身枕，起到支持承托固定的作用，使患上硬海綿材質(zhì)的翻身枕，起到支持承托固定的作用，使患者更為舒服。者更為舒服。術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理肌力的判斷肌力的判斷通過機(jī)體收縮特定肌肉群的能力來評(píng)估肌力。肌力評(píng)估一般通過機(jī)體收縮特定肌肉群的能力來評(píng)估肌力。肌力評(píng)估一般分分6級(jí)：級(jí)：v 0級(jí)：完全癱瘓，肌力完全喪失。級(jí)：完全癱瘓，肌力完全喪失。v 1級(jí)：可見肌肉輕微收縮但無肢體運(yùn)

10、動(dòng)。級(jí)：可見肌肉輕微收縮但無肢體運(yùn)動(dòng)。v 2級(jí)：可移動(dòng)位置但不能抬離床面。級(jí)：可移動(dòng)位置但不能抬離床面。v 3級(jí)：肢體能抬離床面但不能對(duì)抗阻力。級(jí)：肢體能抬離床面但不能對(duì)抗阻力。v 4級(jí)：能做對(duì)抗阻力運(yùn)動(dòng)，但肌力減弱。級(jí)：能做對(duì)抗阻力運(yùn)動(dòng)，但肌力減弱。v 5級(jí)：肌力正常。級(jí)：肌力正常。術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理引流管的護(hù)理引流管的護(hù)理患者術(shù)后帶回一根負(fù)壓引流管患者術(shù)后帶回一根負(fù)壓引流管1、術(shù)后回來做好標(biāo)識(shí)，妥善固定，擠壓引流管，觀察是否、術(shù)后回來做好標(biāo)識(shí)，妥善固定，擠壓引流管，觀察是否通暢，防止堵塞。通暢，防止堵塞。2、定時(shí)巡視病房，保持引流管的通暢。、定時(shí)巡視病房，保持引流管的通暢。3、班班注意觀察引

11、流液的色、量及性質(zhì)，并記錄。、班班注意觀察引流液的色、量及性質(zhì)，并記錄。4、指導(dǎo)病人注意引流管，不要扭曲、指導(dǎo)病人注意引流管，不要扭曲、 受壓、牽拉。受壓、牽拉。5、向家屬宣教保持引流通暢的重要性。、向家屬宣教保持引流通暢的重要性。效果評(píng)價(jià)：各引流管引流通暢，未發(fā)生脫管效果評(píng)價(jià)：各引流管引流通暢，未發(fā)生脫管術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理疼痛疼痛1 1、評(píng)估患者疼痛的程度、原因，根據(jù)疼痛評(píng)分，注意患者、評(píng)估患者疼痛的程度、原因，根據(jù)疼痛評(píng)分，注意患者主訴，采取止痛措施主訴，采取止痛措施 如耳穴埋籽，取心、腎、神門、腰椎及穴位按摩等以達(dá)如耳穴埋籽，取心、腎、神門、腰椎及穴位按摩等以達(dá)到寧心安神，鎮(zhèn)靜止痛。到寧心

12、安神，鎮(zhèn)靜止痛。2 2、不影響治療效果的情況下，讓患者保持舒適體位。、不影響治療效果的情況下，讓患者保持舒適體位。 3 3、進(jìn)行各種治療及護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作輕柔。、進(jìn)行各種治療及護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作輕柔。4 4、讓患者看一些喜歡看的書、聽聽喜歡聽的音樂，轉(zhuǎn)移注、讓患者看一些喜歡看的書、聽聽喜歡聽的音樂，轉(zhuǎn)移注意力。意力。5 5、必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛藥。、必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛藥。評(píng)價(jià)：患者疼痛評(píng)分在評(píng)價(jià)：患者疼痛評(píng)分在3 3分以下。分以下。術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理功能鍛煉功能鍛煉術(shù)后保持頸托固定在位，嚴(yán)禁突然轉(zhuǎn)動(dòng)頭頸部，積極進(jìn)行四術(shù)后保持頸托固定在位，嚴(yán)禁突然轉(zhuǎn)動(dòng)頭頸部，積極進(jìn)行四肢功能鍛煉，預(yù)防四肢肌肉廢用性萎

13、縮。指導(dǎo)患者術(shù)后第肢功能鍛煉，預(yù)防四肢肌肉廢用性萎縮。指導(dǎo)患者術(shù)后第一天開始做上肢、下肢關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)和肌肉收縮鍛煉。一天開始做上肢、下肢關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)和肌肉收縮鍛煉。1.握拳運(yùn)動(dòng)每日握拳運(yùn)動(dòng)每日50100次，做拇指與其他手指的對(duì)指運(yùn)動(dòng)次，做拇指與其他手指的對(duì)指運(yùn)動(dòng)，分指并指練習(xí)外展內(nèi)收，手指夾紙練習(xí)，揉轉(zhuǎn)石球或核，分指并指練習(xí)外展內(nèi)收，手指夾紙練習(xí)，揉轉(zhuǎn)石球或核桃，進(jìn)行手指握、捏，系扣子擰毛巾練習(xí)，桃，進(jìn)行手指握、捏，系扣子擰毛巾練習(xí)，3-5次次/日，日，20-30分鐘分鐘/次。次。2.四肢關(guān)節(jié)活動(dòng)練習(xí)：肘關(guān)節(jié)屈伸、肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展；腕四肢關(guān)節(jié)活動(dòng)練習(xí)：肘關(guān)節(jié)屈伸、肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展；腕關(guān)節(jié)屈

14、伸；膝關(guān)節(jié)、足背屈伸、踝泵運(yùn)動(dòng)練習(xí)、直腿抬高關(guān)節(jié)屈伸；膝關(guān)節(jié)、足背屈伸、踝泵運(yùn)動(dòng)練習(xí)、直腿抬高運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)，3次次/日，日，30分鐘分鐘/次。次。3.被動(dòng)鍛煉：肌力被動(dòng)鍛煉：肌力3級(jí)以下和肢體不能活動(dòng)者，在家屬或護(hù)理級(jí)以下和肢體不能活動(dòng)者，在家屬或護(hù)理人員的幫助下做好各關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，同時(shí)按摩肌肉，以人員的幫助下做好各關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，同時(shí)按摩肌肉，以防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理功能鍛煉功能鍛煉術(shù)后第術(shù)后第23天抬高床頭天抬高床頭30 70度。從臥位逐漸過渡到站立度。從臥位逐漸過渡到站立位。位。隨著肌力的恢復(fù)，鼓勵(lì)患者在醫(yī)生指導(dǎo)下早期離床活動(dòng)，應(yīng)隨著肌力的恢復(fù)，

15、鼓勵(lì)患者在醫(yī)生指導(dǎo)下早期離床活動(dòng)，應(yīng)予頸托固定，給予助行器扶行，應(yīng)有專人看護(hù)，注意患者予頸托固定，給予助行器扶行，應(yīng)有專人看護(hù)，注意患者雙下肢是否有力，防止摔倒，注意保證周圍環(huán)境的安全，雙下肢是否有力，防止摔倒，注意保證周圍環(huán)境的安全，預(yù)防意外。預(yù)防意外。術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理功能鍛煉功能鍛煉心理護(hù)理心理護(hù)理患者入院時(shí)可以行走，四肢肌力正常，術(shù)前比較緊張，術(shù)后患者入院時(shí)可以行走，四肢肌力正常，術(shù)前比較緊張，術(shù)后恢復(fù)直至出院時(shí)右上肢肌力為恢復(fù)直至出院時(shí)右上肢肌力為1級(jí)，右下肢肌力為級(jí)，右下肢肌力為4級(jí)，患級(jí)，患者擔(dān)心預(yù)后及日后的生活，對(duì)此我們需要做好心理護(hù)理，者擔(dān)心預(yù)后及日后的生活，對(duì)此我們需要做好心

16、理護(hù)理，給予其信心和鼓勵(lì)。給予其信心和鼓勵(lì)。1.術(shù)前向患者講解手術(shù)的目的及必要性，鼓勵(lì)患者說出內(nèi)心術(shù)前向患者講解手術(shù)的目的及必要性，鼓勵(lì)患者說出內(nèi)心的疑慮，給予解答。的疑慮，給予解答。2.術(shù)后安慰關(guān)心患者，盡早指導(dǎo)其進(jìn)行康復(fù)鍛煉，給其信心術(shù)后安慰關(guān)心患者，盡早指導(dǎo)其進(jìn)行康復(fù)鍛煉，給其信心，告訴患者經(jīng)過鍛煉可以康復(fù)到一個(gè)最好的狀態(tài)。，告訴患者經(jīng)過鍛煉可以康復(fù)到一個(gè)最好的狀態(tài)。出院指導(dǎo)出院指導(dǎo)繼續(xù)注意休息，仍然軸線翻身，指導(dǎo)患者堅(jiān)持右上肢的被繼續(xù)注意休息，仍然軸線翻身，指導(dǎo)患者堅(jiān)持右上肢的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，堅(jiān)持四肢的功能鍛煉。動(dòng)運(yùn)動(dòng)，堅(jiān)持四肢的功能鍛煉。3個(gè)月內(nèi)繼續(xù)使用頸托。個(gè)月內(nèi)繼續(xù)使用頸托。逐步解除頸

17、托固定，先是在睡眠時(shí)去除，適應(yīng)一段時(shí)間后逐步解除頸托固定，先是在睡眠時(shí)去除，適應(yīng)一段時(shí)間后再間斷使用，直至頸托完全解除。再間斷使用，直至頸托完全解除。合適的枕頭與睡眠姿勢(shì)對(duì)頸椎病患者很重要，應(yīng)選擇合適合適的枕頭與睡眠姿勢(shì)對(duì)頸椎病患者很重要，應(yīng)選擇合適的枕頭。枕頭的長度為的枕頭。枕頭的長度為4060cm或超過肩寬或超過肩寬1016cm，高度為高度為1012cm，以中間低、兩端高為宜。，以中間低、兩端高為宜。養(yǎng)成良好的工作和學(xué)習(xí)習(xí)慣，勿負(fù)重，不要長期低頭工作養(yǎng)成良好的工作和學(xué)習(xí)習(xí)慣，勿負(fù)重，不要長期低頭工作，要定期改變頭頸部體位；不要躺在床上看書。冬秋季節(jié)，要定期改變頭頸部體位；不要躺在床上看書。

18、冬秋季節(jié)應(yīng)注意保暖，避免各種誘發(fā)因素。應(yīng)注意保暖，避免各種誘發(fā)因素。定期復(fù)查：出院后在第定期復(fù)查：出院后在第3個(gè)月、個(gè)月、6個(gè)月、個(gè)月、12個(gè)月到醫(yī)院復(fù)查個(gè)月到醫(yī)院復(fù)查。食療方食療方創(chuàng)傷早期創(chuàng)傷早期活血化瘀，消腫止痛活血化瘀，消腫止痛桃仁粥桃仁粥消腫湯消腫湯祛瘀生新湯祛瘀生新湯食療方食療方創(chuàng)傷中期創(chuàng)傷中期和營生新，續(xù)筋接骨和營生新，續(xù)筋接骨豬骨續(xù)骨湯豬骨續(xù)骨湯長骨滋補(bǔ)湯長骨滋補(bǔ)湯食療方食療方創(chuàng)傷后期創(chuàng)傷后期益氣養(yǎng)血益氣養(yǎng)血 補(bǔ)肝腎補(bǔ)肝腎 壯筋骨壯筋骨芝麻核桃散芝麻核桃散老母雞湯老母雞湯辯證施護(hù)辯證施護(hù)1.1.注意休息，避免過勞，調(diào)暢情志。注意休息，避免過勞，調(diào)暢情志。2.2.飲食參照食療方。飲

19、食參照食療方。3.3.疼痛較重時(shí)可給予耳穴埋籽，取穴：心、神門、交感、阿疼痛較重時(shí)可給予耳穴埋籽，取穴：心、神門、交感、阿是穴。按壓手三里、內(nèi)關(guān)等穴位。是穴。按壓手三里、內(nèi)關(guān)等穴位。4.4.便秘是順時(shí)針按摩腹部及天樞穴，同時(shí)生大黃穴位貼敷。便秘是順時(shí)針按摩腹部及天樞穴，同時(shí)生大黃穴位貼敷。相關(guān)知識(shí)相關(guān)知識(shí)Contents發(fā)病發(fā)病23什么是頸椎后縱韌帶骨化癥什么是頸椎后縱韌帶骨化癥臨床表現(xiàn)及手術(shù)治療臨床表現(xiàn)及手術(shù)治療甲強(qiáng)龍沖擊療法甲強(qiáng)龍沖擊療法頸椎解剖頸椎解剖后縱韌帶（后縱韌帶（posterior longitudinal ligament）位于椎管內(nèi)）位于椎管內(nèi)椎體的后方，后縱韌帶起自第二頸椎

20、，終止于骶管，窄而椎體的后方，后縱韌帶起自第二頸椎，終止于骶管，窄而堅(jiān)韌，為脊柱的長韌帶，后縱韌帶起自樞椎并與覆蓋樞椎堅(jiān)韌，為脊柱的長韌帶，后縱韌帶起自樞椎并與覆蓋樞椎椎體覆膜相續(xù)，下達(dá)骶骨。椎體覆膜相續(xù)，下達(dá)骶骨。后縱韌帶與椎體相貼部分比較狹細(xì)，但在椎間盤處較寬，后后縱韌帶與椎體相貼部分比較狹細(xì)，但在椎間盤處較寬，后縱韌帶可限制脊柱過分前屈及防止椎間盤向后脫出。縱韌帶可限制脊柱過分前屈及防止椎間盤向后脫出。頸椎后縱韌帶骨化癥頸椎后縱韌帶骨化癥( ossificationof theposterior longitudinal ligament，OPLL)，又稱韌帶骨化性脊柱炎，又稱韌帶骨化性

21、脊柱炎系因頸椎的后縱韌帶發(fā)生骨化，壓迫脊髓和神經(jīng)根，從而系因頸椎的后縱韌帶發(fā)生骨化，壓迫脊髓和神經(jīng)根，從而產(chǎn)生四肢及軀干的感覺產(chǎn)生四肢及軀干的感覺 運(yùn)動(dòng)功能障礙以及括約肌功能障礙運(yùn)動(dòng)功能障礙以及括約肌功能障礙等神經(jīng)癥狀的疾患等神經(jīng)癥狀的疾患 ，脊髓型頸椎病是其最嚴(yán)重的類型脊髓型頸椎病是其最嚴(yán)重的類型定義定義流行病學(xué)調(diào)查流行病學(xué)調(diào)查OPLL好發(fā)于東南亞地區(qū)，發(fā)病年齡多于好發(fā)于東南亞地區(qū)，發(fā)病年齡多于50-60歲左右，其中歲左右，其中以頸椎和胸椎的以頸椎和胸椎的OPLL較為常見。較為常見。 OPLL由日本學(xué)者首先由日本學(xué)者首先發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)，60年代作了較多報(bào)道，因在日本人中發(fā)病率較高，年代作了較多報(bào)

22、道，因在日本人中發(fā)病率較高，曾被稱作曾被稱作“日本人病日本人病”。我國發(fā)病率約為。我國發(fā)病率約為054%一一164%，與日本人較接近，國內(nèi)董方春，與日本人較接近，國內(nèi)董方春1980年首先報(bào)告此病年首先報(bào)告此病。該病病因至今未明，多認(rèn)為是該病病因至今未明，多認(rèn)為是遺傳、椎體間應(yīng)力改變、椎體遺傳、椎體間應(yīng)力改變、椎體及椎間盤退變及機(jī)體糖代謝紊亂及椎間盤退變及機(jī)體糖代謝紊亂等多種因素共同作用的結(jié)等多種因素共同作用的結(jié)果。該病常與頸椎間盤突出癥，頸椎不穩(wěn)癥，頸椎后縱韌果。該病常與頸椎間盤突出癥，頸椎不穩(wěn)癥，頸椎后縱韌帶、黃韌帶增生癥，彌漫性特發(fā)性骨肥厚癥（帶、黃韌帶增生癥，彌漫性特發(fā)性骨肥厚癥（DIS

23、H）等）等頸椎疾病并發(fā)。頸椎疾病并發(fā)。 分型分型根據(jù)骨化灶的形態(tài)和范圍，日本學(xué)者根據(jù)骨化灶的形態(tài)和范圍，日本學(xué)者津山將其分為津山將其分為4型（圖型（圖1)：（：（1）孤立）孤立型：騎跨于相鄰型：騎跨于相鄰2個(gè)椎體后緣上方及下個(gè)椎體后緣上方及下方，即發(fā)生于椎間盤平面，而椎體后方，即發(fā)生于椎間盤平面，而椎體后緣未見骨化灶，占緣未見骨化灶，占7.5%；（；（2）節(jié)段）節(jié)段型：骨塊呈云片狀孤立存在于各個(gè)椎型：骨塊呈云片狀孤立存在于各個(gè)椎體后緣，數(shù)個(gè)骨化灶可分別單獨(dú)存在體后緣，數(shù)個(gè)骨化灶可分別單獨(dú)存在而無聯(lián)系，該型別最為常見，占而無聯(lián)系，該型別最為常見，占36%；（3）連續(xù)型：骨化呈條索狀連續(xù)跨越）連續(xù)

24、型：骨化呈條索狀連續(xù)跨越數(shù)個(gè)椎體，占數(shù)個(gè)椎體，占27.3%；（；（4）混合型：）混合型：既有連續(xù)的骨化塊又有節(jié)段的骨化塊，既有連續(xù)的骨化塊又有節(jié)段的骨化塊，占占29.2%。在頸椎。在頸椎OPLL中，以樞椎后中，以樞椎后緣最為多見，其次為緣最為多見，其次為C4和和C6椎節(jié)，一椎節(jié)，一般般2-5個(gè)椎節(jié)為最為常見的發(fā)病數(shù)，平個(gè)椎節(jié)為最為常見的發(fā)病數(shù)，平均為均為3個(gè)椎節(jié)。個(gè)椎節(jié)。臨床癥狀臨床癥狀頸椎后縱韌帶骨化癥的發(fā)病一般較為緩慢，多在中年以后發(fā)頸椎后縱韌帶骨化癥的發(fā)病一般較為緩慢，多在中年以后發(fā)病，早期可不出現(xiàn)明顯的臨床癥狀或僅有病，早期可不出現(xiàn)明顯的臨床癥狀或僅有頸部輕度酸痛僵頸部輕度酸痛僵硬等不

25、適硬等不適，但是當(dāng)骨化進(jìn)展到一定程度以致引起頸椎椎管，但是當(dāng)骨化進(jìn)展到一定程度以致引起頸椎椎管明顯狹窄、或是病變進(jìn)程較快及遇有外傷時(shí)，則可造成對(duì)明顯狹窄、或是病變進(jìn)程較快及遇有外傷時(shí)，則可造成對(duì)脊髓、神經(jīng)級(jí)脊髓血管的壓迫，逐漸出現(xiàn)癥狀。嚴(yán)重者可脊髓、神經(jīng)級(jí)脊髓血管的壓迫，逐漸出現(xiàn)癥狀。嚴(yán)重者可出現(xiàn)出現(xiàn)四肢肌力減弱、感覺異常，行走、排尿困難甚至四肢四肢肌力減弱、感覺異常，行走、排尿困難甚至四肢癱瘓癱瘓等表現(xiàn)。等表現(xiàn)。手術(shù)治療手術(shù)治療頸椎后縱韌帶骨化癥的手術(shù)可選擇前路和后路兩種途徑實(shí)施頸椎后縱韌帶骨化癥的手術(shù)可選擇前路和后路兩種途徑實(shí)施，目的是解除骨化的后縱韌帶對(duì)脊髓的壓迫，擴(kuò)大椎管。，目的是解除

26、骨化的后縱韌帶對(duì)脊髓的壓迫，擴(kuò)大椎管。手術(shù)治療手術(shù)治療符合符合OPLL診斷標(biāo)準(zhǔn)（納入排除標(biāo)準(zhǔn)）診斷標(biāo)準(zhǔn)（納入排除標(biāo)準(zhǔn)）（ 1）臨床癥狀：有明確脊髓壓迫癥狀，手術(shù)前）臨床癥狀：有明確脊髓壓迫癥狀，手術(shù)前JOA（日本（日本骨科學(xué)會(huì)神經(jīng)功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)）評(píng)分不高于骨科學(xué)會(huì)神經(jīng)功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)）評(píng)分不高于11分，且經(jīng)保守分，且經(jīng)保守治療無效或效果不理想，具有手術(shù)減壓指征；治療無效或效果不理想，具有手術(shù)減壓指征；（2）影像學(xué)表現(xiàn)：術(shù)前）影像學(xué)表現(xiàn)：術(shù)前X片或片或CT斷層片上可見明確的椎體斷層片上可見明確的椎體后緣游離或粘合的高密度影；后緣游離或粘合的高密度影；（3）術(shù)中診斷：手術(shù)中直視下確定韌帶骨化病灶，或在術(shù)

27、）術(shù)中診斷：手術(shù)中直視下確定韌帶骨化病灶，或在術(shù)中術(shù)后韌帶組織解剖中發(fā)現(xiàn)骨化灶者。中術(shù)后韌帶組織解剖中發(fā)現(xiàn)骨化灶者。上述上述3項(xiàng)指標(biāo)中，在滿足第項(xiàng)指標(biāo)中，在滿足第1項(xiàng)指標(biāo)的同時(shí)，滿足第項(xiàng)指標(biāo)的同時(shí)，滿足第2、第、第3項(xiàng)項(xiàng)指標(biāo)中任意一項(xiàng)，并排除頸椎爆裂骨折骨折塊向后脫落、指標(biāo)中任意一項(xiàng)，并排除頸椎爆裂骨折骨折塊向后脫落、頸椎椎體退變性增生、強(qiáng)直性脊柱炎、頸椎椎間盤骨化癥頸椎椎體退變性增生、強(qiáng)直性脊柱炎、頸椎椎間盤骨化癥等相關(guān)疾病及心肺功能差無法耐受手術(shù)治療等相關(guān)疾病及心肺功能差無法耐受手術(shù)治療者。手術(shù)治療手術(shù)治療頸椎后縱韌帶的骨化經(jīng)常與脊髓型頸椎病、頸椎間盤脫出、頸椎后縱韌帶的骨化經(jīng)常與脊髓型頸

28、椎病、頸椎間盤脫出、頸椎不穩(wěn)癥等疾病并發(fā)。這類病例大多因頸椎局部力學(xué)結(jié)頸椎不穩(wěn)癥等疾病并發(fā)。這類病例大多因頸椎局部力學(xué)結(jié)構(gòu)改變、后縱韌帶在異常受力下肥厚增生乃至形成骨化灶構(gòu)改變、后縱韌帶在異常受力下肥厚增生乃至形成骨化灶，多呈孤立型或短節(jié)段型，或呈未成的熟鈣化灶，在術(shù)前，多呈孤立型或短節(jié)段型，或呈未成的熟鈣化灶，在術(shù)前的側(cè)位的側(cè)位X片及片及MRI上骨化灶顯影不易被分辨，所致壓迫癥上骨化灶顯影不易被分辨，所致壓迫癥狀也多被原發(fā)的頸椎病變掩蓋。狀也多被原發(fā)的頸椎病變掩蓋。此類病人術(shù)前臨床醫(yī)師多此類病人術(shù)前臨床醫(yī)師多因其原發(fā)病明確而忽略對(duì)后縱韌帶骨化程度的評(píng)估，直至因其原發(fā)病明確而忽略對(duì)后縱韌帶骨化

29、程度的評(píng)估，直至手術(shù)當(dāng)中才發(fā)現(xiàn)骨化灶而意外增大手術(shù)難度，亦是前路手手術(shù)當(dāng)中才發(fā)現(xiàn)骨化灶而意外增大手術(shù)難度，亦是前路手術(shù)并發(fā)癥較多的原因之一。術(shù)并發(fā)癥較多的原因之一。手術(shù)治療手術(shù)治療v 頸前路手術(shù)適應(yīng)征：（頸前路手術(shù)適應(yīng)征：（1)1)頸頸3 3以下節(jié)段性后縱韌帶骨化，以下節(jié)段性后縱韌帶骨化，骨化灶厚度小于骨化灶厚度小于5mm5mm，椎管狹窄率小于，椎管狹窄率小于45%45%，前路手術(shù)較安，前路手術(shù)較安全；（全；（2)2)對(duì)于對(duì)于3 3個(gè)或個(gè)或3 3個(gè)以下節(jié)段的后縱韌帶骨化灶，前路個(gè)以下節(jié)段的后縱韌帶骨化灶，前路減壓加植骨融合為首選。減壓加植骨融合為首選。v 頸后路手術(shù)適應(yīng)證：（頸后路手術(shù)適應(yīng)證：

30、（1)41)4個(gè)或個(gè)或4 4個(gè)以上節(jié)段的連續(xù)型或混個(gè)以上節(jié)段的連續(xù)型或混合型后縱韌帶骨化癥；（合型后縱韌帶骨化癥；（2)2)后縱韌帶骨化灶累及頸后縱韌帶骨化灶累及頸1 12 2者者；（；（3)3)后縱韌帶骨化灶波及頸胸段至頸，以下椎節(jié)者；（后縱韌帶骨化灶波及頸胸段至頸，以下椎節(jié)者；（4)4)后縱韌帶骨化灶伴發(fā)急性頸脊髓損傷，須作廣泛多節(jié)段后縱韌帶骨化灶伴發(fā)急性頸脊髓損傷，須作廣泛多節(jié)段椎板切除除減壓者。椎板切除除減壓者。手術(shù)治療手術(shù)治療頸后路手術(shù)原理是利用頸椎生理前凸，脊髓與椎體呈弓弦對(duì)頸后路手術(shù)原理是利用頸椎生理前凸，脊髓與椎體呈弓弦對(duì)弓背狀態(tài)，擴(kuò)大脊髓后方空間后脊髓向張力較小的后方漂弓背狀

31、態(tài)，擴(kuò)大脊髓后方空間后脊髓向張力較小的后方漂 移，遠(yuǎn)離前方的骨化灶，從而達(dá)到間接減壓的目的，故良移，遠(yuǎn)離前方的骨化灶，從而達(dá)到間接減壓的目的，故良 好的頸椎生理弧度是后路減壓手術(shù)獲得良好治療效果的前好的頸椎生理弧度是后路減壓手術(shù)獲得良好治療效果的前提提 。手術(shù)治療手術(shù)治療后路手術(shù)具有手術(shù)難度較小后路手術(shù)具有手術(shù)難度較小 、住院時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)，但后路減、住院時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)，但后路減壓手術(shù)也可出現(xiàn)多種并發(fā)癥，比較常見的主要有術(shù)后頸項(xiàng)壓手術(shù)也可出現(xiàn)多種并發(fā)癥，比較常見的主要有術(shù)后頸項(xiàng)部軸性疼痛、部軸性疼痛、C5 神經(jīng)根麻痹、頸椎活動(dòng)度下降神經(jīng)根麻痹、頸椎活動(dòng)度下降 、椎管再、椎管再狹窄、頸椎前凸喪失和神

32、經(jīng)功能惡化等，也有術(shù)后腦積水狹窄、頸椎前凸喪失和神經(jīng)功能惡化等，也有術(shù)后腦積水和遲發(fā)性硬膜外血腫導(dǎo)致四肢癱等極少見的并發(fā)癥。和遲發(fā)性硬膜外血腫導(dǎo)致四肢癱等極少見的并發(fā)癥。甲強(qiáng)龍沖擊療法甲強(qiáng)龍沖擊療法甲基強(qiáng)的松龍，簡(jiǎn)稱甲強(qiáng)龍，其主要作用是通過多個(gè)環(huán)節(jié)抑甲基強(qiáng)的松龍，簡(jiǎn)稱甲強(qiáng)龍，其主要作用是通過多個(gè)環(huán)節(jié)抑制免疫反應(yīng)，降低自身免疫性抗體血清水平，從而具有較制免疫反應(yīng)，降低自身免疫性抗體血清水平，從而具有較強(qiáng)的免疫抑制作用。如今，有不少文獻(xiàn)中都證明了大劑量強(qiáng)的免疫抑制作用。如今，有不少文獻(xiàn)中都證明了大劑量的甲強(qiáng)龍沖擊治療急性頸脊髓損傷的益處，在一定程度上的甲強(qiáng)龍沖擊治療急性頸脊髓損傷的益處，在一定程度

33、上也使以往對(duì)頸脊髓損傷持有悲傷觀點(diǎn)的人們看到了希望。也使以往對(duì)頸脊髓損傷持有悲傷觀點(diǎn)的人們看到了希望。甲強(qiáng)龍沖擊療法甲強(qiáng)龍沖擊療法由于造成頸脊髓繼發(fā)性損傷的因素多種多樣并且十分復(fù)雜，由于造成頸脊髓繼發(fā)性損傷的因素多種多樣并且十分復(fù)雜，損傷的進(jìn)程又是漸進(jìn)而可逆的，故損傷的進(jìn)程又是漸進(jìn)而可逆的，故早期藥物治療急性頸脊髓早期藥物治療急性頸脊髓損傷是推崇的（損傷后損傷是推崇的（損傷后8小時(shí)）小時(shí)）。甲強(qiáng)龍可以通過多種途。甲強(qiáng)龍可以通過多種途徑進(jìn)行治療損傷，是目前臨床唯一應(yīng)用治療頸脊髓損傷的徑進(jìn)行治療損傷，是目前臨床唯一應(yīng)用治療頸脊髓損傷的藥物，其主要功能有：（藥物，其主要功能有：（1）阻止鉀離子的丟失

34、和促進(jìn)細(xì)）阻止鉀離子的丟失和促進(jìn)細(xì)胞外鈣離子恢復(fù)，抑制頸脊髓損傷后兒茶酚胺的代謝；胞外鈣離子恢復(fù)，抑制頸脊髓損傷后兒茶酚胺的代謝；（2）抑制血管活性、前列腺素活性、谷氨酸過度激活及）抑制血管活性、前列腺素活性、谷氨酸過度激活及過氧化作用等毒性作用，改善缺血，減輕水腫、炎癥；過氧化作用等毒性作用，改善缺血，減輕水腫、炎癥；（3）促進(jìn)頸脊髓沖動(dòng)的產(chǎn)生和傳導(dǎo)，增加神經(jīng)的興奮性）促進(jìn)頸脊髓沖動(dòng)的產(chǎn)生和傳導(dǎo)，增加神經(jīng)的興奮性與傳導(dǎo)性。與傳導(dǎo)性。 劑量、方法劑量、方法 24小時(shí)內(nèi)完成小時(shí)內(nèi)完成 第第1小時(shí)內(nèi)小時(shí)內(nèi) 后后23小時(shí)小時(shí) 前前15分鐘分鐘 暫停暫停45分鐘分鐘 30mg/kg 5.4mg/kg/

35、h 微量泵微量泵 NS 100ml 靜滴靜滴 NS 100ml 泵入泵入 治療前的護(hù)理治療前的護(hù)理v 為患者創(chuàng)造安靜、舒適的休息環(huán)境，醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者適為患者創(chuàng)造安靜、舒適的休息環(huán)境，醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者適當(dāng)放松，脊柱損傷患者擺放舒適的平臥位，減輕患者的疼當(dāng)放松，脊柱損傷患者擺放舒適的平臥位，減輕患者的疼痛，促進(jìn)患者的睡眠。由于甲強(qiáng)龍是人工合成的皮質(zhì)類激痛，促進(jìn)患者的睡眠。由于甲強(qiáng)龍是人工合成的皮質(zhì)類激素，若大劑量使用容易誘發(fā)或者加重多種并發(fā)癥，因此應(yīng)素，若大劑量使用容易誘發(fā)或者加重多種并發(fā)癥，因此應(yīng)當(dāng)詳細(xì)詢問患者病史，如有無消化道潰瘍，感染性疾病等當(dāng)詳細(xì)詢問患者病史，如有無消化道潰瘍，感染性疾病

36、等病史。病史。v 急性的頸脊髓損傷患者由受傷前完全健康的人會(huì)突然轉(zhuǎn)變急性的頸脊髓損傷患者由受傷前完全健康的人會(huì)突然轉(zhuǎn)變?yōu)樗闹c瘓的人，生命甚至也會(huì)有一定的危險(xiǎn)。這很容易為四肢癱瘓的人，生命甚至也會(huì)有一定的危險(xiǎn)。這很容易使患者及家屬感到心理上的異常焦慮和恐懼。因此，應(yīng)當(dāng)使患者及家屬感到心理上的異常焦慮和恐懼。因此，應(yīng)當(dāng)認(rèn)真仔細(xì)地向患者及其家屬講解治療方案、用藥時(shí)的注意認(rèn)真仔細(xì)地向患者及其家屬講解治療方案、用藥時(shí)的注意事項(xiàng)及并發(fā)癥等知識(shí)，以減少其情緒上的緊張，使患者配事項(xiàng)及并發(fā)癥等知識(shí)，以減少其情緒上的緊張，使患者配合醫(yī)務(wù)人員更好地進(jìn)行治療。合醫(yī)務(wù)人員更好地進(jìn)行治療。治療后的護(hù)理治療后的護(hù)理v 由

37、于患者采用大劑量甲基強(qiáng)的松龍沖擊進(jìn)行治療，對(duì)于患由于患者采用大劑量甲基強(qiáng)的松龍沖擊進(jìn)行治療，對(duì)于患者自身的機(jī)體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生一定的強(qiáng)烈的抑制作用，造成者自身的機(jī)體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生一定的強(qiáng)烈的抑制作用，造成患者的免疫力急劇下降，所以要加強(qiáng)預(yù)防感染也是重要的患者的免疫力急劇下降，所以要加強(qiáng)預(yù)防感染也是重要的一點(diǎn)，要對(duì)醫(yī)護(hù)人員以及患者加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)，時(shí)刻注一點(diǎn)，要對(duì)醫(yī)護(hù)人員以及患者加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)，時(shí)刻注意患者的意患者的皮膚清潔程度皮膚清潔程度，做好，做好口腔口腔以及以及會(huì)陰部分會(huì)陰部分的護(hù)理，的護(hù)理，同時(shí)病房?jī)?nèi)每日進(jìn)行打掃，經(jīng)常通風(fēng)換氣，由于脊髓損傷同時(shí)病房?jī)?nèi)每日進(jìn)行打掃，經(jīng)常通風(fēng)換氣，由于脊髓損傷致

38、完全性或不完全性癱瘓，運(yùn)動(dòng)之后感覺及排汗功能障礙，致完全性或不完全性癱瘓，運(yùn)動(dòng)之后感覺及排汗功能障礙，護(hù)理中應(yīng)勤擦身，勤翻身拍背，防止壓瘡發(fā)生護(hù)理中應(yīng)勤擦身，勤翻身拍背，防止壓瘡發(fā)生。沖擊治療對(duì)用藥濃度和時(shí)間有著嚴(yán)格的要求，要患者沖擊治療對(duì)用藥濃度和時(shí)間有著嚴(yán)格的要求，要患者 24 h 不不間斷的輸液，而且還要同時(shí)接受其他治療，因此要時(shí)刻保證輸間斷的輸液，而且還要同時(shí)接受其他治療，因此要時(shí)刻保證輸液通道的通暢，并且按計(jì)劃一步步進(jìn)行，所以液通道的通暢，并且按計(jì)劃一步步進(jìn)行，所以建立兩路輸液通建立兩路輸液通道是必要的道是必要的，為避免甲強(qiáng)龍與其他藥物發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，應(yīng)單獨(dú)，為避免甲強(qiáng)龍與其他藥物發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，應(yīng)單獨(dú)開放一路靜脈滴注甲強(qiáng)龍，同時(shí)開放另一路靜