1、 常見(jiàn)咯血的原因有支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、常見(jiàn)咯血的原因有支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、肺腫瘤、慢性化膿性炎癥、繼發(fā)于某些心肺腫瘤、慢性化膿性炎癥、繼發(fā)于某些心血管疾?。ㄈ顼L(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄、血管疾?。ㄈ顼L(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄、Fallots 四四聯(lián)、肺動(dòng)脈閉鎖）及肺纖維化癥聯(lián)、肺動(dòng)脈閉鎖）及肺纖維化癥等等 一般將咯血量一般將咯血量300ml/24h定義為大咯血，定義為大咯血，有人將出血量在有人將出血量在1001000ml/2448h稱(chēng)為稱(chēng)為大咯血，北美地區(qū)將出血量大咯血，北美地區(qū)將出血量400 ml/24h作作為診斷大咯血的指標(biāo)為診斷大咯血的指標(biāo) 大咯血常嚴(yán)重危及患者生命，死亡率高達(dá)大咯血常嚴(yán)重危及患

2、者生命，死亡率高達(dá)50% 死因主要是窒息，其次是休克。單純以咯死因主要是窒息，其次是休克。單純以咯血量來(lái)界定咯血的危險(xiǎn)性存在局限性，有血量來(lái)界定咯血的危險(xiǎn)性存在局限性，有時(shí)一次少量出血（時(shí)一次少量出血（50150ml）全部進(jìn)入氣）全部進(jìn)入氣道，可造成立即窒息死亡道，可造成立即窒息死亡 咯血來(lái)源于肺內(nèi)體循環(huán)者占咯血來(lái)源于肺內(nèi)體循環(huán)者占95%99%，其中來(lái)自支氣管動(dòng)脈者占其中來(lái)自支氣管動(dòng)脈者占90% 92% ，因，因此，支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)對(duì)絕大多數(shù)咯血患此，支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)對(duì)絕大多數(shù)咯血患者有治療效果者有治療效果 支氣管動(dòng)脈屬胸主動(dòng)脈的臟支，一般分支氣管動(dòng)脈屬胸主動(dòng)脈的臟支，一般分24支，極少數(shù)病例

3、分支可超過(guò)支，極少數(shù)病例分支可超過(guò)5 支支 多數(shù)在第多數(shù)在第4 9 胸椎水平，約胸椎水平，約85%在氣管隆在氣管隆突分歧（突分歧（T5-T6）水平，少數(shù)可發(fā)自于主動(dòng)）水平，少數(shù)可發(fā)自于主動(dòng)脈弓下壁或膈肌水平。左側(cè)支氣管動(dòng)脈通脈弓下壁或膈肌水平。左側(cè)支氣管動(dòng)脈通常起源于胸主動(dòng)脈前壁或左前側(cè)壁，位置常起源于胸主動(dòng)脈前壁或左前側(cè)壁，位置比右側(cè)略低、與主動(dòng)脈呈銳角，斜向下行，比右側(cè)略低、與主動(dòng)脈呈銳角，斜向下行，插管難度較右側(cè)高。右側(cè)支氣管動(dòng)脈插管難度較右側(cè)高。右側(cè)支氣管動(dòng)脈-肋間肋間動(dòng)脈干一般從主動(dòng)脈右側(cè)壁或側(cè)后壁發(fā)出，動(dòng)脈干一般從主動(dòng)脈右側(cè)壁或側(cè)后壁發(fā)出，單獨(dú)型起源者多發(fā)自胸主動(dòng)脈的右前壁，單獨(dú)型

4、起源者多發(fā)自胸主動(dòng)脈的右前壁，多斜向上行，主干與胸主動(dòng)脈呈直角者居多斜向上行，主干與胸主動(dòng)脈呈直角者居多多 保守治療不能控制的大咯血（出血量保守治療不能控制的大咯血（出血量300ml/24h） 病變雖然適宜外科治療，但患者正值咯血病變雖然適宜外科治療，但患者正值咯血期、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，可先行栓塞術(shù)控制出期、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，可先行栓塞術(shù)控制出血，然后擇期手術(shù)血，然后擇期手術(shù)適應(yīng)證適應(yīng)證 無(wú)外科治療指征的反復(fù)咯血，雖然咯血量無(wú)外科治療指征的反復(fù)咯血，雖然咯血量不大、但嚴(yán)重影響患者的正常生活不大、但嚴(yán)重影響患者的正常生活 支氣管動(dòng)脈側(cè)枝循環(huán)豐富的先天性心臟病支氣管動(dòng)脈側(cè)枝循環(huán)豐富的先天性心臟病大咯血，可

5、采用栓塞止血，但在實(shí)施支氣大咯血，可采用栓塞止血，但在實(shí)施支氣管動(dòng)脈栓塞前必須確認(rèn)肺內(nèi)尚有其它供血管動(dòng)脈栓塞前必須確認(rèn)肺內(nèi)尚有其它供血來(lái)源；換而言之，如果代償擴(kuò)張的支氣管來(lái)源；換而言之，如果代償擴(kuò)張的支氣管動(dòng)脈是肺的唯一供血來(lái)源，則不宜做栓塞動(dòng)脈是肺的唯一供血來(lái)源，則不宜做栓塞治療治療 存在支氣管動(dòng)脈造影的禁忌癥，如嚴(yán)重出存在支氣管動(dòng)脈造影的禁忌癥，如嚴(yán)重出血傾向、未能控制的全身感染及重要臟器血傾向、未能控制的全身感染及重要臟器衰竭等衰竭等 導(dǎo)管不能插入靶血管，或者導(dǎo)管頭端位置導(dǎo)管不能插入靶血管，或者導(dǎo)管頭端位置不固定時(shí)不能釋放栓塞劑；伴有脊髓動(dòng)脈不固定時(shí)不能釋放栓塞劑；伴有脊髓動(dòng)脈顯影時(shí)，栓

6、塞應(yīng)慎重。近年選擇性支氣管顯影時(shí)，栓塞應(yīng)慎重。近年選擇性支氣管動(dòng)脈栓塞的成功率達(dá)動(dòng)脈栓塞的成功率達(dá)98%-100% 盡可能明確咯血的原因、部位，除急診病盡可能明確咯血的原因、部位，除急診病例外，患者應(yīng)有胸部平片、例外，患者應(yīng)有胸部平片、C T 及纖維支及纖維支氣管鏡檢查等資料氣管鏡檢查等資料 常規(guī)血管造影檢查準(zhǔn)備，包括血、尿常規(guī)常規(guī)血管造影檢查準(zhǔn)備，包括血、尿常規(guī)檢查，肝、腎功能及凝血功能測(cè)定，心電檢查，肝、腎功能及凝血功能測(cè)定，心電圖檢查，碘過(guò)敏試驗(yàn)等圖檢查，碘過(guò)敏試驗(yàn)等 完善各項(xiàng)必要的醫(yī)療文書(shū)，包括患者及其完善各項(xiàng)必要的醫(yī)療文書(shū)，包括患者及其親屬簽署的同意接受治療協(xié)議書(shū)親屬簽署的同意接受治

7、療協(xié)議書(shū) 急救器械包括供氧設(shè)備、吸痰器、氣管插急救器械包括供氧設(shè)備、吸痰器、氣管插管器械、人工呼吸器等管器械、人工呼吸器等 術(shù)前禁食術(shù)前禁食4h，術(shù)前肌肉注射安定，術(shù)前肌肉注射安定5mg、阿、阿托品托品0.3mg 急診患者應(yīng)強(qiáng)調(diào)：生命體征基本穩(wěn)定（收急診患者應(yīng)強(qiáng)調(diào)：生命體征基本穩(wěn)定（收縮壓縮壓85mmHg，舒張壓，舒張壓50 mmHg，心率，心率90%，對(duì)可能，對(duì)可能發(fā)生窒息的患者、應(yīng)做氣管插管，開(kāi)放大發(fā)生窒息的患者、應(yīng)做氣管插管，開(kāi)放大靜脈通道靜脈通道 栓塞后輕度反應(yīng)：發(fā)熱、胸悶、背痛、胸骨后燒栓塞后輕度反應(yīng)：發(fā)熱、胸悶、背痛、胸骨后燒灼感、肋間痛、吞咽不適等癥狀，發(fā)生率灼感、肋間痛、吞咽不

8、適等癥狀，發(fā)生率24%91%，主要因縱隔和肋間組織缺血引起，可采取，主要因縱隔和肋間組織缺血引起，可采取對(duì)癥治療，多于一周內(nèi)緩解對(duì)癥治療，多于一周內(nèi)緩解 栓塞劑返流誤栓非靶器官：嚴(yán)重者有腸系膜動(dòng)脈栓塞劑返流誤栓非靶器官：嚴(yán)重者有腸系膜動(dòng)脈栓塞、腎栓塞、肢端動(dòng)脈栓塞栓塞、腎栓塞、肢端動(dòng)脈栓塞 異位栓塞：當(dāng)存在支氣管動(dòng)脈異位栓塞：當(dāng)存在支氣管動(dòng)脈-肺靜脈瘺時(shí)，注入肺靜脈瘺時(shí)，注入栓塞劑后可產(chǎn)生體循環(huán)動(dòng)脈異位栓塞，其中以冠栓塞劑后可產(chǎn)生體循環(huán)動(dòng)脈異位栓塞，其中以冠狀動(dòng)脈和頸動(dòng)脈栓塞的后果最為嚴(yán)重狀動(dòng)脈和頸動(dòng)脈栓塞的后果最為嚴(yán)重 脊髓損傷：發(fā)生率約脊髓損傷：發(fā)生率約1.4%6.5% 穿刺部位股動(dòng)脈血栓形成穿刺部位股動(dòng)脈血栓形成 由于患者于介入治療前由于患者于介入治療前多使用過(guò)止血或多使用過(guò)止血或/和抗凝劑，故較容易形成血栓。和抗凝劑，故較容易形成血栓。為避免此并發(fā)癥，在插入導(dǎo)管后、做血管造影前為避免此并發(fā)癥，在插入導(dǎo)管后、做血管造影前從靜脈途徑給予從靜脈途徑給予3050mg肝素；或者于術(shù)中用