1、提高提高(t go)手衛(wèi)生依從性品管圈手衛(wèi)生依從性品管圈第一頁，共38頁?；顒涌剖一顒涌剖一羟窨h第一人民醫(yī)院霍邱縣第一人民醫(yī)院 婦科婦科圈圈 名名380圈圈成立時間成立時間2014年年12月月20日日圈圈 長長李艷李艷輔輔 導(dǎo)導(dǎo) 員員劉玉潔劉玉潔圈圈 員員管麗、鄧靜、劉小杰、鄭慧賢、陳敏、劉珊珊、何雪管麗、鄧靜、劉小杰、鄭慧賢、陳敏、劉珊珊、何雪圈會地點(diǎn)圈會地點(diǎn) 醫(yī)生辦醫(yī)生辦 護(hù)理站護(hù)理站活動時間活動時間2015年年1月月4日日2015年年4月月30日日會議頻率會議頻率每月兩次每月兩次平均圈會時間平均圈會時間30分鐘分鐘會議次數(shù)會議次數(shù) 8 次次出席率出席率 100 % 本圈共有本圈共有8 8

2、人組成，根據(jù)個能力分工明確，制定職責(zé)，各負(fù)其責(zé)。人組成，根據(jù)個能力分工明確，制定職責(zé)，各負(fù)其責(zé)。第1頁/共38頁第二頁，共38頁。第2頁/共38頁第三頁，共38頁。圈成員圈成員(chngyun)投票決定，每人最多投票決定，每人最多3票，最少票，最少1票。票。名名 稱稱圈員投票圈員投票選選 定定同心圈同心圈10守護(hù)圈守護(hù)圈10美小護(hù)圈美小護(hù)圈12380圈圈15雁行圈雁行圈9根據(jù)圈名設(shè)計(jì)圈徽（負(fù)責(zé)人：鄭慧賢、何雪）第3頁/共38頁第四頁，共38頁。第4頁/共38頁第五頁，共38頁。問題點(diǎn)問題點(diǎn) 分析分析總分總分順序順序選定選定院政策院政策急迫性急迫性可行性可行性圈員能力圈員能力降低病房紅燈使用次數(shù)

3、降低病房紅燈使用次數(shù)20208 88 8101046464 4提高手衛(wèi)生依從性提高手衛(wèi)生依從性2 24 418182 28 82 20 090901 1提高護(hù)理病歷書寫正確率提高護(hù)理病歷書寫正確率1818161612129 955553 3加強(qiáng)垃圾分類處理加強(qiáng)垃圾分類處理14141616202015156 65 52 2第5頁/共38頁第六頁，共38頁。的危險(xiǎn)性。的危險(xiǎn)性。追求追求“零感染零感染”是我們的終極目標(biāo)。是我們的終極目標(biāo)。第6頁/共38頁第七頁，共38頁。WHATWHENWHOHOWWHERE 月月 周周 項(xiàng)目項(xiàng)目1月月2月月3月月4月月負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)人品管工具品管工具活動地點(diǎn)活動地點(diǎn)2

4、3451234123412345主題選定頭腦風(fēng)暴婦科病房計(jì)劃擬定劉小杰劉小杰甘特圖婦科病房現(xiàn)況把握何雪何雪查檢表婦科病房目標(biāo)設(shè)定鄭慧賢鄭慧賢柱形圖婦科病房解 析劉珊珊劉珊珊魚骨圖婦科病房對策擬定頭腦風(fēng)暴婦科病房實(shí)施檢討李艷李艷推移圖婦科病房效果確認(rèn)鄭慧賢鄭慧賢柱形圖婦科病房標(biāo)準(zhǔn)化陳敏陳敏流程圖婦科病房檢討改進(jìn)何雪何雪查檢表婦科病房成果發(fā)表PPT演示婦科病房標(biāo) 注表示計(jì)劃，表示計(jì)劃， 表示實(shí)施表示實(shí)施第7頁/共38頁第八頁，共38頁。婦科全體護(hù)理人員婦科全體護(hù)理人員2012015 5年年1 1月月1818日日2012015 5年年1 1月月2424日日采取觀察并記錄的方式對隨機(jī)抽取采取觀察并記錄

5、的方式對隨機(jī)抽取四天的四天的199199人次在婦科進(jìn)行醫(yī)療操作人次在婦科進(jìn)行醫(yī)療操作的護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分的護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。析。第8頁/共38頁第九頁，共38頁。時間時間護(hù)士護(hù)士 月月.日日調(diào)查人次調(diào)查人次執(zhí)行執(zhí)行未執(zhí)行未執(zhí)行依從性依從性%1.1850173334%1.2049193038.8%1.2250232746%1.2450252550%合計(jì)合計(jì)1998411542.2%第9頁/共38頁第十頁，共38頁。時間： 姓名： 合計(jì)：口述項(xiàng)目要求分值得分洗手的指征缺少一條扣1分5手消毒的指征5六步洗手法5洗手掌心相對、手指并攏、相互揉搓（內(nèi)）按六步洗手法洗手各步驟均做，

6、少做幾步則扣相應(yīng)分值，認(rèn)真揉搓15秒以上，不足15秒扣10分10掌心對指背沿指縫揉搓、交互進(jìn)行（外）10掌心相對兩手交叉相互揉搓（夾）10兩手互握互搓指背（弓）10拇指在掌中轉(zhuǎn)動揉搓，交互進(jìn)行（大）10指尖在掌中揉搓，交互進(jìn)行（立）10流動水下沖洗雙手，干手5其他充分揉搓雙手不做不得分5皂液均勻涂抹到整個手掌、手背、指縫不均勻扣2分5整個洗手過程1分鐘內(nèi)完成超時扣3分5雙手指甲長度不超過指尖超過不得分5第10頁/共38頁第十一頁，共38頁。 未設(shè)立未設(shè)立(shl)(shl)獎懲制度獎懲制度 搶救搶救(qingji)時來不及洗手時來不及洗手 洗手設(shè)施配備不到位洗手設(shè)施配備不到位 治標(biāo)問題治標(biāo)問題

7、過渡問題過渡問題治本問題治本問題洗手液造成皮膚粗糙洗手液造成皮膚粗糙 第11頁/共38頁第十二頁，共38頁。查檢查檢次序次序時時 間間月月.日日項(xiàng)目項(xiàng)目合計(jì)合計(jì)洗手意識不強(qiáng)洗手意識不強(qiáng)洗手液造成皮洗手液造成皮膚粗糙膚粗糙洗手設(shè)施配備洗手設(shè)施配備不到位不到位搶救時來不搶救時來不及洗手及洗手未設(shè)立獎未設(shè)立獎懲制度懲制度其他其他11.1813934313321.2012942213031.2214722112741.24138211025合計(jì)合計(jì)523311973115每天平均次數(shù)每天平均次數(shù)138.252.752.251.750.7528.75累計(jì)百分比累計(jì)百分比45.22%73.91%83.49

8、%91.3%97.4%100%第12頁/共38頁第十三頁，共38頁。第13頁/共38頁第十四頁，共38頁。圈員圈員管麗管麗鄧靜鄧靜李艷李艷劉劉 小杰小杰鄭慧賢鄭慧賢陳敏陳敏劉珊珊劉珊珊何雪何雪合計(jì)分值合計(jì)分值分值分值5135353530平均分值平均分值308=3.75評分標(biāo)準(zhǔn)評分標(biāo)準(zhǔn)自行解決自行解決需一個單位配合需一個單位配合需多個單位配合需多個單位配合參考分值參考分值5分分3分分1分分第14頁/共38頁第十五頁，共38頁。提高提高(t go)47第15頁/共38頁第十六頁，共38頁。環(huán)境(hunjng)方法(fngf)工作因素人員怕傷手嫌麻煩認(rèn)為戴手套可以代替洗手意識不強(qiáng)主管未明確要求培訓(xùn)后

9、考核不嚴(yán)格未設(shè)定獎懲制度洗手池少洗手池遠(yuǎn)未配備干手物品忙碌時忽略步驟手消毒液不是觸手可及科室控制消耗搶救時來不及緊急情況下戴手套代替洗手監(jiān)管不到位洗手設(shè)施不充足人手不足，工作繁忙未養(yǎng)成良好的洗手習(xí)慣成本影響科室獎金冬天洗手水涼第16頁/共38頁第十七頁，共38頁。問題 點(diǎn)主要因素對策措施評價總分采納提議人負(fù)責(zé)人執(zhí)行時間對策編號地點(diǎn)經(jīng)濟(jì)性可行性圈能力人員護(hù)士意識不強(qiáng)加大督導(dǎo)力度34202781鄭慧賢提示標(biāo)語363735108 劉珊珊劉珊珊 2.9-2.15病區(qū)洗手液造成皮膚粗糙更換洗手液牌子35293397劉珊珊科室備護(hù)手霜303635101鄧靜 鄧靜 2.9-2.15病區(qū)環(huán)境洗手設(shè)施配備不到位

10、增加手衛(wèi)生便利設(shè)施313836105 鄭慧賢鄭慧賢 2.9-2.15病區(qū)設(shè)質(zhì)控人員專職檢查29332890劉小杰方法未設(shè)立獎懲制度每周公布檢查結(jié)果383034102何雪何雪 2.9-2.21病區(qū)實(shí)施質(zhì)控記分24252675陳敏工作因素?fù)尵葧r來不及洗手增人數(shù)減少工作量12111033何雪加強(qiáng)監(jiān)督363236104 劉小杰劉小杰 2.15-2.21病區(qū)工作人員互相提醒38342698李艷第17頁/共38頁第十八頁，共38頁。對策一對策名稱提示標(biāo)語主要原因護(hù)士意識不強(qiáng)改善前：1.未掌握或不遵守洗手的指征，注重自我保護(hù)，忽略對患者的保護(hù)。2.沒有養(yǎng)成習(xí)慣，嫌麻煩。對策內(nèi)容：1. 2.對策實(shí)施：婦科護(hù)理

11、人員負(fù) 責(zé) 人：劉珊珊實(shí)施時間：2月9日2月15日實(shí)施地點(diǎn)：病區(qū)對策處置：1.經(jīng)由效果確認(rèn)該對策為有效對策，通過提示標(biāo)語，減少了診療前不洗手的次數(shù)發(fā)生。2.上述規(guī)范列入優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)常規(guī)內(nèi)容。 對策效果確認(rèn)： 診療前不洗 手的護(hù)理人員， 由培 訓(xùn)前13人次/天，減少到3人次/天。 P D C A第18頁/共38頁第十九頁，共38頁。對策二對策名稱科室備護(hù)手霜主要原因洗手液造成皮膚粗糙改善前：1.認(rèn)為洗手液造成皮膚粗糙，不想洗手。2.嫌麻煩。對策內(nèi)容：1.宣傳速干手消毒液里含護(hù)膚成分。2.科室備護(hù)手霜，必要時在秋冬季節(jié)配小袋護(hù)手霜，可人手一份。對策實(shí)施：婦科護(hù)理人員負(fù) 責(zé) 人：鄧靜實(shí)施時間：2月9

12、日2月15日實(shí)施地點(diǎn)：病區(qū)對策處置：1.經(jīng)由效果確認(rèn)該對策為有效對策，通過護(hù)手霜的配備，減少了不愿洗手的次數(shù)發(fā)生。2.上述規(guī)范列入科室規(guī)范化管理內(nèi)容。 對策效果確認(rèn)： 由培訓(xùn)前8人次/天，減少到1人次/天。 P D C A第19頁/共38頁第二十頁，共38頁。對策三對策名稱增加手衛(wèi)生便利設(shè)施主要原因洗手設(shè)施配備不到位改善前：1.早上連續(xù)給多個患者輸液不洗手。2.沒有養(yǎng)成習(xí)慣。3.洗手設(shè)備不充足，距離病床遠(yuǎn)。對策內(nèi)容：1.每個病房門口配備速干手消，觸手可及。2.治療盤內(nèi)配有便攜式速干手消毒液。對策實(shí)施：婦科護(hù)理人員負(fù) 責(zé) 人：鄭慧賢實(shí)施時間：2月9日2月15日實(shí)施地點(diǎn)：病區(qū)對策處置：1.經(jīng)由效果

13、確認(rèn)該對策為有效對策，通過病房旁增設(shè)洗手設(shè)施，便攜式速干手消，減少了連續(xù)接觸多個患者中間不洗手的次數(shù)發(fā)生。2.上述規(guī)范列入優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)常規(guī)內(nèi)容。 對策效果確認(rèn)： 由培訓(xùn)前3人次/天，減少到1 人次/天。 P D C A第20頁/共38頁第二十一頁，共38頁。對策四對策名稱每周公布檢查結(jié)果主要原因未設(shè)立獎懲制度改善前：1.自覺性不強(qiáng)，覺得一次不洗手沒關(guān)系，領(lǐng)導(dǎo)發(fā)現(xiàn)也不能怎樣。2.每次操作按規(guī)范執(zhí)行的人員沒有得到認(rèn)可和獎勵。對策內(nèi)容：1.由質(zhì)控小組進(jìn)行培訓(xùn)，并負(fù)責(zé)抽查。2.督查結(jié)果由質(zhì)控小組統(tǒng)計(jì)分析并公布。3.護(hù)士長根據(jù)公布結(jié)果進(jìn)行個別輔導(dǎo)或表揚(yáng)。對策實(shí)施：婦科護(hù)理人員負(fù) 責(zé) 人：何雪實(shí)施時間：2

14、月9日2月15日實(shí)施地點(diǎn)：病區(qū)對策處置：1.經(jīng)由效果確認(rèn)該對策為有效對策，通過設(shè)立獎懲制度，減少了不洗手的件數(shù)發(fā)生。2.上述規(guī)范列入科室規(guī)范化管理內(nèi)容。 對策效果確認(rèn)： 不按洗手指征正規(guī)洗手的醫(yī)護(hù)人員，由培訓(xùn)前2人次/天，減少到0人/天。P D C A第21頁/共38頁第二十二頁，共38頁。對策五對策名稱加強(qiáng)監(jiān)督主要原因搶救時來不及洗手改善前：1.搶救時來不及洗手。2.緊急情況下省略步驟。3.戴手套代替洗手。對策內(nèi)容：1.讓手消無處不在，隨時隨地可以洗手。2.早會、交班結(jié)束時強(qiáng)調(diào)，加深印象。3.廣告標(biāo)語，隨處提醒。對策實(shí)施：婦科護(hù)理人員負(fù) 責(zé) 人：劉小杰實(shí)施時間：2月15日2月21日實(shí)施地點(diǎn)：

15、病區(qū) 對策處置：1.經(jīng)由效果確認(rèn)該對策為有效對策，通過加強(qiáng)監(jiān)督、督導(dǎo)，增加手消數(shù)量減少了搶救時不洗手的件數(shù)發(fā)生。2.上述規(guī)范列入科室規(guī)范化管理內(nèi)容。 對策效果確認(rèn)： 搶救時不洗手的醫(yī)護(hù)人員，由培訓(xùn)前 2人次/天，減少到0人/天。.P D C A第22頁/共38頁第二十三頁，共38頁。目標(biāo)達(dá)標(biāo)率：目標(biāo)達(dá)標(biāo)率： 改善改善(gishn)前改善前改善(gishn)后后目標(biāo)達(dá)標(biāo)率目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=100% 目標(biāo)值改善目標(biāo)值改善(gishn)后后84 180 =100%131180 195.9%進(jìn)步率：進(jìn)步率： 改善改善(gishn)后改善后改善(gishn)前前 進(jìn)步率進(jìn)步率=100%改善改善(gishn)后

16、后180 84 =100%180 53.3%第23頁/共38頁第二十四頁，共38頁。查檢查檢次序次序時時 間間月月.周周項(xiàng)目項(xiàng)目合計(jì)合計(jì)洗手意識不強(qiáng)洗手意識不強(qiáng)洗手液造成皮洗手液造成皮膚粗糙膚粗糙洗手設(shè)施配備不到洗手設(shè)施配備不到位位搶救時來搶救時來不及洗手不及洗手未設(shè)立獎未設(shè)立獎懲制度懲制度其他其他14.241 12000724.3311000534.6211100544.72000002合計(jì)合計(jì)113410019每周期平均次數(shù)每周期平均次數(shù)2.750.7510.25004.75累計(jì)百分比累計(jì)百分比57.89%73.68%94.74%100%100%100%一周里選擇四個工作日，共抽查一周里選

17、擇四個工作日，共抽查199人次，未執(zhí)行洗手人次，未執(zhí)行洗手(x shu)指征有指征有19人次。人次。洗手洗手(x shu)依從率依從率 199（總?cè)舜危側(cè)舜危?9（未執(zhí)行人次）（未執(zhí)行人次） / 199100% 90.45%第24頁/共38頁第二十五頁，共38頁。第25頁/共38頁第二十六頁，共38頁。改善改善(gishn)前前柏拉圖柏拉圖改善改善(gishn)后柏拉圖后柏拉圖第26頁/共38頁第二十七頁，共38頁。編編號號評價評價項(xiàng)目項(xiàng)目活動前活動前活動后活動后成長成長值值總分總分平均分平均分總分總分平均分平均分1QCC手法手法101.25364.53.252團(tuán)隊(duì)精神團(tuán)隊(duì)精神182.25

18、384.752.53參與度參與度202.53241.54溝通協(xié)調(diào)溝通協(xié)調(diào)141.75344.252.55活動信心活動信心222.75364.51.756思考能力思考能力101.25303.752.57責(zé)任心責(zé)任心202.53241.58和諧度和諧度81283.52.5圈內(nèi)圈內(nèi)8人共同評分人共同評分(png fn)，每項(xiàng)分別為，每項(xiàng)分別為5分、分、3分、分、1分，總分分，總分40分分第27頁/共38頁第二十八頁，共38頁。第28頁/共38頁第二十九頁，共38頁。傷口敷料等之后。c)穿脫隔離(gl)衣前后，摘手套后。d)進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前e)接觸患者周圍環(huán)境及物品后。f)處理藥物

19、或配餐前。第29頁/共38頁第三十頁，共38頁。a）取適量的速干手消毒劑于掌心。b）嚴(yán)格按照附錄A醫(yī)務(wù)人員洗手方法A.3揉搓的步驟(bzhu)進(jìn)行揉搓。c）揉搓時保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥。第30頁/共38頁第三十一頁，共38頁。4.第31頁/共38頁第三十二頁，共38頁。行。見圖行。見圖A.2A.2 3.3 3.3 掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓。掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓。見圖見圖A.3A.3 3.4 3.4 彎曲手指彎曲手指(shuzh)(shuzh)使關(guān)節(jié)在另一手使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。見圖掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。見圖A.4A.4 3.5 3.5 右手

20、握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。見圖進(jìn)行。見圖 A.5 A.5 3.6 3.6 將五個手指將五個手指(shuzh)(shuzh)尖并攏放在另尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。見圖一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。見圖A.6A.64 4 在流動水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量在流動水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護(hù)手液護(hù)膚。護(hù)手液護(hù)膚。第32頁/共38頁第三十三頁，共38頁。第33頁/共38頁第三十四頁，共38頁。2.涂抹：涂抹雙手，確保完全涂抹：涂抹雙手，確保完全(wnqun)覆覆蓋所有皮膚。蓋所有皮膚。3.揉搓：揉搓雙手直至徹底干燥。具體揉搓揉搓：揉搓雙手直至徹底干燥。具體揉搓方法與洗手的具體揉搓步驟相同。方法與洗手的具體揉搓步驟相同。第34頁/共38頁第三十五頁，共38頁。活動項(xiàng)目活動項(xiàng)目優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)今后努力方向今后努力方向主題選定主題選定手衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院感染最簡手衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院感染最簡單、最經(jīng)濟(jì)、最有效的因素單、最經(jīng)濟(jì)、最有效的因素期望挑戰(zhàn)增進(jìn)效率及提高工作質(zhì)量期望挑戰(zhàn)增進(jìn)