1、會計學(xué)1應(yīng)激性潰瘍應(yīng)激性潰瘍應(yīng)激源應(yīng)激源化學(xué)化學(xué)物理物理社會文化社會文化心理心理生物生物毒物藥物煙酒飲食咖啡工作壓力生活壓力政治經(jīng)濟(jì)變化文化道德與評價高低溫度噪音、振動不良照明活動限制疲勞疼痛、疾病細(xì)菌病毒寄生蟲的侵襲 親人喪亡 社會環(huán)境改變?nèi)穗H關(guān)系不和消極情緒（憤恕、敵意、抑郁等）概概念念第1頁/共53頁應(yīng)激反應(yīng)應(yīng)激反應(yīng)應(yīng)激源應(yīng)激源（生物、理化、心理社會性刺激生物、理化、心理社會性刺激）大腦大腦腎上腺髓質(zhì)腎上腺髓質(zhì)腎上腺素腎上腺素去甲腎上腺素去甲腎上腺素垂體垂體前葉前葉后葉后葉支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張心肌收縮心肌收縮心率心率血壓血壓擴(kuò)瞳、出汗擴(kuò)瞳、出汗代謝耗氧代謝耗氧糖原分解糖原分解皮膚皮膚 腎

2、臟腎臟 周圍血管周圍血管蒼白蒼白 腎素分泌腎素分泌 血管收縮血管收縮發(fā)冷發(fā)冷 血管緊張素血管緊張素 血壓血壓ACTH腎上腺皮質(zhì)腎上腺皮質(zhì)鹽皮激素鹽皮激素鉀排泄鉀排泄鈉再吸收鈉再吸收糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素抑制免疫反應(yīng)抑制免疫反應(yīng)血糖血糖蛋白質(zhì)分解蛋白質(zhì)分解抑制炎癥抑制炎癥血小板生成血小板生成抗利尿激素抗利尿激素水潴留水潴留下丘腦下丘腦第2頁/共53頁死綜合征、應(yīng)激相關(guān)性胃死綜合征、應(yīng)激相關(guān)性胃粘膜損傷粘膜損傷別名第3頁/共53頁第4頁/共53頁基礎(chǔ)疾病胃十二指腸出血發(fā)生率(%)手術(shù) 3.210.9顱腦創(chuàng)傷 10.473.6大面積燒傷 18.937.0腦血管意外 14.755.6多臟器功能衰竭 43

3、.585.0第5頁/共53頁第6頁/共53頁第7頁/共53頁胃液胃液胃粘液層胃粘液層粘液顆粒粘液顆粒被覆上皮細(xì)胞被覆上皮細(xì)胞胃粘液-粘膜屏障第8頁/共53頁術(shù)后12244836* * *01234567860 時間( h )pH值（ 為手術(shù)中，與術(shù)前比， ，n=10）長海醫(yī)院，李兆申等，1999第9頁/共53頁第10頁/共53頁第11頁/共53頁第12頁/共53頁第13頁/共53頁第14頁/共53頁第15頁/共53頁第16頁/共53頁第17頁/共53頁第18頁/共53頁第19頁/共53頁第20頁/共53頁第21頁/共53頁第22頁/共53頁第23頁/共53頁第24頁/共53頁第25頁/共53頁

4、第26頁/共53頁GH2MPPH+K+丙谷胺丙谷胺雷尼替丁雷尼替丁哌侖西平哌侖西平 奧美拉唑奧美拉唑壁細(xì)胞第27頁/共53頁集及凝血不能集及凝血不能npH 4.0 以下以下纖維蛋白纖維蛋白血栓溶解血栓溶解第28頁/共53頁0102030405060707.57.26.86.66.4pH聚集率沙衛(wèi)紅等，胃腸病學(xué)與肝病學(xué)雜志，1998不同不同pHpH對血小板聚集率的影響對血小板聚集率的影響第29頁/共53頁02413770204060801007.36.86.15.9pH值血小板聚集率（% ）(From green FW, et al, 1978)第30頁/共53頁0102030405060708

5、0pH 7.3pH 4.8血小板解聚率（% ）*胃蛋白酶胃蛋白酶對照對照X 將胃內(nèi)將胃內(nèi) pH 僅提高到僅提高到 4以上仍不夠理想以上仍不夠理想第31頁/共53頁050100150200250234567pHGMBT（S ）不同不同pHpH對胃粘膜出血時間對胃粘膜出血時間(GMBT)(GMBT)的影響的影響第32頁/共53頁00.10.20.30.40.5012345pH胃蛋白酶活性（O D280nm)活性活性 完全喪完全喪失失第33頁/共53頁第34頁/共53頁第35頁/共53頁術(shù)后816243240485664*+*+*+*+*+*+012345678時間( h )pH值對照組泰胃美組H2

6、RA對顱腦手術(shù)患者對顱腦手術(shù)患者72h胃內(nèi)胃內(nèi)pH的影響的影響N=10第36頁/共53頁*01234567891357911131517192123(h)pH值用藥前洛賽克洛賽克靜注對健康人胃內(nèi)洛賽克靜注對健康人胃內(nèi)pHpH影響影響*與用藥前比，與用藥前比，*與用藥前比與用藥前比第37頁/共53頁0* *012345678910024681012141618202224(h)pH值洛賽克組用藥前洛賽克組用藥后洛賽克膠囊口服對健康人胃內(nèi)洛賽克膠囊口服對健康人胃內(nèi)pHpH影響影響*與用藥后比，與用藥后比，*與用藥后比與用藥后比第38頁/共53頁08162432404856+*+*+*+*+*+*+*+*+*+*0123456789時間（h ）胃內(nèi)p H 值對照組洛賽克組第39頁/共53頁Acta-Gastroenterol Latinoam 1995;25:145-152第40頁/共53頁第41頁/共53