1、3尿液尿液是血液經(jīng)腎小球?yàn)V過、是血液經(jīng)腎小球?yàn)V過、腎小管和集合管排泌和重吸腎小管和集合管排泌和重吸收后形成的終末產(chǎn)物收后形成的終末產(chǎn)物排泄廢物、異物排泄廢物、異物維持體內(nèi)水、鹽代謝和酸堿平衡維持體內(nèi)水、鹽代謝和酸堿平衡調(diào)節(jié)細(xì)胞外液量和滲透壓調(diào)節(jié)細(xì)胞外液量和滲透壓維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定4理學(xué)檢驗(yàn)理學(xué)檢驗(yàn) 尿量、顏色、透明度、比重、尿量、顏色、透明度、比重、化學(xué)檢驗(yàn)化學(xué)檢驗(yàn) 尿蛋白、尿糖、尿尿蛋白、尿糖、尿Hb、尿、尿Ph、 尿沉渣（顯微鏡）檢驗(yàn)?zāi)虺猎@微鏡）檢驗(yàn) 細(xì)胞、管型、結(jié)晶細(xì)胞、管型、結(jié)晶 5尿液干化學(xué)分析尿液干化學(xué)分析尿液沉渣檢驗(yàn)?zāi)蛞撼猎鼨z驗(yàn)自動化、智能化檢測自動化、智能化檢測尿

2、液檢驗(yàn)的內(nèi)容不斷增多、檢測速度更快，尿液檢驗(yàn)的內(nèi)容不斷增多、檢測速度更快，臨床實(shí)用信息越來越多臨床實(shí)用信息越來越多6首次晨尿首次晨尿 即留取清晨第一次尿液，因較濃縮、條件恒定、即留取清晨第一次尿液，因較濃縮、條件恒定、便于對比，適合住院病人、疑診腎臟病人及泌尿便于對比，適合住院病人、疑診腎臟病人及泌尿系統(tǒng)疾病動態(tài)觀察和早期妊娠實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)疾病動態(tài)觀察和早期妊娠實(shí)驗(yàn) 隨機(jī)尿液隨機(jī)尿液 不為條件所限，適于門診、急診病人，但受多種不為條件所限，適于門診、急診病人，但受多種因素影響，有形成分濃度較低因素影響，有形成分濃度較低 7午后尿液午后尿液 午餐后午餐后2h尿液中尿膽原、糖含量高，適于這兩種成尿液中尿

3、膽原、糖含量高，適于這兩種成分的檢驗(yàn)，可提高陽性檢出率分的檢驗(yàn)，可提高陽性檢出率 清潔中段尿清潔中段尿 用于腎或尿路感染病人做病源微生物培養(yǎng)、鑒定及用于腎或尿路感染病人做病源微生物培養(yǎng)、鑒定及藥敏藥敏824h尿液尿液 收集收集24h全部尿液，適于尿液化學(xué)成分的定量檢驗(yàn)全部尿液，適于尿液化學(xué)成分的定量檢驗(yàn)如尿蛋白、如尿蛋白、17-羥類固醇等，注意加羥類固醇等，注意加防腐劑防腐劑甲醛：細(xì)胞、管型甲醛：細(xì)胞、管型甲苯：化學(xué)成分甲苯：化學(xué)成分鹽酸：尿激素鹽酸：尿激素9冷藏冷藏 尿標(biāo)本置尿標(biāo)本置4冰箱可放置冰箱可放置6-8h，但高濃度的，但高濃度的磷酸鹽和尿酸鹽在冷藏情況下也可析出磷酸鹽和尿酸鹽在冷藏情

4、況下也可析出 化學(xué)防腐化學(xué)防腐標(biāo)本收集后應(yīng)及時(shí)檢查，不能及時(shí)檢查或需標(biāo)本收集后應(yīng)及時(shí)檢查，不能及時(shí)檢查或需留取大量標(biāo)本時(shí)，應(yīng)防腐保存留取大量標(biāo)本時(shí)，應(yīng)防腐保存101.容器要清潔干燥，最好是一次性使用容器要清潔干燥，最好是一次性使用 2.成年女性留取尿液標(biāo)本時(shí)要避免陰道分泌物、成年女性留取尿液標(biāo)本時(shí)要避免陰道分泌物、月經(jīng)血混入尿內(nèi)，男性要避免前列腺液、精液月經(jīng)血混入尿內(nèi)，男性要避免前列腺液、精液混入混入 3.尿液標(biāo)本收集后要立即送檢，夏季尿液標(biāo)本收集后要立即送檢，夏季1h內(nèi)，冬季內(nèi)，冬季2h內(nèi)完成，以避免細(xì)菌污染、化學(xué)物質(zhì)及有形內(nèi)完成，以避免細(xì)菌污染、化學(xué)物質(zhì)及有形成分的變化成分的變化 4.培養(yǎng)

5、用尿采集時(shí)應(yīng)注意無菌操作培養(yǎng)用尿采集時(shí)應(yīng)注意無菌操作111. 尿量尿量尿量取決于腎小球的濾過率和腎小管的重吸收尿量取決于腎小球的濾過率和腎小管的重吸收尿量變化與氣候、飲水量和食物等有關(guān)尿量變化與氣候、飲水量和食物等有關(guān)正常成人：正常成人：1,000-2,000 ml/24h新生兒：新生兒：30-60 ml/24h，嬰兒：嬰兒：100-150 ml/24h兒童：兒童：500-1000 ml/24h4004001001001500150025002500無尿無尿少尿少尿正常正常多尿多尿12多尿（多尿（polyuria）24h尿量經(jīng)常超過尿量經(jīng)常超過2.5L時(shí)為多尿時(shí)為多尿病理性多尿見于內(nèi)分泌功能障

6、礙如尿崩癥，病理性多尿見于內(nèi)分泌功能障礙如尿崩癥，腎臟疾病如慢性腎盂腎炎、高血壓腎病、慢腎臟疾病如慢性腎盂腎炎、高血壓腎病、慢性腎小管功能衰竭等，精神性多尿性腎小管功能衰竭等，精神性多尿 少尿（少尿（oliguria）或無尿（）或無尿（anuria）24h尿量少于尿量少于400ml或每或每1h少于少于17ml為少尿?yàn)樯倌蚰蛄可儆谀蛄可儆?00ml為無尿或尿閉為無尿或尿閉腎前性、腎性腎衰竭、腎后性腎前性、腎性腎衰竭、腎后性 132. 顏色顏色尿色隨尿量的多少、飲食（酸度）、藥物尿色隨尿量的多少、飲食（酸度）、藥物及病變而改變及病變而改變正常尿色為淡黃色正常尿色為淡黃色新鮮尿液發(fā)生渾濁的原因新鮮尿

7、液發(fā)生渾濁的原因尿酸鹽沉淀：加熱或加堿后溶解尿酸鹽沉淀：加熱或加堿后溶解磷酸鹽或碳酸鹽沉淀：堿性尿中出現(xiàn)，加磷酸鹽或碳酸鹽沉淀：堿性尿中出現(xiàn)，加酸后溶解，碳酸鹽溶解時(shí)有氣泡產(chǎn)生酸后溶解，碳酸鹽溶解時(shí)有氣泡產(chǎn)生14尿液顏色變化及其原因尿液顏色變化及其原因 顏色顏色 產(chǎn)產(chǎn) 生生 原原 因因 淡黃色或無色淡黃色或無色 飲水過多、尿崩癥、糖尿病、飲水過多、尿崩癥、糖尿病、 慢性慢性間質(zhì)性腎炎、多囊腎間質(zhì)性腎炎、多囊腎 深琥珀色深琥珀色 出汗過多、高熱、輕度血尿或血紅蛋出汗過多、高熱、輕度血尿或血紅蛋白尿白尿 黃色黃色 服用藥物如金霉素、阿的平服用藥物如金霉素、阿的平 黃褐色黃褐色 膽紅素、尿膽素增加、

8、變性血紅蛋白膽紅素、尿膽素增加、變性血紅蛋白尿；蘆薈、大黃等在酸性尿液中尿；蘆薈、大黃等在酸性尿液中 淡紅淡紅-紅色紅色 血尿、血紅蛋白尿、卟啉尿、服山道血尿、血紅蛋白尿、卟啉尿、服山道年等藥物、酚紅在堿性尿中年等藥物、酚紅在堿性尿中 紫紅色紫紅色 蘆薈、大黃、蘆薈、大黃、番瀉汁等在堿性尿中番瀉汁等在堿性尿中 暗褐色或黑色暗褐色或黑色 血尿、血紅蛋白尿在強(qiáng)酸性尿中；惡血尿、血紅蛋白尿在強(qiáng)酸性尿中；惡性黑色素瘤或尿核酸尿癥性黑色素瘤或尿核酸尿癥 乳白色乳白色 絲蟲病、尿路化膿性感染、 ；磷酸鹽、絲蟲病、尿路化膿性感染、 ；磷酸鹽、尿酸鹽沉淀，尿中異物尿酸鹽沉淀，尿中異物 綠色綠色-蘭色蘭色 美藍(lán)

9、、高度尿藍(lán)母尿、膽紅素氧化、美藍(lán)、高度尿藍(lán)母尿、膽紅素氧化、綠膿菌感染等綠膿菌感染等 15典型病理性氣味典型病理性氣味氨味：慢性膀胱炎、慢性尿滁留氨味：慢性膀胱炎、慢性尿滁留蘋果味：糖尿病酮癥酸中毒蘋果味：糖尿病酮癥酸中毒蒜臭味：有機(jī)磷中毒蒜臭味：有機(jī)磷中毒3.氣味氣味正常尿液的氣味來自尿內(nèi)揮發(fā)性酸正常尿液的氣味來自尿內(nèi)揮發(fā)性酸長時(shí)間放置后可出現(xiàn)氨味長時(shí)間放置后可出現(xiàn)氨味尿液排出時(shí)即有氨味，為慢性膀胱炎或尿潴留尿液排出時(shí)即有氨味，為慢性膀胱炎或尿潴留164. pH值值正常尿液為弱酸性，正常尿液為弱酸性，pH在在6.5左右?？捎米笥摇？捎胮H試紙、試紙、pH計(jì)或干化學(xué)試紙測定計(jì)或干化學(xué)試紙測定臨

10、床意義：臨床意義：酸度增高：酸中毒、發(fā)熱、糖尿病、痛風(fēng)、酸度增高：酸中毒、發(fā)熱、糖尿病、痛風(fēng)、白血病白血病 堿度增高：膀胱炎、堿中毒、腎小管性酸堿度增高：膀胱炎、堿中毒、腎小管性酸中毒中毒 尿液酸堿度是用藥量的一個(gè)重要指標(biāo)。如尿液酸堿度是用藥量的一個(gè)重要指標(biāo)。如輸血后溶血反應(yīng)輸血后溶血反應(yīng)175. 比重比重是尿中溶解物質(zhì)濃度是尿中溶解物質(zhì)濃度的指標(biāo)的指標(biāo)方法：比密（重）計(jì)、方法：比密（重）計(jì)、試紙法、折射儀法試紙法、折射儀法正常參考值：隨機(jī)尿正常參考值：隨機(jī)尿標(biāo)本標(biāo)本1.015-1.025。折射。折射率法率法1.3415-1.346518比密被用于度量腎臟在維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定中的濃比密被用于度

11、量腎臟在維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定中的濃縮稀釋能力。即腎小管功能的重要指標(biāo)縮稀釋能力。即腎小管功能的重要指標(biāo)高比密尿：高熱脫水、蛋白尿、糖尿、急性腎小高比密尿：高熱脫水、蛋白尿、糖尿、急性腎小管腎炎、心功能不全；尿有造影劑管腎炎、心功能不全；尿有造影劑低比密尿：尿崩癥、高血壓、慢性腎炎、腎盂腎低比密尿：尿崩癥、高血壓、慢性腎炎、腎盂腎炎；使用利尿藥物炎；使用利尿藥物 1.高糖、高蛋白、高尿素氮，尿比密應(yīng)進(jìn)行校正高糖、高蛋白、高尿素氮，尿比密應(yīng)進(jìn)行校正2.X線造影劑、右旋糖酐、甘露醇等使比密升高線造影劑、右旋糖酐、甘露醇等使比密升高191.尿蛋白尿蛋白腎小球?yàn)V過蛋白超過腎小球?yàn)V過蛋白超過腎小管重吸收能力

12、腎小管重吸收能力腎小管病變導(dǎo)致其重腎小管病變導(dǎo)致其重吸收功能受損吸收功能受損血漿蛋白成分增加，血漿蛋白成分增加，超過腎小管重吸收能超過腎小管重吸收能力力腎小管分泌腎小管分泌T-H糖蛋白糖蛋白增加增加方方 法法尿蛋白定性尿蛋白定性尿蛋白定量尿蛋白定量參考值參考值定性試驗(yàn)：陰性定性試驗(yàn)：陰性定量試驗(yàn)：定量試驗(yàn)：20-80 mg/24h20蛋白尿蛋白尿尿液內(nèi)蛋白質(zhì)含量超過尿液內(nèi)蛋白質(zhì)含量超過150mg/24h150mg/24h，蛋白定性，蛋白定性檢查為陽性檢查為陽性發(fā)生機(jī)理發(fā)生機(jī)理1. 假性蛋白尿假性蛋白尿 2. 腎小球性蛋白尿腎小球性蛋白尿 3. 腎小管性蛋白尿腎小管性蛋白尿4. 混合性蛋白尿混合

13、性蛋白尿5. 溢出性蛋白尿溢出性蛋白尿 6. 組織蛋白尿組織蛋白尿21生理性蛋白尿生理性蛋白尿指在人體機(jī)能正常情指在人體機(jī)能正常情況下出現(xiàn)的短暫性蛋況下出現(xiàn)的短暫性蛋白尿，一般不具有病白尿，一般不具有病理意義理意義 1. 功能性蛋白尿功能性蛋白尿泌尿系統(tǒng)無實(shí)質(zhì)性病變，暫時(shí)出泌尿系統(tǒng)無實(shí)質(zhì)性病變，暫時(shí)出現(xiàn)的良性蛋白尿現(xiàn)的良性蛋白尿見于劇烈運(yùn)動、寒冷、情緒激動見于劇烈運(yùn)動、寒冷、情緒激動等因素引起腎小球內(nèi)動力學(xué)改變等因素引起腎小球內(nèi)動力學(xué)改變而發(fā)生而發(fā)生尿蛋白定性不超過尿蛋白定性不超過+，定量不超，定量不超過過0.5g/24h，常為一過性蛋白尿，常為一過性蛋白尿2.體位性（直立性）蛋白尿體位性（直

14、立性）蛋白尿直立時(shí)出現(xiàn)蛋白尿，而臥位時(shí)尿直立時(shí)出現(xiàn)蛋白尿，而臥位時(shí)尿蛋白消失，無血尿、高血壓、水蛋白消失，無血尿、高血壓、水腫等異常表現(xiàn)腫等異常表現(xiàn)主要是脊柱前凸時(shí)壓迫下腔靜脈，主要是脊柱前凸時(shí)壓迫下腔靜脈，使腎靜脈淤血所致使腎靜脈淤血所致 22病理性蛋白尿病理性蛋白尿?qū)δI臟疾病，尤其是對腎臟疾病，尤其是腎小球疾病的診斷分腎小球疾病的診斷分型、預(yù)后判斷極為重型、預(yù)后判斷極為重要要 1. 腎小球性蛋白尿腎小球性蛋白尿 是最常見的一種蛋白尿是最常見的一種蛋白尿I. 選擇性蛋白尿：選擇性蛋白尿：白蛋白為主，白蛋白為主，并有少量小分子量蛋白如并有少量小分子量蛋白如2-M,尿中無大分子蛋白，典型病種尿中

15、無大分子蛋白，典型病種是腎病綜合癥是腎病綜合癥II. 非選擇性蛋白尿：非選擇性蛋白尿：有血漿蛋白有血漿蛋白成分成分,不同分子量蛋白質(zhì)均有不同分子量蛋白質(zhì)均有,提提示腎小球毛細(xì)血管壁有嚴(yán)重的示腎小球毛細(xì)血管壁有嚴(yán)重的損傷斷裂損傷斷裂.見于各類原發(fā)性的腎見于各類原發(fā)性的腎小球腎炎及繼發(fā)性腎小球腎炎小球腎炎及繼發(fā)性腎小球腎炎,治療反應(yīng)不佳治療反應(yīng)不佳,預(yù)后不良預(yù)后不良23A.腎小管間質(zhì)病變：間質(zhì)腎炎、腎小管間質(zhì)病變：間質(zhì)腎炎、感染性腎盂腎炎、感染性腎盂腎炎、Fanconi綜綜合癥、慢性失鉀性腎炎合癥、慢性失鉀性腎炎B.中毒性腎間質(zhì)損害：重金屬中中毒性腎間質(zhì)損害：重金屬中毒、有機(jī)溶劑如苯、四氯化碳毒、

16、有機(jī)溶劑如苯、四氯化碳以及抗生素如卡那霉素、慶大以及抗生素如卡那霉素、慶大霉素、多粘菌素等引起腎小管霉素、多粘菌素等引起腎小管上皮細(xì)胞壞死上皮細(xì)胞壞死C.一些中草藥如木通、馬兜鈴等一些中草藥如木通、馬兜鈴等可引起高度選擇性腎小管蛋白可引起高度選擇性腎小管蛋白尿，常伴有明顯管型尿尿，常伴有明顯管型尿 2. 腎小管性蛋白尿腎小管性蛋白尿感染或中毒所致腎小管損害或感染或中毒所致腎小管損害或繼發(fā)于腎小球疾病時(shí)，近曲小繼發(fā)于腎小球疾病時(shí)，近曲小管損傷，重吸收能力下降，出管損傷，重吸收能力下降，出現(xiàn)的蛋白尿稱之為腎小管性蛋現(xiàn)的蛋白尿稱之為腎小管性蛋白尿白尿尿蛋白以小分子蛋白為主尿蛋白以小分子蛋白為主表現(xiàn)為

17、表現(xiàn)為2M、溶菌酶升高、溶菌酶升高;尿白尿白蛋白正?；蜉p度升高蛋白正常或輕度升高尿蛋白定量：尿蛋白定量：1-2g/24h定性：為定性：為+24同時(shí)具有同時(shí)具有腎小球性蛋白尿腎小球性蛋白尿和和腎小管性蛋白尿腎小管性蛋白尿的特點(diǎn)的特點(diǎn)3. 混合性蛋白尿混合性蛋白尿腎小管腎小管+腎小球蛋白尿腎小球蛋白尿腎小管和腎小球同時(shí)受累腎小管和腎小球同時(shí)受累252.尿糖尿糖 正常尿液中可有微量葡萄糖正常尿液中可有微量葡萄糖血糖異常升高超過腎血糖異常升高超過腎糖閾值糖閾值(8.88 mM) 腎單位回收葡萄糖能腎單位回收葡萄糖能力下降所致腎糖閾值力下降所致腎糖閾值降低降低 方方 法法尿糖定性尿糖定性尿糖定量尿糖定量

18、參考值參考值定性試驗(yàn)：陰性定性試驗(yàn)：陰性定量試驗(yàn)：定量試驗(yàn)：0.56-5.0 mM/24h26糖尿糖尿當(dāng)血糖濃度超過當(dāng)血糖濃度超過8.88 8.88 mMmM時(shí)時(shí)，尿中糖含量增加，尿中糖含量增加，這時(shí)腎單位對葡萄糖，這時(shí)腎單位對葡萄糖的重吸收能力達(dá)到飽和的重吸收能力達(dá)到飽和。糖定性實(shí)驗(yàn)陽性的尿。糖定性實(shí)驗(yàn)陽性的尿液稱為糖尿。一般指葡液稱為糖尿。一般指葡萄糖尿。萄糖尿。271)血糖增高性糖尿：如糖尿病、甲狀腺功能血糖增高性糖尿：如糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、垂體前葉功能亢進(jìn)、嗜鉻細(xì)胞瘤、亢進(jìn)、垂體前葉功能亢進(jìn)、嗜鉻細(xì)胞瘤、Cushing綜合癥綜合癥 2)腎性糖尿：家族性糖尿、慢性腎炎或腎病腎性糖尿：

19、家族性糖尿、慢性腎炎或腎病綜合癥伴腎小管受損、妊娠綜合癥伴腎小管受損、妊娠 3)暫時(shí)性糖尿：超過腎閾值的生理性糖尿、暫時(shí)性糖尿：超過腎閾值的生理性糖尿、應(yīng)激性糖尿應(yīng)激性糖尿 4)假性糖尿：維假性糖尿：維C、尿酸、異煙肼、鏈霉素、尿酸、異煙肼、鏈霉素、阿司匹林等藥物阿司匹林等藥物 283. 酮體酮體 -羥丁酸、乙酰乙酸羥丁酸、乙酰乙酸和丙酮的總稱和丙酮的總稱當(dāng)機(jī)體能量代謝發(fā)生當(dāng)機(jī)體能量代謝發(fā)生障礙，脂肪分解代謝障礙，脂肪分解代謝增加，血中酮體升高，增加，血中酮體升高，過多的酮體從尿中排過多的酮體從尿中排出，稱為酮尿出，稱為酮尿方方 法法 常用試紙法常用試紙法 可肉眼觀察或儀器掃描可肉眼觀察或儀器

20、掃描參考值參考值 健康人尿中酮體含量甚微健康人尿中酮體含量甚微 一一般檢測方法為陰性般檢測方法為陰性 以丙酮計(jì)為以丙酮計(jì)為0.34-0.85 mmol/24h29臨床意義臨床意義糖尿病性酮尿糖尿病性酮尿糖尿病患者一旦有酮尿出現(xiàn)，應(yīng)考慮酮癥酸中毒或其先兆非糖尿病性酮尿非糖尿病性酮尿在嬰兒或兒童可因發(fā)熱、嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、未進(jìn)食等出現(xiàn)酮體升高妊娠婦女因嚴(yán)重妊娠反應(yīng)、劇烈嘔吐、消化吸收障礙等出現(xiàn)尿酮體陽性尿中酮體定性即指乙酰乙酸定性實(shí)驗(yàn)?zāi)蛑型w定性即指乙酰乙酸定性實(shí)驗(yàn)-羥丁酸腎閾值高，如其升高，表明酮血癥加重羥丁酸腎閾值高，如其升高，表明酮血癥加重 304. 尿膽紅素與尿膽原尿膽紅素與尿膽原尿三膽尿三

21、膽尿膽紅素尿膽紅素尿膽原尿膽原尿膽素尿膽素尿二膽尿二膽尿膽紅素尿膽紅素尿膽原尿膽原方方 法法 常用試紙法常用試紙法參考值參考值 尿膽紅素尿膽紅素2mg/L，定性實(shí)，定性實(shí)驗(yàn)陰性驗(yàn)陰性 尿膽原尿膽原10mg/L，定性實(shí)驗(yàn)，定性實(shí)驗(yàn)陰性或弱陽性陰性或弱陽性 31臨床意義臨床意義尿膽紅素陽性尿膽紅素陽性A.急性黃疸性肝炎、阻塞性黃疸B.門脈周圍炎、纖維化及藥物所致的膽汁淤積C.先天性高膽紅素血癥尿膽原陽性尿膽原陽性肝細(xì)胞性黃疸325.尿亞硝酸鹽試驗(yàn)?zāi)騺喯跛猁}試驗(yàn)?zāi)蛑懈锾m氏陰性細(xì)菌能尿中革蘭氏陰性細(xì)菌能把硝酸鹽還原成亞硝酸把硝酸鹽還原成亞硝酸鹽，后者經(jīng)過系列反應(yīng)鹽，后者經(jīng)過系列反應(yīng)產(chǎn)生重氮色素，顏色變

22、產(chǎn)生重氮色素，顏色變化雖不與細(xì)菌數(shù)成正比，化雖不與細(xì)菌數(shù)成正比，但陽性結(jié)果能反映出細(xì)但陽性結(jié)果能反映出細(xì)菌數(shù)在菌數(shù)在105/ml以上以上 方方 法法 干化學(xué)試紙法干化學(xué)試紙法參考值參考值正常人尿液中含有亞硝正常人尿液中含有亞硝酸鹽酸鹽33臨床意義臨床意義陽性或弱陽性陽性或弱陽性尿路感染：常見為腸桿菌科細(xì)菌，可呈陽性反應(yīng)；變形桿菌有時(shí)呈弱陽性反應(yīng) 陰性陰性尿路感染：其他如糞鏈球菌、淋球菌、結(jié)核桿菌、金葡菌等呈陰性細(xì)菌感染，尿液量增多，使硝酸鹽稀釋，可出現(xiàn)假陰性細(xì)菌感染，尿液量增多，使硝酸鹽稀釋，可出現(xiàn)假陰性尿高比密、維尿高比密、維C C、進(jìn)食含硝酸鹽豐富的食物如菠菜等可出、進(jìn)食含硝酸鹽豐富的食物

23、如菠菜等可出假陽性假陽性 345.尿隱血試驗(yàn)?zāi)螂[血試驗(yàn)（urine occult blood, BLD）方方 法法干化學(xué)試紙法干化學(xué)試紙法參考值參考值陰性陰性35臨床意義臨床意義尿路出血尿路出血尿路炎癥如急性腎炎、腎盂炎、尿道炎、前列腺炎，結(jié)核，腫瘤如癌、腎上腺瘤，出血傾向如白血病、血友病，絲蟲病和特發(fā)性腎出血等尿中紅細(xì)胞排出增多尿中尿中Hb排出增多排出增多陣發(fā)性血紅蛋白尿癥，還見于感染、敗血癥、嚴(yán)重?zé)齻?、輸血反?yīng)等血尿與血尿與Hb尿的鑒別尿的鑒別顯微鏡365.尿白細(xì)胞尿白細(xì)胞（leukocytes, LEU）方方 法法干化學(xué)試紙法干化學(xué)試紙法參考值參考值陰性陰性373839利用顯微鏡檢查尿中

24、有形成份利用顯微鏡檢查尿中有形成份診斷泌尿系統(tǒng)疾病的重要方法之一診斷泌尿系統(tǒng)疾病的重要方法之一對腎和尿路疾病的定位診斷和鑒別診斷對腎和尿路疾病的定位診斷和鑒別診斷對疾病嚴(yán)重程度和預(yù)后判斷具有重要意義對疾病嚴(yán)重程度和預(yù)后判斷具有重要意義尿試紙化學(xué)分析法不能取代尿試紙化學(xué)分析法不能取代主要檢查細(xì)胞、管型及結(jié)晶等有形成份主要檢查細(xì)胞、管型及結(jié)晶等有形成份 40方方 法法1. 取混勻新鮮晨尿取混勻新鮮晨尿10ml，2000rpm離心離心5min，留沉，留沉淀物淀物0.2ml混勻取混勻取20 l涂涂片片2. 以弱光低倍鏡觀察，用高以弱光低倍鏡觀察，用高倍鏡辨認(rèn)倍鏡辨認(rèn)3. 記錄各類細(xì)胞在記錄各類細(xì)胞在1

25、0個(gè)視野個(gè)視野內(nèi)或各類管型在內(nèi)或各類管型在20個(gè)視野個(gè)視野內(nèi)所見到的最低和最高數(shù)內(nèi)所見到的最低和最高數(shù)目目41報(bào)告方式報(bào)告方式 細(xì)胞成份細(xì)胞成份 最低最低最高最高/高倍視野高倍視野 管型成份管型成份 最低最低最高最高/低倍視野低倍視野 結(jié)晶成份結(jié)晶成份 占視野占視野1/4：+ 占視野占視野1/2：+ 占視野占視野3/4：+ 占滿視野占滿視野 ：+ 43在尿沉渣中，典型紅細(xì)胞為雙凹圓盤形，淡黃色在尿沉渣中，典型紅細(xì)胞為雙凹圓盤形，淡黃色在高滲環(huán)境如尿滲量在高滲環(huán)境如尿滲量800mOsm/kgH2O時(shí)，紅細(xì)時(shí)，紅細(xì)胞呈皺縮狀胞呈皺縮狀在低滲環(huán)境，則表現(xiàn)為在低滲環(huán)境，則表現(xiàn)為紅細(xì)胞淡影紅細(xì)胞淡影紅細(xì)

26、胞通過腎小球時(shí)，受到擠壓損傷，紅細(xì)胞呈環(huán)紅細(xì)胞通過腎小球時(shí)，受到擠壓損傷，紅細(xì)胞呈環(huán)狀、芽孢、穿孔等變異形態(tài)，是腎小球性血尿典型狀、芽孢、穿孔等變異形態(tài)，是腎小球性血尿典型紅細(xì)胞紅細(xì)胞如特征性紅細(xì)胞如特征性紅細(xì)胞30%時(shí)可肯定診斷，時(shí)可肯定診斷，15-30%時(shí)時(shí)初步診斷為腎小球性血尿，初步診斷為腎小球性血尿，15%時(shí)為非腎小球性時(shí)為非腎小球性血尿血尿 44臨床意義臨床意義腎小球性血尿腎小球性血尿急性腎小球腎炎、急進(jìn)性腎炎、慢性腎炎、狼瘡性腎炎非腎小球性血尿非腎小球性血尿腎結(jié)石、泌尿系腫瘤、腎盂腎炎、多囊腎、急性膀胱炎、腎結(jié)核和血友病等45注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)血尿同時(shí)混有白細(xì)胞，應(yīng)區(qū)別是血尿或是血血

27、尿同時(shí)混有白細(xì)胞，應(yīng)區(qū)別是血尿或是血-膿尿：檢查膿尿：檢查紅紅-白細(xì)胞比例白細(xì)胞比例 R:W500：1表明血尿是因出血而來 R:W200：1則表明出血同時(shí)合并炎癥隱血實(shí)驗(yàn)和鏡檢隱血實(shí)驗(yàn)和鏡檢RBC結(jié)果不相符結(jié)果不相符 隱血陽性而鏡檢RBC陰性的原因 A. 尿液陳舊 B. 堿性尿或低滲尿 C. 血紅蛋白或肌紅蛋白尿 隱血陰性而鏡檢RBC陽性的原因 A. 服用維C B. RBC判斷有誤46新鮮尿中，形態(tài)與外周血白細(xì)胞相同，以中性新鮮尿中，形態(tài)與外周血白細(xì)胞相同，以中性粒細(xì)胞多見粒細(xì)胞多見炎癥時(shí)，外形不規(guī)則，結(jié)構(gòu)模糊，核不清楚，炎癥時(shí)，外形不規(guī)則，結(jié)構(gòu)模糊，核不清楚，細(xì)胞呈團(tuán)，界限不清，稱膿細(xì)胞；為

28、破壞或死細(xì)胞呈團(tuán)，界限不清，稱膿細(xì)胞；為破壞或死亡的白細(xì)胞。亡的白細(xì)胞。在低滲情況下，中性粒細(xì)胞發(fā)生腫脹，漿內(nèi)顆在低滲情況下，中性粒細(xì)胞發(fā)生腫脹，漿內(nèi)顆粒呈布朗運(yùn)動，在顯微鏡下，由于光折射，出粒呈布朗運(yùn)動，在顯微鏡下，由于光折射，出現(xiàn)現(xiàn)“閃光閃光”現(xiàn)象，該細(xì)胞稱為現(xiàn)象，該細(xì)胞稱為閃光細(xì)胞閃光細(xì)胞正常白細(xì)胞不超過正常白細(xì)胞不超過5 5個(gè)個(gè)/ /HP HP 4748臨床意義臨床意義泌尿系統(tǒng)及臨近器官有感染泌尿系統(tǒng)及臨近器官有感染急、慢性腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎腎結(jié)核、腫瘤腎結(jié)核、腫瘤腎移植排斥反應(yīng)腎移植排斥反應(yīng)尿中出現(xiàn)大量淋巴、單核細(xì)胞,一周內(nèi)出現(xiàn)大量中性粒細(xì)胞成年婦女生殖系統(tǒng)炎癥時(shí)，白帶混入尿中

29、成年婦女生殖系統(tǒng)炎癥時(shí)，白帶混入尿中491.1.腎小管上皮細(xì)胞腎小管上皮細(xì)胞 該細(xì)胞在正常尿中見不到，若出現(xiàn)，常提示腎該細(xì)胞在正常尿中見不到，若出現(xiàn)，常提示腎小管有病變。如急性腎小球腎炎、腎小管壞死。小管有病變。如急性腎小球腎炎、腎小管壞死。某些慢性腎炎時(shí)，腎小管上皮細(xì)胞發(fā)生脂肪變，某些慢性腎炎時(shí)，腎小管上皮細(xì)胞發(fā)生脂肪變，胞內(nèi)充滿脂肪顆粒，甚至把胞核覆蓋，稱為胞內(nèi)充滿脂肪顆粒，甚至把胞核覆蓋，稱為“復(fù)粒細(xì)胞復(fù)粒細(xì)胞”。腎移植一周內(nèi)，尿中可出現(xiàn)較。腎移植一周內(nèi)，尿中可出現(xiàn)較多的腎小管上皮細(xì)胞，隨后減少，當(dāng)出現(xiàn)排斥多的腎小管上皮細(xì)胞，隨后減少，當(dāng)出現(xiàn)排斥反應(yīng)時(shí)，可再度出現(xiàn)腎小管上皮細(xì)胞反應(yīng)時(shí)，可

30、再度出現(xiàn)腎小管上皮細(xì)胞 502. 移行上皮細(xì)胞移行上皮細(xì)胞 來自腎盂、輸尿管、膀胱及尿道近段。正來自腎盂、輸尿管、膀胱及尿道近段。正常不易見到，在上述部位發(fā)生炎癥時(shí)可成常不易見到，在上述部位發(fā)生炎癥時(shí)可成片脫落片脫落 513.復(fù)層磷狀上皮細(xì)胞復(fù)層磷狀上皮細(xì)胞 來自尿道前段與陰道表層，細(xì)胞扁平而大，來自尿道前段與陰道表層，細(xì)胞扁平而大，似魚鱗樣。少量出現(xiàn)無意義，尿道炎時(shí)大似魚鱗樣。少量出現(xiàn)無意義，尿道炎時(shí)大量出現(xiàn)量出現(xiàn) 53尿液管型是蛋白質(zhì)、尿液管型是蛋白質(zhì)、或細(xì)胞、或碎片在或細(xì)胞、或碎片在腎小管（遠(yuǎn)曲）和腎小管（遠(yuǎn)曲）和集合管中凝固而成集合管中凝固而成的圓柱形蛋白聚體，的圓柱形蛋白聚體，比紅細(xì)

31、胞、紅細(xì)胞比紅細(xì)胞、紅細(xì)胞大幾倍大幾倍形成管型的必要條件形成管型的必要條件1.1.尿中有少量的清蛋白和由腎尿中有少量的清蛋白和由腎小管上皮細(xì)胞產(chǎn)生的小管上皮細(xì)胞產(chǎn)生的T-HT-H糖蛋糖蛋白是構(gòu)成管型的基質(zhì)白是構(gòu)成管型的基質(zhì)2.2.腎小管有使尿液濃縮和酸化腎小管有使尿液濃縮和酸化能力（濃縮可提高蛋白質(zhì)含能力（濃縮可提高蛋白質(zhì)含量、鹽類濃度，尿液酸化后量、鹽類濃度，尿液酸化后使蛋白質(zhì)沉淀）使蛋白質(zhì)沉淀）3.3.有提供閃替使用的腎單位，有提供閃替使用的腎單位，處于休息狀態(tài)的腎單位，尿處于休息狀態(tài)的腎單位，尿液在腎小管內(nèi)有一定的滯留液在腎小管內(nèi)有一定的滯留時(shí)間，使蛋白質(zhì)濃縮和凝結(jié)時(shí)間，使蛋白質(zhì)濃縮和凝

32、結(jié)5455顆粒管型顆粒管型 管型基質(zhì)中充滿著黃褐色顆管型基質(zhì)中充滿著黃褐色顆粒的管型粒的管型 管型內(nèi)顆粒常超過管型內(nèi)顆粒常超過1/31/31. 粗顆粒管型粗顆粒管型慢性腎炎慢性腎炎/ /腎盂腎炎等所致腎小腎盂腎炎等所致腎小管損傷管損傷2. 細(xì)顆粒管型細(xì)顆粒管型慢性腎炎慢性腎炎/ /急性腎盂腎炎后期急性腎盂腎炎后期57尿液在離心沉淀后，尿液在離心沉淀后，在顯微鏡下所觀察在顯微鏡下所觀察到的形態(tài)各異的鹽到的形態(tài)各異的鹽類結(jié)晶體類結(jié)晶體尿液結(jié)晶體的類別尿液結(jié)晶體的類別1.1.酸性尿液中的結(jié)晶酸性尿液中的結(jié)晶2.2.堿性尿液中的結(jié)晶堿性尿液中的結(jié)晶3.3.磺胺藥物結(jié)晶磺胺藥物結(jié)晶58計(jì)數(shù)計(jì)數(shù)12小時(shí)尿

33、沉渣小時(shí)尿沉渣中有機(jī)物的數(shù)量中有機(jī)物的數(shù)量尿沉渣有機(jī)物定量尿沉渣有機(jī)物定量檢測方法檢測方法標(biāo)本收集標(biāo)本收集夜間夜間12h尿標(biāo)本尿標(biāo)本參考值參考值 RBC50萬萬/12h WBC100萬萬/12h 管型管型5000/12h60是一種低分子量蛋白是一種低分子量蛋白質(zhì)，為人類白細(xì)胞膜質(zhì)，為人類白細(xì)胞膜抗原（抗原（HLA）I類抗原類抗原的輕鏈的輕鏈可由腎小球?yàn)V過，但可由腎小球?yàn)V過，但99.9%由近曲小管回收，由近曲小管回收，因此，尿液中很少因此，尿液中很少方法方法 放免法放免法 酶免法酶免法 化學(xué)發(fā)光法化學(xué)發(fā)光法參考值參考值 0.2 mg/L 370 ug/24h61腎小管炎癥，中毒引起腎小管病變時(shí)，

34、腎腎小管炎癥，中毒引起腎小管病變時(shí)，腎小管對小管對2-M重吸收功能不良，故重吸收功能不良，故2-M增高。增高。在腎小球病變時(shí)，腎小管重吸收功能良好，在腎小球病變時(shí)，腎小管重吸收功能良好，2-M正?；蜉p度升高正?；蜉p度升高 預(yù)示某些藥物對腎小管的損害：如某些抗預(yù)示某些藥物對腎小管的損害：如某些抗生素、重金屬、造影劑等生素、重金屬、造影劑等鑒別診斷：急慢性腎盂腎炎時(shí)，鑒別診斷：急慢性腎盂腎炎時(shí)，2-M升高，升高，而在單純膀胱炎時(shí)而在單純膀胱炎時(shí)2-M不升高不升高 62是一種能溶解某些細(xì)是一種能溶解某些細(xì)菌的酶菌的酶可由腎小球?yàn)V過，但可由腎小球?yàn)V過，但90%以上由腎小管重以上由腎小管重吸收，因此，尿

35、液中吸收，因此，尿液中很少或無溶菌酶很少或無溶菌酶方法方法 比濁法比濁法 平皿法平皿法 參考值參考值 0-2 mg/L63腎小管疾?。耗I小管損害，重吸收減少，腎小管疾?。耗I小管損害，重吸收減少，溶菌酶升高溶菌酶升高 判斷預(yù)后：急性腎小管壞死，溶菌酶升高判斷預(yù)后：急性腎小管壞死，溶菌酶升高切持續(xù)升高，腎小管功能恢復(fù)較差切持續(xù)升高，腎小管功能恢復(fù)較差 急性單核細(xì)胞白血病時(shí)，溶菌酶升高急性單核細(xì)胞白血病時(shí)，溶菌酶升高 64來源于胰腺和腮腺來源于胰腺和腮腺易通過腎小球?yàn)V膜而易通過腎小球?yàn)V膜而出現(xiàn)于尿中出現(xiàn)于尿中方法方法 淀粉比色法淀粉比色法參考值參考值 1000U/L65急性胰腺炎：發(fā)病急性胰腺炎：發(fā)

36、病12-24h開始增高，可高于開始增高，可高于血清血清ASM一倍以上，多持續(xù)一倍以上，多持續(xù)3-10天后恢復(fù)天后恢復(fù)正常正常慢性胰腺炎：一般不增高；急性發(fā)作時(shí)，慢性胰腺炎：一般不增高；急性發(fā)作時(shí)，可有中等程度增高可有中等程度增高各種原因所致的胰腺管堵塞各種原因所致的胰腺管堵塞66A.某些疾病診斷的重要依某些疾病診斷的重要依據(jù)：多發(fā)性骨髓瘤、原據(jù)：多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)巨球蛋白血癥發(fā)巨球蛋白血癥B.觀察病情和預(yù)后的指標(biāo)觀察病情和預(yù)后的指標(biāo)本本-周氏蛋白（周氏蛋白（BJP）尿的檢驗(yàn)）尿的檢驗(yàn)BJP是某些多發(fā)性骨髓瘤患者尿是某些多發(fā)性骨髓瘤患者尿中出現(xiàn)的一種免疫球蛋白輕鏈中出現(xiàn)的一種免疫球蛋白輕鏈單體或

37、二聚體單體或二聚體方法：對甲苯磺酸沉淀實(shí)驗(yàn)、方法：對甲苯磺酸沉淀實(shí)驗(yàn)、驗(yàn)證實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證實(shí)驗(yàn)67K+Na+Ca2+方法方法 自動生化分析儀自動生化分析儀參考值參考值 K+：51-102mmol/24h Na+：130-260 mmol/24h Ca2+：2.5-7.5mmol/24h681.醫(yī)生要詳細(xì)告訴病人，何時(shí)，做何檢查，醫(yī)生要詳細(xì)告訴病人，何時(shí)，做何檢查，檢查有何意義，以取得病人的主動配合檢查有何意義，以取得病人的主動配合2.標(biāo)本采集前，控制病人的飲食飲水標(biāo)本采集前，控制病人的飲食飲水如高蛋白飲食且無蔬菜，可導(dǎo)致尿如高蛋白飲食且無蔬菜，可導(dǎo)致尿PH減低，減低，NIT假陰性；進(jìn)食含硝酸鹽豐富的人

38、參、卷假陰性；進(jìn)食含硝酸鹽豐富的人參、卷心菜、菠菜等可引起心菜、菠菜等可引起NIT假陽性。過量飲水假陽性。過量飲水或濃茶、咖啡等利尿劑，致使尿液稀釋，或濃茶、咖啡等利尿劑，致使尿液稀釋，使某些化學(xué)檢驗(yàn)及沉渣檢查結(jié)果呈假陰性使某些化學(xué)檢驗(yàn)及沉渣檢查結(jié)果呈假陰性693.治療藥物對檢驗(yàn)的影響：治療藥物對檢驗(yàn)的影響：蛋白質(zhì)檢驗(yàn)：假陰性蛋白質(zhì)檢驗(yàn)：假陰性大劑量青霉素；假陽性大劑量青霉素；假陽性洗洗必泰引必泰引尿糖檢驗(yàn)：假陰性尿糖檢驗(yàn)：假陰性高濃度酮體、維高濃度酮體、維C、水楊酸；、水楊酸；假陽性假陽性大劑量青霉素、鏈霉素、水合氯醛、氧化大劑量青霉素、鏈霉素、水合氯醛、氧化物污染物污染膽紅素檢驗(yàn)：假陰性膽

39、紅素檢驗(yàn)：假陰性維維C；假陽性；假陽性氯丙嗪、鹽氯丙嗪、鹽酸丙偶氮吡啶（泌尿道止痛藥）、酸丙偶氮吡啶（泌尿道止痛藥）、PAS、內(nèi)源性吲、內(nèi)源性吲哚哚尿中尿中Hb的檢驗(yàn)：假陰性的檢驗(yàn)：假陰性維維CNIT：假陰性：假陰性維維C治療過程中尿液檢驗(yàn)，應(yīng)注明藥物名稱和劑量治療過程中尿液檢驗(yàn)，應(yīng)注明藥物名稱和劑量4.限制病人的體育鍛煉：晨間鍛煉對限制病人的體育鍛煉：晨間鍛煉對RBC、WBC、Pro呈假陽性呈假陽性71留取糞便標(biāo)本的容器，可用一次性使用的留取糞便標(biāo)本的容器，可用一次性使用的不吸水的紙盒或塑料盒不吸水的紙盒或塑料盒標(biāo)本要求新鮮且不可混入尿液標(biāo)本要求新鮮且不可混入尿液 ，最好留取，最好留取帶粘液

40、、血液的糞便帶粘液、血液的糞便 隱血檢驗(yàn)標(biāo)本，應(yīng)于隱血檢驗(yàn)標(biāo)本，應(yīng)于3日前素食和禁用鐵劑日前素食和禁用鐵劑和和Vc糞便標(biāo)本量：檢驗(yàn)?zāi)康臎Q定（糞便標(biāo)本量：檢驗(yàn)?zāi)康臎Q定（5g或或2ml）721. 顏色顏色正常人糞便含糞膽素，呈黃色或棕黃色正常人糞便含糞膽素，呈黃色或棕黃色 73灰白色灰白色稱白陶土樣便，由于膽汁減少或缺如，糞膽稱白陶土樣便，由于膽汁減少或缺如，糞膽素減少以及脂肪存在過多所致。主要見于各素減少以及脂肪存在過多所致。主要見于各種原因引起的阻塞性黃疸種原因引起的阻塞性黃疸鮮紅色鮮紅色糞便帶有鮮血，見于腸道下段出血的疾病，糞便帶有鮮血，見于腸道下段出血的疾病，如結(jié)腸或直腸癌、痢疾、痔瘡出血

41、等如結(jié)腸或直腸癌、痢疾、痔瘡出血等74綠色綠色小兒消化不良時(shí)，大便可呈綠色小兒消化不良時(shí)，大便可呈綠色黑色黑色上消化道出血或食用豬血及服用鐵劑、中藥上消化道出血或食用豬血及服用鐵劑、中藥等，糞便可呈黑色等，糞便可呈黑色752.性狀性狀食糜樣或稀汁樣便食糜樣或稀汁樣便見于各種感染或非感染性腹瀉，尤其是急性胃腸炎見于各種感染或非感染性腹瀉，尤其是急性胃腸炎 米泔樣便米泔樣便見于霍亂、副霍亂見于霍亂、副霍亂 柏油樣便柏油樣便糞便呈暗褐色或黑色。上消化道出血，隱血實(shí)驗(yàn)陽糞便呈暗褐色或黑色。上消化道出血，隱血實(shí)驗(yàn)陽性。服用活性炭、鐵劑糞便也可呈黑色，隱血陰性性。服用活性炭、鐵劑糞便也可呈黑色，隱血陰性

42、粘液便粘液便小腸炎癥時(shí)，增多的粘液均勻混在糞便中，來自大小腸炎癥時(shí)，增多的粘液均勻混在糞便中，來自大腸病變的粘液附著于糞便表面腸病變的粘液附著于糞便表面 76濃血便濃血便見于痢疾、惡性腫瘤等。濃或血的量取決于炎癥的見于痢疾、惡性腫瘤等。濃或血的量取決于炎癥的類型及其程度。阿米巴痢疾時(shí)，形成特有的血中帶類型及其程度。阿米巴痢疾時(shí)，形成特有的血中帶濃呈暗紅色的果醬樣便；細(xì)菌性痢疾時(shí)則以粘液和濃呈暗紅色的果醬樣便；細(xì)菌性痢疾時(shí)則以粘液和濃為主，可混有新鮮血液濃為主，可混有新鮮血液 細(xì)條狀便細(xì)條狀便經(jīng)常排細(xì)條狀便，說明直腸狹窄，多見于直腸癌經(jīng)常排細(xì)條狀便，說明直腸狹窄，多見于直腸癌 球形硬便球形硬便見

43、于便秘見于便秘 773. 寄生蟲體寄生蟲體一些腸道寄生蟲如蛔蟲、蟯蟲、鉤蟲、絳蟲一些腸道寄生蟲如蛔蟲、蟯蟲、鉤蟲、絳蟲節(jié)片等較大蟲體。肉眼可見節(jié)片等較大蟲體。肉眼可見4. 粘液粘液粘液是腸道分泌物，有潤滑腸道的作用。大粘液是腸道分泌物，有潤滑腸道的作用。大量粘液是病理現(xiàn)象。見于各種腸炎量粘液是病理現(xiàn)象。見于各種腸炎 781. 涂片涂片一般采用生理鹽水直接涂片，檢查阿米巴時(shí)一般采用生理鹽水直接涂片，檢查阿米巴時(shí)加碘染色加碘染色792. 糞便中有形成份的意義糞便中有形成份的意義 RBC正常糞便中無白細(xì)胞，只在腸道下段炎癥或正常糞便中無白細(xì)胞，只在腸道下段炎癥或出血時(shí)可見，如痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸

44、出血時(shí)可見，如痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸癌等。阿米巴痢疾時(shí)，糞便中紅細(xì)胞多于白癌等。阿米巴痢疾時(shí)，糞便中紅細(xì)胞多于白細(xì)胞，成堆出現(xiàn)并有殘碎現(xiàn)象。細(xì)菌性痢疾，細(xì)胞，成堆出現(xiàn)并有殘碎現(xiàn)象。細(xì)菌性痢疾，RBC少于少于WBC，多分散存在，形態(tài)正常，多分散存在，形態(tài)正常80WBC正常糞便中不見或偶見。多出現(xiàn)在粘液和濃正常糞便中不見或偶見。多出現(xiàn)在粘液和濃血便中，可見到退化的白細(xì)胞，呈灰白色，血便中，可見到退化的白細(xì)胞，呈灰白色，脹大且結(jié)構(gòu)不完善，胞漿內(nèi)充滿細(xì)小顆粒，脹大且結(jié)構(gòu)不完善，胞漿內(nèi)充滿細(xì)小顆粒，邊緣已不完整或已破碎，數(shù)量較多而成堆，邊緣已不完整或已破碎，數(shù)量較多而成堆，此時(shí)稱為此時(shí)稱為“濃細(xì)胞濃細(xì)

45、胞”。腸炎時(shí)，糞便中白細(xì)。腸炎時(shí)，糞便中白細(xì)胞一般胞一般15個(gè)個(gè)/HP，分散存在；菌痢時(shí)可見，分散存在；菌痢時(shí)可見大量甚至滿視野；過敏性腸炎、腸道寄生蟲大量甚至滿視野；過敏性腸炎、腸道寄生蟲病時(shí)，糞便中可見較多嗜酸性粒細(xì)胞病時(shí)，糞便中可見較多嗜酸性粒細(xì)胞81巨噬細(xì)胞巨噬細(xì)胞是一種吞噬大量異物的單核細(xì)胞。常隨濃細(xì)是一種吞噬大量異物的單核細(xì)胞。常隨濃細(xì)胞出現(xiàn)于急性菌痢糞便中胞出現(xiàn)于急性菌痢糞便中 蟲卵及蟲體蟲卵及蟲體 ，脂肪滴，脂肪滴 82隱血實(shí)驗(yàn)隱血實(shí)驗(yàn)方法方法鄰鄰-甲苯氨法、匹拉米洞法甲苯氨法、匹拉米洞法臨床意義臨床意義本實(shí)驗(yàn)對消化道惡性腫瘤的篩選用重要價(jià)值，本實(shí)驗(yàn)對消化道惡性腫瘤的篩選用重要

46、價(jià)值，陽性率相當(dāng)高。結(jié)腸癌早期常無任何癥狀，卻陽性率相當(dāng)高。結(jié)腸癌早期常無任何癥狀，卻可能有少量出血，隱血實(shí)驗(yàn)持續(xù)陽性有利于早可能有少量出血，隱血實(shí)驗(yàn)持續(xù)陽性有利于早期診斷期診斷 84腦脊液（腦脊液（cerebrospinal fluid ，CSF）是細(xì)）是細(xì)胞外液的一種，由各腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生胞外液的一種，由各腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生CSF在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)起著在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)起著“淋巴淋巴”的作用，的作用，它參與腦組織代謝，通過血管周圍間隙運(yùn)它參與腦組織代謝，通過血管周圍間隙運(yùn)送營養(yǎng)物質(zhì)至腦細(xì)胞，并帶走其代謝產(chǎn)物，送營養(yǎng)物質(zhì)至腦細(xì)胞，并帶走其代謝產(chǎn)物，為中樞神經(jīng)系統(tǒng)提供了必要的、相對穩(wěn)定為中樞神經(jīng)系統(tǒng)提供

47、了必要的、相對穩(wěn)定的物理和化學(xué)的微環(huán)境的物理和化學(xué)的微環(huán)境851. 適應(yīng)癥適應(yīng)癥1)原因不明的劇烈頭痛、昏迷、抽搐、癱瘓?jiān)虿幻鞯膭×翌^痛、昏迷、抽搐、癱瘓 2)有腦膜刺激征者有腦膜刺激征者 3)疑有顱內(nèi)出血、中樞神經(jīng)梅毒、腦膜白血疑有顱內(nèi)出血、中樞神經(jīng)梅毒、腦膜白血病等病等 4)神經(jīng)系統(tǒng)疾患需系統(tǒng)觀察或需椎管內(nèi)給藥、神經(jīng)系統(tǒng)疾患需系統(tǒng)觀察或需椎管內(nèi)給藥、造影和腰麻等造影和腰麻等 862. 禁忌癥禁忌癥1)各種原因所致的顱內(nèi)高壓，特別是有視神各種原因所致的顱內(nèi)高壓，特別是有視神經(jīng)乳頭水腫者腰椎結(jié)核或穿刺部位有感染經(jīng)乳頭水腫者腰椎結(jié)核或穿刺部位有感染 2)腰椎結(jié)核或穿刺部位有感染腰椎結(jié)核或穿刺部

48、位有感染 3)全身狀況不允許穿刺者全身狀況不允許穿刺者873. 腦脊液的采集腦脊液的采集采集腦脊液一般用腰椎穿刺術(shù)（腰穿）獲采集腦脊液一般用腰椎穿刺術(shù)（腰穿）獲得，必要時(shí)可用小腦延髓池穿刺術(shù)（池穿）得，必要時(shí)可用小腦延髓池穿刺術(shù)（池穿）或側(cè)腦室穿刺術(shù)或側(cè)腦室穿刺術(shù) 884. 腦脊液采集的注意事項(xiàng)腦脊液采集的注意事項(xiàng)腦脊液采集后分別收集于腦脊液采集后分別收集于3個(gè)無菌小瓶或無個(gè)無菌小瓶或無菌試管中，每瓶菌試管中，每瓶12ml即可，第一瓶作即可，第一瓶作細(xì)菌細(xì)菌學(xué)檢查學(xué)檢查，第二瓶作，第二瓶作化學(xué)和免疫學(xué)檢查化學(xué)和免疫學(xué)檢查，第，第三瓶作三瓶作細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢標(biāo)本采

49、集后應(yīng)立即送檢存放時(shí)間不得超過存放時(shí)間不得超過1小時(shí)，因?yàn)榉胖脮r(shí)間過小時(shí)，因?yàn)榉胖脮r(shí)間過久，其性質(zhì)可能發(fā)生下列改變而影響檢驗(yàn)久，其性質(zhì)可能發(fā)生下列改變而影響檢驗(yàn)結(jié)果結(jié)果891.顏色：顏色：CSF中混有血液時(shí)，因紅細(xì)胞溶解、破壞，中混有血液時(shí)，因紅細(xì)胞溶解、破壞，可使標(biāo)本呈現(xiàn)紅色，常見于穿刺損傷出血、蛛網(wǎng)可使標(biāo)本呈現(xiàn)紅色，常見于穿刺損傷出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦出血膜下腔出血和腦出血 2.透明度：正常腦脊液清晰透明。透明度：正常腦脊液清晰透明。CSF中如果白細(xì)中如果白細(xì)胞總數(shù)超過胞總數(shù)超過200106個(gè)個(gè)/L時(shí)，則變得混濁。蛋白時(shí)，則變得混濁。蛋白質(zhì)含量增高或含有大量細(xì)菌、霉菌等，也可使其質(zhì)含量增

50、高或含有大量細(xì)菌、霉菌等，也可使其變得混濁，如結(jié)核性腦膜炎時(shí)變得混濁，如結(jié)核性腦膜炎時(shí)CSF呈毛玻璃狀，呈毛玻璃狀，化膿性腦膜炎時(shí)呈膿樣化膿性腦膜炎時(shí)呈膿樣 3.凝固物：有纖維蛋白析出的凝固物：有纖維蛋白析出的CSF標(biāo)本，如臨床上標(biāo)本，如臨床上疑為結(jié)核性腦膜炎時(shí)，應(yīng)保留標(biāo)本，最好靜置疑為結(jié)核性腦膜炎時(shí)，應(yīng)保留標(biāo)本，最好靜置24小時(shí)，觀察有無凝塊和薄膜形成小時(shí)，觀察有無凝塊和薄膜形成901. 蛋白質(zhì)定性檢查（蛋白質(zhì)定性檢查（Pandy試驗(yàn)）試驗(yàn)）參考值：陰性參考值：陰性/弱陽性弱陽性臨床意義：有腦組織和腦膜疾患時(shí)常呈陽性臨床意義：有腦組織和腦膜疾患時(shí)常呈陽性反應(yīng)，如化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、梅

51、反應(yīng)，如化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、梅毒性中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、脊髓灰白質(zhì)炎、流毒性中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、脊髓灰白質(zhì)炎、流行性腦炎等。腦出血時(shí)多呈強(qiáng)陽性反應(yīng)，如行性腦炎等。腦出血時(shí)多呈強(qiáng)陽性反應(yīng)，如外傷性血液混入腦脊液中，亦可呈陽性反應(yīng)外傷性血液混入腦脊液中，亦可呈陽性反應(yīng) 912. 腦脊液蛋白定量測定腦脊液蛋白定量測定方法：可參照尿液蛋白定量，常用的方法方法：可參照尿液蛋白定量，常用的方法為雙縮脲法和染料結(jié)合法。臨床檢驗(yàn)多采為雙縮脲法和染料結(jié)合法。臨床檢驗(yàn)多采用磺基水楊酸用磺基水楊酸-硫酸鈉比濁法硫酸鈉比濁法 正常參考值正常參考值 腰穿腰穿CSF蛋白含量：蛋白含量：0.2-0.4g/L 池穿池穿CS

52、F蛋白含量：蛋白含量：0.1-0.25 g/L 側(cè)腦室穿刺側(cè)腦室穿刺CSF蛋白含量：蛋白含量：0.050.15 g/L 腦脊液蛋白質(zhì)含量與年齡成正比，兒童含腦脊液蛋白質(zhì)含量與年齡成正比，兒童含量較低，成人稍高，老年人又比成年人高量較低，成人稍高，老年人又比成年人高 92臨床意義：腦脊液蛋白質(zhì)含量增高，為血腦屏障臨床意義：腦脊液蛋白質(zhì)含量增高，為血腦屏障被破壞的標(biāo)志。頗受臨床工作者的重視被破壞的標(biāo)志。頗受臨床工作者的重視 升高升高 A 血腦屏障通透性增加：腦膜炎、出血、糖尿病血腦屏障通透性增加：腦膜炎、出血、糖尿病 B CSF循環(huán)障礙：腦腫瘤、椎管梗阻循環(huán)障礙：腦腫瘤、椎管梗阻 C 免疫球蛋白合

53、成增加：神經(jīng)梅毒、多發(fā)性硬化癥免疫球蛋白合成增加：神經(jīng)梅毒、多發(fā)性硬化癥 D 損傷性腰椎穿刺損傷性腰椎穿刺 降低降低 A CSF更新加快更新加快 B 穿刺引起的穿刺引起的CSF漏漏 C 顱內(nèi)壓增加及甲亢顱內(nèi)壓增加及甲亢933. 腦脊液葡萄糖定量測定腦脊液葡萄糖定量測定 正常參考值：成人正常參考值：成人 2.84.4mmol/L，兒童，兒童 3.14.4 mmol/L 臨床意義；腦脊液葡萄糖降低是由于微生物對糖臨床意義；腦脊液葡萄糖降低是由于微生物對糖的消耗以及細(xì)胞對糖進(jìn)行無氧酵解作用，或者是的消耗以及細(xì)胞對糖進(jìn)行無氧酵解作用，或者是血腦屏障通透性的改變，在臨床上具有重要意義血腦屏障通透性的改變

54、，在臨床上具有重要意義 腦瘤，特別是惡性腫瘤，腦脊液葡萄糖含量下降；腦瘤，特別是惡性腫瘤，腦脊液葡萄糖含量下降；神經(jīng)性梅毒神經(jīng)性梅毒 急性化膿性腦膜炎（葡萄糖低于急性化膿性腦膜炎（葡萄糖低于2.2mmol/L，甚至，甚至為零）、結(jié)核性腦膜炎、霉菌性腦膜炎，其糖的含為零）、結(jié)核性腦膜炎、霉菌性腦膜炎，其糖的含量越低，則預(yù)后愈差量越低，則預(yù)后愈差 944. 腦脊液氯化物檢測腦脊液氯化物檢測 正常參考值正常參考值 成人成人 120130 mmol/L，兒童，兒童 111123 mmol/L 臨床意義臨床意義 細(xì)菌性腦膜炎和霉菌性腦膜炎早期，氯化物含量常細(xì)菌性腦膜炎和霉菌性腦膜炎早期，氯化物含量常降低

55、，結(jié)核性腦膜炎時(shí)降低尤其明顯降低，結(jié)核性腦膜炎時(shí)降低尤其明顯 嘔吐、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、和腎病變時(shí)，嘔吐、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、和腎病變時(shí)，CSF中氯化物含量也降低中氯化物含量也降低 病毒性腦炎、脊髓灰白質(zhì)炎、病毒性腦炎、脊髓灰白質(zhì)炎、腦腫瘤時(shí)腦腫瘤時(shí)CSF中氯化物含量不降低或稍降低中氯化物含量不降低或稍降低 氯化物含量增高主要見于尿毒癥、脫水和心力衰竭氯化物含量增高主要見于尿毒癥、脫水和心力衰竭等，這由于血氯升高所致等，這由于血氯升高所致 955. 腦脊液酶學(xué)檢查腦脊液酶學(xué)檢查 正常腦脊液中的酶多達(dá)正常腦脊液中的酶多達(dá)20種以上，常見的有乳種以上，常見的有乳酸脫氫酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶

56、、肌酸磷酸脫氫酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、肌酸磷酸激酶等。但比血清中少。在某些中樞神經(jīng)系酸激酶等。但比血清中少。在某些中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病時(shí)統(tǒng)疾病時(shí)CSF中的一些酶活性會升高中的一些酶活性會升高 97人體漿膜腔包括胸腔、腹腔、心包腔等，正人體漿膜腔包括胸腔、腹腔、心包腔等，正常情況下其間僅存在少量液體，估計(jì)一個(gè)正常情況下其間僅存在少量液體，估計(jì)一個(gè)正常成人胸腔液量在常成人胸腔液量在20ml以下，腹腔液不超過以下，腹腔液不超過50ml，心包腔液約，心包腔液約1530 ml，它們主要起著，它們主要起著潤滑漿膜的作用。當(dāng)漿膜有炎癥、循環(huán)障礙、潤滑漿膜的作用。當(dāng)漿膜有炎癥、循環(huán)障礙、惡性腫瘤浸潤等病變時(shí)，

57、漿膜腔液產(chǎn)生增多惡性腫瘤浸潤等病變時(shí)，漿膜腔液產(chǎn)生增多并積聚在漿膜腔內(nèi)，其性質(zhì)也發(fā)生變化，此并積聚在漿膜腔內(nèi)，其性質(zhì)也發(fā)生變化，此時(shí)稱為時(shí)稱為漿膜腔積液漿膜腔積液（serous membrane fluid）按漿膜腔積液的性質(zhì)和病因，分為按漿膜腔積液的性質(zhì)和病因，分為漏出液漏出液（Transudate）和）和滲出液滲出液（Exudate）98漿膜腔積液標(biāo)本由臨床醫(yī)生行胸腔穿刺術(shù)、漿膜腔積液標(biāo)本由臨床醫(yī)生行胸腔穿刺術(shù)、腹腔穿刺術(shù)、心包腔穿刺術(shù)等，標(biāo)本最好留腹腔穿刺術(shù)、心包腔穿刺術(shù)等，標(biāo)本最好留取中段積液于消毒瓶或試管內(nèi)作細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)。取中段積液于消毒瓶或試管內(nèi)作細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)。細(xì)胞學(xué)檢查的標(biāo)本，應(yīng)加入

58、細(xì)胞學(xué)檢查的標(biāo)本，應(yīng)加入100g/L乙二胺四乙二胺四乙酸二鈉（乙酸二鈉（EDTA-Na2）或肝素抗凝劑，立即）或肝素抗凝劑，立即離心濃集細(xì)胞，及時(shí)完成細(xì)胞檢查。如不能離心濃集細(xì)胞，及時(shí)完成細(xì)胞檢查。如不能及時(shí)檢查，可加入及時(shí)檢查，可加入1/10標(biāo)本量的乙醇以固定細(xì)標(biāo)本量的乙醇以固定細(xì)胞或加胞或加1/10標(biāo)本量的標(biāo)本量的109mmol/L的檸檬酸鈉抗的檸檬酸鈉抗凝劑并置冰箱保存凝劑并置冰箱保存991. 顏色顏色漏出液一般為黃色（按漏出液一般為黃色（按“深黃深黃”或或“淡黃淡黃”描述）或黃綠色、棕紅色、咖啡色（見于內(nèi)描述）或黃綠色、棕紅色、咖啡色（見于內(nèi)臟損傷、惡性腫瘤、出血性疾病、結(jié)核病急臟損傷

59、、惡性腫瘤、出血性疾病、結(jié)核病急性期及穿刺損傷等）、奶酪色（見于化膿性性期及穿刺損傷等）、奶酪色（見于化膿性感染）、乳白色（見于絲蟲病、淋巴結(jié)腫瘤、感染）、乳白色（見于絲蟲病、淋巴結(jié)腫瘤、淋巴結(jié)結(jié)核、慢性腎炎腎病型、晚期肝硬化、淋巴結(jié)結(jié)核、慢性腎炎腎病型、晚期肝硬化、腹膜癌等）和綠色（見于綠膿桿菌感染）等腹膜癌等）和綠色（見于綠膿桿菌感染）等1002. 混濁度混濁度漏出液多為清晰透明或微混；滲出液因含細(xì)漏出液多為清晰透明或微混；滲出液因含細(xì)胞、細(xì)菌等，致使積液出現(xiàn)不同程度的混濁胞、細(xì)菌等，致使積液出現(xiàn)不同程度的混濁 3. 相對密度（比密）相對密度（比密）漿膜腔積液的比密高低主要取決于蛋白質(zhì)含漿

60、膜腔積液的比密高低主要取決于蛋白質(zhì)含量，漏出液蛋白質(zhì)一般低于量，漏出液蛋白質(zhì)一般低于30g/L，比密低于，比密低于1.015；滲出液蛋白含量一般大于；滲出液蛋白含量一般大于40 g/L，故，故比密往往高于比密往往高于1.0181014. 凝固性凝固性漏出液中因含纖維蛋白原較少，一般不凝固；漏出液中因含纖維蛋白原較少，一般不凝固；滲出液因含較多纖維蛋白原以及細(xì)胞和組織滲出液因含較多纖維蛋白原以及細(xì)胞和組織碎解產(chǎn)物，往往會自行凝固或有凝塊出現(xiàn)，碎解產(chǎn)物，往往會自行凝固或有凝塊出現(xiàn)，但滲出液中如含有大量纖維蛋白溶解酶時(shí)，但滲出液中如含有大量纖維蛋白溶解酶時(shí)，由于該酶的作用而分解了纖維蛋白原，也可由于