1、實習(xí)生教學(xué)實習(xí)生教學(xué)(jio xu)查房課件查房課件第一頁，共94頁。第1頁/共94頁第二頁，共94頁。第2頁/共94頁第三頁，共94頁。熟悉膽管熟悉膽管(dngun)結(jié)石臨床表現(xiàn)、診結(jié)石臨床表現(xiàn)、診斷及治療斷及治療 掌握掌握(zhngw)膽管結(jié)石圍手術(shù)期膽管結(jié)石圍手術(shù)期的護(hù)理的護(hù)理 介紹膽總管結(jié)石治療的新進(jìn)展介紹膽總管結(jié)石治療的新進(jìn)展 4123了解膽道生理解剖特點了解膽道生理解剖特點 第3頁/共94頁第四頁，共94頁。膽管結(jié)石膽管結(jié)石(jish)患者臨床表患者臨床表現(xiàn)現(xiàn)1膽管結(jié)石患者圍手術(shù)膽管結(jié)石患者圍手術(shù)(shush)期的護(hù)理期的護(hù)理2第4頁/共94頁第五頁，共94頁。膽汁的生理功能及每日

2、正常量？膽汁的生理功能及每日正常量？1膽總管結(jié)石的臨床表現(xiàn)？膽總管結(jié)石的臨床表現(xiàn)？ 23T T管的作用管的作用(zuyng)(zuyng)及拔管及拔管指征？指征？第5頁/共94頁第六頁，共94頁。膽管結(jié)石膽管結(jié)石(jish)的有的有關(guān)知識關(guān)知識第6頁/共94頁第七頁，共94頁。第7頁/共94頁第八頁，共94頁。第8頁/共94頁第九頁，共94頁。第9頁/共94頁第十頁，共94頁。第10頁/共94頁第十一頁，共94頁。第11頁/共94頁第十二頁，共94頁。第12頁/共94頁第十三頁，共94頁。第13頁/共94頁第十四頁，共94頁。致石基因致石基因第14頁/共94頁第十五頁，共94頁。第15頁/共9

3、4頁第十六頁，共94頁。第16頁/共94頁第十七頁，共94頁。第17頁/共94頁第十八頁，共94頁。第18頁/共94頁第十九頁，共94頁。膽囊結(jié)石膽囊結(jié)石(Cholecystolithiasis) 第19頁/共94頁第二十頁，共94頁。 臨床表現(xiàn) 約20一40的膽囊結(jié)石病人可終生無癥狀。 有癥狀型： (1)消化不良等胃腸道癥狀： “胃病”。 (2)膽絞痛：當(dāng)飽餐、進(jìn)油膩食物后膽囊收縮，或睡眠時體位改變，結(jié)石移位并嵌頓于膽囊壺腹部或頸部，膽囊排空膽汁受阻，膽囊內(nèi)壓升高，膽囊強力收縮而發(fā)生絞痛。疼痛(tngtng)位于上腹部或右上腹部，呈陣發(fā)性，可向肩岬部和背部放射，多伴惡心、嘔吐。 第20頁/共

4、94頁第二十一頁，共94頁。第21頁/共94頁第二十二頁，共94頁。第22頁/共94頁第二十三頁，共94頁。第23頁/共94頁第二十四頁，共94頁。第24頁/共94頁第二十五頁，共94頁。膽管膽管(dngun)結(jié)石結(jié)石 (Calculus of bile duct)第25頁/共94頁第二十六頁，共94頁。第26頁/共94頁第二十七頁，共94頁。第27頁/共94頁第二十八頁，共94頁。黃疸（皮膚鞏膜黃染）黃疸（皮膚鞏膜黃染）第28頁/共94頁第二十九頁，共94頁。第29頁/共94頁第三十頁，共94頁。第30頁/共94頁第三十一頁，共94頁。第31頁/共94頁第三十二頁，共94頁。第32頁/共94

5、頁第三十三頁，共94頁。膽石癥疾病的比較膽石癥疾病的比較膽囊結(jié)石膽囊結(jié)石肝外肝外膽管結(jié)石肝內(nèi)肝內(nèi)膽管結(jié)石結(jié)石膽固醇結(jié)石80；混合型60膽色素（泥沙樣）；膽固醇結(jié)石混合型40其中膽色素占99.5表現(xiàn)結(jié)石嵌頓才出現(xiàn)癥狀腹痛；寒戰(zhàn)高熱；黃疸；休克+神志改變寒戰(zhàn)高熱；肝區(qū)胸背脹痛；體征Murphy（+);觸腫大的膽囊；腹膜炎Murphy（+);肝大；腹膜刺激征肝腫大，肝區(qū)壓痛扣擊痛檢驗血常規(guī)中性高；肝功能膽紅素；轉(zhuǎn)氨酶增高；淀粉酶增高血常規(guī)中性高；肝功能膽紅素；轉(zhuǎn)氨酶增高；淀粉酶增高檢查B超B超；CT;ERCPCT治療禁食+補液+抗炎+對癥處理；維持水電介質(zhì)平衡禁食+補液+抗炎+對癥處理；維持水電介質(zhì)

6、平衡膽囊切除術(shù)（開腹膽囊切除術(shù)（開腹+LC)+LC)；膽；膽囊造瘺術(shù)囊造瘺術(shù)膽總管切開取石；膽腸吻合術(shù)；膽道探查高位膽管切開取石；膽腸內(nèi)引流；肝葉切除術(shù)術(shù)前并發(fā)癥感染性休克感染性休克術(shù)后并發(fā)癥膽漏；出血膽漏；出血膽漏；出血第33頁/共94頁第三十四頁，共94頁。第34頁/共94頁第三十五頁，共94頁。第35頁/共94頁第三十六頁，共94頁。膽道感染膽道感染(gnrn) (Infection of biliary tract)第36頁/共94頁第三十七頁，共94頁。第37頁/共94頁第三十八頁，共94頁。第38頁/共94頁第三十九頁，共94頁。單純性膽囊炎化膿性膽囊炎壞疽(huij)性膽囊炎慢性

7、(mn xng)膽囊炎膽囊(dnnng)穿孔膽管炎胰腺炎第39頁/共94頁第四十頁，共94頁。第40頁/共94頁第四十一頁，共94頁。第41頁/共94頁第四十二頁，共94頁。第42頁/共94頁第四十三頁，共94頁。第43頁/共94頁第四十四頁，共94頁。第44頁/共94頁第四十五頁，共94頁。第45頁/共94頁第四十六頁，共94頁。第46頁/共94頁第四十七頁，共94頁。第47頁/共94頁第四十八頁，共94頁。第48頁/共94頁第四十九頁，共94頁。第49頁/共94頁第五十頁，共94頁。第50頁/共94頁第五十一頁，共94頁。第51頁/共94頁第五十二頁，共94頁。第52頁/共94頁第五十三頁

8、，共94頁。第53頁/共94頁第五十四頁，共94頁。第54頁/共94頁第五十五頁，共94頁。第55頁/共94頁第五十六頁，共94頁。第56頁/共94頁第五十七頁，共94頁。第57頁/共94頁第五十八頁，共94頁。第58頁/共94頁第五十九頁，共94頁。第59頁/共94頁第六十頁，共94頁。體位處理：平臥位、保持呼體位處理：平臥位、保持呼吸道通暢。吸道通暢。6小時后取舒適小時后取舒適(shsh)臥位。臥位。第60頁/共94頁第六十一頁，共94頁。估，必要時用止痛藥。估，必要時用止痛藥。第61頁/共94頁第六十二頁，共94頁?；颊叱掷m(xù)用氧，應(yīng)每患者持續(xù)用氧，應(yīng)每24小時小時更換鼻導(dǎo)管，使管道通暢。

9、更換鼻導(dǎo)管，使管道通暢。第62頁/共94頁第六十三頁，共94頁。（1）各引流管（腹腔引流管，留置）各引流管（腹腔引流管，留置導(dǎo)尿管、導(dǎo)尿管、T管）應(yīng)妥善固定，標(biāo)識清管）應(yīng)妥善固定，標(biāo)識清晰，保持通暢，定時擠壓，觀察和記晰，保持通暢，定時擠壓，觀察和記錄顏色、性狀、量，避免脫出、扭曲錄顏色、性狀、量，避免脫出、扭曲及折疊、避免過度牽拉，導(dǎo)致及折疊、避免過度牽拉，導(dǎo)致(dozh)管道被拔出。按無菌操作原管道被拔出。按無菌操作原則進(jìn)行及時更換引流袋。離床活動時則進(jìn)行及時更換引流袋。離床活動時應(yīng)保持引流管低于引流部位。應(yīng)保持引流管低于引流部位。第63頁/共94頁第六十四頁，共94頁。第64頁/共94頁

10、第六十五頁，共94頁。第65頁/共94頁第六十六頁，共94頁。第66頁/共94頁第六十七頁，共94頁。(4(4）紅色：膽管內(nèi)有出血情況，）紅色：膽管內(nèi)有出血情況，主要由于膽主要由于膽管內(nèi)炎癥而引起小血管破裂出血。管內(nèi)炎癥而引起小血管破裂出血。第67頁/共94頁第六十八頁，共94頁。第68頁/共94頁第六十九頁，共94頁。第69頁/共94頁第七十頁，共94頁。第70頁/共94頁第七十一頁，共94頁。第71頁/共94頁第七十二頁，共94頁。色蒼白等休克征象色蒼白等休克征象(zhngxing)，應(yīng)立即與醫(yī)師，應(yīng)立即與醫(yī)師聯(lián)系，并配合醫(yī)師進(jìn)行搶救。聯(lián)系，并配合醫(yī)師進(jìn)行搶救。第72頁/共94頁第七十三頁，共94頁。第73頁/共94頁第七十四頁，共94頁。第74頁/共94頁第七十五頁，共94頁。第75頁/共94頁第七十六頁，共94頁。1、 PTCD? 2、 ERCP?第76頁/共94頁第七十七頁，共94頁。第77頁/共94頁第七十八頁，共94頁。第78頁/共94頁第七十九頁，共94頁。第79頁/共94頁第八十頁，共94頁。第80頁/共94頁第八十一頁，共94頁。第81頁/共94頁第八十二頁，共94頁。第82頁/共94頁第八十三頁，共94頁。第83頁/共94頁第八十四頁，共94頁。第84頁/共94頁第八十五頁，共94頁。第85頁/共94頁第八十六