1、腦卒中的中醫(yī)康復治療腦卒中的中醫(yī)康復治療上饒市中醫(yī)院上饒市中醫(yī)院一一 腦卒中的中醫(yī)康復的基本條件腦卒中的中醫(yī)康復的基本條件1、康復前的準備工作、康復前的準備工作（一）評估（一）評估（1 1）一般狀態(tài)：全身狀態(tài)、年齡、合并癥、既往史、主要臟器的功能狀態(tài)）一般狀態(tài)：全身狀態(tài)、年齡、合并癥、既往史、主要臟器的功能狀態(tài)（2 2）神經(jīng)功能狀態(tài)：意識、智能、言語障礙、肢體傷殘程度）神經(jīng)功能狀態(tài)：意識、智能、言語障礙、肢體傷殘程度（3 3）心理狀態(tài)：抑郁癥、無欲狀態(tài)、焦慮狀態(tài)、患者個性）心理狀態(tài)：抑郁癥、無欲狀態(tài)、焦慮狀態(tài)、患者個性（4 4）個人素質(zhì)及家庭條件：患者愛好、職業(yè)、所受教育、經(jīng)濟條件、家庭）個人

2、素質(zhì)及家庭條件：患者愛好、職業(yè)、所受教育、經(jīng)濟條件、家庭環(huán)境、患者同家屬關(guān)系環(huán)境、患者同家屬關(guān)系（5 5）喪失功能的自然恢復情況：進行預測）喪失功能的自然恢復情況：進行預測 （二）（二） 確定康復目標確定康復目標（1 1）長期目標：治療三個月后應該達到的康復目標）長期目標：治療三個月后應該達到的康復目標（2 2）近期目標：治療一個月后應該達到的康復目標）近期目標：治療一個月后應該達到的康復目標康復目標應由一個康復小組制定，組成包括醫(yī)療、護理、物理、運動、作業(yè)、語言療康復目標應由一個康復小組制定，組成包括醫(yī)療、護理、物理、運動、作業(yè)、語言療法臨床心理及社會康復等部門。目標制定后要根據(jù)患者情況隨時

3、進行修正。法臨床心理及社會康復等部門。目標制定后要根據(jù)患者情況隨時進行修正。2、腦卒中功能障礙評定、腦卒中功能障礙評定腦卒中后的功能障礙有三個層次：腦卒中后的功能障礙有三個層次：1 1）殘損：有生理、解剖結(jié)構(gòu)和運動功能缺失或異常）殘損：有生理、解剖結(jié)構(gòu)和運動功能缺失或異常2 2）殘疾：有個體能力受到限制、缺失或不能正常完成某項任務）殘疾：有個體能力受到限制、缺失或不能正常完成某項任務3 3）殘障：個體已不能充分參加社交活動）殘障：個體已不能充分參加社交活動3、腦卒中的康復原則、腦卒中的康復原則（一）康復應盡早進行（一）康復應盡早進行缺血性腦卒中患者只要神智清楚，生命體征平穩(wěn)，病情不再發(fā)展。缺血

4、性腦卒中患者只要神智清楚，生命體征平穩(wěn)，病情不再發(fā)展。4848小時候后即可進行初期的康復訓練，康復量從小到大，循序漸進。小時候后即可進行初期的康復訓練，康復量從小到大，循序漸進。多數(shù)腦出血的康復訓練在發(fā)病后多數(shù)腦出血的康復訓練在發(fā)病后10101414天開始進行。天開始進行。（二）調(diào)動患者積極性（二）調(diào)動患者積極性康復訓練實質(zhì)是康復訓練實質(zhì)是“學習、鍛煉、再鍛煉、再學習學習、鍛煉、再鍛煉、再學習”的過程，需要充的過程，需要充分得到患者的理解，并積極投入訓練。在急性期，康復運動主要是分得到患者的理解，并積極投入訓練。在急性期，康復運動主要是抑制異常的原始反射活動，重建正常運動模式，其次才是加強肌肉

5、抑制異常的原始反射活動，重建正常運動模式，其次才是加強肌肉力量的訓練。力量的訓練。（三）康復訓練與治療并進（三）康復訓練與治療并進腦卒中的特點是腦卒中的特點是“障礙與疾病共存障礙與疾病共存”，采取個體化方案，循序漸進。，采取個體化方案，循序漸進。除運動康復外，尚應注意言語、認知、心理、職業(yè)與社會等多方面除運動康復外，尚應注意言語、認知、心理、職業(yè)與社會等多方面的康復。的康復。（四）強調(diào)康復訓練是持續(xù)的過程（四）強調(diào)康復訓練是持續(xù)的過程嚴密觀察腦卒中有無抑郁、焦慮，它們會嚴重地影響康復訓練進行嚴密觀察腦卒中有無抑郁、焦慮，它們會嚴重地影響康復訓練進行和功效。應該重視社區(qū)及家庭康復的重要性。和功效

6、。應該重視社區(qū)及家庭康復的重要性。 二二 腦卒中的肢體康復腦卒中的肢體康復1、腦卒中急性期的康復訓練、腦卒中急性期的康復訓練早期康復治療主要包括以下內(nèi)容。早期康復治療主要包括以下內(nèi)容。 1保持良好的正確臥姿和體位變換保持良好的正確臥姿和體位變換2床的正確使用床的正確使用3中醫(yī)推拿治療中醫(yī)推拿治療 4關(guān)節(jié)的被動運動和主被動運動訓練關(guān)節(jié)的被動運動和主被動運動訓練5關(guān)節(jié)可動范圍訓練關(guān)節(jié)可動范圍訓練 6骨盆上舉訓練骨盆上舉訓練7床上移動訓練和動作訓練床上移動訓練和動作訓練8 起坐訓練和坐位平衡訓練起坐訓練和坐位平衡訓練 9 站立訓練和站立訓練和 立位平衡訓練立位平衡訓練 關(guān)節(jié)運動功能訓練注意事項 一絕

7、對不能忍痛進行二緩慢耐心地進行為了預防攣縮需要充分拉伸組織結(jié)合處,動作要緩慢，禁止造成肌肉拉傷或關(guān)節(jié)損傷 2、腦卒中恢復期的康復訓練、腦卒中恢復期的康復訓練3、腦卒中的后遺癥期康復訓練、腦卒中的后遺癥期康復訓練（一）功能補償?shù)难b具（一）功能補償?shù)难b具對于患者的足內(nèi)翻可進行功能補償配置金屬支條式踝足對于患者的足內(nèi)翻可進行功能補償配置金屬支條式踝足矯形器矯形器（二）綜合治療（二）綜合治療1 1 刺絡療法刺絡療法2 2 中藥熏蒸濕敷中藥熏蒸濕敷3 3 健腦帶、益腎帶健腦帶、益腎帶4 4 藥浴藥浴三三 腦卒中病的語言康復腦卒中病的語言康復1、一般原則、一般原則1.康復治療前應先對病、傷、殘者進行康復評

8、定，由以康復醫(yī)師為康復治療前應先對病、傷、殘者進行康復評定，由以康復醫(yī)師為中心的，康復治療師和相關(guān)人員共同組成的康復治療組制定。中心的，康復治療師和相關(guān)人員共同組成的康復治療組制定。 2.根據(jù)患者的實際情況與客觀條件，制定一個切實可行的綜合的康根據(jù)患者的實際情況與客觀條件，制定一個切實可行的綜合的康復治療方案。復治療方案。 3、康復治療工作人員需經(jīng)常與患者溝通交流，了解病情，觀察療效，、康復治療工作人員需經(jīng)常與患者溝通交流，了解病情，觀察療效，介紹康復治療方法、作用及注意事項，更好地發(fā)揮康復治療作用。介紹康復治療方法、作用及注意事項，更好地發(fā)揮康復治療作用。對不能搬動的住院病員，可到床邊會診及

9、治療。對不能搬動的住院病員，可到床邊會診及治療。 4、根據(jù)患者實際康復情況，不斷完善康復治療計劃，細心觀察新的、根據(jù)患者實際康復情況，不斷完善康復治療計劃，細心觀察新的治療計劃的可行性。治療計劃的可行性。 5、初次進行治療的病人應仔細進行初次康復評定，明確功能障礙，、初次進行治療的病人應仔細進行初次康復評定，明確功能障礙，確立治療目標，嚴格執(zhí)行康復治療方案，治療過程中病人出現(xiàn)不適確立治療目標，嚴格執(zhí)行康復治療方案，治療過程中病人出現(xiàn)不適應及時通知康復醫(yī)師。應及時通知康復醫(yī)師。 6、療程結(jié)束后，應及時作出康復評定，存入病歷供臨床科參考。需、療程結(jié)束后，應及時作出康復評定，存入病歷供臨床科參考。需

10、繼續(xù)治療時，應根據(jù)患者的實際情況，制定計劃，決定是否還需繼繼續(xù)治療時，應根據(jù)患者的實際情況，制定計劃，決定是否還需繼續(xù)制定康復治療計劃或轉(zhuǎn)診至其他康復治療機構(gòu)。續(xù)制定康復治療計劃或轉(zhuǎn)診至其他康復治療機構(gòu)。 7、療程結(jié)束后及時將所有治療計劃夾入病歷中保存，以便管理。、療程結(jié)束后及時將所有治療計劃夾入病歷中保存，以便管理。2、治療方法、治療方法1聽理解訓練聽理解訓練2閱讀理解訓練閱讀理解訓練3復述訓練復述訓練4稱呼訓練稱呼訓練四四 腦卒中病的心理康復腦卒中病的心理康復1、腦卒中患者的心理障礙、腦卒中患者的心理障礙一一 情緒情感障礙情緒情感障礙二二 認知障礙認知障礙三三 行為障礙行為障礙四四 軀體不

11、適主訴增多軀體不適主訴增多五五 嚴重的心理障礙嚴重的心理障礙 類似精神癥狀類似精神癥狀2、腦卒中病的心理康復、腦卒中病的心理康復一一 心理治療心理治療二二 加強肢體功能的康復訓練加強肢體功能的康復訓練三三 藥物治療藥物治療五五 腦卒中康復治療的建議腦卒中康復治療的建議1、重視早期康復、重視早期康復早期康復對于預防并發(fā)癥、改善功能非常早期康復對于預防并發(fā)癥、改善功能非常重要，特別是早期床旁的康復如患肢的保重要，特別是早期床旁的康復如患肢的保護、被動活動等護、被動活動等2、強調(diào)持續(xù)康復、強調(diào)持續(xù)康復應該指出的是，有些功能障礙是要遺留很應該指出的是，有些功能障礙是要遺留很長時間的，甚至是終身遺留。因

12、此建議能長時間的，甚至是終身遺留。因此建議能建立起由綜合醫(yī)院急性期到社區(qū)醫(yī)療的持建立起由綜合醫(yī)院急性期到社區(qū)醫(yī)療的持續(xù)康復體系，使患者享受到完整的康復續(xù)康復體系，使患者享受到完整的康復3、重視心理康復、重視心理康復腦血管病患者的心理疾患非常突出，腦血管病患者的心理疾患非常突出，但往往會被忽略。心理疾患對患者的但往往會被忽略。心理疾患對患者的恢復非常不利，一定要高度重視，積恢復非常不利，一定要高度重視，積極治療極治療4、重視家庭成員的參與、重視家庭成員的參與患者最終要回歸家庭，因此家庭成員患者最終要回歸家庭，因此家庭成員對患者恢復起非常重要的作用，應該對患者恢復起非常重要的作用，應該讓家庭成員充

13、分了解患者情況讓家庭成員充分了解患者情況 并積極并積極參與掌握一定的康復手段，為患者進參與掌握一定的康復手段，為患者進行必要的康復訓練行必要的康復訓練六六 腦卒中的臨床護理及飲食腦卒中的臨床護理及飲食1、臨床護理、臨床護理1）預防感染）預防感染（1）呼吸系統(tǒng)感染）呼吸系統(tǒng)感染（2）泌尿系統(tǒng)感染）泌尿系統(tǒng)感染（3）重癥昏迷病人的護理）重癥昏迷病人的護理（4）皮膚）皮膚 粘膜護理粘膜護理2）定時翻身）定時翻身長期臥床容易引起消化不良、便秘、肌肉萎縮、精神萎長期臥床容易引起消化不良、便秘、肌肉萎縮、精神萎靡、褥瘡、墜積性肺炎、腎結(jié)石，因此每靡、褥瘡、墜積性肺炎、腎結(jié)石，因此每2小時要定期更小時要定期更換體位一次換體位一次3）保持腦卒中患者的皮膚清潔）保持腦卒中患者的皮膚清潔4）良好的康復環(huán)境（整潔、安靜、舒適美觀、）良好的康復環(huán)境（整潔、安靜、舒適美觀、安全）安全）5）口腔清潔）口腔清潔2、腦卒中的飲食治療、腦卒中的飲食治療1）腦卒中急性期飲食）腦卒中急性期飲食注意保證營養(yǎng)供給，維護水、電解質(zhì)和酸堿平衡，注意保證營養(yǎng)供給，維護水、電解質(zhì)和酸堿平衡，預防并發(fā)癥特別注意水循環(huán)建立，每日消化道水預防并發(fā)癥特別注意水循環(huán)建立，每日消化道水液補充量應該不少于液補充量應該不少于1500ml2）腦卒中恢復期飲食）腦卒中恢復期飲食宜進食富含高蛋白的食物，可