1、肱骨外科頸骨折肱骨外科頸骨折 肱骨外科頸骨折是指肱骨解剖頸以下cm之間的骨折，多見于中老年人，發(fā)生率為全身骨折的5左右。第一頁，共二十頁。1一、解剖特點一、解剖特點 1、 肱骨外科頸相對較細，又是松質(zhì)骨與堅質(zhì)骨的交界處，強度較弱；老年人骨質(zhì)疏松，容易骨折。第二頁，共二十頁。2 2、 肱骨外科頸前面有結(jié)節(jié)間溝，肱二頭肌長頭腱位于溝內(nèi)，骨折后造成溝壁不平整，損傷該腱，影響肩關(guān)節(jié)活動。第三頁，共二十頁。3 3、外科頸周圍有許多肌腱附著(岡上肌、岡下肌、小園肌、肩胛下?。?，骨折后肌腱粘連，影響關(guān)節(jié)活動。第四頁，共二十頁。4 、外科頸內(nèi)側(cè)有腋動脈和臂叢神經(jīng)通過，尤其腋神經(jīng)，靠近外科頸繞到后方，支配三角肌

2、。骨折后移位大，易損傷神經(jīng)、血管。第五頁，共二十頁。5二、病因病機二、病因病機 跌倒時手或肘部著地，暴力向上傳導引起骨折。臨床分為： 、外展型 圖（1） 、內(nèi)收型 圖（2） 、骨折合并肩關(guān)節(jié)脫位 圖（3）第六頁，共二十頁。6三、診斷要點三、診斷要點 1、傷后肩部腫脹、疼痛、肩關(guān)節(jié)活動障礙。 2、肱骨外科頸處壓痛，上臂內(nèi)側(cè)皮下有瘀斑。 3、有移位骨折，局部有骨擦音和異?；顒?。 4、裂紋、嵌插骨折，肩關(guān)節(jié)可適當活動，但上肢不能負重抬舉，縱軸叩擊痛（）。第七頁，共二十頁。7 5、片顯示骨折情況。第八頁，共二十頁。8四、并發(fā)癥四、并發(fā)癥 1、腋神經(jīng)損傷： 三角肌萎縮，肩部外側(cè)皮膚感覺障礙，肩關(guān)節(jié)外展、

3、前屈、后伸活動受限。 2、肱二頭肌長頭肌腱炎。 3、岡上肌腱炎。 4、肩關(guān)節(jié)周圍炎。第九頁，共二十頁。9五、治療五、治療 （一）無移位的裂縫、嵌插骨折：三角巾懸掛周。 （二）有移位骨折：1 1、手法復位：、手法復位： （1） 外展型骨折：患肢在牽引下逐漸內(nèi)收復位。圖（4）第十頁，共二十頁。10 （2）內(nèi)收型骨折：患肢在牽引下逐漸外展復位。 圖（5） （3）糾正向前成角：將患肢向前抬舉復位。圖（6） （4）骨折伴脫位：患肢外展 90120位牽引，先整復脫位，后整復骨折。第十一頁，共二十頁。112 2、固定：、固定： 小夾板超肩關(guān)節(jié)固定，三角巾懸掛周。圖（7） （三）注意事項 老年人骨折，應及時指

4、導功能煅練，一般第周開始逐漸作肩關(guān)節(jié)活動。外展型禁止作外展活動，內(nèi)收型禁止作內(nèi)收活動。第十二頁，共二十頁。12結(jié)束第十三頁，共二十頁。13圖（1） 外展型骨折外展型骨折（1 1）由外展暴力所致。）由外展暴力所致。（2 2）骨折端外側(cè)嵌插、內(nèi)側(cè)分離，向前內(nèi)側(cè)成角。）骨折端外側(cè)嵌插、內(nèi)側(cè)分離，向前內(nèi)側(cè)成角。（3 3）移位大者，遠端向內(nèi)移位。）移位大者，遠端向內(nèi)移位。（返回）第十四頁，共二十頁。14圖（2） 內(nèi)收型骨折內(nèi)收型骨折（1 1）受內(nèi)收暴力所致。）受內(nèi)收暴力所致。（2 2）骨折端內(nèi)側(cè)嵌插、外側(cè)分離，向外成角。）骨折端內(nèi)側(cè)嵌插、外側(cè)分離，向外成角。（返回）第十五頁，共二十頁。15圖（3） 骨折合并肩關(guān)節(jié)脫位骨折合并肩關(guān)節(jié)脫位 （1 1）肱骨頭向前、下方脫出，關(guān)節(jié)）肱骨頭向前、下方脫出，關(guān)節(jié)面向內(nèi)下、骨折面朝外上方。面向內(nèi)下、骨折面朝外上方。 （2 2）骨折遠端向外、上方移位。）骨折遠端向外、上方移位。（返回）第十六頁，共二十頁。16圖（4） 整復外展型骨折： 助手牽引患肢逐漸內(nèi)收復位。，術(shù)者雙手拇指抵近端外側(cè)，四指抱遠端內(nèi)側(cè)向外拉。（返回）第十七頁，共二十頁。17圖（5） 整復內(nèi)收型骨折： 助手牽引患肢逐漸外展，術(shù)者雙手拇指推斷端外側(cè)向