1、第十三章第十三章 概述概述 病因與分類病因與分類 發(fā)展過程和發(fā)病機制發(fā)展過程和發(fā)病機制 功能與功能與代謝變化代謝變化 多器官功能多器官功能障礙和衰竭障礙和衰竭 防治的病生基礎(chǔ)防治的病生基礎(chǔ)面色蒼白面色蒼白四肢濕冷四肢濕冷脈搏細速脈搏細速 尿量減少尿量減少神志淡漠神志淡漠血壓下降血壓下降促炎和抗炎促炎和抗炎體液因子體液因子 細胞損傷細胞損傷 休克是指機體在各種休克是指機體在各種強烈致病因素強烈致病因素作用下，作用下，有效循環(huán)血量急劇減少、組織血液灌流量嚴重有效循環(huán)血量急劇減少、組織血液灌流量嚴重不足不足，以致，以致hemorrhagic shockburn shocktraumatic shoc

2、kinfectious shockanaphylactic shockneurogenic shockcardiogenic shock失血失血失液失液20%20%總血量總血量血容量血容量失血與失液失血與失液 失血性休克失血性休克(hemorrhagic shock)血容量血容量疼痛疼痛燒傷燒傷創(chuàng)傷創(chuàng)傷燒傷性休克燒傷性休克創(chuàng)傷性休克創(chuàng)傷性休克(burn shock)(traumatic shock)感染感染內(nèi)毒素內(nèi)毒素(脂多糖脂多糖,LPS)作用作用敗血癥性休克敗血癥性休克 (septic shock)感染性休克感染性休克(infectious shock)過敏過敏強烈神經(jīng)刺激強烈神經(jīng)刺激過敏

3、性休克過敏性休克(anaphylactic shock)神經(jīng)源性休克神經(jīng)源性休克(neurogenic shock)型變態(tài)反應型變態(tài)反應血管床容積血管床容積 血管運動中樞抑制血管運動中樞抑制血管床容積血管床容積 心臟和大血管病變心臟和大血管病變心源性休心源性休克克(cardiogenic shock)心輸出量心輸出量急性心肌梗死急性心肌梗死共同環(huán)節(jié)：共同環(huán)節(jié)：有效循環(huán)血量有效循環(huán)血量休休克克病因病因始動環(huán)節(jié)始動環(huán)節(jié)共同基礎(chǔ)共同基礎(chǔ)有效循環(huán)血量有效循環(huán)血量休休克克l低血容量性休克低血容量性休克 hypovolemic shockl血管源血管源性休克性休克 vasogenic shockl心源心源

4、性休克性休克 cardiogenic shockl低血容量性休克低血容量性休克 hypovolemic shock 血容量血容量外周血管收外周血管收縮縮組織灌流組織灌流 心排出量心排出量血壓血壓典型表現(xiàn)：典型表現(xiàn)：“三低一高三低一高”中心靜脈壓（中心靜脈壓（CVP),心排出量（心排出量（CO),動脈血壓（動脈血壓（BP), 總外周阻力（總外周阻力（TPR)l血管源血管源性休克性休克 vasogenic shock血管床容積血管床容積組織灌流組織灌流有效循環(huán)血量相對有效循環(huán)血量相對 過敏性休克過敏性休克 感染性休克感染性休克神經(jīng)源性休克神經(jīng)源性休克 l心源心源性休克性休克 cardiogenic

5、 shock l高排高排低低阻阻型休克型休克l低排低排高高阻阻型休克型休克l低排低阻低排低阻型休克型休克有利于合理選擇藥物進行治療有利于合理選擇藥物進行治療l高排高排低低阻阻型休克型休克特點：特點：心心排排血量血量高高，外周，外周阻阻力力低低高動力型休克高動力型休克 hyperdynamic shock 暖休克暖休克見于：見于：感染性休克早期感染性休克早期神經(jīng)源性休克神經(jīng)源性休克l低低排高阻排高阻型休克型休克特點：特點：心心排排血量血量低低，外周，外周阻阻力力高高低動力型休克低動力型休克 hypodynamic shock 冷休克冷休克見于：見于：低血容量性休克低血容量性休克心源心源性休克性休

6、克 感染性休克晚期感染性休克晚期l低排低排低低阻阻型休克型休克特點：特點：心心排排血量血量低低，外周，外周阻阻力力低低失代償失代償見于：見于：各型休克晚期各型休克晚期 休克的概念休克的概念 休克發(fā)生的休克發(fā)生的始動環(huán)節(jié)始動環(huán)節(jié)和和共同基礎(chǔ)共同基礎(chǔ) 休克的病因和分類休克的病因和分類諾爾曼諾爾曼. .白求恩白求恩面色蒼白、發(fā)紺；面色蒼白、發(fā)紺；出冷汗；出冷汗；脈搏細速；脈搏細速；昏迷不醒。昏迷不醒。1.Bethune為什么不先處理骨折，而急于為什么不先處理骨折，而急于給傷員輸血？給傷員輸血？2.Bethune為什么認為這個傷員發(fā)生了休為什么認為這個傷員發(fā)生了休克？發(fā)生機制？克？發(fā)生機制？Quest

7、ions“微循環(huán)障礙學說微循環(huán)障礙學說”微循環(huán)微循環(huán)七個單位、三條通路、兩個閘門七個單位、三條通路、兩個閘門“前閘門前閘門”“后閘門后閘門”微動脈微動脈后微動脈后微動脈Cap前括約肌前括約肌微靜脈微靜脈毛細血管網(wǎng)毛細血管網(wǎng)“前閘門前閘門”“后閘門后閘門”主要受主要受神經(jīng)神經(jīng)- -體液體液調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)交感神經(jīng)交感神經(jīng)血管收縮血管收縮 受體受體體液因素體液因素血管舒張血管舒張毛細血管交替開放毛細血管交替開放Cap前括約肌前括約肌與后微與后微A收縮收縮真真Cap網(wǎng)網(wǎng)血流血流局部代謝局部代謝產(chǎn)物聚積產(chǎn)物聚積平滑肌對縮血管平滑肌對縮血管物質(zhì)反應性物質(zhì)反應性Cap前括約肌前括約肌與后微與后微A舒張舒張真真Ca

8、p網(wǎng)網(wǎng)血流血流局部代謝局部代謝產(chǎn)物產(chǎn)物被稀釋或沖走被稀釋或沖走平滑肌對縮血管平滑肌對縮血管物質(zhì)反應性物質(zhì)反應性 微循環(huán)微循環(huán)灌流的局部反饋調(diào)節(jié)灌流的局部反饋調(diào)節(jié)休克代償期休克代償期休克進展期休克進展期休克難治期休克難治期休克早期休克早期缺血缺氧期缺血缺氧期可逆性失代償期可逆性失代償期微循環(huán)衰竭期微循環(huán)衰竭期以以失血性休克失血性休克為例為例淤血缺氧期淤血缺氧期不可逆性失代償期不可逆性失代償期compensatory stagecompensatory stage小血管收縮或痙攣小血管收縮或痙攣真毛細血管網(wǎng)關(guān)閉真毛細血管網(wǎng)關(guān)閉 毛細血管后阻力毛細血管后阻力 毛細血管前阻力毛細血管前阻力A-V短路開

9、放短路開放微動脈微動脈后微動脈后微動脈CapCap前括約肌前括約肌微靜脈微靜脈毛細胞血管網(wǎng)毛細胞血管網(wǎng)少灌少流少灌少流 灌少于流灌少于流前阻力后阻力前阻力后阻力“前閘門前閘門”“后閘門后閘門 ”交感交感- -腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)強烈興奮腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)強烈興奮 “自身輸血自身輸血” 微、小靜脈收縮微、小靜脈收縮 肝脾儲血庫收縮肝脾儲血庫收縮血管床容積血管床容積 回心血量回心血量 “自身輸液自身輸液” 前阻力前阻力后阻力，后阻力， 微循環(huán)微循環(huán)灌少于流灌少于流毛細血管流體靜壓毛細血管流體靜壓 組織液回流入血組織液回流入血 回心血量回心血量 “自身輸血自身輸血”“自身輸液自身輸液”回心血量回心血量 心率心

10、率 ，心肌收縮力心肌收縮力 外周阻力外周阻力 維持維持BPBP 血液重新分布血液重新分布皮膚、腹腔內(nèi)臟、腎小皮膚、腹腔內(nèi)臟、腎小血管收縮血管收縮受體受體冠狀冠狀A舒張舒張乳酸、腺苷、乳酸、腺苷、PGI2等等腦腦A舒張舒張“移緩救急移緩救急”2 2受體受體保證心保證心、腦供血腦供血交感交感- -腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮兒茶酚胺兒茶酚胺 出冷汗出冷汗腹腔內(nèi)臟、皮腹腔內(nèi)臟、皮膚小血管收縮膚小血管收縮皮膚缺血皮膚缺血汗腺汗腺分泌分泌中樞神中樞神經(jīng)系統(tǒng)經(jīng)系統(tǒng)興奮興奮外周阻力外周阻力BP (正常正常)脈壓脈壓脈搏細速脈搏細速腎缺血腎缺血少尿少尿面色蒼白面色蒼白四肢冰冷四肢冰冷煩躁煩躁不安不安心

11、率心率心肌收縮力心肌收縮力progressive stage血液流變學改變血液流變學改變：progressive stage微血管舒張微血管舒張血液流變學改變血液流變學改變毛細血管后阻力毛細血管后阻力 真毛細血管網(wǎng)開放真毛細血管網(wǎng)開放 毛細血管前阻力毛細血管前阻力 微動脈微動脈后微動脈后微動脈CapCap前括約肌前括約肌微靜脈微靜脈灌而少流灌而少流 灌大于流灌大于流“前閘門前閘門- -”“后閘門后閘門 ”毛細胞血管網(wǎng)毛細胞血管網(wǎng)前阻力后阻力前阻力后阻力酸中毒酸中毒舒血管代謝產(chǎn)物舒血管代謝產(chǎn)物 內(nèi)毒素等的作用內(nèi)毒素等的作用組胺、組胺、腺苷、激肽及腺苷、激肽及 K K 等等血液流變學改變血液流變學

12、改變 “自身輸血自身輸血”及及“自身輸液自身輸液”停停止止心輸出量心輸出量 惡惡性性循循環(huán)環(huán)血管流體靜壓血管流體靜壓 血漿滲出血漿滲出微循環(huán)淤血微循環(huán)淤血血管床大量開放血管床大量開放交感交感- -腎上腺髓質(zhì)興奮腎上腺髓質(zhì)興奮缺血缺氧缺血缺氧回心血量回心血量 “自身輸血自身輸血”停止停止“自身輸液自身輸液”停止停止 “自身輸血自身輸血”及及“自身輸液自身輸液”停停止止 心腦血液灌流量心腦血液灌流量 失代償失代償代償代償 惡性循環(huán)的形成惡性循環(huán)的形成微循環(huán)淤血微循環(huán)淤血腎血流量腎血流量心輸出量心輸出量回心血量回心血量BP腦缺血腦缺血腎淤血腎淤血發(fā)紺、花斑發(fā)紺、花斑皮膚淤血皮膚淤血少尿、無尿少尿、無

13、尿神志淡漠神志淡漠昏迷昏迷refractory stage血流停止血流停止 不灌不流不灌不流微血管麻痹擴張微血管麻痹擴張嚴重缺氧、嚴重缺氧、酸中毒等酸中毒等物質(zhì)物質(zhì)微血管麻痹擴張微血管麻痹擴張l 血液血液流變學改變流變學改變 高凝狀態(tài)高凝狀態(tài)l 凝血系統(tǒng)激活凝血系統(tǒng)激活 外源性和內(nèi)源性外源性和內(nèi)源性l TXATXA2 2-PGI-PGI2 2平衡失調(diào)平衡失調(diào)DIC的發(fā)生的發(fā)生休克休克DIC惡性循環(huán)惡性循環(huán)l 血栓阻塞微循環(huán)通道血栓阻塞微循環(huán)通道l 血管通透性血管通透性 l 器官栓塞梗死器官栓塞梗死l 出血出血 循環(huán)血量循環(huán)血量 循環(huán)衰竭的表現(xiàn)循環(huán)衰竭的表現(xiàn)并發(fā)并發(fā)DIC血壓進行性下降血壓進行性

14、下降脈搏細弱而頻速脈搏細弱而頻速中心靜脈壓降低中心靜脈壓降低靜脈塌陷靜脈塌陷重要器官功能障礙或衰竭重要器官功能障礙或衰竭多器官功能障礙綜合征多器官功能障礙綜合征(MODS)(MODS)毛細血管無復流現(xiàn)象毛細血管無復流現(xiàn)象（no-reflow）微微A 擴張、擴張、 V端淤滯端淤滯,微循環(huán)淤血微循環(huán)淤血;血漿外滲血漿外滲缺血缺氧缺血缺氧微循環(huán)微循環(huán)衰竭期衰竭期淤血性淤血性缺氧期缺氧期缺血性缺血性缺氧期缺氧期 血容量血容量血管床容積血管床容積 心輸出量心輸出量 有效循環(huán)血量有效循環(huán)血量微循環(huán)灌流微循環(huán)灌流 DIC 器官功能衰竭器官功能衰竭交感交感-腎上腺髓質(zhì)系興奮腎上腺髓質(zhì)系興奮 發(fā)病機制總結(jié)發(fā)病機

15、制總結(jié)失血失液失血失液感染感染心衰心衰創(chuàng)傷創(chuàng)傷燒傷燒傷過敏過敏神經(jīng)刺激神經(jīng)刺激 患者，男，患者，男，40歲，有多年胃潰瘍病史。入院前歲，有多年胃潰瘍病史。入院前一天解黑便一天解黑便2次。次。 入院體查：入院體查：神志淡漠，血壓神志淡漠，血壓60/40mmHg，脈搏，脈搏130次次/min，脈細而弱，皮膚冰冷。入院后病人又解黑，脈細而弱，皮膚冰冷。入院后病人又解黑便便1次。以往血常規(guī)檢查在正常范圍。給予止血治次。以往血常規(guī)檢查在正常范圍。給予止血治療，輸液和輸血共療，輸液和輸血共500ml。病人。病人24h尿量約尿量約50ml。 實驗室檢查實驗室檢查：Hb 90 g/L， pH 7.3，PaCO

16、2 30mmHg ，HCO3_16mmol/L，紅細胞壓積，紅細胞壓積25%。Case Study1. 該患者發(fā)生休克了嗎？屬于哪種類型？該患者發(fā)生休克了嗎？屬于哪種類型？處于哪一期？處于哪一期？2. 該患者血壓為何降低？該患者血壓為何降低？3. 患者尿量為什么減少？患者尿量為什么減少？4. 該患者應如何治療？該患者應如何治療？Questions兒茶酚胺、組胺及兒茶酚胺、組胺及5-5-羥色胺等羥色胺等內(nèi)皮素、血管緊張素內(nèi)皮素、血管緊張素及及ADHADH等等血管活性胺血管活性胺調(diào)節(jié)肽調(diào)節(jié)肽炎癥介質(zhì)炎癥介質(zhì)促炎介質(zhì)和抗炎介質(zhì)促炎介質(zhì)和抗炎介質(zhì)微循環(huán)障礙微循環(huán)障礙休克原始動因直接作用休克原始動因直接

17、作用細胞因子作用細胞因子作用細胞損傷的機制細胞損傷的機制:最先受累（最先受累（2472h），發(fā)生率最高。），發(fā)生率最高。 表現(xiàn)表現(xiàn): : 急性肺損傷急性肺損傷(acute lung injury,ALI ) 急性呼吸窘迫綜合征急性呼吸窘迫綜合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)“休克肺休克肺(shock lung)”肺易受累原因：肺易受累原因：肺是全身血液過濾器肺是全身血液過濾器活化的中性?；罨闹行粤經(jīng)此與內(nèi)皮經(jīng)此與內(nèi)皮C粘附粘附富含巨噬細胞，釋放促炎介質(zhì)富含巨噬細胞，釋放促炎介質(zhì)發(fā)生率頗高發(fā)生率頗高, ,但常但常不被注意不被注意表現(xiàn)：表現(xiàn)

18、： 肝功能不全肝功能不全 、黃疸、黃疸肝易受累原因：肝易受累原因：細菌、毒素首先作用于肝細菌、毒素首先作用于肝 kupffer cell活化，釋放炎癥介質(zhì)等活化，釋放炎癥介質(zhì)等富黃嘌呤氧化酶，易發(fā)生再灌注損傷富黃嘌呤氧化酶，易發(fā)生再灌注損傷發(fā)生率僅次于肺和肝發(fā)生率僅次于肺和肝 表現(xiàn)表現(xiàn): :在在病情轉(zhuǎn)歸病情轉(zhuǎn)歸中起關(guān)鍵作用中起關(guān)鍵作用發(fā)生率較低，發(fā)生較晚發(fā)生率較低，發(fā)生較晚機制機制: :多器官功能障礙綜合征多器官功能障礙綜合征(multiple organ dysfunction syndrome ，MODS) 指在嚴重創(chuàng)傷、感染和休克時，指在嚴重創(chuàng)傷、感染和休克時， 原無器官功能障礙原無器官

19、功能障礙的患者的患者同時或短時間同時或短時間內(nèi)內(nèi)相繼出現(xiàn)相繼出現(xiàn)兩個或兩個以上兩個或兩個以上系統(tǒng)和器官的系統(tǒng)和器官的功能障礙。功能障礙。 多系統(tǒng)器官衰竭多系統(tǒng)器官衰竭（multiple system organ failure， MSOF） 指指MODS發(fā)展到發(fā)展到嚴重階段嚴重階段，體內(nèi)，體內(nèi)多系統(tǒng)器官功能嚴重受損以致衰竭的多系統(tǒng)器官功能嚴重受損以致衰竭的綜合征。綜合征。 MODS是一種危重的臨床綜合征，發(fā)病是一種危重的臨床綜合征，發(fā)病急，進展快，死亡率高，從急，進展快，死亡率高，從30%100%不等，不等，平均約平均約70%。如大手術(shù)、嚴重創(chuàng)傷和休克如大手術(shù)、嚴重創(chuàng)傷和休克l 感染性病因感染

20、性病因l 非感染性病因非感染性病因占占MODS病因的病因的70%外源性感染外源性感染感染性休克發(fā)生率最高感染性休克發(fā)生率最高腸源性感染腸源性感染 （非菌血癥性臨床敗血癥）（非菌血癥性臨床敗血癥）l速發(fā)單相型速發(fā)單相型( (原發(fā)型原發(fā)型) )(rapid single-phase type)l遲發(fā)雙相型（繼發(fā)型）遲發(fā)雙相型（繼發(fā)型）(delayed two-phases type)速發(fā)單相型速發(fā)單相型特點：特點：器官功能障礙由原始損傷本身所致器官功能障礙由原始損傷本身所致在原發(fā)病因作用后迅速發(fā)生在原發(fā)病因作用后迅速發(fā)生病程中只有一個時相、一個高峰病程中只有一個時相、一個高峰直接直接損傷因子損傷因

21、子 MODS遲發(fā)雙相型遲發(fā)雙相型 原發(fā)因子原發(fā)因子 ( (第一次打擊第一次打擊) )緩解緩解 致炎因子致炎因子 ( (第二次打擊第二次打擊) )MODS器官功能障礙非原始損傷本身所致器官功能障礙非原始損傷本身所致原發(fā)病因作用后有一相對穩(wěn)定期原發(fā)病因作用后有一相對穩(wěn)定期病程病程中有兩個時中有兩個時相、兩個高峰相、兩個高峰特點：特點：感染性感染性病因病因激活炎癥激活炎癥細胞細胞抗炎反應抗炎反應促炎反應促炎反應非感染非感染性病因性病因促炎反應促炎反應抗炎反應抗炎反應內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定(homeostasis)促炎反應促炎反應抗炎反應抗炎反應 全身炎癥反全身炎癥反應綜合征應綜合征（systemic

22、inflammatory response syndrome ,SIRS)全身性炎癥反應綜合征全身性炎癥反應綜合征 指機體失控的指機體失控的自我持續(xù)放大自我持續(xù)放大和和自我破壞自我破壞的炎癥。的炎癥。TNF、IL、LTs、PAF、TXA2、氧氧自由基、溶酶體酶、自由基、溶酶體酶、C5a等等感染、創(chuàng)傷、休克等感染、創(chuàng)傷、休克等中性粒細胞、單核中性粒細胞、單核-巨噬細胞、巨噬細胞、血小板、內(nèi)皮細胞等血小板、內(nèi)皮細胞等遠隔器遠隔器官損傷官損傷全身性炎癥反應綜合征全身性炎癥反應綜合征ECWBCICAM-1ICAM-1，E-E-選擇素等選擇素等全身性炎癥反應綜合征全身性炎癥反應綜合征全身性炎癥反應綜合征

23、全身性炎癥反應綜合征促炎反應促炎反應抗炎反應抗炎反應內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定(homeostasis)促炎反應促炎反應抗炎反應抗炎反應 代償性抗炎代償性抗炎反應綜合征反應綜合征(compensatory anti-inflammatory response syndrome,CARS)代償性抗炎反應綜合征代償性抗炎反應綜合征 指感染或創(chuàng)傷時機體產(chǎn)生的可引起指感染或創(chuàng)傷時機體產(chǎn)生的可引起免疫功能降低免疫功能降低和和感染易感性增加感染易感性增加的過于的過于強烈的內(nèi)源性抗炎反應。強烈的內(nèi)源性抗炎反應。CARSCARSIL-4,10, 13、PGE2、PGI2、可溶性、可溶性TNF受體、受體、糖皮質(zhì)激素等

24、糖皮質(zhì)激素等細胞損傷、壞死和器細胞損傷、壞死和器官功能障礙官功能障礙免疫功能全面抑制免疫功能全面抑制 SIRSCARS CARSSIRSSIRS CARS產(chǎn)生更強的損傷和產(chǎn)生更強的損傷和更嚴重的免疫抑制更嚴重的免疫抑制(mixed antagonist response syndrome,MARS）混合性拮抗反應綜合征混合性拮抗反應綜合征 當當SIRS與與CARS同時并存有相互加同時并存有相互加強強時，則會導致炎癥反應和免疫功能時，則會導致炎癥反應和免疫功能更為嚴重的紊亂，對機體產(chǎn)生更大的更為嚴重的紊亂，對機體產(chǎn)生更大的損傷。損傷。創(chuàng)傷、失血、休克等創(chuàng)傷、失血、休克等微循環(huán)灌注減少微循環(huán)灌注減

25、少組織缺血缺氧組織缺血缺氧器官組織損傷器官組織損傷？復蘇復蘇血液再灌注血液再灌注創(chuàng)傷、失血、休克等創(chuàng)傷、失血、休克等微循環(huán)灌注減少微循環(huán)灌注減少組織缺血缺氧組織缺血缺氧器官組織損傷器官組織損傷氧自由基氧自由基嚴重創(chuàng)傷、感染和休克等嚴重創(chuàng)傷、感染和休克等交感交感- -腎上腺髓質(zhì)系興奮腎上腺髓質(zhì)系興奮 耗氧量耗氧量 ；攝氧功能攝氧功能 高動力循環(huán)，能量消耗高動力循環(huán)，能量消耗 加重組織損傷加重組織損傷病因?qū)W防治病因?qū)W防治發(fā)病學治療發(fā)病學治療糾正酸中毒糾正酸中毒補充血容量補充血容量基本措施基本措施需多少需多少, , 補多少；補多少；及時及時 、盡早，充分擴容；、盡早，充分擴容；輸血輸液比例適當。輸血

26、輸液比例適當。監(jiān)測指標監(jiān)測指標： 原則原則：補充血容量補充血容量靜脈充盈、尿量、靜脈充盈、尿量、 血壓、血壓、 脈搏脈搏 中心靜脈壓（中心靜脈壓（CVPCVP）肺動脈楔入壓（肺動脈楔入壓（PAWPPAWP）發(fā)病學治療發(fā)病學治療糾正酸中毒糾正酸中毒補充血容量補充血容量基本措施基本措施合理應用血管活性藥物合理應用血管活性藥物原則原則：以提高以提高微循環(huán)灌注為目的微循環(huán)灌注為目的在在糾正酸中毒的基礎(chǔ)上進行糾正酸中毒的基礎(chǔ)上進行合理應用血管活性藥物合理應用血管活性藥物縮血管藥物縮血管藥物擴血管藥物擴血管藥物 休克早期休克早期 低排高阻型休克低排高阻型休克 在在充分擴容充分擴容基礎(chǔ)上使用基礎(chǔ)上使用 休克后期休克后期 高排低阻型休克高排低阻型休克 過敏性休克過敏性休克 神經(jīng)源性休克神經(jīng)源性休克發(fā)病學治療發(fā)病學治療防治細胞損傷防治細胞損傷拮抗體液因子拮抗體液因子調(diào)控炎癥反應調(diào)控炎癥反應防治防治多多器官功能障礙與衰竭器官功能障礙與衰竭病因?qū)W防治病因?qū)W防治發(fā)病學治療發(fā)病學治療支持與保護療法支持與保護療法 患者，男，患者，男，40歲，有多年胃潰瘍病史。入院前歲，有多年胃潰瘍病史。入院前一天解黑便一天解黑便2次。次。 入院體查：入院體查：神志淡漠，血壓神志淡漠，血壓60/40mmHg，脈搏，脈搏130次次/min，脈細而弱，皮膚冰冷。入院后病人又解黑，脈細而弱，皮膚冰冷。入院后病人又解黑便便1次。