1、胸部胸部(xin b)CT診斷診斷第一頁，共122頁。第一節(jié)第一節(jié) 正常胸部正常胸部(xin b)CT影像影像一、縱隔一、縱隔(zngg)二、肺二、肺第二頁，共122頁。檢查檢查(jinch)方法方法n體位、呼吸：仰臥位，深吸氣屏氣體位、呼吸：仰臥位，深吸氣屏氣n掃描范圍：依病情范圍定掃描范圍：依病情范圍定n層厚、層間距：一般為層厚、層間距：一般為 5mm/5mm 5mm/5mmn掃描時間掃描時間n造影增強(qiáng)造影增強(qiáng)n鑒別血管性與非血管性病變鑒別血管性與非血管性病變n明確明確(mngqu)(mngqu)病變與縱膈血管的關(guān)系病變與縱膈血管的關(guān)系n了解病變的血供，協(xié)助定性了解病變的血供，協(xié)助定性第三

2、頁，共122頁。一、縱隔一、縱隔(zngg)分區(qū)分區(qū)n九分法九分法n六分六分(li fn)法法第四頁，共122頁。一、縱隔一、縱隔(zngg)淋巴結(jié)淋巴結(jié)n前縱隔淋巴結(jié)前縱隔淋巴結(jié)n前胸壁淋巴結(jié)前胸壁淋巴結(jié)n血管血管(xugun)前淋巴結(jié)前淋巴結(jié)n中縱隔淋巴結(jié)中縱隔淋巴結(jié)n氣管旁淋巴結(jié)氣管旁淋巴結(jié)n氣管支氣管淋巴結(jié)氣管支氣管淋巴結(jié)n奇靜脈淋巴結(jié)奇靜脈淋巴結(jié)n支氣管肺淋巴結(jié)（肺門淋巴結(jié)）支氣管肺淋巴結(jié)（肺門淋巴結(jié)）n隆突下淋巴結(jié)隆突下淋巴結(jié)n后縱隔淋巴結(jié)后縱隔淋巴結(jié)n沿食管及降主動脈分布，與隆突下淋沿食管及降主動脈分布，與隆突下淋巴結(jié)交通巴結(jié)交通第五頁，共122頁。一、縱隔正常一、縱隔正常(zh

3、ngchng)CT圖像圖像n六個基本縱隔平面n縱隔胸腔入口平面n胸骨(xingg)柄平面n主動脈弓平面n主動脈窗平面n氣管分叉平面n左心房平面第六頁，共122頁。觀察縱隔觀察縱隔(zngg)結(jié)構(gòu)采用縱隔結(jié)構(gòu)采用縱隔(zngg)窗窗窗位：窗位： 3060 Hu， 窗寬：窗寬： 300500Hu縱隔胸腔縱隔胸腔(xingqing)(xingqing)入口入口平面平面 胸骨胸骨(xingg)(xingg)柄平面柄平面第七頁，共122頁。 主動脈弓主動脈弓(zhdngmigng)(zhdngmigng)平面平面主動脈窗平面主動脈窗平面(pngmin)(pngmin)第八頁，共122頁。氣管氣管(qgu

4、n)(qgun)分分叉平面叉平面左心房左心房(xnfng)(xnfng)平面平面第九頁，共122頁。二、肺肺野和肺門二、肺肺野和肺門n肺野肺野n含有空氣的肺所顯示的低密度區(qū)域。含有空氣的肺所顯示的低密度區(qū)域。n肺紋理肺紋理n自肺門向肺野呈放射分布的樹枝狀影，由粗漸細(xì)，自肺門向肺野呈放射分布的樹枝狀影，由粗漸細(xì)，由肺由肺A、V，支氣管及淋巴管組成。主要成分是肺，支氣管及淋巴管組成。主要成分是肺動脈分支動脈分支(fnzh)，正常時上細(xì)下粗，表現(xiàn)為條形、，正常時上細(xì)下粗，表現(xiàn)為條形、橢圓形或圓形。橢圓形或圓形。n肺葉肺段支氣管與肺動脈伴行，且管徑相當(dāng)。肺葉肺段支氣管與肺動脈伴行，且管徑相當(dāng)。n肺門肺

5、門n肺肺A、V大分支大分支(fnzh)是肺門的主要組成部分。是肺門的主要組成部分。n左側(cè)肺門高于右側(cè)左側(cè)肺門高于右側(cè)12。第十頁，共122頁。二、肺肺實質(zhì)二、肺肺實質(zhì)(shzh)和肺間和肺間質(zhì)質(zhì)n肺實質(zhì)肺實質(zhì)n肺實質(zhì)：肺部具有氣體交換功能的含氣間肺實質(zhì)：肺部具有氣體交換功能的含氣間隙結(jié)構(gòu)，包括肺泡及肺泡壁。隙結(jié)構(gòu)，包括肺泡及肺泡壁。n肺間質(zhì)肺間質(zhì)n肺間質(zhì)：支氣管和血管周圍肺間質(zhì)：支氣管和血管周圍(zhuwi)，肺，肺泡間隔及臟層胸膜下由結(jié)締組織所組成的泡間隔及臟層胸膜下由結(jié)締組織所組成的支架和間隙。支架和間隙。第十一頁，共122頁。二、肺肺葉二、肺肺葉(fiy)及肺段及肺段n如何識別肺葉如何識

6、別肺葉n葉間裂：兩側(cè)相鄰肺葉的邊緣部分，是識別肺葉葉間裂：兩側(cè)相鄰肺葉的邊緣部分，是識別肺葉的標(biāo)志，普通的標(biāo)志，普通CT上表現(xiàn)為無血管結(jié)構(gòu)的透明帶，上表現(xiàn)為無血管結(jié)構(gòu)的透明帶，HRCT上表現(xiàn)為線狀影。上表現(xiàn)為線狀影。n肺段肺段n右肺有右肺有10個肺段，左肺有個肺段，左肺有8個肺段。個肺段。n基本形態(tài)為尖端指向肺門的錐狀體?；拘螒B(tài)為尖端指向肺門的錐狀體。nCT圖像上不能顯示肺段的界限圖像上不能顯示肺段的界限(jixin)，只能根據(jù)，只能根據(jù)肺段支氣管及血管的走行定位。肺段支氣管及血管的走行定位。n 觀察觀察(gunch)肺結(jié)構(gòu)采用肺窗肺結(jié)構(gòu)采用肺窗窗位：窗位：-400-700Hu，窗寬：，窗寬

7、：10001500Hu第十二頁，共122頁。識別識別(shbi)葉間裂葉間裂CT圖圖HRCT普通普通(ptn(ptng)CTg)CT第十三頁，共122頁。肺段的劃分肺段的劃分(hu fn)第十四頁，共122頁。 第二節(jié)第二節(jié) 基本基本(jbn)病變病變CT表現(xiàn)表現(xiàn)第十五頁，共122頁。一、支氣管阻塞一、支氣管阻塞(zs)及其后果及其后果n腔內(nèi)阻塞腔內(nèi)阻塞n腫塊、異物、先天性狹窄、分泌物郁積、水腫、血塊及痙攣腫塊、異物、先天性狹窄、分泌物郁積、水腫、血塊及痙攣(jn lun)收縮等原因收縮等原因n腔外阻塞腔外阻塞n外在壓迫，如腫瘤、增大的淋巴結(jié)外在壓迫，如腫瘤、增大的淋巴結(jié)n部分阻塞部分阻塞n引

8、起阻塞性肺氣腫、阻塞性肺炎引起阻塞性肺氣腫、阻塞性肺炎n完全阻塞完全阻塞n 引起阻塞性肺不張引起阻塞性肺不張第十六頁，共122頁。肺氣腫肺氣腫n定義：終末細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的含氣腔隙過度充氣，異常擴(kuò)定義：終末細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的含氣腔隙過度充氣，異常擴(kuò)大同時伴有不可逆行肺泡大同時伴有不可逆行肺泡(fipo)壁的破壞。壁的破壞。n病理基礎(chǔ)：細(xì)支氣管炎及狹窄導(dǎo)致不完全性阻塞，引起病理基礎(chǔ)：細(xì)支氣管炎及狹窄導(dǎo)致不完全性阻塞，引起活瓣樣通氣，致使終末細(xì)支氣管以遠(yuǎn)含氣腔隙過度充氣，活瓣樣通氣，致使終末細(xì)支氣管以遠(yuǎn)含氣腔隙過度充氣，繼發(fā)肺泡繼發(fā)肺泡(fipo)壁的破壞、合并成肺大泡。壁的破壞、合并成肺大泡。n分類分類

9、n小葉中心型肺氣腫：小葉中心部透亮度升高，多見于肺小葉中心型肺氣腫：小葉中心部透亮度升高，多見于肺上部上部n全小葉型肺氣腫：透亮區(qū)累及整個小葉，多合并肺大泡，全小葉型肺氣腫：透亮區(qū)累及整個小葉，多合并肺大泡，好發(fā)于中下葉好發(fā)于中下葉n間隔旁型肺氣腫：累及小葉邊緣部分，多表現(xiàn)為胸膜下間隔旁型肺氣腫：累及小葉邊緣部分，多表現(xiàn)為胸膜下的小氣泡，常合并胸膜下肺大泡的小氣泡，常合并胸膜下肺大泡第十七頁，共122頁。nCT表現(xiàn)表現(xiàn)(bioxin)n兩肺透亮度升高，可見肺大泡兩肺透亮度升高，可見肺大泡n肺紋理稀疏，變細(xì)，變直肺紋理稀疏，變細(xì)，變直n桶狀胸，前后徑增寬桶狀胸，前后徑增寬n懸垂心懸垂心第十八頁，

10、共122頁。阻塞性肺不張阻塞性肺不張 支氣管完全阻塞后，肺內(nèi)氣體多在支氣管完全阻塞后，肺內(nèi)氣體多在1824小時內(nèi)被循環(huán)小時內(nèi)被循環(huán)的血液吸收，肺葉萎縮，同時肺泡產(chǎn)生一定量的滲液。的血液吸收，肺葉萎縮，同時肺泡產(chǎn)生一定量的滲液。分類：一側(cè)性、葉性、肺段性和小葉性分類：一側(cè)性、葉性、肺段性和小葉性CT表現(xiàn)表現(xiàn)直接征象：不張的肺組織密度升高，體積縮小，呈大片直接征象：不張的肺組織密度升高，體積縮小，呈大片狀、三角形或小片狀，邊緣清楚銳利，增強(qiáng)掃描明顯狀、三角形或小片狀，邊緣清楚銳利，增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化?？娠@示強(qiáng)化?？娠@示(xinsh)梗阻的原因。梗阻的原因。間接征象：鄰近肺組織代償性膨脹，縱隔可向患側(cè)

11、移位，間接征象：鄰近肺組織代償性膨脹，縱隔可向患側(cè)移位，肺門血管可以移位，膈肌上升，肋間隙變窄。肺門血管可以移位，膈肌上升，肋間隙變窄。第十九頁，共122頁。第二十頁，共122頁。二、肺部基本二、肺部基本(jbn)病變病變n肺部病變肺部病變(bngbin)主要有以下幾主要有以下幾個方面?zhèn)€方面n滲出與實變滲出與實變n鈣化鈣化n結(jié)節(jié)與腫塊結(jié)節(jié)與腫塊n空洞與空腔空洞與空腔n肺間質(zhì)性改變：網(wǎng)狀、細(xì)線狀及肺間質(zhì)性改變：網(wǎng)狀、細(xì)線狀及條索狀影條索狀影第二十一頁，共122頁。滲出與實變滲出與實變n病理病理n終末細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的含氣腔隙內(nèi)的空氣被病理性液終末細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的含氣腔隙內(nèi)的空氣被病理性液體、細(xì)胞或組織

12、所替代，常見的病理改變?yōu)檠仔詽B體、細(xì)胞或組織所替代，常見的病理改變?yōu)檠仔詽B出、水腫液、血液、肉芽腫或腫瘤組織。出、水腫液、血液、肉芽腫或腫瘤組織。nCT表現(xiàn)表現(xiàn)n腺泡結(jié)節(jié)影、片狀邊緣模糊影、肺段或肺葉分布的腺泡結(jié)節(jié)影、片狀邊緣模糊影、肺段或肺葉分布的均勻致密影、蝴蝶翼狀分布大片影、磨玻璃樣陰影均勻致密影、蝴蝶翼狀分布大片影、磨玻璃樣陰影(ynyng)以及在實變陰影以及在實變陰影(ynyng)內(nèi)出現(xiàn)空氣支氣管內(nèi)出現(xiàn)空氣支氣管征。征。第二十二頁，共122頁。結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)(ji ji)與腫塊與腫塊n直徑直徑2cm的稱結(jié)節(jié)，的稱結(jié)節(jié)，2cm的為腫塊。最常見為腫瘤，的為腫塊。最常見為腫瘤，其他有囊腫、結(jié)核球

13、、炎性腫塊等。其他有囊腫、結(jié)核球、炎性腫塊等。n表現(xiàn)形式多樣表現(xiàn)形式多樣n良性：有包膜，邊緣銳利良性：有包膜，邊緣銳利(rul)光滑，生長慢，一般光滑，生長慢，一般不壞死不壞死n惡性：無包膜，多分葉，有毛刺，呈浸潤生長快，中惡性：無包膜，多分葉，有毛刺，呈浸潤生長快，中心可壞死心可壞死n囊腫隨呼吸，形態(tài)有改變囊腫隨呼吸，形態(tài)有改變n轉(zhuǎn)移瘤，多發(fā)，胸膜下多見轉(zhuǎn)移瘤，多發(fā)，胸膜下多見第二十三頁，共122頁?？斩纯斩?kngdng)及空腔及空腔n空洞空洞n 肺內(nèi)病變組織發(fā)生壞死，壞死組織經(jīng)引流支氣管排肺內(nèi)病變組織發(fā)生壞死，壞死組織經(jīng)引流支氣管排除而形成。常見于肺結(jié)核除而形成。常見于肺結(jié)核(jih)、

14、肺癌、肺膿腫、肺霉、肺癌、肺膿腫、肺霉菌感染和壞死性肉芽腫等。菌感染和壞死性肉芽腫等。n空洞壁空洞壁n可由壞死組織可由壞死組織,肉芽組織肉芽組織,纖維組織纖維組織,腫瘤組織腫瘤組織,洞壁周圍的洞壁周圍的薄層肺不張所形成。多見于結(jié)核薄層肺不張所形成。多見于結(jié)核(jih)、肺癌。、肺癌。n依病理變化可分為三種：依病理變化可分為三種：n蟲蝕樣空洞蟲蝕樣空洞-無壁空洞無壁空洞n是大片壞死組織內(nèi)的空洞是大片壞死組織內(nèi)的空洞,較小較小,形狀不一形狀不一,多發(fā)多發(fā),洞壁由壞洞壁由壞死組織形成死組織形成第二十四頁，共122頁。nCT:實變肺實質(zhì)內(nèi)多發(fā)的透明區(qū)實變肺實質(zhì)內(nèi)多發(fā)的透明區(qū),輪廓不整輪廓不整,蟲蝕狀蟲

15、蝕狀,多多見于干酪性肺炎見于干酪性肺炎 n薄壁空洞薄壁空洞n洞壁薄洞壁薄,在在3mm以下以下,由薄層纖維組織由薄層纖維組織(zzh)及肉芽及肉芽組織組織(zzh)形成形成nCT:境界清晰境界清晰,內(nèi)壁光滑內(nèi)壁光滑,圓形透明區(qū)圓形透明區(qū),一般無液面一般無液面,周周圍很少實變影圍很少實變影.常見于結(jié)核常見于結(jié)核.n厚壁空洞厚壁空洞n壁厚大于壁厚大于3mmnCT:形狀不規(guī)則透明影形狀不規(guī)則透明影,周圍由密度高的實變區(qū)周圍由密度高的實變區(qū),內(nèi)壁內(nèi)壁凸凹不平凸凹不平,或光滑整齊或光滑整齊,多為新形成的空洞多為新形成的空洞.見于膿腫見于膿腫(有液平有液平),肺結(jié)核肺結(jié)核(少少),及腫瘤及腫瘤(內(nèi)不平內(nèi)不平

16、).第二十五頁，共122頁。第二十六頁，共122頁。n空腔空腔n是肺內(nèi)生理腔隙的病理性擴(kuò)大是肺內(nèi)生理腔隙的病理性擴(kuò)大(kud)，如，如肺大泡、含氣的肺囊腫及肺氣囊。肺大泡、含氣的肺囊腫及肺氣囊。nCT：與薄壁空洞相似，但其壁較空洞壁薄，：與薄壁空洞相似，但其壁較空洞壁薄，后約后約1mm。第二十七頁，共122頁。肺間質(zhì)病變肺間質(zhì)病變(bngbin)n是發(fā)生在肺間質(zhì)的彌漫性病變，主要分布于支氣管、血是發(fā)生在肺間質(zhì)的彌漫性病變，主要分布于支氣管、血管管(xugun)周圍、小葉間隔及肺泡間隔，而肺泡內(nèi)無周圍、小葉間隔及肺泡間隔，而肺泡內(nèi)無或僅有少許病變?；騼H有少許病變。n可發(fā)生在許多疾?。喝缏蚤g質(zhì)性

17、肺炎、特發(fā)性肺間質(zhì)可發(fā)生在許多疾?。喝缏蚤g質(zhì)性肺炎、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化、結(jié)締組織病及塵肺等。纖維化、結(jié)締組織病及塵肺等。nCT表現(xiàn)表現(xiàn)n 索條狀、網(wǎng)狀、蜂窩狀及廣泛小結(jié)節(jié)狀影等索條狀、網(wǎng)狀、蜂窩狀及廣泛小結(jié)節(jié)狀影等第二十八頁，共122頁。第二十九頁，共122頁。三、胸膜三、胸膜(xingm)病變病變n胸腔胸腔(xingqing)積液積液 n氣胸及液氣胸氣胸及液氣胸 n胸膜肥厚、粘連、鈣化胸膜肥厚、粘連、鈣化n胸膜腫塊胸膜腫塊第三十頁，共122頁。胸腔胸腔(xingqing)積液積液n胸腔積液胸腔積液,可由多種疾病侵犯可由多種疾病侵犯(qnfn)胸膜引起積液胸膜引起積液n胸腔積液可分：胸腔積液

18、可分：n滲出液滲出液n漏出液漏出液n膿液膿液n血性積液血性積液n乳糜性積液乳糜性積液n但但CT表現(xiàn)大致相同表現(xiàn)大致相同,難以區(qū)別其性質(zhì)難以區(qū)別其性質(zhì),由于其量的大小不同及位由于其量的大小不同及位置不同置不同,可有以下幾種類型可有以下幾種類型:第三十一頁，共122頁。游離游離(yul)積液：為后胸壁下弧形窄帶狀或新月形液積液：為后胸壁下弧形窄帶狀或新月形液體樣密度影，邊緣光滑整齊。體樣密度影，邊緣光滑整齊。 包裹性積液：包裹性積液：胸膜炎時胸膜炎時,臟壁層發(fā)生粘連臟壁層發(fā)生粘連,使積液局限于胸膜腔的某一使積液局限于胸膜腔的某一部位部位.為自胸壁向肺野突出的凸鏡形液體樣密度影，基底寬為自胸壁向肺野

19、突出的凸鏡形液體樣密度影，基底寬而緊貼胸壁，與胸壁的夾角多呈鈍角，邊緣光滑，鄰而緊貼胸壁，與胸壁的夾角多呈鈍角，邊緣光滑，鄰近胸膜多有增厚，形成胸膜尾征。近胸膜多有增厚，形成胸膜尾征。 葉間積液：為葉間片狀或帶狀的高密度影，有時呈梭葉間積液：為葉間片狀或帶狀的高密度影，有時呈梭狀或球狀，積液量多時可形似腫瘤。狀或球狀，積液量多時可形似腫瘤。 肺底積液：肺底與橫隔之間的胸腔積液。肺底積液：肺底與橫隔之間的胸腔積液。第三十二頁，共122頁。第三十三頁，共122頁。第三十四頁，共122頁。第三十五頁，共122頁。氣胸氣胸(q xin)及液氣胸及液氣胸(q xin)n氣胸：空氣進(jìn)入胸腔則成氣胸：空氣進(jìn)

20、入胸腔則成n進(jìn)入途徑進(jìn)入途徑n壁層胸膜破壞壁層胸膜破壞(phui)n臟層胸膜破壞臟層胸膜破壞(phui)n 病變引起臟層胸膜破裂病變引起臟層胸膜破裂n由劇咳引起臟層胸膜破裂由劇咳引起臟層胸膜破裂,自發(fā)性氣自發(fā)性氣nCT表現(xiàn)表現(xiàn)n無肺紋理的透光區(qū)無肺紋理的透光區(qū)n液氣胸液氣胸 ：胸腔內(nèi)液體與氣體并存：胸腔內(nèi)液體與氣體并存nCT表現(xiàn)表現(xiàn)n橫貫胸腔的液面橫貫胸腔的液面,液面上方為空氣及壓縮的肺液面上方為空氣及壓縮的肺,有膈肌粘連時有膈肌粘連時,也可形成多房性液氣胸也可形成多房性液氣胸第三十六頁，共122頁。第三十七頁，共122頁。第三十八頁，共122頁。第三十九頁，共122頁。第三節(jié) 常見(chn

21、jin)胸部疾病的CT表現(xiàn)支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張肺炎肺炎肺膿腫肺膿腫肺結(jié)核肺結(jié)核肺腫瘤肺腫瘤(zhngli)縱隔原發(fā)性腫瘤縱隔原發(fā)性腫瘤(zhngli)第四十頁，共122頁。n多見于兒童及青壯年多見于兒童及青壯年n病因：繼發(fā)于支氣管、肺的化膿性炎癥，病因：繼發(fā)于支氣管、肺的化膿性炎癥，肺不張及肺纖維化，少數(shù)先天性。肺不張及肺纖維化，少數(shù)先天性。n發(fā)病機(jī)制：發(fā)病機(jī)制：n 慢性感染慢性感染 管壁破管壁破壞壞n支氣管腔內(nèi)分泌物淤積、咳嗽支氣管腔內(nèi)分泌物淤積、咳嗽 管內(nèi)壓增管內(nèi)壓增高高n 肺不張及纖維化肺不張及纖維化 管壁牽管壁牽拉拉n臨床表現(xiàn)：咳嗽、咳血臨床表現(xiàn)：咳嗽、咳血(k xu)和咳大量膿和咳大

22、量膿痰痰支擴(kuò)支擴(kuò)一、支氣管擴(kuò)張一、支氣管擴(kuò)張(kuzhng)第四十一頁，共122頁。柱狀支擴(kuò)：當(dāng)支氣管水平走行與柱狀支擴(kuò)：當(dāng)支氣管水平走行與CTCT層面平行時可表現(xiàn)為層面平行時可表現(xiàn)為“軌道征軌道征”；當(dāng)支氣管和；當(dāng)支氣管和CTCT層面呈垂直走行時可表現(xiàn)為管層面呈垂直走行時可表現(xiàn)為管壁圓形透亮影，呈壁圓形透亮影，呈“戒指戒指(ji zhi)(ji zhi)征征”。囊狀支擴(kuò)：支氣管遠(yuǎn)端呈囊狀膨大，成簇的囊狀擴(kuò)張可形囊狀支擴(kuò)：支氣管遠(yuǎn)端呈囊狀膨大，成簇的囊狀擴(kuò)張可形成葡萄串狀陰影，合并感染時囊內(nèi)可出現(xiàn)液平及囊壁增厚。成葡萄串狀陰影，合并感染時囊內(nèi)可出現(xiàn)液平及囊壁增厚。曲張形支擴(kuò)：表現(xiàn)支氣管徑呈粗細(xì)

23、不均的囊柱狀改變，壁曲張形支擴(kuò)：表現(xiàn)支氣管徑呈粗細(xì)不均的囊柱狀改變，壁不規(guī)則，可呈串珠狀。不規(guī)則，可呈串珠狀。當(dāng)擴(kuò)張的支氣管腔內(nèi)充滿粘液栓時，表現(xiàn)為棒狀或結(jié)節(jié)狀當(dāng)擴(kuò)張的支氣管腔內(nèi)充滿粘液栓時，表現(xiàn)為棒狀或結(jié)節(jié)狀高密度陰影，類似高密度陰影，類似“指狀征指狀征”改變。改變。 CT表現(xiàn)表現(xiàn)(bioxin)第四十二頁，共122頁。Case 1第四十三頁，共122頁。Case 2第四十四頁，共122頁。Case 3第四十五頁，共122頁。二、肺炎二、肺炎(fiyn)n大葉性肺炎(fiyn)n支氣管肺炎(fiyn)（小葉性肺炎(fiyn)）n間質(zhì)性肺炎(fiyn)第四十六頁，共122頁。n由肺炎雙球菌引起

24、，好發(fā)冬春季，多見于青壯年由肺炎雙球菌引起，好發(fā)冬春季，多見于青壯年n臨床特征：起病急，以突然高熱、寒戰(zhàn)、胸痛臨床特征：起病急，以突然高熱、寒戰(zhàn)、胸痛(xin tn)、咳鐵銹色痰、咳鐵銹色痰n病理分期及相應(yīng)的病理分期及相應(yīng)的CT表現(xiàn)表現(xiàn)充血期：充血期：肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張(kuzhng),充血充血,肺泡內(nèi)漿液滲肺泡內(nèi)漿液滲出出充血期充血期:早期無陽性發(fā)現(xiàn)早期無陽性發(fā)現(xiàn),或只表現(xiàn)病變或只表現(xiàn)病變區(qū)肺紋理區(qū)肺紋理(wnl)增多增多,透明度略低透明度略低,或稍高的模糊影或稍高的模糊影.病理分期病理分期CT表現(xiàn)表現(xiàn)大葉性肺炎大葉性肺炎第四十七頁，共122頁。紅肝樣變期紅肝樣變期:病變發(fā)

25、展至實變期病變發(fā)展至實變期,大量纖維大量纖維蛋白及紅、白細(xì)胞等滲出，蛋白及紅、白細(xì)胞等滲出，使肺組織變硬使肺組織變硬.灰肝樣變期灰肝樣變期:肺泡內(nèi)紅細(xì)胞減少，代之以肺泡內(nèi)紅細(xì)胞減少，代之以大量的白細(xì)胞，切面呈灰色大量的白細(xì)胞，切面呈灰色消散消散(xiosn)期期炎性滲出物逐漸被吸收炎性滲出物逐漸被吸收,消散消散(xiosn),肺泡重新充氣肺泡重新充氣.實變期實變期:密度均勻的致密影密度均勻的致密影,病變累病變累及肺的一部分及肺的一部分,其邊緣模糊其邊緣模糊.可見支氣管氣像可見支氣管氣像.炎癥累及炎癥累及的范圍不同的范圍不同,CT表現(xiàn)也不一表現(xiàn)也不一樣樣,隨解剖區(qū)域不一樣隨解剖區(qū)域不一樣.消散期

26、消散期:實變區(qū)密度逐漸減低實變區(qū)密度逐漸減低,先從先從邊緣開始邊緣開始,消散是不均勻的消散是不均勻的,可表現(xiàn)為大小不等的片狀可表現(xiàn)為大小不等的片狀影影,分布不規(guī)則分布不規(guī)則.進(jìn)一步吸收進(jìn)一步吸收(xshu),呈少量索條狀影呈少量索條狀影或完全消散或完全消散.l病變的吸收晚于癥狀的好轉(zhuǎn)病變的吸收晚于癥狀的好轉(zhuǎn)l兩周兩周(lin zhu)內(nèi)吸收完內(nèi)吸收完,少數(shù)時間較少數(shù)時間較長長,12月月.l偶可機(jī)化成機(jī)化性肺炎偶可機(jī)化成機(jī)化性肺炎第四十八頁，共122頁。Case 1第四十九頁，共122頁。Case 2第五十頁，共122頁。Case 3第五十一頁，共122頁。支氣管肺炎支氣管肺炎(fiyn)（小葉

27、性肺炎（小葉性肺炎(fiyn)）n常為鏈球菌常為鏈球菌,葡球菌葡球菌,肺炎雙球菌感染肺炎雙球菌感染.n多見于嬰幼兒、老年、或術(shù)后并發(fā)癥多見于嬰幼兒、老年、或術(shù)后并發(fā)癥n支氣管炎支氣管炎,細(xì)支氣管炎可發(fā)展為小葉性肺炎細(xì)支氣管炎可發(fā)展為小葉性肺炎n病理病理:小支氣管壁充血水腫小支氣管壁充血水腫,肺間質(zhì)內(nèi)炎癥浸潤肺間質(zhì)內(nèi)炎癥浸潤,以及肺小以及肺小n 葉滲出和實變的混合病變?nèi)~滲出和實變的混合病變n范圍范圍:小葉性的小葉性的,可融合成片可融合成片n CT表現(xiàn)表現(xiàn)(bioxin):兩肺中、下野，中內(nèi)帶兩肺中、下野，中內(nèi)帶n支氣管及周圍間質(zhì)的炎變，肺紋理增多支氣管及周圍間質(zhì)的炎變，肺紋理增多,增粗增粗,模糊

28、模糊.n小葉性滲出與實變，沿肺紋分布的斑片狀模糊致密影小葉性滲出與實變，沿肺紋分布的斑片狀模糊致密影,密度密度不均不均,可融合成片可融合成片.第五十二頁，共122頁。第五十三頁，共122頁。間質(zhì)性肺炎間質(zhì)性肺炎(fiyn)第五十四頁，共122頁。三、肺膿腫三、肺膿腫n系化膿性細(xì)菌引起系化膿性細(xì)菌引起(ynq)的肺壞死性炎性疾的肺壞死性炎性疾病病n急性急性 n慢性慢性n早期為化膿性炎變，繼之發(fā)生壞死液化形早期為化膿性炎變，繼之發(fā)生壞死液化形成膿腫成膿腫第五十五頁，共122頁。n感染途徑感染途徑:n吸入性吸入性n最常見途徑最常見途徑,從口腔從口腔,鼻腔吸入含菌分泌物、鼻腔吸入含菌分泌物、壞死組織壞

29、死組織(zzh)和異物和異物;n也可繼發(fā)于大葉性肺炎也可繼發(fā)于大葉性肺炎,小葉性肺炎和肺不小葉性肺炎和肺不張張.n血源性血源性n繼發(fā)于金葡菌引起的膿毒血癥繼發(fā)于金葡菌引起的膿毒血癥,病灶多發(fā)病灶多發(fā).n附近器官感染直接蔓延附近器官感染直接蔓延n胸壁感染胸壁感染,膈下膿腫膈下膿腫,肝膿腫等蔓延累及肺部肝膿腫等蔓延累及肺部. 第五十六頁，共122頁。n發(fā)病機(jī)理發(fā)病機(jī)理:n感染物吸入感染物吸入支氣管阻塞，細(xì)菌繁殖支氣管阻塞，細(xì)菌繁殖局局部肺組織炎癥部肺組織炎癥,壞死液化壞死液化經(jīng)支氣管排出經(jīng)支氣管排出,形形成空洞成空洞n空洞外周有明顯的炎性浸潤空洞外周有明顯的炎性浸潤,病變可累及病變可累及(lij)

30、肺段肺段,肺葉或擴(kuò)展至另一肺葉肺葉或擴(kuò)展至另一肺葉第五十七頁，共122頁。n空洞轉(zhuǎn)歸空洞轉(zhuǎn)歸:n急性期經(jīng)恰當(dāng)治療，空洞內(nèi)容物排凈，周圍炎癥急性期經(jīng)恰當(dāng)治療，空洞內(nèi)容物排凈，周圍炎癥逐漸吸收消散，空洞縮小，消失（約逐漸吸收消散，空洞縮小，消失（約3月月)，病灶消，病灶消失或僅留少量纖維性變失或僅留少量纖維性變n持續(xù)不愈，超過持續(xù)不愈，超過3月，轉(zhuǎn)為慢性。空洞周圍纖維增月，轉(zhuǎn)為慢性。空洞周圍纖維增生，洞壁增厚。炎癥經(jīng)竇道形成多房膿腫；鄰近生，洞壁增厚。炎癥經(jīng)竇道形成多房膿腫；鄰近支氣管感染、阻塞、粘連支氣管感染、阻塞、粘連(zhnlin)及牽引，可至及牽引，可至支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張n貼近肺表面的病

31、灶，引起胸膜肥厚、粘連貼近肺表面的病灶，引起胸膜肥厚、粘連(zhnlin)、或破入胸腔，至膿胸、膿氣胸、或破入胸腔，至膿胸、膿氣胸第五十八頁，共122頁。n臨床癥狀臨床癥狀:n高熱高熱,寒戰(zhàn)寒戰(zhàn)n咳嗽咳嗽,胸痛胸痛(xin tn)n咳膿臭痰咳膿臭痰n腥臭味，帶血，靜置分三層腥臭味，帶血，靜置分三層n泡沫層泡沫層n混懸粘液混懸粘液(膿性膿性)n壞死組織壞死組織第五十九頁，共122頁。n肺膿腫肺膿腫CT表現(xiàn)表現(xiàn)n急性化膿性炎癥階段急性化膿性炎癥階段n肺內(nèi)有大片致密影，邊緣模糊，密度均勻，肺內(nèi)有大片致密影，邊緣模糊，密度均勻，范圍可大可小。范圍可大可小。n病變中心肺組織壞死液化病變中心肺組織壞死液化

32、(yhu),出現(xiàn)空洞。出現(xiàn)空洞。n空洞內(nèi)有液平，內(nèi)壁略不規(guī)整。空洞內(nèi)有液平，內(nèi)壁略不規(guī)整。n可伴有少量胸腔積液可伴有少量胸腔積液第六十頁，共122頁。第六十一頁，共122頁。第六十二頁，共122頁。第六十三頁，共122頁。四、肺結(jié)核四、肺結(jié)核n致病菌致病菌n人型、牛型結(jié)核桿菌引起人型、牛型結(jié)核桿菌引起(ynq)(ynq)的肺部慢的肺部慢性傳染病。性傳染病。n結(jié)核病是一種變態(tài)反應(yīng)性疾病，病理變化結(jié)核病是一種變態(tài)反應(yīng)性疾病，病理變化比較復(fù)雜。比較復(fù)雜。第六十四頁，共122頁。n病理改變主要決定于病理改變主要決定于n機(jī)體的免疫力機(jī)體的免疫力n細(xì)菌的致病力細(xì)菌的致病力n 這兩個這兩個(lin )(li

33、n )因素決定了病變的性質(zhì)、病程因素決定了病變的性質(zhì)、病程和轉(zhuǎn)歸。和轉(zhuǎn)歸。n結(jié)核桿菌侵入肺組織引起的基本病變結(jié)核桿菌侵入肺組織引起的基本病變n滲出滲出結(jié)核性肺泡炎結(jié)核性肺泡炎n增殖增殖結(jié)核性結(jié)節(jié)肉芽腫結(jié)核性結(jié)節(jié)肉芽腫n19981998年中華結(jié)核病學(xué)會制定了新的結(jié)核病分類方法：年中華結(jié)核病學(xué)會制定了新的結(jié)核病分類方法：第六十五頁，共122頁。(一一) 原發(fā)型肺結(jié)核（原發(fā)型肺結(jié)核（）n為初次感染為初次感染(gnrn)(gnrn)所發(fā)生的結(jié)核，多見所發(fā)生的結(jié)核，多見兒童，也見于青年。全身癥狀和體征都不兒童，也見于青年。全身癥狀和體征都不明顯。明顯。n原發(fā)型肺結(jié)核原發(fā)型肺結(jié)核n原發(fā)綜合征原發(fā)綜合征 P

34、rimary complex Primary complexn胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核第六十六頁，共122頁。原發(fā)綜合癥原發(fā)綜合癥 侵入肺侵入肺 結(jié)核菌結(jié)核菌 肺中部近胸膜處肺中部近胸膜處 病灶周圍病灶周圍(zhuwi)(zhuwi)炎炎 急性滲出性病變急性滲出性病變 （原發(fā)灶）（原發(fā)灶） 結(jié)核菌結(jié)核菌 沿淋巴管侵入相應(yīng)肺門及縱隔淋巴結(jié)沿淋巴管侵入相應(yīng)肺門及縱隔淋巴結(jié) 淋巴管炎淋巴管炎 淋巴結(jié)炎淋巴結(jié)炎第六十七頁，共122頁。CT表現(xiàn)表現(xiàn)(bioxin)原發(fā)綜合癥原發(fā)綜合癥原發(fā)灶及周圍原發(fā)灶及周圍(zhuwi)(zhuwi)炎炎淋巴管炎淋巴管炎縱隔淋巴結(jié)炎縱隔淋巴結(jié)炎n邊緣模糊的云絮狀影，

35、邊緣模糊的云絮狀影，可大可小，病灶中心可可大可小，病灶中心可見相對低密度干酪樣壞見相對低密度干酪樣壞死區(qū)死區(qū)n數(shù)條索條狀致密數(shù)條索條狀致密(zhm)(zhm)影，可被病灶周圍炎掩影，可被病灶周圍炎掩蓋。蓋。n可表現(xiàn)為腫塊可表現(xiàn)為腫塊第六十八頁，共122頁。預(yù)后預(yù)后原發(fā)灶原發(fā)灶 淋巴結(jié)干酪灶淋巴結(jié)干酪灶 難吸收難吸收 完全吸收完全吸收 纖化、鈣化纖化、鈣化 抵抗力抵抗力 愈合愈合 干酪樣化、液化干酪樣化、液化 干酪壞死物干酪壞死物 空洞空洞(kngdng)(kngdng) 經(jīng)支氣管播經(jīng)支氣管播散到它處散到它處 進(jìn)入血液進(jìn)入血液 干酪性肺炎干酪性肺炎 血行播散血行播散第六十九頁，共122頁。Cas

36、e 1第七十頁，共122頁。Case 2第七十一頁，共122頁。(二二) 血行播散血行播散(b sn)型肺結(jié)核型肺結(jié)核（）n根據(jù)結(jié)核桿菌進(jìn)入血循環(huán)的途徑、數(shù)量、根據(jù)結(jié)核桿菌進(jìn)入血循環(huán)的途徑、數(shù)量、次數(shù)以及機(jī)體的反應(yīng)，可分為次數(shù)以及機(jī)體的反應(yīng)，可分為(fn wi)(fn wi)：n急性粟粒型肺結(jié)核急性粟粒型肺結(jié)核n亞急性粟粒型肺結(jié)核亞急性粟粒型肺結(jié)核n慢性血行播散型肺結(jié)核慢性血行播散型肺結(jié)核第七十二頁，共122頁。急性急性(jxng)粟粒型肺結(jié)核粟粒型肺結(jié)核大量大量(dling)(dling)菌一次或短期內(nèi)數(shù)次菌一次或短期內(nèi)數(shù)次血血播播散至肺散至肺臨床：發(fā)病急臨床：發(fā)病急 高熱、寒戰(zhàn)、呼吸困難高

37、熱、寒戰(zhàn)、呼吸困難 咳嗽咳嗽 頭痛、昏睡、腦膜刺激征頭痛、昏睡、腦膜刺激征 血沉快，結(jié)核菌素試驗（血沉快，結(jié)核菌素試驗（） 體征少體征少第七十三頁，共122頁。nCTCT表現(xiàn)表現(xiàn):CT:CT掃描可早于胸片作出診斷掃描可早于胸片作出診斷, ,尤其是尤其是HRCTHRCTn 早期：整個肺實質(zhì)呈毛玻璃樣，密度增高早期：整個肺實質(zhì)呈毛玻璃樣，密度增高(znggo)(znggo)n 約約1010日后出現(xiàn)日后出現(xiàn)n 大小一致，分布均勻，密度相同，大小一致，分布均勻，密度相同，1.52mm1.52mm的粟的粟粒狀病灶，與支氣管走行無關(guān)粒狀病灶，與支氣管走行無關(guān)n 適當(dāng)治療適當(dāng)治療 惡化惡化n數(shù)月內(nèi)逐漸病灶吸

38、收數(shù)月內(nèi)逐漸病灶吸收n偶爾以纖維硬結(jié)或鈣化愈合偶爾以纖維硬結(jié)或鈣化愈合 病灶融合病灶融合nn 小、大片狀邊緣模糊影小、大片狀邊緣模糊影n 可干酪壞死可干酪壞死空洞空洞第七十四頁，共122頁。第七十五頁，共122頁。亞急性或慢性亞急性或慢性(mn xng)血行播血行播散型肺結(jié)核散型肺結(jié)核n少量菌在較長時間內(nèi)多次進(jìn)入血循環(huán)，播散致肺，少量菌在較長時間內(nèi)多次進(jìn)入血循環(huán)，播散致肺，患者抵抗力較好，病灶多以增殖為主?；颊叩挚沽^好，病灶多以增殖為主。n臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： n可不明顯可不明顯n反復(fù)的反復(fù)的n發(fā)熱、寒戰(zhàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)n低熱、盜汗、乏力、消瘦低熱、盜汗、乏力、消瘦(xioshu)(xioshu)

39、n由于病灶系多次血行播散，故有四不均病灶特點由于病灶系多次血行播散，故有四不均病灶特點第七十六頁，共122頁。nCTCT表現(xiàn)：表現(xiàn)：na.a.大小不一：小如粟粒，大如結(jié)節(jié)大小不一：小如粟粒，大如結(jié)節(jié)nb.b.密度不均密度不均nc.c.分布不均：主要分布兩肺上中肺野分布不均：主要分布兩肺上中肺野nd.d.病灶新舊：早期的已鈣化，近期的為滲出增殖病灶新舊：早期的已鈣化，近期的為滲出增殖n 病程發(fā)展較慢病程發(fā)展較慢病灶病灶n 新病灶新病灶 舊病灶舊病灶 惡化惡化n n 治療吸收治療吸收(xshu) (xshu) 纖維鈣化愈合纖維鈣化愈合 融合融合形成空洞形成空洞n n 逐漸遷移逐漸遷移 慢纖空慢纖空

40、第七十七頁，共122頁。第七十八頁，共122頁。(三三) 繼發(fā)性肺結(jié)核（繼發(fā)性肺結(jié)核（）n繼發(fā)型肺結(jié)核，為成年人中結(jié)核最常見類型繼發(fā)型肺結(jié)核，為成年人中結(jié)核最常見類型(lixng)(lixng)n多為已靜止的原發(fā)病灶重新活動多為已靜止的原發(fā)病灶重新活動n偶為外源性再感染偶為外源性再感染n由于機(jī)體已產(chǎn)生特異性免疫力，病變趨向于局限，由于機(jī)體已產(chǎn)生特異性免疫力，病變趨向于局限，多在肺的肺尖、鎖骨下區(qū)、下葉背段多在肺的肺尖、鎖骨下區(qū)、下葉背段n臨床表現(xiàn)：癥狀不一，一般有臨床表現(xiàn)：癥狀不一，一般有n中毒癥狀中毒癥狀 n痰菌陽性高痰菌陽性高n血沉快血沉快第七十九頁，共122頁。nCTCT表現(xiàn)：表現(xiàn)多種多

41、樣表現(xiàn)：表現(xiàn)多種多樣n1. 1. 結(jié)核性肺內(nèi)浸潤結(jié)核性肺內(nèi)浸潤( (舊稱浸潤型肺結(jié)核舊稱浸潤型肺結(jié)核) ) n一般呈陳舊病灶周圍炎，鎖骨上、下區(qū)。一般呈陳舊病灶周圍炎，鎖骨上、下區(qū)。n 中心高密度，邊緣模糊的致密影中心高密度，邊緣模糊的致密影n也可出現(xiàn)新的滲出病灶也可出現(xiàn)新的滲出病灶n 小片狀云絮狀影，病灶大時小片狀云絮狀影，病灶大時肺段、肺葉受浸潤肺段、肺葉受浸潤n多呈慢性過程多呈慢性過程(guchng)(guchng)n 可有滲出、增殖、播散、纖維、空洞等多種性質(zhì)病可有滲出、增殖、播散、纖維、空洞等多種性質(zhì)病灶同時存在。灶同時存在。第八十頁，共122頁。第八十一頁，共122頁。2 2結(jié)核結(jié)

42、核(jih)(jih)球球 為纖維組織包繞干酪樣結(jié)核為纖維組織包繞干酪樣結(jié)核(jih)(jih)病變或干病變或干酪樣物質(zhì)充填空洞形成酪樣物質(zhì)充填空洞形成CTCT表現(xiàn)：表現(xiàn)：圓、橢圓及分葉狀圓、橢圓及分葉狀 24cm 24cm，單發(fā)（也可多發(fā)），單發(fā)（也可多發(fā)）鎖骨下區(qū)（或其它部位）鎖骨下區(qū)（或其它部位）密度均勻，輪廓光滑（可有空洞）密度均勻，輪廓光滑（可有空洞）可有層狀、環(huán)狀、斑點狀鈣化影可有層狀、環(huán)狀、斑點狀鈣化影衛(wèi)星灶衛(wèi)星灶第八十二頁，共122頁。第八十三頁，共122頁。3.3.干酪性肺炎干酪性肺炎 見于抵抗力極差，對結(jié)核桿菌高度過敏者，見于抵抗力極差，對結(jié)核桿菌高度過敏者，臨床癥狀重。臨

43、床癥狀重。大葉性大葉性大片滲出性炎變干酪壞死大片滲出性炎變干酪壞死小葉性小葉性干酪壞死經(jīng)支氣管播散而成干酪壞死經(jīng)支氣管播散而成CTCT表現(xiàn)：表現(xiàn)：大葉性：肺段或殘肺葉大葉性：肺段或殘肺葉(fiy)(fiy)的大部分呈致的大部分呈致密的實變，似大葉肺炎，但密度較高，可密的實變，似大葉肺炎，但密度較高，可見蟲蝕樣空洞。見蟲蝕樣空洞。小葉性：兩肺內(nèi)分散的小葉性致密影，有時小葉性：兩肺內(nèi)分散的小葉性致密影，有時與大葉性同時存在。與大葉性同時存在。第八十四頁，共122頁。第八十五頁，共122頁。 4.4.纖維空洞性肺改變纖維空洞性肺改變?yōu)榉谓Y(jié)核的晚期類型。為肺結(jié)核的晚期類型。出現(xiàn)肺纖維化出現(xiàn)肺纖維化,

44、, 肺體積縮小，肺體積縮小，肺門上提，下肺野的肺紋理拉直呈垂柳狀，肺門上提，下肺野的肺紋理拉直呈垂柳狀，縱隔向患側(cè)移位，可出現(xiàn)多個蟲蝕樣空洞?？v隔向患側(cè)移位，可出現(xiàn)多個蟲蝕樣空洞。預(yù)后預(yù)后(yhu)(yhu)與病灶的大小有關(guān)。與病灶的大小有關(guān)。第八十六頁，共122頁。(四四) 結(jié)核性胸膜炎型（結(jié)核性胸膜炎型（）最常見的胸膜最常見的胸膜(xingm)(xingm)炎。漿液性多，可獨立或復(fù)炎。漿液性多，可獨立或復(fù)合出現(xiàn)。合出現(xiàn)。結(jié)核性干性胸膜結(jié)核性干性胸膜(xingm)(xingm)炎炎 肺部可無異常表現(xiàn)肺部可無異常表現(xiàn) ；無滲液、僅表現(xiàn)為胸膜；無滲液、僅表現(xiàn)為胸膜(xingm)(xingm)增厚

45、增厚結(jié)核性滲出性胸膜結(jié)核性滲出性胸膜(xingm)(xingm)炎炎 胸膜胸膜(xingm)(xingm)增厚、粘連，胸腔積液增厚、粘連，胸腔積液 ( (五）其他肺外結(jié)核（五）其他肺外結(jié)核（）第八十七頁，共122頁。第八十八頁，共122頁。五、肺腫瘤五、肺腫瘤(zhngli)n分類分類n原發(fā)性：良性、惡性原發(fā)性：良性、惡性, ,惡性中惡性中98%98%為原發(fā)支為原發(fā)支氣管肺癌，簡稱肺癌。少數(shù)為肺肉瘤。氣管肺癌，簡稱肺癌。少數(shù)為肺肉瘤。n轉(zhuǎn)移性轉(zhuǎn)移性n 肺癌肺癌 起源于支氣管、細(xì)支氣管、肺泡起源于支氣管、細(xì)支氣管、肺泡和腺體上皮。和腺體上皮。n1 1、按部位分類：、按部位分類： n中心中心(zh

46、ngxn)(zhngxn)型：主支、肺葉支、肺段型：主支、肺葉支、肺段支支n外周型：肺段以下至細(xì)支以上，如發(fā)生在外周型：肺段以下至細(xì)支以上，如發(fā)生在肺尖的癌，稱為肺上溝癌（肺尖的癌，稱為肺上溝癌（Pancoast Pancoast tumortumor）n細(xì)支氣管肺泡癌：細(xì)支或肺泡上皮細(xì)支氣管肺泡癌：細(xì)支或肺泡上皮第八十九頁，共122頁。2 2、按生長方式分類：、按生長方式分類： 管內(nèi)型：自粘膜表面向管腔內(nèi)生長，息肉或菜管內(nèi)型：自粘膜表面向管腔內(nèi)生長，息肉或菜 花樣，逐漸引起阻塞花樣，逐漸引起阻塞管壁型：沿支氣管壁浸潤生長，管壁厚，狹窄管壁型：沿支氣管壁浸潤生長，管壁厚，狹窄(xizhi)(x

47、izhi)、 阻塞阻塞管外型：向壁外生長，在肺內(nèi)形成腫塊，支氣管外型：向壁外生長，在肺內(nèi)形成腫塊，支氣 管行于腫塊中管行于腫塊中肺段以下較小支氣管：向肺內(nèi)生長，易形成腫塊肺段以下較小支氣管：向肺內(nèi)生長，易形成腫塊細(xì)支、肺泡上皮：早期小結(jié)節(jié)狀，晚期彌漫性肺細(xì)支、肺泡上皮：早期小結(jié)節(jié)狀，晚期彌漫性肺 炎樣或粟粒狀癌灶炎樣或粟粒狀癌灶第九十頁，共122頁。3、世界衛(wèi)生組織肺癌、世界衛(wèi)生組織肺癌(fi i)組織學(xué)分組織學(xué)分型型:小細(xì)胞肺癌：發(fā)病年齡輕，多為中央型，轉(zhuǎn)小細(xì)胞肺癌：發(fā)病年齡輕，多為中央型，轉(zhuǎn)移早移早非小細(xì)胞肺癌非小細(xì)胞肺癌鱗癌：常見，占鱗癌：常見，占40，男性，男性(nnxng)多見，多見

48、，多為中央型，多為中央型， 生長慢，轉(zhuǎn)移晚生長慢，轉(zhuǎn)移晚腺癌：占腺癌：占30，女性多見，多為周圍型，轉(zhuǎn)，女性多見，多為周圍型，轉(zhuǎn)移早移早復(fù)合癌復(fù)合癌 ：同一腫瘤內(nèi)有兩種類型的癌細(xì)胞，：同一腫瘤內(nèi)有兩種類型的癌細(xì)胞，腺鱗癌多見腺鱗癌多見 大細(xì)胞未分化癌：少見，多為周圍型，轉(zhuǎn)移大細(xì)胞未分化癌：少見，多為周圍型，轉(zhuǎn)移早早第九十一頁，共122頁。n臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n咳嗽、咳痰、咳血咳嗽、咳痰、咳血(k xu)及呼吸困難等及呼吸困難等n上腔靜脈阻塞綜合癥，喉返、膈神經(jīng)麻痹，上腔靜脈阻塞綜合癥，喉返、膈神經(jīng)麻痹，胸痛及血性胸水，胸痛及血性胸水，Horner綜合癥（肺上溝綜合癥（肺上溝瘤）瘤）n杵狀指及肥大

49、性肺性骨關(guān)節(jié)病等內(nèi)分泌癥杵狀指及肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病等內(nèi)分泌癥狀狀1、周圍型及肺泡癌癥狀出現(xiàn)晚2、中央(zhngyng)型癥狀出現(xiàn)早第九十二頁，共122頁。管內(nèi)、管壁生長管內(nèi)、管壁生長向管壁外生長向管壁外生長 腫塊大，壞死腫塊大，壞死瘤體與縱隔結(jié)構(gòu)間脂肪間隙瘤體與縱隔結(jié)構(gòu)間脂肪間隙(jin x)消失，分界不清消失，分界不清縱隔縱隔L橫徑橫徑15mm,肺門肺門L10mm遠(yuǎn)處其他臟器侵犯遠(yuǎn)處其他臟器侵犯支氣管壁增厚，支氣管壁增厚，3mm支氣管腔狹窄、閉塞支氣管腔狹窄、閉塞阻塞性肺氣腫阻塞性肺氣腫阻塞性肺炎阻塞性肺炎阻塞性肺不張阻塞性肺不張肺門腫塊肺門腫塊:不規(guī)則形，偏心不規(guī)則形，偏心(pinxn)空

50、洞空洞侵犯縱隔結(jié)構(gòu)侵犯縱隔結(jié)構(gòu)縱隔、肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移縱隔、肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 CT表現(xiàn)表現(xiàn)(bioxin)：與腫瘤發(fā)生的：與腫瘤發(fā)生的部位密切相關(guān)部位密切相關(guān)早早晚晚1、中央型肺癌、中央型肺癌第九十三頁，共122頁。Case 1第九十四頁，共122頁。Case 2第九十五頁，共122頁。Case 3第九十六頁，共122頁。瘤體內(nèi)部：空泡征、支氣管充氣征、鈣化、瘤體內(nèi)部：空泡征、支氣管充氣征、鈣化、空洞等?？斩吹取Ａ鲶w肺交界：分葉征、毛刺征、棘突征瘤體肺交界：分葉征、毛刺征、棘突征等。等。瘤體鄰近結(jié)構(gòu)改變：胸膜凹陷征、血管束瘤體鄰近結(jié)構(gòu)改變：胸膜凹陷征、血管束集征等。集征等。轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移(

51、zhuny)征象：淋巴、骨、腦等。征象：淋巴、骨、腦等。增強(qiáng)掃描：呈密度均勻的中等強(qiáng)化，增強(qiáng)掃描：呈密度均勻的中等強(qiáng)化，CT值值可增加可增加20HU以上。以上。2、周圍、周圍(zhuwi)型肺癌型肺癌第九十七頁，共122頁。Case 1第九十八頁，共122頁。Case 2第九十九頁，共122頁。Case 3第一百頁，共122頁。Case 4第一百零一頁，共122頁。早期：可為孤立的結(jié)節(jié)狀（早期：可為孤立的結(jié)節(jié)狀（3cm3cm），其中多有），其中多有 空氣支氣管征、空泡征、毛刺征及胸膜凹陷征空氣支氣管征、空泡征、毛刺征及胸膜凹陷征晚期：晚期： 可為彌漫性改變可為彌漫性改變(gibin)(gibi

52、n) 一肺或兩肺一肺或兩肺 彌漫分布腺泡結(jié)節(jié)狀或斑片狀影，大小不等（多彌漫分布腺泡結(jié)節(jié)狀或斑片狀影，大小不等（多 1cm 1cm），境界不清，常伴肺門、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移），境界不清，常伴肺門、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 進(jìn)一步發(fā)展進(jìn)一步發(fā)展 癌性實變癌性實變 融合成大片肺炎樣實變?nèi)诤铣纱笃窝讟訉嵶?（近肺門部可見空氣支氣管征）（近肺門部可見空氣支氣管征）3、細(xì)支氣管肺泡、細(xì)支氣管肺泡(fipo)癌癌肺泡癌時由于肺泡癌時由于(yuy)癌細(xì)胞分泌多量粘液，實變區(qū)內(nèi)癌細(xì)胞分泌多量粘液，實變區(qū)內(nèi)密度較低，可見其內(nèi)高密度的血管影，為其重要特征密度較低，可見其內(nèi)高密度的血管影，為其重要特征第一百零二頁，共122頁。4

53、、轉(zhuǎn)移性腫瘤、轉(zhuǎn)移性腫瘤(zhngli)n原發(fā)灶原發(fā)灶n血行、淋巴或直接血行、淋巴或直接(zhji)蔓延至肺部蔓延至肺部nCT特征：多發(fā)、球形，直徑特征：多發(fā)、球形，直徑1數(shù)數(shù)cm不等，不等，邊緣光滑，密度均勻或有空洞、鈣化和骨邊緣光滑，密度均勻或有空洞、鈣化和骨化?；５谝话倭闳?，共122頁。Case 1肝癌肝癌(n i)病史病史第一百零四頁，共122頁。Case 2第一百零五頁，共122頁。六、縱隔六、縱隔(zngg)原發(fā)性腫瘤原發(fā)性腫瘤n發(fā)病率居前六位的有：發(fā)病率居前六位的有： n 神經(jīng)源性腫瘤神經(jīng)源性腫瘤(zhngli)(zhngli)神經(jīng)組織。神經(jīng)組織。n 惡性淋巴瘤惡性淋巴瘤淋巴

54、組織。淋巴組織。n 胸腺癌胸腺癌胸腺組織。胸腺組織。n 畸胎瘤畸胎瘤原始生殖細(xì)胞。原始生殖細(xì)胞。n 胸內(nèi)甲狀腺胸內(nèi)甲狀腺異位、頸部甲狀腺。異位、頸部甲狀腺。n 支氣管囊腫支氣管囊腫胚胎期氣管芽突脫落演變。胚胎期氣管芽突脫落演變。第一百零六頁，共122頁。na.a.早期：無明顯癥狀或有胸骨后不適及隱痛早期：無明顯癥狀或有胸骨后不適及隱痛nb.b.晚期：壓迫癥狀晚期：壓迫癥狀n上腔上腔V V綜合癥綜合癥頭、面、頸腫脹、青紫頭、面、頸腫脹、青紫n氣管受壓氣管受壓氣急、刺激性干咳氣急、刺激性干咳n喉反喉反NN聲嘶聲嘶n交感交感NN霍納氏綜合癥霍納氏綜合癥n迷走迷走NN心率慢、惡心、嘔吐心率慢、惡心、嘔

55、吐n膈膈NN呃噎、胸麻痹呃噎、胸麻痹n食管食管(shgun)(shgun)吞咽困難吞咽困難n皮樣囊腫、畸胎瘤與氣管相通，可咳毛發(fā)及豆渣樣脂物皮樣囊腫、畸胎瘤與氣管相通，可咳毛發(fā)及豆渣樣脂物n胸腺瘤：胸腺瘤：1/31/3胸腺瘤患者有重癥肌無力。胸腺瘤患者有重癥肌無力。n胸骨后甲狀腺可出現(xiàn)甲亢（少數(shù)）。胸骨后甲狀腺可出現(xiàn)甲亢（少數(shù)）。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)第一百零七頁，共122頁。a a 腫瘤的部位腫瘤的部位 前縱膈前縱膈胸腺癌、畸胎瘤、甲狀腺腫胸腺癌、畸胎瘤、甲狀腺腫中縱膈中縱膈急性淋巴瘤、支氣管急性淋巴瘤、支氣管(qgun)(qgun)囊腫囊腫后縱膈后縱膈神經(jīng)源性腫瘤神經(jīng)源性腫瘤b b 腫瘤的形態(tài)

56、、密度腫瘤的形態(tài)、密度 分葉、邊緣不規(guī)則分葉、邊緣不規(guī)則惡性惡性邊銳、光滑密度均勻邊銳、光滑密度均勻良性良性含骨、牙含骨、牙畸形瘤畸形瘤c c 腫瘤的活動腫瘤的活動甲狀腺隨呼吸上下移動甲狀腺隨呼吸上下移動支氣管支氣管(qgun)(qgun)囊腫隨呼吸與氣管囊腫隨呼吸與氣管(qgun)(qgun)活動一致，活動一致，并形態(tài)改變并形態(tài)改變 縱隔腫瘤影像縱隔腫瘤影像(yn xin)診診斷中注意事項斷中注意事項第一百零八頁，共122頁。（一）前縱隔（一）前縱隔(zngg)腫瘤腫瘤1、胸腺瘤、胸腺瘤 ThymomaCT表現(xiàn)（良表現(xiàn)（良/惡）惡）位于前縱隔的中部偏上位于前縱隔的中部偏上圓形、類圓形或梭形，惡性者可呈分葉狀圓形、類圓形或梭形，惡性者可呈分葉狀密度密度(md)高而均勻，或內(nèi)可見壞死、鈣高而均勻，或內(nèi)可見壞死、鈣化化良性者邊界光滑、銳利；惡性邊界不清，良性者邊界光滑、銳利；惡性邊界不清，可侵及鄰近組織，引發(fā)胸膜反應(yīng)?？汕旨班徑M織，引發(fā)胸膜反應(yīng)。第一百零九頁，共122頁。Case 1第一百一十頁，共122頁。Case 2第一百一十一頁，共122頁。2 2畸胎瘤畸胎瘤 Teratoma Teratom