1、最新心肺復(fù)蘇指南解讀 教教 學(xué)學(xué) 目目 標(biāo)標(biāo)掌握掌握： 1.20151.2015心肺復(fù)蘇指南急救程序心肺復(fù)蘇指南急救程序 2.2.球囊球囊面罩通氣方法面罩通氣方法 3. 3.院外目擊心跳驟停急救院外目擊心跳驟停急救熟悉熟悉： 體外電除顫技術(shù)體外電除顫技術(shù)了解：了解： 1.1.心肺復(fù)蘇發(fā)展史心肺復(fù)蘇發(fā)展史 2.2.心肺復(fù)蘇機(jī)的使用心肺復(fù)蘇機(jī)的使用 p心肺復(fù)蘇術(shù)心肺復(fù)蘇術(shù)( cardiopulmonary resuscitationcardiopulmonary resuscitation，CPRCPR）是針對(duì)呼吸、心跳停止的患者所采取的搶救措施，即用心是針對(duì)呼吸、心跳停止的患者所采取的搶救措施，

2、即用心臟按壓或其他方法形成暫時(shí)的人工循環(huán)，恢復(fù)心臟自主搏臟按壓或其他方法形成暫時(shí)的人工循環(huán)，恢復(fù)心臟自主搏動(dòng)和血液循環(huán)，用人工呼吸代替自主呼吸，達(dá)到恢復(fù)蘇醒動(dòng)和血液循環(huán)，用人工呼吸代替自主呼吸，達(dá)到恢復(fù)蘇醒和挽救生命的目的。而復(fù)蘇的最終目的是和挽救生命的目的。而復(fù)蘇的最終目的是腦功能腦功能的恢復(fù)，的恢復(fù)，故心肺復(fù)蘇又發(fā)展成為故心肺復(fù)蘇又發(fā)展成為心肺腦復(fù)蘇心肺腦復(fù)蘇（ cardiopulmonarycardiopulmonary cerebral resuscitationcerebral resuscitation CPCRCPCR） CPRCPR相關(guān)概念復(fù)習(xí)相關(guān)概念復(fù)習(xí)一、一、2015201

3、5心肺復(fù)蘇指南解讀心肺復(fù)蘇指南解讀l針對(duì)所有施救者的主要問題針對(duì)所有施救者的主要問題 l非專業(yè)施救者成人心肺復(fù)蘇非專業(yè)施救者成人心肺復(fù)蘇 l醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持 l電擊治療電擊治療 l心肺復(fù)蘇技術(shù)和裝置心肺復(fù)蘇技術(shù)和裝置 l心血管病高級(jí)生命支持心血管病高級(jí)生命支持 l急性冠狀動(dòng)脈綜合癥急性冠狀動(dòng)脈綜合癥 l中風(fēng)中風(fēng) l兒科基礎(chǔ)生命支持兒科基礎(chǔ)生命支持 l兒科高級(jí)生命支持兒科高級(jí)生命支持 l新生兒復(fù)蘇新生兒復(fù)蘇 l倫理學(xué)問題倫理學(xué)問題 l培訓(xùn)、實(shí)施和團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)、實(shí)施和團(tuán)隊(duì) 2015AHA2015AHA心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇指南指南目錄目錄CPRCPR流程簡(jiǎn)單化、標(biāo)準(zhǔn)化流程簡(jiǎn)單化、標(biāo)準(zhǔn)

4、化強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇強(qiáng)調(diào)連續(xù)不間斷按壓強(qiáng)調(diào)連續(xù)不間斷按壓盡早電除顫盡早電除顫避免過度通氣避免過度通氣強(qiáng)調(diào)強(qiáng)調(diào)CPRCPR系統(tǒng)組織、實(shí)施、教育協(xié)調(diào)的重要性系統(tǒng)組織、實(shí)施、教育協(xié)調(diào)的重要性強(qiáng)調(diào)了復(fù)蘇后處理的重要性強(qiáng)調(diào)了復(fù)蘇后處理的重要性弱化了心肺復(fù)蘇裝置及藥物的重要性弱化了心肺復(fù)蘇裝置及藥物的重要性 20152015版心肺復(fù)蘇指南總概括版心肺復(fù)蘇指南總概括1. 1. 快速識(shí)別及啟動(dòng)急救系統(tǒng)快速識(shí)別及啟動(dòng)急救系統(tǒng)2. 2. 早期心肺復(fù)蘇早期心肺復(fù)蘇/ /強(qiáng)調(diào)胸外按壓強(qiáng)調(diào)胸外按壓3. 3. 快速除顫快速除顫4. 4. 有效的高級(jí)生命支持有效的高級(jí)生命支持5. 5. 綜合的心臟驟停后治

5、療綜合的心臟驟停后治療 BLS生物鏈的變化生物鏈的變化由由4 4環(huán)環(huán)-5個(gè)環(huán)個(gè)環(huán)第一個(gè)環(huán)：早期識(shí)別求救第一個(gè)環(huán)：早期識(shí)別求救 發(fā)現(xiàn)患者突然倒地，快速檢查是否無反應(yīng)、無呼吸或無正常呼（嘆氣樣呼吸），發(fā)現(xiàn)患者突然倒地，快速檢查是否無反應(yīng)、無呼吸或無正常呼（嘆氣樣呼吸），立即打急救電話，大聲求救，啟動(dòng)急救系統(tǒng)立即打急救電話，大聲求救，啟動(dòng)急救系統(tǒng)EMSS,EMSS,并要求帶除顫器并要求帶除顫器(AED)(AED)第二個(gè)環(huán)：早期第二個(gè)環(huán)：早期CPRCPR 只有只有1 1人在現(xiàn)場(chǎng)時(shí)先撥打急救電話后立即人在現(xiàn)場(chǎng)時(shí)先撥打急救電話后立即CPRCPR，2 2人以上，一人打急救電話求救，人以上，一人打急救電話求救

6、，另一人立即開始另一人立即開始CPRCPR 先做先做3030次單純次單純CPRCPR（無人工呼吸）然后開始（無人工呼吸）然后開始3030次胸外按壓次胸外按壓/2/2次呼吸，次呼吸，5 5組組/2min/2min觀察，直至自主循環(huán)恢復(fù)或復(fù)蘇無效，非培訓(xùn)人員僅作胸外按觀察，直至自主循環(huán)恢復(fù)或復(fù)蘇無效，非培訓(xùn)人員僅作胸外按壓即可壓即可第三個(gè)環(huán)：早期電除顫第三個(gè)環(huán)：早期電除顫 除顫器到位后立即分析心率，如為可電擊心率，電擊一次，然后立除顫器到位后立即分析心率，如為可電擊心率，電擊一次，然后立 即做即做5 5組組30:2CPR30:2CPR后再評(píng)價(jià)除顫后的心率后再評(píng)價(jià)除顫后的心率 BLS生物鏈的變化生物

7、鏈的變化由由4 4環(huán)環(huán)-5個(gè)環(huán)個(gè)環(huán)第一個(gè)環(huán)：早期識(shí)別求救第一個(gè)環(huán)：早期識(shí)別求救 發(fā)現(xiàn)患者突然倒地，快速檢查是否無反應(yīng)、無呼吸或無正發(fā)現(xiàn)患者突然倒地，快速檢查是否無反應(yīng)、無呼吸或無正常呼（嘆氣樣呼吸），立即打急救電話，大聲求救，啟動(dòng)常呼（嘆氣樣呼吸），立即打急救電話，大聲求救，啟動(dòng)急救系統(tǒng)急救系統(tǒng)EMSS,EMSS,并要求帶除顫器并要求帶除顫器(AED)(AED)第二個(gè)環(huán)：早期第二個(gè)環(huán)：早期CPRCPR 只有只有1 1人在現(xiàn)場(chǎng)時(shí)先撥打急救電話后立即人在現(xiàn)場(chǎng)時(shí)先撥打急救電話后立即CPRCPR，2 2人以上，人以上，1 1人打急救電話求救，另人打急救電話求救，另1 1人立即開始人立即開始CPR,CP

8、R,先做先做3030次單純次單純CPRCPR（無人工呼吸）然后開始（無人工呼吸）然后開始3030次胸外按壓次胸外按壓/2/2次呼吸，次呼吸，5 5組組/2min/2min觀察，直至自主循環(huán)恢復(fù)或復(fù)蘇無效，非培訓(xùn)人員僅觀察，直至自主循環(huán)恢復(fù)或復(fù)蘇無效，非培訓(xùn)人員僅作胸外按壓即可作胸外按壓即可 BLS生物鏈的變化生物鏈的變化由由4 4環(huán)環(huán)-5個(gè)環(huán)個(gè)環(huán)第四個(gè)環(huán)：有效的高級(jí)生命支持第四個(gè)環(huán)：有效的高級(jí)生命支持 盡快建立人工氣道、液體通道、使用復(fù)蘇及抗心律失常盡快建立人工氣道、液體通道、使用復(fù)蘇及抗心律失常藥物等高級(jí)生命支持方法藥物等高級(jí)生命支持方法第五個(gè)環(huán)：綜合的心臟驟停后治療第五個(gè)環(huán)：綜合的心臟驟停

9、后治療 是是20152015年指南新增部分，強(qiáng)調(diào)心臟驟停后治療的重要性年指南新增部分，強(qiáng)調(diào)心臟驟停后治療的重要性 BLS生物鏈的變化生物鏈的變化由由4 4環(huán)環(huán)-5個(gè)環(huán)個(gè)環(huán)心肺復(fù)蘇順序：心肺復(fù)蘇順序：由由 A-B-C A-B-C 改為改為 C-A-BC-A-B（開放氣道開放氣道 人工呼吸人工呼吸 胸外按壓）胸外按壓） BLS心肺復(fù)蘇順序變化心肺復(fù)蘇順序變化A-B-CA-B-CC-A-BC-A-B更改更改C-A-BC-A-B理由：理由： C-A-B C-A-B立即可以實(shí)施胸外按壓，完成首次立即可以實(shí)施胸外按壓，完成首次3030次胸外次胸外按壓后約按壓后約1818秒再通氣，對(duì)通氣的延遲也不多；對(duì)那秒

10、再通氣，對(duì)通氣的延遲也不多；對(duì)那些不愿或不能實(shí)施人工通氣的施救者至少能完成胸些不愿或不能實(shí)施人工通氣的施救者至少能完成胸外按壓外按壓 A-B-C A-B-C開放氣道進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸、尋找防護(hù)裝開放氣道進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸、尋找防護(hù)裝置或裝配通氣設(shè)備的過程中胸外按壓會(huì)被延誤；大置或裝配通氣設(shè)備的過程中胸外按壓會(huì)被延誤；大多數(shù)院外心臟驟停沒有旁觀者進(jìn)行心肺復(fù)蘇的多種多數(shù)院外心臟驟停沒有旁觀者進(jìn)行心肺復(fù)蘇的多種原因中有原因中有A-B-CA-B-C順序問題，因很難進(jìn)行操作順序問題，因很難進(jìn)行操作 BLS心肺復(fù)蘇順序變化心肺復(fù)蘇順序變化A-B-CA-B-CC-A-BC-A-Bl無反應(yīng)，無呼吸或呼吸不正常

11、無反應(yīng)，無呼吸或呼吸不正常l取消取消 “ “看、聽、感覺看、聽、感覺”呼吸呼吸, ,耗時(shí)耗時(shí)l如果在如果在1010秒內(nèi)沒有觸摸到或不確定秒內(nèi)沒有觸摸到或不確定摸到脈搏，開始胸外按壓摸到脈搏，開始胸外按壓 更改理由：簡(jiǎn)化非專業(yè)施救者的培更改理由：簡(jiǎn)化非專業(yè)施救者的培訓(xùn)；強(qiáng)調(diào)發(fā)現(xiàn)心臟驟停后盡快開始訓(xùn)；強(qiáng)調(diào)發(fā)現(xiàn)心臟驟停后盡快開始胸外按壓胸外按壓 BLS心臟驟停識(shí)別變化心臟驟停識(shí)別變化取消取消 “ “看、聽、感覺看、聽、感覺”呼吸呼吸n按壓部位：按壓部位： 兩乳連線的中央胸骨處兩乳連線的中央胸骨處n按壓頻率按壓頻率：至少至少100-120100-120次次/ /分分n按壓通氣：按壓通氣：30:230:

12、2n5 5個(gè)周期檢查，個(gè)周期檢查，5 5秒內(nèi)輪換秒內(nèi)輪換更改理由：更改理由：n 胸外按壓次數(shù)對(duì)于能否恢復(fù)自主胸外按壓次數(shù)對(duì)于能否恢復(fù)自主循環(huán)和存活后是否具有良好神經(jīng)循環(huán)和存活后是否具有良好神經(jīng)系統(tǒng)功能非常重要系統(tǒng)功能非常重要n大多數(shù)的研究中，按壓多可提高大多數(shù)的研究中，按壓多可提高存活率，按壓少降低存活率存活率，按壓少降低存活率 BLS胸外按壓速率變化胸外按壓速率變化至少至少100100次次-120/-120/分分 BLS胸外按壓深度變化胸外按壓深度變化胸骨下陷胸骨下陷至少至少5cm5cm 按壓深度至少按壓深度至少5-6cm5-6cm 更改理由：更改理由：l胸外按壓主要是通過增加胸廓胸外按壓主

13、要是通過增加胸廓內(nèi)壓力及直接壓迫心臟產(chǎn)生血內(nèi)壓力及直接壓迫心臟產(chǎn)生血流，為心臟和大腦提供重要的流，為心臟和大腦提供重要的血流、氧氣和能量血流、氧氣和能量l研究表明研究表明5cm比比4cm更為有效更為有效l單一的建議幅度更容易理解和單一的建議幅度更容易理解和執(zhí)行執(zhí)行p按壓速率至少按壓速率至少100100次次-120/-120/分分p成人按壓幅度至少成人按壓幅度至少5cm5cm p保證每次按壓后保證每次按壓后胸部回彈胸部回彈p盡可能盡可能減少胸外按壓的中斷減少胸外按壓的中斷p避免過度通氣避免過度通氣 BLS強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇所有培訓(xùn)或未培訓(xùn)的目擊者所有培訓(xùn)或未培訓(xùn)的目擊者均應(yīng)進(jìn)行

14、按壓均應(yīng)進(jìn)行按壓n與不按壓相比，單純按壓顯著與不按壓相比，單純按壓顯著提高了成人院外心臟驟停的存提高了成人院外心臟驟停的存活率活率n鼓勵(lì)未經(jīng)培訓(xùn)的施救者只做單鼓勵(lì)未經(jīng)培訓(xùn)的施救者只做單純胸外按壓，在胸部中央用力純胸外按壓，在胸部中央用力快速按壓快速按壓n如果培訓(xùn)過的施救者有能力實(shí)如果培訓(xùn)過的施救者有能力實(shí)施通氣，仍建議按壓通氣比為施通氣，仍建議按壓通氣比為30:2 BLS單純胸外按壓?jiǎn)渭冃赝獍磯篈 A 開開放放氣道氣道l仰頭抬頦法仰頭抬頦法 搶救者左手掌根放在病人前搶救者左手掌根放在病人前額處，下壓使頭部后仰，右額處，下壓使頭部后仰，右手的食指與中指放在病人下手的食指與中指放在病人下頦骨處，向

15、上抬起下頦。注頦骨處，向上抬起下頦。注意手指不要壓迫頸前頦下軟意手指不要壓迫頸前頦下軟組織，以免壓迫氣管。此法組織，以免壓迫氣管。此法不適合有可疑頸椎骨折者。不適合有可疑頸椎骨折者。頭部后仰程度要求下頜角與頭部后仰程度要求下頜角與耳垂連線和地面垂直耳垂連線和地面垂直A A 開開放放氣道氣道l托頜法托頜法 搶救者在病人頭側(cè)，肘搶救者在病人頭側(cè)，肘位于病人背部同一水平上，位于病人背部同一水平上，用雙手抓住病人兩側(cè)下頜用雙手抓住病人兩側(cè)下頜角，向上牽拉，使下頜向角，向上牽拉，使下頜向前，頭部后仰，兩手拇指前，頭部后仰，兩手拇指下推下唇，使口腔打開。下推下唇，使口腔打開。不常用，適合可疑頸椎骨不常用，

16、適合可疑頸椎骨折者折者人工呼吸人工呼吸 每次吹氣：每次吹氣：2 2口口 每次吹氣量：每次吹氣量：700-700-1000ml1000ml（10ml/kg10ml/kg） 每次吹氣時(shí)間：每次吹氣時(shí)間： 1 1秒秒 見胸部隆起見胸部隆起 簡(jiǎn)易呼吸器的使用簡(jiǎn)易呼吸器的使用l無氧源通氣：潮氣量為無氧源通氣：潮氣量為10ml/kg，成人球囊擠壓成人球囊擠壓2/3體積，時(shí)間達(dá)體積，時(shí)間達(dá)2秒秒l有氧源通氣：吸氧濃度有氧源通氣：吸氧濃度40%，氧氣流量氧氣流量8-12L/min，使用較小，使用較小的潮氣量為的潮氣量為6-7ml/kg，成人球囊成人球囊擠壓擠壓1/2體積，時(shí)間體積，時(shí)間1-21-2秒秒l推薦方

17、法是推薦方法是:按壓按壓/通氣配合通氣配合D D 電擊除顫電擊除顫 大多數(shù)成人心臟驟停為室顫大多數(shù)成人心臟驟停為室顫l室顫最有效的治療是除顫，室顫最有效的治療是除顫，每延遲每延遲minmin，復(fù)蘇成功率，復(fù)蘇成功率下降下降7%-10%7%-10%l基礎(chǔ)基礎(chǔ)CPR不能使室顫去除不能使室顫去除l成功除顫的可能性隨時(shí)間延成功除顫的可能性隨時(shí)間延長(zhǎng)迅速降低長(zhǎng)迅速降低l室顫在幾分鐘內(nèi)蛻變成停搏室顫在幾分鐘內(nèi)蛻變成停搏除顫器除顫器雙相波雙相波單相波單相波雙相波被證明在電復(fù)律和電除顫方面比單相波更有效雙相波被證明在電復(fù)律和電除顫方面比單相波更有效除顫器的使用除顫器的使用l用于用于VF/VTVF/VT：能量雙

18、相波：能量雙相波200200單相單相波波360360l電極位置：右側(cè)電極置于胸骨右緣電極位置：右側(cè)電極置于胸骨右緣第二肋間，左側(cè)電極置于左乳頭外第二肋間，左側(cè)電極置于左乳頭外腋中線腋中線l涂導(dǎo)電糊、選擇能量、充電、放電涂導(dǎo)電糊、選擇能量、充電、放電l安起搏器者電極板應(yīng)避開起搏器安起搏器者電極板應(yīng)避開起搏器D D 電擊除顫說明電擊除顫說明 電除顫后立即電除顫后立即CPR,CPR,直至直至5 5個(gè)周期個(gè)周期30:230:2后再進(jìn)行評(píng)估后再進(jìn)行評(píng)估 理由：理由：l室顫終止后幾分鐘內(nèi)往往為非灌注節(jié)律（無脈電室顫終止后幾分鐘內(nèi)往往為非灌注節(jié)律（無脈電活動(dòng)、停搏）活動(dòng)、停搏） l除顫后最初幾分鐘心臟不能有

19、效泵血，不能有效除顫后最初幾分鐘心臟不能有效泵血，不能有效灌注灌注l除顫后立即進(jìn)行幾分鐘除顫后立即進(jìn)行幾分鐘CPRCPR直至適當(dāng)?shù)墓嘧⒊霈F(xiàn)直至適當(dāng)?shù)墓嘧⒊霈F(xiàn)l公共場(chǎng)所配置公共場(chǎng)所配置AED是急救系統(tǒng)生存是急救系統(tǒng)生存鏈中非常關(guān)鍵的一環(huán)，公眾進(jìn)行除顫鏈中非常關(guān)鍵的一環(huán)，公眾進(jìn)行除顫可使除顫時(shí)間縮短可使除顫時(shí)間縮短l必須在準(zhǔn)備除顫儀的同時(shí)進(jìn)行必須在準(zhǔn)備除顫儀的同時(shí)進(jìn)行CPR，減少心臟按壓中斷時(shí)間減少心臟按壓中斷時(shí)間l盡量縮短從最后一次按壓到電擊之間盡量縮短從最后一次按壓到電擊之間的時(shí)間，的時(shí)間， 及電擊到電擊后立即恢復(fù)及電擊到電擊后立即恢復(fù)按壓之間的時(shí)間按壓之間的時(shí)間l證據(jù)表明即使非常短暫的證據(jù)表

20、明即使非常短暫的CPRCPR中斷也中斷也是有害的是有害的 AED -2121世紀(jì)的人體滅火器世紀(jì)的人體滅火器 A 氣管插管氣管插管 B 機(jī)械通氣機(jī)械通氣 C 循環(huán)藥物循環(huán)藥物 D 鑒別診斷鑒別診斷良好的良好的ACLSACLS應(yīng)建立在高質(zhì)量的應(yīng)建立在高質(zhì)量的BLSBLS基礎(chǔ)上基礎(chǔ)上 高級(jí)生命支持高級(jí)生命支持(ACLS)(ACLS)l盡管仍然推薦建立血管通路，應(yīng)用藥物，氣管盡管仍然推薦建立血管通路，應(yīng)用藥物，氣管插管，插管，但強(qiáng)調(diào)不能導(dǎo)致胸外按壓明顯中斷和電但強(qiáng)調(diào)不能導(dǎo)致胸外按壓明顯中斷和電除顫延遲；除顫延遲；l如果高級(jí)氣道置入會(huì)阻礙胸外按壓，必須考慮如果高級(jí)氣道置入會(huì)阻礙胸外按壓，必須考慮延緩插

21、管直至患者對(duì)最初的心肺復(fù)蘇無反應(yīng)或延緩插管直至患者對(duì)最初的心肺復(fù)蘇無反應(yīng)或有自主循環(huán)恢復(fù)的表現(xiàn)有自主循環(huán)恢復(fù)的表現(xiàn)l弱化輔助裝置、藥物和其他操作弱化輔助裝置、藥物和其他操作 高級(jí)生命支持高級(jí)生命支持(ACLS)(ACLS)主要變化主要變化l簡(jiǎn)化了傳統(tǒng)心臟驟停流程，強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量簡(jiǎn)化了傳統(tǒng)心臟驟停流程，強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量CPRCPR和和最大限度地改善預(yù)后l用生理參數(shù)監(jiān)測(cè)指導(dǎo)用生理參數(shù)監(jiān)測(cè)指導(dǎo)CPR，優(yōu)化，優(yōu)化CPR質(zhì)量，監(jiān)質(zhì)量，監(jiān)測(cè)自主循環(huán)恢復(fù)測(cè)自主循環(huán)恢復(fù)l新增心臟驟停后治療新增心臟驟停后治療，為了提高自主循環(huán)恢復(fù)，為了提高自主循環(huán)恢復(fù)后住院患者的存活率，應(yīng)建立一個(gè)綜合的、程后住院患者的存活率，應(yīng)建立一個(gè)

22、綜合的、程序化、完整的多學(xué)科合作的后續(xù)治療序化、完整的多學(xué)科合作的后續(xù)治療 高級(jí)生命支持高級(jí)生命支持(ACLS)(ACLS)主要變化主要變化l如果能在前幾分鐘成功使用呼吸球如果能在前幾分鐘成功使用呼吸球囊通氣，就不要中斷囊通氣，就不要中斷CPRCPR進(jìn)行插管進(jìn)行插管l以下情況考慮插管以下情況考慮插管: :無呼吸球囊；無呼吸球囊；可以在不中斷胸外按壓的前提下插可以在不中斷胸外按壓的前提下插管管l不再推薦氣管插管時(shí)常規(guī)對(duì)環(huán)狀軟不再推薦氣管插管時(shí)常規(guī)對(duì)環(huán)狀軟骨施壓骨施壓l插管可能會(huì)有以下好處插管可能會(huì)有以下好處: : 緩解施救者疲勞緩解施救者疲勞 可以進(jìn)行定量波形二氧化碳描記可以進(jìn)行定量波形二氧化碳

23、描記 高級(jí)生命支持高級(jí)生命支持(ACLS)(ACLS)主要變化主要變化l在氣道管理方面，重要的新推薦是應(yīng)在氣道管理方面，重要的新推薦是應(yīng)用二氧化碳波形圖進(jìn)行定量分析，以用二氧化碳波形圖進(jìn)行定量分析，以確認(rèn)和監(jiān)測(cè)氣管插管的位置確認(rèn)和監(jiān)測(cè)氣管插管的位置l應(yīng)用呼氣末二氧化碳分壓（應(yīng)用呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2PETCO2）值監(jiān)測(cè)值監(jiān)測(cè)CPRCPR質(zhì)量和識(shí)別是否恢復(fù)質(zhì)量和識(shí)別是否恢復(fù)ROSCROSC： PETCO2PETCO240mmHg恢復(fù)自主循環(huán)恢復(fù)自主循環(huán) ACLSACLS氣道方面氣道方面的改變的改變呼氣末二氧化碳分壓（呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2PETCO2）圖）圖l在心臟驟停中，基

24、礎(chǔ)心肺復(fù)蘇在心臟驟停中，基礎(chǔ)心肺復(fù)蘇CPR和早期除顫和早期除顫是最重要的是最重要的l用藥是第二位的用藥是第二位的 ，要盡量減少對(duì)，要盡量減少對(duì)CPR的干擾的干擾l藥物治療心臟驟停沒有很強(qiáng)的證據(jù)支持藥物治療心臟驟停沒有很強(qiáng)的證據(jù)支持lCPR和除顫之后，可以考慮建立靜脈通道、藥和除顫之后，可以考慮建立靜脈通道、藥物治療、氣管插管物治療、氣管插管 ACLS ACLS 藥物藥物應(yīng)用應(yīng)用l沒有適當(dāng)?shù)淖C據(jù)證實(shí)在開始應(yīng)用藥物前應(yīng)進(jìn)行多少次沒有適當(dāng)?shù)淖C據(jù)證實(shí)在開始應(yīng)用藥物前應(yīng)進(jìn)行多少次CPRCPR循環(huán)和除顫，目前流程中的建議是專家共識(shí)循環(huán)和除顫，目前流程中的建議是專家共識(shí)l經(jīng)過經(jīng)過1-21-2次除顫和次除顫和

25、CPRCPR后，后，VF/VTVF/VT持續(xù)存在可考慮腎上腺素持續(xù)存在可考慮腎上腺素及及/ /或加壓素或加壓素l經(jīng)過經(jīng)過2-32-3次除顫和次除顫和CPRCPR以及血管活性藥后仍為以及血管活性藥后仍為VF/VT,VF/VT,應(yīng)考應(yīng)考慮抗心律失常藥物應(yīng)用慮抗心律失常藥物應(yīng)用 ACLS ACLS 藥物藥物應(yīng)用應(yīng)用l不不再再推推薦薦阿阿托托品品用用于于無無脈脈性性電電活活動(dòng)動(dòng)/心心搏搏停停止止l推推薦薦腺腺苷苷用用于于診診斷斷和和治治療療穩(wěn)穩(wěn)定定性性的、的、節(jié)節(jié)律律規(guī)規(guī)整整單單形形性性寬寬QRS心心動(dòng)動(dòng)過過速速l但但腺腺苷苷不不得得用用于于非非規(guī)規(guī)則則寬寬 QRS 波波群群心心動(dòng)動(dòng)過過速，速，會(huì)會(huì)導(dǎo)導(dǎo)致致室室顫顫 ACLS ACLS 藥物藥物變化變化l腎上腺素、血管加壓素、胺碘酮腎上腺素、血管加壓素、胺碘酮 能提高早期自能提高早期自主循環(huán)恢復(fù)主循環(huán)恢復(fù)l給藥途徑：靜脈，骨髓，氣管給藥途徑：靜脈，骨髓，氣管 首選靜脈首選靜脈l給藥時(shí)機(jī)：復(fù)蘇藥物應(yīng)在脈搏檢查后、除顫器給藥時(shí)機(jī)：復(fù)蘇藥物應(yīng)在脈搏檢查后、除顫器充電時(shí)或