1、會(huì)計(jì)學(xué)1囊腺瘤囊腺瘤第一頁，編輯于星期一：十七點(diǎn) 四十三分。卵巢囊性腫瘤卵巢囊性腫瘤女性盆腔常見腫瘤*良性腫瘤 以單純性囊腫、漿液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤、皮樣囊腫（畸胎瘤）常見。*惡性腫瘤 以漿液性囊腺癌、黏液性囊腺癌最為常見第1頁/共23頁第二頁，編輯于星期一：十七點(diǎn) 四十三分。第2頁/共23頁第三頁，編輯于星期一：十七點(diǎn) 四十三分。 好發(fā)年齡：中年女性 臨床癥狀：早期腫瘤較小一般多無癥狀。腫瘤增大可產(chǎn)生壓迫癥狀，如尿頻、便秘等。 病理：腫瘤均可為多房性或單房性，囊壁和分隔均較光滑，內(nèi)含稀薄或黏稠的液體。 漿液性囊腺瘤囊壁內(nèi)襯單層立方行或柱狀上皮，間質(zhì)內(nèi)見有砂粒體（鈣鹽沉積所致）。 粘液性囊

2、腺瘤囊壁內(nèi)襯單層高柱狀上皮，產(chǎn)生黏液，有時(shí)可見杯狀細(xì)胞及嗜銀細(xì)胞。 組織學(xué)分為： 良性（囊腺瘤） 交界性（潛在或低度惡性可能） 惡性（囊腺癌）第3頁/共23頁第四頁，編輯于星期一：十七點(diǎn) 四十三分。 單純性漿液性囊腺瘤：表現(xiàn)為附件區(qū)圓形或橢圓形液性暗區(qū)，囊壁而光滑，常為單房。 乳頭狀漿液性囊腺瘤和黏液性囊腺瘤：多呈多房性液性暗區(qū)，房腔大小不一，囊壁上可有較強(qiáng)的乳頭狀團(tuán)塊突起，但黏液性囊腺瘤很少有乳頭狀突起，而且體積一般較大。第4頁/共23頁第五頁，編輯于星期一：十七點(diǎn) 四十三分。 表現(xiàn)為附件區(qū)單房或多房性囊性腫塊，壁薄而光整。 漿液性囊腺瘤呈水樣密度，體積一般較小，囊壁上可見乳頭狀軟組織突起。

3、 粘液性囊腺瘤囊內(nèi)液體密度稍高，囊壁較厚，體積大，囊壁上很少有乳頭狀突起。 增強(qiáng)掃描時(shí)囊壁、分隔及壁結(jié)節(jié)有輕度均勻強(qiáng)化，囊腔不強(qiáng)化。第5頁/共23頁第六頁，編輯于星期一：十七點(diǎn) 四十三分。 表現(xiàn)為附件區(qū)單房或多房囊性腫塊，邊界光整。 漿液性囊腺瘤呈液體樣長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)。 黏液性囊腺瘤因其內(nèi)含蛋白較高致其T1WI信號(hào)強(qiáng)度有不同程度增高、T2WI呈高信號(hào)，且由于含蛋白量的不同，多房者個(gè)囊信號(hào)強(qiáng)度可有很大差別。 增強(qiáng)掃描分隔、囊壁及壁結(jié)節(jié)有強(qiáng)化。 有時(shí)漿液性/黏液性囊腺瘤內(nèi)見T2WI略低信號(hào)、T1WI略高信號(hào)、增強(qiáng)掃描不強(qiáng)化的點(diǎn)狀、絮狀懸浮物（不與囊壁相連）。第6頁/共23頁第七頁，編輯于星期一：

4、十七點(diǎn) 四十三分。（1）漿液性與黏液性囊腺瘤鑒別）漿液性與黏液性囊腺瘤鑒別 CT：黏液性囊腺瘤平均CT值（24.22.5）HU高于漿液性囊腺瘤平均CT值（12.61.7）HU MR：由于黏液性囊腺瘤內(nèi)含蛋白成分多至腫塊在T1WI上信號(hào)強(qiáng)度有不同程度增高、T2WI呈高信號(hào)； 漿液性囊腺瘤T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)。（2）良惡性鑒別）良惡性鑒別根據(jù)囊壁、分隔、壁結(jié)節(jié)等鑒別。若壁薄或有局限性增厚， 間隔粗細(xì)不均，囊內(nèi)無明顯或兼有乳頭和結(jié)節(jié)（實(shí)性部分），增強(qiáng)掃描實(shí)性部分及囊壁強(qiáng)化，且無周圍組織侵犯，需考慮交界性或惡變可能。病灶內(nèi)實(shí)性成分越多，其惡性可能性越大；且惡性結(jié)節(jié)呈分葉狀、大結(jié)節(jié)或乳頭狀

5、，強(qiáng)化明顯。囊腺癌易出血、壞死。晚期可出腹膜種植（形成大網(wǎng)膜）、腹水、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象。第7頁/共23頁第八頁，編輯于星期一：十七點(diǎn) 四十三分。第8頁/共23頁第九頁，編輯于星期一：十七點(diǎn) 四十三分。T1T2T1+FS+C患者 女 52歲，B超發(fā)現(xiàn)盆腔包塊2月余；CA125:54.34U/mlMRI示：左附件區(qū)可見一囊性腫塊，大小約8.5*7.2*5CM，呈類圓形，邊界清楚，壁薄、光滑，未見明顯分隔或壁結(jié)節(jié)，囊液呈均勻長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，增強(qiáng)掃描囊壁輕微強(qiáng)化。 第9頁/共23頁第十頁，編輯于星期一：十七點(diǎn) 四十三分。B超示：超示：盆腔見一類圓形囊性回聲，囊壁增厚，囊內(nèi)可見縱橫交錯(cuò)的細(xì)條狀光帶分隔形

6、成蜂窩狀結(jié)構(gòu)，內(nèi)見細(xì)小弱光點(diǎn)，后方回聲增強(qiáng) 。 CDFI：盆腔囊內(nèi)分隔光帶上見點(diǎn)狀彩流。MRI示：盆腹部見一巨大多房囊性占位，在T1WI呈等/低混雜信號(hào)，在T2WI呈高信號(hào)；病灶邊界清楚，相鄰臟器明顯受壓推移改變；各囊大小不一，部分可見囊中囊現(xiàn)象，未見明顯壁結(jié)節(jié)，增強(qiáng)掃描囊壁及分隔強(qiáng)化，且分隔部分呈厚薄不均?；颊撸号?27歲發(fā)現(xiàn)盆腔包塊2年余，CA199：604.3U/ml（30U/ml)第10頁/共23頁第十一頁，編輯于星期一：十七點(diǎn) 四十三分?；颊?女 74歲 B超示盆腔占位 CA125：251.0U/ml（30U/ml）第11頁/共23頁第十二頁，編輯于星期一：十七點(diǎn) 四十三分。第12頁

7、/共23頁第十三頁，編輯于星期一：十七點(diǎn) 四十三分。第13頁/共23頁第十四頁，編輯于星期一：十七點(diǎn) 四十三分。（2）與子宮內(nèi)膜）與子宮內(nèi)膜異位癥（巧克力囊異位癥（巧克力囊腫）鑒別：腫）鑒別：臨床上常伴有繼發(fā)性和進(jìn)行性痛經(jīng)史；表現(xiàn)為呈圓形、類圓形囊性病灶，囊壁厚，內(nèi)可有分隔，因重力作用，囊腫周期性出血致囊內(nèi)容物呈分層現(xiàn)象，亦病灶反復(fù)出血與周圍組織粘連。增強(qiáng)掃描囊壁和腔內(nèi)的分隔帶有強(qiáng)化。 MRI可表現(xiàn)短T1長(zhǎng)T2信號(hào)、長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2或混合信號(hào)（同時(shí)須與黃體囊腫合并出血鑒別）第14頁/共23頁第十五頁，編輯于星期一：十七點(diǎn) 四十三分。T1T1+FST1+FS+C（3）與成熟囊性畸胎瘤鑒別）與成熟囊性

8、畸胎瘤鑒別表現(xiàn)為盆腔內(nèi)呈圓形或卵圓形的囊性或囊實(shí)性邊界清的腫塊，可為單房或分房性，其內(nèi)含脂肪、軟組織、骨樣組織、鈣化和液體成分等，致腫塊密度/信號(hào)不均，有時(shí)可見脂-液平面/液-液面（脂液平面由下沉的細(xì)胞碎屑和漂浮的脂類物質(zhì)組成， MRI上T1WI上方為高信號(hào)，下方為低信號(hào)；T2WI上方信號(hào)低于下方，病人改變體位后，脂肪平面會(huì)移動(dòng)。） 脂肪T1WI、T1WI均呈高信號(hào)，抑脂序列高信號(hào)灶的信號(hào)強(qiáng)度明顯下降（可排除為出血灶）；鈣化T1WI、T2WI呈低信號(hào)。增強(qiáng)掃描強(qiáng)化不明顯。脂肪脂肪鈣化鈣化第15頁/共23頁第十六頁，編輯于星期一：十七點(diǎn) 四十三分。（4）盆腔炎性包塊）盆腔炎性包塊/膿腫形成：膿腫

9、形成： 由于炎性滲出、炎性分泌物增生粘連而形成不規(guī)則炎性包塊，病灶邊緣模糊，甚至周圍脂肪間隙模糊，表現(xiàn)為盆腔內(nèi)單發(fā)或多發(fā)的囊性包塊，囊壁較厚，內(nèi)壁較光滑，無內(nèi)壁結(jié)節(jié)， 內(nèi)見散在氣體影（特征性表現(xiàn)）。MRI表現(xiàn)為長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2，抑脂序列/DWI呈高信號(hào)，增強(qiáng)掃描呈明顯環(huán)形強(qiáng)化。第16頁/共23頁第十七頁，編輯于星期一：十七點(diǎn) 四十三分。（5）輸卵管病變：）輸卵管病變： 常見輸卵管炎，其次為異位妊娠。主要表現(xiàn)為雙側(cè)輸卵管增粗，管腔擴(kuò)張或呈臘腸樣。而卵巢腫瘤多呈球形，單側(cè)多見；而輸卵管炎或積液（積膿）多為雙側(cè)。臨床表現(xiàn)為停經(jīng)、腹痛、陰道流血等； 表現(xiàn)為附件區(qū)圓形或圓形囊實(shí)性腫塊，以實(shí)性成分為主，實(shí)質(zhì)部

10、分與子宮肌層密度/信號(hào)相似，病灶中心可見小囊狀低信號(hào)（羊水）,MRI上表現(xiàn)為呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2。增強(qiáng)掃描實(shí)質(zhì)部分均勻或不均勻強(qiáng)化（呈樹根樣或細(xì)網(wǎng)樣強(qiáng)化）。 同時(shí)可伴有子宮輕度增大，輸卵管增粗。第17頁/共23頁第十八頁，編輯于星期一：十七點(diǎn) 四十三分。（6）卵巢轉(zhuǎn)移瘤）卵巢轉(zhuǎn)移瘤多見于胃腸道/乳腺癌轉(zhuǎn)移，易發(fā)生在30-50歲，表現(xiàn)為下腹部腫塊，生長(zhǎng)迅速，并有腹痛和腹脹。 表現(xiàn)為囊實(shí)性混雜密度/信號(hào)，MRI表現(xiàn)為呈略長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，腫瘤內(nèi)含更長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2囊變壞死灶；腫瘤壁厚薄不均，邊界不清，內(nèi)壁結(jié)節(jié)影多不規(guī)則，增強(qiáng)明顯不規(guī)則強(qiáng)化，可伴腹水、淋巴結(jié)腫大，周邊軟組織侵犯。易誤診為囊腺癌，需結(jié)合臨床病史

11、。第18頁/共23頁第十九頁，編輯于星期一：十七點(diǎn) 四十三分。（7）卵巢宮內(nèi)膜癌）卵巢宮內(nèi)膜癌其發(fā)生率占卵巢惡性腫瘤4.7%。表現(xiàn)為囊實(shí)性以囊性為主的腫塊多見；且多為多房性，囊壁不光滑、分隔厚薄不均，很少見鈣化，與周圍結(jié)構(gòu)粘連、分界不清，增強(qiáng)掃描可見持續(xù)性環(huán)形強(qiáng)化、分隔強(qiáng)化。(與囊腺癌易混淆.)有報(bào)道，當(dāng)合并子宮內(nèi)膜異位癥、巧克力囊腫或原有子宮體癌時(shí)，應(yīng)作為高度懷疑宮內(nèi)膜樣癌的依據(jù)+C1+C2+C3第19頁/共23頁第二十頁，編輯于星期一：十七點(diǎn) 四十三分。（8）內(nèi)胚竇瘤（卵黃囊瘤）內(nèi)胚竇瘤（卵黃囊瘤） 發(fā)病年齡小，多見于嬰幼兒及青少年，病程短，腫塊生長(zhǎng)迅速，血液AFP顯著升高多表現(xiàn)為單發(fā)囊實(shí)

12、性較大腫塊，囊內(nèi)常見漂浮樣軟組織影，腫瘤血供豐富，增強(qiáng)掃描呈不均勻強(qiáng)化；常伴有腹水，鈣化少。（9）透明胞癌）透明胞癌是一種少見惡性程度高的腫瘤，多發(fā)生于成年女性，發(fā)病年齡多在4055歲。單側(cè)好發(fā)，以單房囊性腫塊為主，邊界光滑或欠規(guī)則，腫瘤血供豐富，增強(qiáng)掃描實(shí)性部分強(qiáng)化顯著。文獻(xiàn)報(bào)道，腫瘤表面與壁結(jié)節(jié)光滑為該腫瘤的特征性表現(xiàn)。易誤診為漿液性囊腺癌。第20頁/共23頁第二十一頁，編輯于星期一：十七點(diǎn) 四十三分。（10）卵巢囊腫較大時(shí)，向上可達(dá)上腹部，向下可占據(jù)大部分盆腔，）卵巢囊腫較大時(shí)，向上可達(dá)上腹部，向下可占據(jù)大部分盆腔，通常需要與腸系膜來源的囊性腫瘤、闌尾粘液囊腫、腹膜后囊性腫瘤等通常需要與腸系膜來源的囊性腫瘤、闌尾粘液囊腫