1、急危重癥護(hù)理第八章 環(huán)境及理化因素?fù)p傷的救護(hù) 蘭州科技職業(yè)學(xué)院 李娟娟第一節(jié) 中暑的救護(hù) 第二節(jié) 淹溺的救護(hù)第三節(jié) 觸電的救護(hù)第四節(jié) 毒蛇咬傷的救護(hù)第五節(jié) 犬咬傷的救護(hù)目錄 中暑、淹溺、觸電、毒蛇咬傷、犬咬傷的救治原那么、身體狀況及護(hù)理措施。常見(jiàn)環(huán)境及理化因素?fù)p傷患者的整體護(hù)理。重點(diǎn)難點(diǎn) 第一節(jié) 中暑 中暑heat illness是在高溫、高濕環(huán)境下，引起的以體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙、汗腺功能衰竭和水、電解質(zhì)紊亂為特征的急性臨床綜合征。本病多發(fā)于夏秋季節(jié)，嚴(yán)重者可引起患者的死亡。1. 健康史患者有引起機(jī)體產(chǎn)熱或吸收熱量增加、散熱減少或熱適應(yīng)不良的因素。2. 身體狀況根據(jù)臨床病癥的輕重分為先兆中暑、

2、輕度中暑、重度中暑?！咀o(hù)理評(píng)估】 1先兆中暑在高溫環(huán)境下工作一段時(shí)間后，出現(xiàn)大汗、口渴、頭暈、頭痛、注意力不集中、耳鳴、眼花、胸悶、心悸、惡心、四肢無(wú)力等病癥，體溫正?；蚵陨?。如及時(shí)脫離高溫環(huán)境轉(zhuǎn)移到陰涼通風(fēng)處，補(bǔ)充水、電解質(zhì)后，短時(shí)間即可恢復(fù)。2輕度中暑除先兆中暑病癥加重以外，還可出現(xiàn)：體溫38以上；面色潮紅，大量出汗，皮膚灼熱等表現(xiàn)；面色蒼白、皮膚濕冷、血壓下降、脈搏增快等早期周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)。如進(jìn)行及時(shí)有效的處理，常于數(shù)小時(shí)內(nèi)恢復(fù)。3重度中暑除輕度中暑病癥加重以外，伴有高熱、痙攣、暈厥和昏迷。根據(jù)發(fā)病機(jī)制與臨床表現(xiàn)可分為熱痙攣、熱衰竭、熱射病三類，其中熱衰竭最為常見(jiàn)、熱射病最為嚴(yán)重。

3、1熱痙攣多見(jiàn)于高溫環(huán)境下強(qiáng)體力勞動(dòng)后的青壯年。表現(xiàn)為陣發(fā)性、對(duì)稱性、痙攣性的肌肉疼痛，好發(fā)于四肢肌、咀嚼肌、腹直肌，最常見(jiàn)于腓腸肌。此型重度中暑可能與大量出汗導(dǎo)致鈉離子大量喪失或過(guò)度通氣有關(guān)。熱痙攣也可為熱射病早期表現(xiàn)。2熱衰竭多見(jiàn)于老年人、兒童和慢性疾病患者。在高熱環(huán)境下體液?jiǎn)适н^(guò)多而水分補(bǔ)充缺乏導(dǎo)致周圍循環(huán)衰竭，可有多汗、疲乏、無(wú)力、眩暈、惡心、嘔吐、頭痛等表現(xiàn)，有明顯脫水征，如心動(dòng)過(guò)速、直立性低血壓或暈厥。體溫可輕度升高，無(wú)明顯中樞神經(jīng)系統(tǒng)損壞表現(xiàn)。3熱射病典型表現(xiàn)為“高熱、無(wú)汗和意識(shí)障礙三聯(lián)癥，常見(jiàn)于年老體弱或有根底疾病的患者。體溫可高達(dá)40以上，皮膚枯燥無(wú)汗，伴有意識(shí)模糊、譫妄或昏迷

4、等不同程度的意識(shí)障礙。可伴有心、肝、腎、肺等臟器功能的損傷。3.心理-社會(huì)支持狀況 評(píng)估患者情緒是否穩(wěn)定及其對(duì)治療的配合程度。了解家屬支持情況、患者醫(yī)保情況及家庭經(jīng)濟(jì)狀況。 4. 輔助檢查血常規(guī)檢查可見(jiàn)白細(xì)胞總數(shù)增高，以中性粒細(xì)胞增高為主。尿常規(guī)可有不同程度的蛋白尿、血尿、管型尿改變。血清電解質(zhì)檢查可有高鉀、低鈉、低氯血癥。嚴(yán)重病例可伴有肝、腎、胰臟和橫紋肌損害的實(shí)驗(yàn)室改變。5.救治原那么及主要措施救治原那么為盡快使患者脫離高溫環(huán)境、迅速降溫和保護(hù)重要臟器功能。1現(xiàn)場(chǎng)救護(hù) 1迅速脫離高溫環(huán)境 2 迅速降溫 3先兆中暑和輕度中暑的患者經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)后均可恢復(fù)正常，但對(duì)疑為重度中暑者，應(yīng)立即轉(zhuǎn)送醫(yī)院。

5、1降溫迅速降溫是搶救重度中暑的關(guān)鍵，降溫速度決定患者的預(yù)后。通常應(yīng)在1小時(shí)內(nèi)使直腸溫度降至38左右。 物理降溫。 藥物降溫。2院內(nèi)救護(hù)3糾正水、電解質(zhì)紊亂根據(jù)患者脫水的性質(zhì)和程度，鼓勵(lì)患者飲用含鹽的飲料或冰水，遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充5%葡萄糖鹽水、氯化鈉、氯化鉀等。對(duì)年老體弱者，注意控制輸液速度，以防急性左心衰竭。同時(shí)注意監(jiān)測(cè)患者出入量，以指導(dǎo)補(bǔ)液。4防治并發(fā)癥1焦慮、恐懼 與擔(dān)憂預(yù)后有關(guān)2體溫過(guò)高 與體溫調(diào)節(jié)功能紊亂有關(guān)3體液缺乏：有脫水的危險(xiǎn) 與高熱引起大量出汗及水分補(bǔ)充缺乏有關(guān)【常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題】 4疼痛 與中暑痙攣有關(guān)5潛在并發(fā)癥休克、多器官功能衰竭 1. 急救護(hù)理環(huán)境通風(fēng)涼爽；臥床休息。保

6、持呼吸道通暢，意識(shí)障礙者頭偏向一側(cè)，及時(shí)去除呼吸道分泌物，防止窒息，必要時(shí)機(jī)械通氣治療。 2. 保持有效的降溫 1環(huán)境降溫 2體表降溫 3體內(nèi)中心降溫【護(hù)理措施】 3. 密切觀察病情變化1降溫效果的觀察2并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)觀察3伴隨狀況的觀察4. 加強(qiáng)根底護(hù)理5. 心理護(hù)理6. 健康教育第二節(jié) 淹溺 淹溺是意外死亡的常見(jiàn)原因之一。又稱溺水，是人淹沒(méi)于水或其他液體中由于缺氧而被迫呼吸，液體進(jìn)入呼吸道引起反射性喉痙攣或阻塞氣道導(dǎo)致窒息缺氧。從水中救出后暫時(shí)性窒息，尚有大動(dòng)脈搏動(dòng)者，稱為近乎淹溺；淹溺后窒息合并心臟停搏者，成為溺死。 液體進(jìn)入體內(nèi)引發(fā)水、電解質(zhì)紊亂?？稍斐珊粑托奶E停而死亡。1. 淹溺史

7、向相關(guān)人員詳細(xì)了解淹溺發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、水源性質(zhì)以及現(xiàn)場(chǎng)施救情況，以便采取針對(duì)性的措施實(shí)施急救?！咀o(hù)理評(píng)估】 2. 身體狀況淹溺患者表現(xiàn)為神志喪失、呼吸停止及大動(dòng)脈搏動(dòng)消失、處于臨床死亡狀態(tài)。近乎淹溺患者的臨床表現(xiàn)個(gè)體差異較大，與缺氧時(shí)間、吸入水量、吸入水的性質(zhì)及臟器損傷程度有關(guān)。1病癥近乎淹溺者有頭痛、視覺(jué)障礙、劇烈咳嗽、胸痛、呼吸困難、咳泡沫樣痰。海水淹溺者口渴感明顯，最初數(shù)小時(shí)可伴有寒戰(zhàn)、發(fā)熱。2體征近乎淹溺者常伴有精神、意識(shí)、肌張力、呼吸等方面的異常。皮膚發(fā)紺，顏面腫脹，球結(jié)膜充血，口鼻充滿泡沫或污泥，腹部膨隆，四肢厥冷，肺部可聞及干濕性啰音、喘鳴音，心律失常，心音微弱或消失。有時(shí)可伴

8、頭、頸部損傷。 3. 輔助檢查1血、尿檢查。2動(dòng)脈血?dú)夥治觥?心電圖檢查。4X線檢查。4.心理-社會(huì)支持狀況評(píng)估患者情緒是否穩(wěn)定及其對(duì)治療的配合程度。了解家屬支持情況、患者醫(yī)保情況及家庭經(jīng)濟(jì)狀況。 5. 救治原那么及主要措施救護(hù)原那么為迅速將患者救離水面，立即恢復(fù)有效通氣，搶救生命，對(duì)癥處理。1現(xiàn)場(chǎng)救護(hù) 1 迅速將淹溺者救出水面救上岸施救者應(yīng)鎮(zhèn)靜，盡快將淹溺者救上岸，救護(hù)時(shí)應(yīng)防止被淹溺者抱住。2保持呼吸道通暢救淹溺者出水面后，對(duì)無(wú)反響、無(wú)呼吸或昏迷者應(yīng)立即實(shí)施心肺復(fù)蘇。清醒者先作倒水處理，保持其呼吸道通暢。 倒水處理：膝頂法、肩頂法、抱腹法。 迅速去除異物。 3心肺復(fù)蘇對(duì)于室顫、心跳停止者立即

9、進(jìn)行心肺復(fù)蘇。4迅速轉(zhuǎn)運(yùn)。膝頂法 肩頂法 抱腹法2院內(nèi)救治 1迅速將患者安置于搶救室內(nèi)，注意保暖。 2維持呼吸功能。 3維持循環(huán)功能。 4對(duì)癥處理。1焦慮、恐懼 與窒息引起的瀕死感有關(guān)2低效性呼吸型態(tài) 與呼吸道梗阻、肺水腫有關(guān)3氣體交換受損 與淹溺后引起喉痙攣或水進(jìn)入肺內(nèi)有關(guān)【常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題】 4意識(shí)障礙：昏迷 與淹溺引起大腦缺氧和代謝性酸中毒有關(guān)5. 潛在并發(fā)癥急性肺水腫、肺部感染、心跳驟停等1急救配合 心跳呼吸停止者，施行心肺復(fù)蘇術(shù)搶救。將患者安置于搶救室內(nèi)，保持呼吸道通暢，給予高流量吸氧，根據(jù)病情需要選擇氣管插管或氣管切開(kāi)并給予機(jī)械通氣；建立靜脈通道?！咀o(hù)理措施】 2病情觀察 觀察生

10、命體征、心律及意識(shí)變化；監(jiān)測(cè)尿液的顏色、量、性狀，準(zhǔn)確記錄出入量；觀察有無(wú)咳痰，痰液的顏色、性狀等；有條件者行中心靜脈壓監(jiān)測(cè)。3.一般護(hù)理4.對(duì)癥護(hù)理5.用藥護(hù)理6.心理護(hù)理7.健康教育第三節(jié) 觸電 觸電，又稱電擊傷，是指一定量的電流通過(guò)人體引起全身或局部組織損傷和功能障礙，甚至發(fā)生心搏和呼吸驟停。1. 健康史具有直接或間接接觸帶電物體的病史。2. 臨床表現(xiàn)輕者僅有瞬間感覺(jué)異常，重者可致死亡?！咀o(hù)理評(píng)估】 輕型表現(xiàn)為精神緊張、表情呆滯、面色蒼白、四肢軟弱、呼吸及心跳加速。局部敏感的患者可發(fā)生暈厥、短暫意識(shí)喪失；重型清醒患者可有恐懼、心悸和呼吸頻率加快表現(xiàn)；昏迷患者可有肌肉抽搐、血壓下降、呼吸由

11、淺快轉(zhuǎn)為不規(guī)那么以至停止，心律失常以至心臟停搏。1全身表現(xiàn)主要表現(xiàn)為電流通過(guò)的部位出現(xiàn)電燒傷。低壓電引起的燒傷傷口小，呈橢圓形或圓形，焦黃或灰白色，枯燥，邊緣整齊，與正常皮膚分界清楚，一般無(wú)內(nèi)臟損傷，可因衣物點(diǎn)燃而出現(xiàn)大面積燒傷。 2局部表現(xiàn)高壓電引起電燒傷燒傷面積不大，但可深達(dá)肌肉、血管、神經(jīng)和骨骼，有“口小底大，外淺內(nèi)深的特征；肌肉組織常呈夾心性壞死；電流可造成血管壁變性、壞死或血管栓塞，從而引起繼發(fā)性出血或組織的繼發(fā)性壞死。3并發(fā)癥可有短暫精神異常、心律失常、肢體癱瘓、繼發(fā)性出血或血供障礙、局部組織壞死繼發(fā)感染、急性腎功能障礙、內(nèi)臟破裂或穿孔、永久性失明或耳聾等。孕婦電擊后可發(fā)生死胎、流

12、產(chǎn)。3. 輔助檢查早期可出現(xiàn)肌酸磷酸激酶及其同工酶、乳酸脫氫酶、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶的活性增高。尿液檢查可見(jiàn)血紅蛋白尿或肌紅蛋白尿。心電圖可出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯、房性早搏、室性早搏、室顫等。4. 心理-社會(huì)支持狀況評(píng)估患者情緒是否穩(wěn)定及其對(duì)治療的配合程度。了解家屬支持情況、患者醫(yī)保情況及家庭經(jīng)濟(jì)狀況。局部患者可因觸電引起的燒傷毀容或肢體殘疾而影響社會(huì)適應(yīng)力。5.救治原那么及主要措施 救治原那么為迅速脫離電源，對(duì)心跳驟停者立即實(shí)施有效的心肺復(fù)蘇。1迅速脫離電源根據(jù)觸電現(xiàn)場(chǎng)情況，采用最平安、迅速的方法脫離電源。切斷電源；拉開(kāi)觸電者；挑開(kāi)電線；切斷電線。1現(xiàn)場(chǎng)救治2防治感染保護(hù)好電燒傷創(chuàng)面，防止感染。3輕型觸電者就

13、地觀察及休息1-2小時(shí)，以減輕心臟負(fù)荷，促進(jìn)恢復(fù)。4重型觸電者對(duì)心臟驟?；蚝粑Ｖ拐?，應(yīng)立即實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)。2院內(nèi)救治 1 維持有效呼吸 2補(bǔ)液 3糾正心律失常 4創(chuàng)面處理 5筋膜松解術(shù)和截肢術(shù)1皮膚完整性受損 與電流燒傷有關(guān)2焦慮、恐懼 與意外觸電、擔(dān)憂預(yù)后有關(guān)3組織灌注量的改變 與觸電后體液?jiǎn)适Ъ靶穆墒СＳ嘘P(guān)【常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題】 4有感染的危險(xiǎn) 與觸電后組織損傷、肌肉壞死、皮膚組織受損有關(guān)5潛在并發(fā)癥心律失常、腦水腫、心跳驟停等1急救配合 心跳驟停或呼吸停止者應(yīng)立即實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)，配合醫(yī)生做好搶救工作，盡早建立人工氣道并予以機(jī)械通氣。2病情觀察 監(jiān)測(cè)生命體征、意識(shí)、心律、腎功能等的變化，

14、觀察有無(wú)顱腦傷、氣胸、血胸、內(nèi)臟破裂、四肢與骨盆骨折等合并傷。保持患者局部傷口敷料的清潔、枯燥，防止脫落。【護(hù)理措施】 3一般護(hù)理 臥床休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。做好口腔和皮膚護(hù)理，預(yù)防發(fā)生口腔感染和壓瘡等?；杳曰颊咦龊昧糁媚蚬艿淖o(hù)理，預(yù)防泌尿系感染。 4對(duì)癥護(hù)理 遵醫(yī)囑預(yù)防感染，糾正水和電解質(zhì)紊亂，抗休克，防治應(yīng)激性潰瘍、腦水腫、急性腎衰竭等。5用藥護(hù)理 盡快建立靜脈通路，根據(jù)醫(yī)囑給予輸液，恢復(fù)循環(huán)血容量。注射破傷風(fēng)抗毒素預(yù)防破傷風(fēng)的發(fā)生。用藥時(shí)注意觀察藥物的療效及副作用。6心理護(hù)理 加強(qiáng)與患者的溝通，給予心理?yè)嵛?，消除其恐懼心理，培養(yǎng)患者的自理能力，使患者保持良好的心理狀態(tài)，能積極配合治療、護(hù)理工作

15、。7健康教育 指導(dǎo)患者出院后自我保健，普及平安用電知識(shí)，尤其應(yīng)加強(qiáng)未成年人的平安用電教育。第四節(jié) 毒蛇咬傷的救護(hù) 毒蛇咬傷是我國(guó)南方農(nóng)村和山區(qū)的常見(jiàn)生物性損傷。毒蛇咬傷人體時(shí)，毒腺排出毒液，經(jīng)過(guò)毒牙注入皮下或肌肉組織內(nèi)，引起局部和全身中毒病癥。 1.毒蛇咬傷史 詢問(wèn)咬傷時(shí)間、部位、蛇的形態(tài)特點(diǎn)及咬傷后的處理經(jīng)過(guò)，查看咬傷處牙痕特點(diǎn)，判斷是否毒蛇咬傷及毒蛇的種類。2.身體狀況 取決于毒蛇的種類、蛇毒的吸收量?！咀o(hù)理評(píng)估】 1神經(jīng)毒素類毒蛇咬傷16小時(shí)可出現(xiàn)頭暈、視力模糊、眼瞼下垂、言語(yǔ)不清、全身軟弱、疲乏、四肢麻木、吞咽困難，胸悶呼吸困難，甚至可導(dǎo)致呼吸停止、循環(huán)衰竭。傷口周圍麻木，腫脹較輕，疼

16、痛不明顯。2血液毒素類毒蛇咬傷有全身出血表現(xiàn)，如全身廣泛的皮下瘀斑、眼結(jié)膜下出血、咯血、嘔血、便血、尿血等，并可引起畏寒、發(fā)熱、心律失常、譫妄。嚴(yán)重者因休克、心力衰竭、肝昏迷、急性腎功能衰竭而死亡。傷口劇烈疼痛、腫脹，并迅速向近端擴(kuò)散，皮下出現(xiàn)大片瘀斑。傷口內(nèi)有血性液體不斷滲出。3混合毒素類毒蛇咬傷兼有以上二種表現(xiàn)，但大多以某一種為主。3心理-社會(huì)支持狀況評(píng)估患者情緒是否穩(wěn)定，評(píng)估其對(duì)治療的配合程度。了解家屬支持情況、患者醫(yī)保情況及家庭經(jīng)濟(jì)狀況。 4.救治原那么及主要措施 1現(xiàn)場(chǎng)救治毒蛇咬傷后，患肢應(yīng)立即制動(dòng)并放于低位，在肢體咬傷部位的近心端510cm處用繩帶、布帶、手帕或細(xì)橡皮管等綁扎以阻斷

17、靜脈回流。可自上而下向創(chuàng)口處擠壓排毒，假設(shè)用吸吮法排毒，要求施救者口腔黏膜完整無(wú)破損，最好每吸一次后用清水漱口。也可用吸乳器械、拔罐等方法，吸出傷口內(nèi)蛇毒。1傷口處理沖洗使用過(guò)氧化氫、高錳酸鉀溶液反復(fù)沖洗傷口，減少、破壞毒素。破壞蛇毒取注射用結(jié)晶胰蛋白酶2000單位13支，加鹽酸普魯卡因或注射用水420ml稀釋，以牙痕為中心，在傷口周圍作浸潤(rùn)注射，或在腫脹部位上方作環(huán)狀封閉12次。如病情需要可重復(fù)使用。2院內(nèi)救治排毒假設(shè)傷肢腫脹明顯，可于注射胰蛋白酶30分鐘后，在局麻下切開(kāi)傷口排毒減壓嚴(yán)重出血者例外，也可在腫脹部位針刺排毒。傷口內(nèi)有毒牙需拔除。傷口濕敷和外敷中草藥急救處理后，可用高滲鹽水或高錳

18、酸鉀溶液濕敷傷口，有利于引流毒液和消除腫脹。肢體腫脹處可外敷中草藥或成品蛇藥。2全身治療解毒治療蛇藥具有解毒、消炎、止血等作用，可選用片劑、沖劑、注射劑等不同劑型的國(guó)產(chǎn)蛇藥。防治感染咬傷后需使用破傷風(fēng)抗毒素和抗生素防治感染。重癥患者的治療局部受傷時(shí)間較長(zhǎng)，中毒較重的患者，可出現(xiàn)感染性休克、多臟器功能障礙等嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)對(duì)癥處理。1恐懼 與毒蛇咬傷、生命受到威脅有關(guān)。2組織完整性受損 與毒蛇咬傷、蛇毒破壞組織有關(guān)。3潛在并發(fā)癥DIC、腎衰竭、呼吸衰竭、循環(huán)衰竭、感染性休克?！境Ｒ?jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題】 1急救配合 2病情觀察3一般護(hù)理 4對(duì)癥護(hù)理 5用藥護(hù)理 6心理護(hù)理 7健康教育 【護(hù)理措施】 第五節(jié) 犬咬傷的救護(hù) 犬類動(dòng)物的利齒可對(duì)人體的皮膚、肌肉等組織造成嚴(yán)重的機(jī)械性損傷；犬類動(dòng)物口腔內(nèi)菌種較多，易引起傷口周圍感染；瘋?cè)僖褐泻兄虏棤畈《?，可引發(fā)狂犬病，發(fā)病后死亡率100%。1健康史 詢問(wèn)患者被犬咬傷的詳細(xì)情形，判斷該犬是否狂犬?！咀o(hù)理評(píng)估】 2身體狀況 初起主要表現(xiàn)為犬牙、犬爪對(duì)人體造成的機(jī)械性損傷，可表現(xiàn)為局部瘀點(diǎn)、損傷，周圍紅腫疼痛。如處理不當(dāng)，后期還可能會(huì)出現(xiàn)傷口感染或狂犬病表現(xiàn)發(fā)病初期患者傷口周圍麻木、疼痛，漸擴(kuò)散到整個(gè)肢體；繼之出現(xiàn)發(fā)熱、煩躁、易興奮、