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1、病案首頁的作用病案首頁的作用病案首頁項目設計原則病案首頁項目設計原則 ) v年齡不足1周歲的，按照實足年齡的月齡填寫，以分數(shù)形式表示：分數(shù)的整數(shù)部分代表實足月齡，分數(shù)部分分母為30，分子為不足1個月的天數(shù)，如“2 月”代表患兒實足年齡為2個月又15天。15 30 v損傷、中毒的外部原因：指造成損傷的外部原因及引起中毒的物質(zhì)。 v死亡患者尸檢：非死亡患者應當在“”內(nèi)填寫“-” v質(zhì)控醫(yī)師：指對病案終末質(zhì)量進行檢查的醫(yī)師 v責任護士：指在已開展責任制護理的科室，負責本患者整體護理的責任護士 切口分組切口分組切口等級切口等級/愈合類別愈合類別內(nèi)涵內(nèi)涵0 0類切口類切口有手術，但體表無切口有手術，但體

2、表無切口類切口類切口/ /甲甲無菌切口無菌切口/切口愈合良好切口愈合良好/ /乙乙無菌切口無菌切口/切口愈合欠佳切口愈合欠佳/ /丙丙無菌切口無菌切口/切口化膿切口化膿/ /其他其他無菌切口無菌切口/出院時切口愈合情況不確定出院時切口愈合情況不確定類切口類切口/ /甲甲沾染切口沾染切口/切口愈合良好切口愈合良好/ /乙乙沾染切口沾染切口/切口愈合欠佳切口愈合欠佳/ /丙丙沾染切口沾染切口/切口化膿切口化膿/ /其他其他沾染切口沾染切口/出院時切口愈合情況不確定出院時切口愈合情況不確定類切口類切口/ /甲甲感染切口感染切口/切口愈合良好切口愈合良好/ /乙乙感染切口感染切口/切口欠佳切口欠佳/ /丙丙感染切口感染切口/切口化膿切口化膿/ /其他其他感染切口感染切口/出院時切口愈合情況不確定出院時切口愈合情況不確定注：目前仍按注：目前仍按類切口，根據(jù)情況再研究確定何時啟用類切口，根據(jù)情況再研究確定何時啟用類切口類切口 v注：如信息系統(tǒng)可以提供費用清單，推薦保留“總費用”和“自付金額”

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