1、口腔護(hù)理護(hù)理查房 疾病概述 新生兒口腔黏膜血管豐富，柔軟、干燥，唾液分泌少等，均利于微生物的繁殖，黏膜易受損而感染。皰疹性口腔炎為單純皰疹病毒所致。出生時(shí)可經(jīng)產(chǎn)道感染而皰疹性口腔炎。多于生后39天發(fā)病，同時(shí)伴有低熱或高熱（體溫達(dá)3840），發(fā)熱12天后出現(xiàn)牙齦紅腫，觸之易出血，在舌、唇內(nèi)和頰黏膜等口腔黏膜上可見單個(gè)、一簇或幾簇小水庖，周圍有紅潤(rùn)，迅速破裂形成淺表潰瘍，上面覆蓋白色膜樣滲出物，局部有疼痛、拒乳、煩躁哭鬧、流涎，發(fā)熱可持續(xù)57天。對(duì)本病的預(yù)防與治療十分重要。1、經(jīng)常保持新生兒的口腔衛(wèi)生，預(yù)防口腔炎癥。2、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。3、潰瘍疼痛嚴(yán)重者，可局部涂2%利多卡因止痛，保證患兒充

2、分哺乳，以滿足其熱量和水分。4、保持口腔清潔。 癥狀 皰疹性口炎是指口腔粘膜由于各種感染引起的炎癥，若病變限于局部如舌、齒齦、口角亦可稱為舌炎，齒齦炎或口角炎等。本病多見于嬰幼兒?？蓡为?dú)發(fā)生，亦可繼發(fā)于全身疾病如急性感染、腹瀉、營(yíng)養(yǎng)不良、久病體弱和維生素B、C缺乏等。感染常由病毒、真菌、細(xì)菌引起不注意食具及口腔衛(wèi)生或各種疾病導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降等因素均和導(dǎo)致口炎的發(fā)生。目前細(xì)菌感染性口炎已經(jīng)很少見，病毒及真菌感染所致的口炎仍經(jīng)常見到。皰疹性口腔炎為單純皰疹病毒型感染所致。多見于13歲小兒，發(fā)病無(wú)明顯季節(jié)差異。從患者的唾液、皮膚病變和大小便中均能分離出病毒。 治療 保持口腔清潔，多飲水、禁用刺激性

3、藥物。局部可涂皰疹凈抑制病毒，亦可噴撒西瓜霜，錫類散等。為預(yù)防繼發(fā)感染可涂2.55金霉素魚肝油。疼痛嚴(yán)重者可在餐前用2利多卡因涂抹局部。食物以微溫或涼的流質(zhì)為宜，發(fā)熱時(shí)可用退熱劑，有繼發(fā)感染時(shí)可用抗生素。 并發(fā)癥 起病時(shí)發(fā)熱可達(dá)3840，12天后，齒齦、唇內(nèi)、舌、頰粘膜等各部位口腔粘膜出現(xiàn)單個(gè)或成簇的小皰疹，直徑約2mm，周圍有紅暈，迅速破潰后形成潰瘍，有黃白色纖維素性分泌物覆蓋，多個(gè)潰瘍可融合成不規(guī)則的大潰瘍，有時(shí)累及軟腭、舌和咽部。由于疼痛劇烈，患兒可表現(xiàn)拒食、流涎、煩躁，所屬淋巴結(jié)腫大可持續(xù)23周。 本病應(yīng)與皰疹性咽峽炎鑒別，后者大都為柯薩起奇病毒所引起多發(fā)生于夏秋季。常驟起發(fā)熱及咽痛，

4、皰疹主要發(fā)生在咽部和軟腭，有時(shí)見于舌但不累及齒齦和頰粘膜，此點(diǎn)與皰疹性口腔炎迥異。 匯報(bào)病史 姓名：吳恒博 性別：男 年齡：11月 住院號(hào)：Z147560 疾病要點(diǎn)：發(fā)現(xiàn)口腔皰疹5天 診斷：皰疹性口腔炎 于2014年11月10日13:35入院神志清楚，精神反應(yīng)欠佳，皮膚鞏膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，咽紅，口腔黏膜、牙齦、舌、上顎可見灰白色皰疹，部分已破潰,雙側(cè)扁桃體無(wú)腫大，頸軟，雙肺呼吸音粗，未聞及干、濕性羅音，心音有力，律齊，未聞及明顯雜音，腹平軟，未觸及包塊，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常，神經(jīng)系統(tǒng)未見明顯異常。 入院查體 患兒：吳恒博 男 11月 T:37.5 P:122次/分 R：32次/

5、分 入院時(shí)精神食納欠佳，訴在家發(fā)熱，流涎，口腔黏膜、牙 齦、舌可見灰白色皰疹，囑專人看護(hù)，注意衛(wèi)生避免哭鬧。 入院后給于過氧化氫溶液、10%氯化鈉溶液清后用維生素 C、維生素B2加入維生素AD滴劑涂抹，一日兩次。護(hù)理記錄 2014-11-11 10:00 T:36.5 P:120 次/分 R:30次/分 患兒精神欠佳，食納差，暫無(wú)發(fā)熱，仍有流涎，時(shí)有哭 鬧，口腔黏膜、牙齦、舌、上顎可見灰白色皰疹，部分已 破潰. 2014-11-12 10:00 T:36.6 P:120次/分 R:30次/分無(wú) 患兒無(wú)發(fā)熱，偶有哭鬧，流涎較前減輕，無(wú)發(fā)熱，偶有哭 鬧，流涎較前減輕，精神飲食一般，口腔黏膜、牙齦、

6、舌、上顎灰白色皰疹部分已消退 .護(hù)理記錄 2014-11-13 10:00 T:36.8 P:120 次/分 R:30次/分 患兒暫無(wú)發(fā)熱，精神食納較前好轉(zhuǎn)，少許流涎，偶有哭鬧 口腔黏膜、牙齦、舌、上顎灰白色皰疹部分已消退. 2014-11-14 10:00 T:36.5次/分 P:30次/分 患兒無(wú)發(fā)熱，少許流涎，精神食納可，口腔黏膜、牙齦、舌、上顎灰白色皰疹已消退. 2014-11-15 10:00 T:36.6次/分 R:30次/分 患兒無(wú)發(fā)熱，無(wú)哭鬧，少許流涎，精神食納可，口腔黏膜、牙齦、舌、上顎灰白色皰疹已消退.護(hù)理記錄 2014-11-16 10:00患兒生命體征穩(wěn)定無(wú)發(fā)熱，無(wú)流涎

7、 、無(wú)哭鬧、口腔黏膜、牙齦、舌、上顎灰白色皰疹已消退. 2014-11-17患兒無(wú)特殊不適。于11:45出院。護(hù)理措施 1、口腔護(hù)理：每日用3%的過氧化氫溶液和0.9%生理鹽水清洗潰瘍面，年長(zhǎng)兒可用含漱劑。鼓勵(lì)多飲水，進(jìn)食后漱口，保持口腔黏膜濕潤(rùn)和清潔，減少細(xì)菌繁殖。對(duì)流涎這，及時(shí)清除流出物，保持皮膚干燥、清潔，避免引起皮膚濕疹及糜爛。 2、正確涂藥：為了確保局部用藥達(dá)到目的，涂藥前應(yīng)先將紗布或干棉球放在頰粘膜腮腺管口處或舌系帶兩側(cè)，以隔斷唾液，再用干面球病變部粘膜表面吸干后方能涂藥，涂藥后囑患兒閉口十分鐘，然后取出紗布或棉球，不可立即漱口、飲水或進(jìn)食。 護(hù)理措施 3、飲食護(hù)理：以高能量、高蛋白、含豐富維生素的溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)為宜，因口腔黏膜糜爛、潰瘍引起疼痛影響進(jìn)食者，于進(jìn)食前局部涂2%利多卡因，同時(shí)避免攝入刺激性食物，對(duì)不能進(jìn)食者，應(yīng)給予腸道外營(yíng)養(yǎng)，以確保能量與水分供給。 4、食具專用：患兒食用的食具應(yīng)煮沸消毒或壓力滅菌消毒。 5、監(jiān)測(cè)體溫：體溫超過38.5時(shí)，予以松解衣服、置冷水袋、冰袋等物理降溫，必要時(shí)給予藥物降溫。