1、人體運動功能和肌肉損傷北京體育大學 盧鼎厚 Human Motor Function and Muscle Injury Lu Ding-hou Beijing University of Physical EducationABSTRACTOne spends ones whole life in repeating habitual movements while maintaining postures appropriate to them. The delayed-onset muscle soreness induced by overloaded work is the resu

2、lt of disintegrative dominance, the aggravated disintegration and depolymerization of contractile proteins relative to their synthesis and polymerization, leading to alteration or disruption of contractile structure. After adequate rest and lessened work load, however, the synthetic metabolism may r

3、egain momentum, resulting in natural recovery of contractile structure and disappearance of the soreness. Yet, with the disintegrative dominance not relieved, repeated overloads would cause muscle injury, giving rise to relatively stable alteration unlikely to recover by itself. The method of obliqu

4、e acupuncture at Ashi points inherited from traditional Chinese medicine has proved to be markedly effective for both acute and chronic muscle injuries by enhancing the assembly and synthesis of contractile proteins and promoting the restoration of muscle structure and function. Muscle injuries are

5、a common and frequent complaint at home, in workplace and in sport grounds though they have never received the attention due. To assure the health of common people and to give full play to the part played by human resources in promoting economy and increasing production, it is important to assure ad

6、equate rest in work days and to make keep-fit exercises an essential part of the life of each community member. It is thus also important to open courses on pathogenesis, treatment and prevention of muscle injuries in medical and sports colleges, to establish in hospitals clinics specialized in musc

7、le injuries, to conduct researches in colleges and institutes related to medicine, sports and education, and to propagate scientific knowledge about muscle injury. Since the solution of above problems involve the joint efforts of such departments as medicine, education, labor, sports, the promotion

8、and support from leaders at different levels are urgently needed.Keywords: extraordinary work load; disintegrative dominance; muscle injury; oblique acupuncture at Ashi points摘要 人的一生是在維持著一定的身體姿勢和重復完成各種動作的過程中度過的。在承受超過習慣負荷的工作以后所誘發(fā)的延遲性肌肉酸痛是由于工作停止以后肌肉收縮蛋白的降解、解聚強于組裝、聚合的降解優(yōu)勢導致收縮結構改變或解體。經(jīng)過休息、調(diào)整后續(xù)工作負荷，合成代謝逐

9、漸加強而使結構自然恢復、酸痛隨之消失。但若在收縮蛋白的降解優(yōu)勢的情況下，重復過度負荷將導致肌肉損傷，出現(xiàn)不能自然恢復的相對穩(wěn)定的改變。我國傳統(tǒng)醫(yī)學中的阿是穴斜刺針法通過加強收縮蛋白的組裝、合成，促進肌肉結構和功能恢復正常，因而對治療慢性和急性肌肉損傷都有顯著的療效。肌肉損傷無論在體育鍛煉、工作和生活中都是多發(fā)常見，但至今還沒有受到醫(yī)學界和全社會的關注。為了保證人們的健康成長、充分發(fā)揮人力資源在提高經(jīng)濟、發(fā)展生產(chǎn)中的作用，在努力工作時要特別注意勞逸結合，并使適度的體育鍛煉成為每一個社會成員生活必需的組成部分，為此,應該在醫(yī)學和體育院校開設肌肉損傷的病因和防治課程；在醫(yī)院建立肌肉損傷?？崎T診；在醫(yī)

10、學、體育、教育相關的院校和研究機構開展研究工作；進行相關的科普宣傳等等。解決上述的問題涉及醫(yī)療、教育、勞動、體育等許多部門的協(xié)同工作和多年的努力，需要各級領導的支持和推動。關鍵詞 超常工作負荷；降解優(yōu)勢；肌肉損傷；阿是穴斜刺法人的一生是在不斷地改變著身體姿勢和重復完成各種動作的過程中度過的。在組成人體的各個機能系統(tǒng)中，直接參與完成生活、工作和體育鍛煉過程中的各種動作的有神經(jīng)系統(tǒng)、骨關節(jié)系統(tǒng)和骨骼肌系統(tǒng)。人們在生活、工作和體育鍛煉過程中的各種動作，都是通過骨骼肌的收縮和舒張緊張、縮短和放松、展長完成的。肌肉跨關節(jié)附著在骨的不同部位，接受從神經(jīng)系統(tǒng)傳來的信息，維持人體姿勢和完成各種動作。骨骼?。ㄒ?/p>

11、后簡稱肌肉）是由細長園柱狀的橫紋肌細胞組成，所以通常都把骨骼肌細胞叫做肌纖維。骨骼肌纖維由細胞膜、細胞核、線粒體、肌原纖維、肌漿及其內(nèi)含物等結構組成。在肌原纖維里有多種蛋白質(zhì)組成的絲狀結構，這些排列規(guī)則有序的蛋白質(zhì)絲是完成肌肉收縮、舒張的主要結構。肌纖維外面有一層薄的結締組織膜。肌纖維集合成束, 肌束也有筋膜包著；一些肌束由最外層的筋膜包被起來組成整塊的肌肉。肌肉跨過一個或幾個關節(jié)，通過肌腱或直接與骨相接，附著在關節(jié)兩側骨的不同位置上。骨骼肌接受神經(jīng)的支配。神經(jīng)系統(tǒng)通過腦和脊髓的運動中樞發(fā)出的運動神經(jīng)纖維支配肌肉的活動。骨骼肌接受神經(jīng)系統(tǒng)傳來的信息產(chǎn)生收縮或舒張, 使人得以維持姿勢和完成不同的

12、活動。肌肉里的感覺器官通過感覺神經(jīng)把肌肉的活動狀態(tài)隨時傳導中樞神經(jīng)系統(tǒng)，保證著神經(jīng)系統(tǒng)對肌肉活動的進一步的調(diào)節(jié)。人們在生活、工作和體育鍛煉過程中的各種動作都是通過神經(jīng)系統(tǒng)的支配調(diào)節(jié)才得以實現(xiàn)，失去神經(jīng)系統(tǒng)的支配調(diào)節(jié)的肌肉就會同時失去它收縮和舒張功能。因此，人們常常忽略了我們在生活、工作和體育鍛煉中所完成的一切活動，最終都是通過肌肉的活動完成的，肌肉的結構和功能的改變，同樣會影響的人的各種活動能力。一、肌肉損傷的研究現(xiàn)狀肌肉損傷雖然在體育運動、勞動和日常生活等所有的肌肉活動中都是多發(fā)常見的，但至今仍然是一個沒有受到國內(nèi)外醫(yī)學界關注的領域。人的一生在不斷地改變著身體姿勢和重復完成各種動作中度過的。

13、在重復肌肉工作的過程中，肌肉的結構和功能可能得到增強和提高，也可能導致?lián)p傷。肌肉損傷，特別是慢性肌肉拉傷，在運動、勞動和日常生活等所有的肌肉活動中都是多發(fā)常見的。據(jù)文獻報道，我國優(yōu)秀運動員的運動損傷中肌肉損傷超過50%。在勞動（包括體力勞動和腦力勞動）和日常生活中，肌肉損傷也都是多發(fā)常見的。中老年人容易發(fā)生肌肉勞損是由于隨年齡增長如果肌肉活動逐漸減少，肌肉的結構和功能也會逐漸減弱導致工作能力下降，因而容易過度負荷而導致肌肉損傷。老年人一旦發(fā)生由于肌肉損傷所引起的運動功能障礙而使活動困難，會加重了老人的心理負擔和加速衰老過程。最近也發(fā)現(xiàn)在4-6歲的兒童在參與體育鍛煉的過程中發(fā)生肌肉損傷的病例。肌

14、肉損傷不僅會給人們的各種活動帶來不便和心理負擔，還會帶來巨大的經(jīng)濟損失。即使如此，肌肉損傷至今也沒有受到國內(nèi)外醫(yī)學界的關注。國內(nèi)大概沒有一所醫(yī)學院校開設肌肉損傷的專門課程；幾乎沒有醫(yī)院設有專門治療肌肉損傷的科室；在我國，甚至專門的運動醫(yī)學研究所和勞動衛(wèi)生研究所也沒有涉及肌肉損傷的專門研究工作。造成這種現(xiàn)實的最重要的原因是：醫(yī)學界最關注的是那些嚴重危及生命的疾病，肌肉損傷一般都不認為會對生命、甚至對日常生活有甚麼威脅。醫(yī)學界忙于對付那些對人類有致命威脅的疾病，忽視了對生命、甚至對日常生活都沒有甚麼威脅的肌肉損傷也是可以理解的。但是，臨床醫(yī)學的需要是推動基礎醫(yī)學發(fā)展的動力。失去了臨床醫(yī)學的需要的推

15、動，導致肌肉損傷的生理學和病理學的理解進展緩慢，以至對于肌肉細胞里的收縮結構的改變的理解都遠遠不能滿足闡明肌肉損傷的病因、病理發(fā)展過程的需要。在西方醫(yī)學生理學里，多年以來肌肉生理是從屬于神經(jīng)生理統(tǒng)一在神經(jīng)肌肉生理或是放在闡述“興奮”的內(nèi)容之中，內(nèi)容也主要有肌肉收縮的機理肌肉收縮的物質(zhì)能量代謝等。雖然人的一生是在不斷改變身體姿勢和重復各種肌肉活動的過程中度過的。但在醫(yī)學生理學的肌肉生理的內(nèi)容里，至今也沒有關于重復肌肉活動對人體的結構和機能影響的內(nèi)容。以至既使肌肉損傷發(fā)展到引起明顯的運動障礙甚至生活不能自理時，醫(yī)生們自然地只想到神經(jīng)系統(tǒng)或骨關節(jié)損傷，從而會影響準確的診斷。例如：腰痛時骨科醫(yī)生觀察到

16、骨質(zhì)疏松就確認這是引起腰痛的原因，常常不會考慮腰部肌肉損傷也會引起腰痛；在一側骨盆提高而導致脊柱彎曲和同側腿也隨之提高顯得似乎是同側腿變短了。但經(jīng)過測量兩腿的長度發(fā)現(xiàn)兩腿長度相同時，卻又沒有進一步追查骨盆側傾的原因；有的學者和醫(yī)生注意到骨盆側傾和脊柱側彎，卻認為只要在下肢提高的一側腳下墊上一個鞋墊就可以矯正脊柱的側彎。上述的情況都是因為忽視了是腰方肌因結構改變而縮短，提起了同側骨盆而使同側腳跟提高和脊柱側彎。在這種情況下，只要使腰方肌結構恢復正常、放松，骨盆位置恢復正常后，脊柱、和兩腿的位置都會恢復正常；當老年人膝關節(jié)不能彎曲時常被診斷為“老年性膝關節(jié)退行性骨關節(jié)炎”。膝關節(jié)彎曲困難可能和股直

17、肌的結構改變有關，在這種情況下，使股直肌的結構恢復正常、肌肉放松，膝關節(jié)就可以恢復屈伸自如，膝關節(jié)的退行性變?nèi)匀淮嬖?；近期的研究結果表明：過去認為屈膝時膝痛膝軟是髕骨軟骨軟化癥的典型癥狀，但如果同時觀察到股內(nèi)肌有不同程度的壓痛，在使股內(nèi)肌的僵硬條索恢復正常以后，膝痛膝軟癥狀也可以隨之消失；脛骨疲勞性骨膜炎以及脛骨疲勞性骨折可能主要和趾長屈肌的過度工作有關；在有些腰椎間盤突出患者出現(xiàn)腰疼時并未觀察到間盤壓迫癥狀，而腰疼可能是由于豎脊肌損傷引起的；在“肩周炎”的診斷和治療中，醫(yī)生多考慮的是炎癥、組織粘連或關節(jié)囊老化，卻很少考慮到有關肩關節(jié)運動肌肉的結構和機能改變也會影響肩關節(jié)的活動；頭部活動困難時

18、，醫(yī)生常常首先想到的是頸椎問題而很少想到是頸部肌肉的影響。以上的病例可以說明：在診斷人體運動功能障礙時肌肉損傷同樣是不應忽視的重要方面。據(jù)文獻記載，美國加州1974年與肌肉損傷有關的腰痛患者估計約占腰痛患者總人數(shù)的四分之一到三分之一左右。是想說明：有相當一部分患者的頸肩腰腿痛和相關的運動功能障礙是由于肌肉損傷引起的，對于這些患者的診斷和治療，在分析運動功能障礙時，不僅從神經(jīng)系統(tǒng)和骨關節(jié)系統(tǒng)考慮，還要考慮肌肉系統(tǒng)。后者至今還是沒有受到應有關注的領域。如果人體的運動功能障礙確是由于肌肉損傷引起的，但是醫(yī)生在校學習期間從未學過有關肌肉損傷的知識、醫(yī)院也沒有治療肌肉損傷的科室、甚至運動醫(yī)學和勞動衛(wèi)生研

19、究都沒有研究人員關注肌肉損傷的研究工作，那麼，失去臨床醫(yī)學需要的推動不僅會導致肌肉損傷基礎醫(yī)學進展滯后，也必然會影響到臨床醫(yī)學本身對由于肌肉損傷所引起的人體的運動功能障礙不能進行準確的診斷和有效的治療。二、從尋找有效的治療方法著手解決肌肉損傷問題。1973年，從探索治療肌肉損傷的有效方法著手，在學習山西一位醫(yī)生用阿是穴斜刺溫針的基礎上，繼承并發(fā)展了我國傳統(tǒng)醫(yī)學在兩千多年以前黃帝內(nèi)經(jīng)的靈樞部分就已有記載的 “以痛為腧”和“斜刺（浮刺、合谷刺）針法”，以損傷的肌束為阿是穴，治療慢性和急性肌肉損傷獲都得了顯著療效。六年多的治療實踐證明，這一療法具有療效高、見效快、療效持久穩(wěn)定、療程短、針法操作簡便、

20、費用低廉等突出優(yōu)點。為了證實阿是穴斜刺治療肌肉損傷的作用機理，我們著手揭示肌肉損傷的病因和機理的實驗研究。三肌肉損傷的病因和機理。在運動訓練或體力勞動過程中，如果不增加肌肉工作的工作量或工作強度，肌肉工作能力就不能提高。但超過習慣負荷的運動訓練或體力勞動就會引起骨骼肌在工作后出現(xiàn)延遲性酸痛，肌肉僵硬，收縮和伸展功能下降。因此，超過習慣負荷和延遲性肌肉酸痛的關系、酸痛的原因、酸痛的性質(zhì)在上世紀初就已經(jīng)引起生理學家的注意。（一）通過對癥狀觀察和實驗結果證明：是超過習慣的肌肉工作負荷誘發(fā)延遲出現(xiàn)的一過性收縮結構改變導致延遲性肌肉僵硬程度升高、收縮伸展功能下降和延遲性肌肉酸痛。在我國傳統(tǒng)醫(yī)學典籍中即有

21、 “痹癥: 因風、寒、濕、熱等外邪侵襲人體，閉阻經(jīng)絡而導致氣血運行不暢的病證。主要表現(xiàn)為肌肉、筋骨、關節(jié)等部位酸痛或麻木、重著、屈伸不利，甚或關節(jié)腫大灼熱等”疼痛和運動功能障礙并列的記載。雖然在12世紀南宋醫(yī)學家陳言就已提出“勞倦”是致病的原因，但至今認為“寒濕之氣，客于肌中，名曰肌痹” 的看法仍然比較普遍。西方醫(yī)學自從Hough. T. 在1902年超過習慣負荷的肌肉工作后出現(xiàn)的延遲性肌肉酸痛是由于肌肉損傷導致結締組織增生和肌肉粘連的結果。此后的100年來 ， 很多學者基本都沿著延遲性肌肉酸痛是病理性肌肉損傷的思路進行了許多研究工作直到最近的研究工作把超過習慣負荷的肌肉工作引起的、和延遲性肌

22、肉酸痛同時出現(xiàn)的延遲性收縮結構的改變概括為 “運動練習引起的肌肉損傷”。那麼，在超過習慣負荷的肌肉工作后，肌細胞內(nèi)的眾多結構究竟是那些結構的改變導致酸痛？這些結構的改變的性質(zhì)是不是病理性的？這些結構改變是不是已經(jīng)構成了肌肉損傷全過程？因此，延遲性肌肉酸痛和延遲性收縮結構的改變是生理性的變化過程還是病理性的改變就必需分辨清楚。因為變化的性質(zhì)、原因、機理影響著對肌肉損傷的診斷、治療和預防。段昌平（1980）按常規(guī)電鏡技術觀察顯著超過習慣的負重蹲起和蹲跳練習后24小時人體股外肌活檢樣品中，肌原纖維收縮結構的變化在工作停止以后即刻變化并不明顯、工作后10 小時取樣的結果觀察到收縮結構的改變加強、工作后

23、24小時后取樣的結果觀察到收縮結構發(fā)生顯著的改變。我們注意到，在完成了超過習慣負荷的肌肉工作后延遲性肌肉酸痛是和肌肉的硬度提高、收縮和伸展功能下降是同步出現(xiàn)的。在超過習慣的肌肉工作后出現(xiàn) 的各種亞細胞結構變化中，只有收縮結構的改變才能引起肌肉的硬度提高、收縮和伸展功能下降。雖然考慮到兩者之間的關系，但對于超過習慣的肌肉工作后肌肉收縮結構改變和酸痛都是在工作停止以后才開始出現(xiàn)并逐漸發(fā)展加強的“延遲性”特征還沒有認識，而這種收縮結構改變的延遲出現(xiàn)是超過習慣工作負荷后收縮結構改變極其重要的特征。（見下圖，引自段昌平的實驗結果）大負荷運動后骨骼肌收縮結構變化的延遲性特征。（二）們按照曹天欽老師的指導意

24、見，用免疫電鏡等方法進行實驗觀察的結果表明：是延遲性收縮結構蛋白的降解優(yōu)勢導致收縮結構的改變。在進行多組力竭性斜蹲后對人股外肌活檢樣品的電鏡觀察時，可能是由于樣品固定由鋨酸改為多聚甲醛戊二醛使我們清晰地觀察到肌肉收縮結構的改變。李曉楠觀察到：當Z線出現(xiàn)輕度彎曲、顯著彎曲、“斷裂”甚至完全消失時，只要中線結構完整，粗絲仍然保持規(guī)則排列；（見下圖） 力竭性斜蹲后Z-線結構的改變：扭曲（上圖）、斷裂（左下圖）、消失（右下圖）屈竹青等觀察到：一旦中線消失，粗絲就會扭曲、緊縮，同時可以觀察到肌原纖維扭曲；如果粗絲出現(xiàn)明顯扭曲縮緊時，肌節(jié)的長度可以縮短到正常長度的五分之一；在肌細胞內(nèi)的較小的區(qū)域里可以觀察

25、到肌原纖維有不同的走向、粗絲稀疏、甚至局部結構消失等不同程度的結構改變。（參看下圖）負荷運動后人骨骼肌收縮結構變化的電鏡圖片。 （）正常肌原纖維機構；圖片顯示，在中線解體以后，粗絲呈現(xiàn)螺旋卷曲，肌節(jié)縮短；使肌原纖維在同一平面扭曲（，）；或在不同平面扭曲，以致在縱切片上觀察到橫切圖像（）；有些肌節(jié)縮短到小于0.5微米（）或出現(xiàn)肌原纖維走向紊亂，肌絲稀疏，甚至結構完全消失（）。上述收縮結構改變顯然會影響到肌束的收縮伸展功能和僵硬程度。此外，收縮結構的改變有局灶性特點：有的變化僅僅局限在一個肌節(jié)、有時發(fā)生在多個肌節(jié)呈散在分布、有的結構改變肌節(jié)連接成片、有的整個細胞甚至鄰近的細胞都發(fā)生顯著的結構改變。

26、上述的觀察結果反映了超過習慣負荷后肌肉收縮結構改變程度不同、涉及范圍的大小和肌肉條索的僵硬、收縮伸展功能下降的程度以及酸痛感覺輕重的關系。（見下圖）大負荷運動后骨骼肌收縮結構變化的局灶性特征。我們按照曹天欽老師的指導意見，用免疫電鏡等方法進行實驗觀察的結果證實了收縮結構改變和收縮蛋白變化的關系。對收縮結構改變的免疫電鏡觀察結果，為闡明收縮蛋白的分解代謝（降解、解聚）優(yōu)勢和收縮結構改變的關系提供了實驗證據(jù)。 屈竹青在用免疫金標記觀察大負荷斜蹲后股外肌中線M蛋白免疫標記密度（每平方微米的金顆粒數(shù)）的結果發(fā)現(xiàn)：與工作前比較，工作后中線M蛋白免疫標記密度下降，而中線兩側和兩側以外區(qū)域的M蛋白免疫標記密

27、度明顯升高。過度負荷誘發(fā)的延遲性M蛋白的降解或解聚強于合成代謝的降解優(yōu)勢，導致中線結構發(fā)生不同程度的改變。中線的結構改變會影響到粗絲，特別是在中線消失以后，扭轉(zhuǎn)緊縮加劇，使肌節(jié)顯著縮短，導致肌束成為不同程度的僵硬條索。（見下圖）李曉楠對大負荷斜蹲后股外肌Z線 -輔肌動蛋白和Z線結構改變的免疫電鏡觀察同樣反映了負荷后股外肌Z線-輔肌動蛋白的降解優(yōu)勢導致 Z線的結構改變。（見下圖）樊景禹和盧鼎厚觀察到多組力竭性斜蹲后粗絲的結構改變時肌球蛋白的免疫標記密度下降，同樣反映工作后粗絲肌球蛋白的降解或解聚導致粗絲結構的改變。（見下圖） 此后，秦長江對蟾蜍骨骼肌經(jīng)過3小時電刺激后，延遲3小時取樣，勻漿，用免

28、疫印記電泳法觀察到肌球蛋白分子降解或解聚成許多分子量相當大的片段。這一動物實驗的觀察結果從另一個側面提供了肌肉工作后誘發(fā)延遲性收縮蛋白分解代謝（降解或解聚）優(yōu)勢導致收縮結構改變的證據(jù)。上述列舉的實驗結果表明：超過習慣的工作負荷所誘發(fā)的延遲性收縮蛋白降解優(yōu)勢導致收縮結構的延遲性改變或解體，使肌束形成不同程度的僵硬條索，收縮結構的變化必然會程度不同的影響骨骼肌的收縮和伸展功能下降或運動障礙并伴有不同程度的酸痛感覺。大家都知道；超過習慣負荷誘發(fā)的延遲性肌肉酸疼經(jīng)過適當?shù)男菹⒕蜁霈F(xiàn)條索變軟、酸疼消失。因此，從收縮蛋白代謝的角度考慮，可以認定：收縮結構的恢復是由于在休息和調(diào)整的過程中收縮蛋白的合成代謝

29、加強的結果。張培蘇對兔骨骼肌進行12-15小時電刺激后即刻取樣在電鏡下觀察，沒有看到肌原纖維結構改變；刺激停止后24小時取樣，觀察到肌原纖維彎曲； 48小時后觀察到肌原纖維結構發(fā)生顯著改變；72小時后取樣時觀察肌原纖維結構顯著恢復到接近刺激前水平。（見下圖）張培蘇的實驗結果表明：超過習慣負荷的肌肉工作后延遲誘發(fā)的收縮蛋白降解優(yōu)勢導致收縮結構的改變和延遲性肌肉酸痛都是一過性的生理過程。（三）根據(jù)上述的論證探討肌肉損傷的發(fā)病機理。在重復肌肉工作的時候，休息和后繼的較小工作負荷是促使肌肉收縮蛋白的合成代謝加強、收縮結構和功能恢復必要的條件。在工作停止后，經(jīng)過休息和以較小的肌肉工作負荷的調(diào)整，合成代謝

30、也會在休息和調(diào)整過程中加強。在多次超過習慣負荷的肌肉工作并經(jīng)過適當?shù)男菹⒒蛘{(diào)整促使合成代謝的增強達到和分解代謝優(yōu)勢平衡的程度時，分解代謝不再有優(yōu)勢、延遲性收縮結構改變和肌肉酸痛不再出現(xiàn)，反映肌肉對于所超過的習慣負荷出現(xiàn)適應，功能或結構呈現(xiàn)一定程度的提高。根據(jù)上述的實驗研究結果和推論分析，可以認為：在重復運動時，前一工作引發(fā)的延遲性收縮結構改變構成了后繼工作的收縮結構背景。根據(jù)超過習慣負荷的肌肉工作誘發(fā)延遲性收縮蛋白和收縮結構的改變的發(fā)展過程、個體的承受能力和工作后的恢復情況適當?shù)恼{(diào)整后繼的工作負荷，通過休息并根據(jù)前一負荷的恢復程度調(diào)整后繼訓練負荷以及采取促進恢復的措施，可以促進合成代謝加強。經(jīng)

31、過這樣的重復訓練可以促使肌肉結構增強和功能提高。如果在前一工作后結構改變和功能下降沒有恢復的背景條件下，反復地超負荷工作將導致結構變化的積累和穩(wěn)定，形成慢性肌肉損傷，或是在一定的結構變化和機能下降的背景條件下受到突然強力的牽拉而引起骨骼肌的急性損傷。 人們對肌肉工作的承受能力不同，他們的負荷的標準也不應相同；同一個人肌肉工作能力也會因前一工作所引起的勞累程度、飲食、休息、睡眠、傷情變化等因素影響著他的恢復程度，身體機能狀態(tài)的改變同樣會影響到個體的承受能力。由此可見，重復進行肌肉工作時怎樣才能使肌肉增強或是可能導致肌肉損傷的關鍵在于是否根據(jù)：肌肉工作的特點，包括動作結構、工作的性質(zhì)（動力或靜力、

32、克制或退讓）、工作的強度、數(shù)量、組數(shù)、間歇等；超過習慣負荷后收縮蛋白代謝和收縮結構變化延遲性和兩向發(fā)展的可能性特點；個體的承受能力（機能水平）；以及恢復過程的具體情況（不僅通過神經(jīng)系統(tǒng)和各內(nèi)臟器官的生理生化指標評定，而且還要注意肌肉的結構、收縮伸展功能和肌肉工作能力恢復情況）適當?shù)匕才藕罄^的工作負荷。根據(jù)上述的分析可以認為：肌肉損傷的病機主要是由于在肌肉結構沒有恢復的情況下重過度的肌肉工作引起收縮蛋白的分解代謝優(yōu)勢（降解或解聚）和收縮結構的改變處于不能自然恢復的相對穩(wěn)定狀態(tài)。因此，可以認為：肌肉損傷是由于沒有根據(jù)肌肉收縮結構在工作停止后延遲性改變的特點、沒有根據(jù)個體的承受能力和工作后的恢復情況

33、而重復過度的肌肉工作所引起的肌肉結構和功能相對穩(wěn)定的改變。肌肉損傷的病因是過度勞累。綜上所述，超過習慣負荷后延遲性收縮結構變化是有生理-生理性的或是生理病理雙向變化可能的過渡過程，而決定可能發(fā)展為肌肉甚至人體的結構增強和機能提高還是導致肌肉損傷和身體的健康和機能水平下降的關鍵因素是后繼肌肉工作負荷的安排。由于超過習慣負荷后收縮蛋白代謝和收縮結構變化的一過性和兩向發(fā)展的可能性，超過習慣負荷后延遲性收縮結構變化的性質(zhì)僅僅是生理性的或是生理病理雙向變化的過渡過程而不應認為已經(jīng)是病理性的損傷。不允許恢復的重復過度的肌肉工作必將導致肌肉損傷和整體的健康水平下降。四、肌肉損傷的診斷。準確的診斷是有效治療的

34、前提。對于人體運動功能障礙的診斷首先需要確定運動障礙是由神經(jīng)系統(tǒng)的病理改變？還是骨關節(jié)或肌肉的病理改變引起的。腦和脊髓以及外周神經(jīng)的損傷會引起運動和感覺功能障礙，這些問題可以求得神經(jīng)科醫(yī)生得到確診。外周神經(jīng)受到壓迫時會感覺麻而不會疼痛。一般情況下如果出現(xiàn)明顯的運動障礙和顯著疼痛的時候骨關節(jié)損傷的可能性較大。在肌肉損傷里，只有急性肌肉損傷才會伴有明顯的疼痛；慢性肌肉損傷比急性肌肉損傷多發(fā)常見、它一般沒有明顯的疼痛，但會對于人體的正常姿勢和完成動作的能力有不同程度的影響。因此，可以根據(jù)神經(jīng)系統(tǒng)、骨關節(jié)系統(tǒng)和肌肉系統(tǒng)在受到損傷時所表現(xiàn)的疼痛和運動功能障礙的特點區(qū)分是神經(jīng)損傷還是骨關節(jié)或肌肉損傷。其次

35、，把對于肌肉損傷的診斷概括為：望、聞、問、析、觸、治、效、錄。通過望、聞、問診了解患者的病史、病情、癥狀，然后根據(jù)所了解的線索進行有關運動功能障礙的肌肉工作分析。對于肌肉損傷的診斷的時候為甚麼特別強調(diào)“對人體運動障礙進行肌肉工作分析”？在一般情況下，“病”常常是和“痛”密切關聯(lián)。醫(yī)生查常?？梢愿鶕?jù)患者疼痛的部位、疼痛的程度和發(fā)展變化的情況了解患者的病位和病情的發(fā)展情況。雖然疼痛和人體姿勢的改變和運動功能障礙都是肌肉損傷的病征，但是，肌肉損傷一般只有在急性發(fā)作時才有明顯的疼痛。在多發(fā)常見的慢性肌肉損傷，患者一般沒有明顯的疼痛感覺或是不能準確地說出疼痛的部位。特別是當疼痛在骨關節(jié)而原因在肌肉的情況

36、下，問痛探病或“以痛為腧”就會忽視引起疼痛根源的肌肉。例如：疼在跟骨小腿三頭肌的止點而根源卻是比目魚肌由于過度工作所引起的結構改變、肌肉僵硬、伸展能力下降；屈膝下蹲時膝痛膝軟可能是由于過度負荷導致股內(nèi)肌部分肌束形成僵條索，牽引髕骨內(nèi)移；過多的跑、跳或行軍過度負荷使趾長屈肌的結構改變、僵硬縮短而牽扯骨膜導致脛骨疲勞性骨膜炎等等。在上述的情況下，疼在骨或關節(jié)，根源卻在肌肉。這時僅僅根據(jù)疼痛進行診斷就不能找到病因。但肌肉損傷必然帶有不同程度的身體姿勢和動作活動的改變，對于這些改變進行肌肉工作分析就可以準確地找到損傷的肌肉。因此，對于肌肉損傷的診斷應以分析運動功能障礙為主、疼痛為輔。此外，如果以問痛治

37、病，有時就會使由于肌肉損傷引起的骨關節(jié)痛找不到病原；如果以治痛為主就容易走到使用藥物鎮(zhèn)痛而忽視追查真正的病因并進行有效的治療。 怎樣通過肌肉工作分析準確地找到損傷的肌肉呢？對于患者的身體姿勢和肢體活動的異常改變進行肌肉工作分析需要熟悉人體各重要器官系統(tǒng)的解剖結構，特別是肌肉和骨關節(jié)系統(tǒng)的結構和功能。要特別注意通過反向思考，找到引起運動功能障礙的肌肉。例如：不能完成屈的動作也可能是受伸肌的限制；不能外展是因為內(nèi)收肌的制約；不能旋外是受旋內(nèi)肌影響。此外，熟悉生活、勞動和運動的動作有助于肌肉損傷的診斷。因此，在日常生活、工作和體育鍛煉時，隨時注意觀察和分析各種動作結構的特點，有助于積累經(jīng)驗，提高肌肉

38、工作分析的能力。此外，肌肉損傷的診斷和治療還需要確定損傷的病位病所。在肌肉損傷的診斷和治療時還需要確定損傷的主要肌肉和次要肌肉？損傷的主要部位是在筋膜還是肌肉？是在肌肉的起止點還是主要在肌腹等等。根據(jù)我們在實驗研究和臨床治療的結果可以認為：肌肉損傷的主要病位在肌腹肌細胞內(nèi)收縮結構的改變，收縮結構恢復正常，肌肉起止點的癥狀?？勺匀幌?。在通過肌肉工作分析確定受損肌肉、肌束以后，需要進一步用“觸診”驗證并確定損傷肌肉的位置，如果以拇指或食指、中指、無名指的指尖垂直按壓到經(jīng)過分析預測確定的肌肉時，如發(fā)現(xiàn)肌束的硬度高于正常肌束，已形成不同僵硬程度的條索，在按壓時患者感到不同程度的壓痛，上述現(xiàn)象說明預測

39、判斷正確并進一步找到這一肌束的最硬點。如果這時患者認為壓痛是醫(yī)生按壓引起的，醫(yī)生可以用同樣的力量按壓正常柔軟的肌束不會引起疼痛感覺作為對比，證明按壓所引起的疼痛是由于肌肉的結構改變的緣故。在找到僵硬肌束的最硬點之后即可根據(jù)損傷肌束的走向和層次深淺確定進針點的位置和距離遠近，準備治療。如果僵硬的肌束較多，也可以在把有關的肌束逐一驗證確定以后，確定治療順序，逐一針刺治療。針刺后，可以把針退至皮下，觸診原已僵硬的肌肉條索，如果條索變軟，壓痛消失，還可在退針后讓患者重復原有出現(xiàn)運動障礙的動作，如果運動障礙也同時緩解或消除，不僅說明針刺準確，也同時證明診斷的分析判斷是正確的。對治療的效果簡要地記錄是一項

40、重要的工作，有利于總結診斷和治療的經(jīng)驗、提高治療效果五、肌肉損傷的阿是穴斜刺治療。所謂“阿是穴斜刺”就是把針灸針直刺過皮至皮下疏松結締組織層以后，將針體傾斜并調(diào)整針尖的指向，使針斜行刺入損傷肌束的治療方法。是根據(jù)我的針灸啟蒙老師趙繼祖醫(yī)生介紹：山西一位醫(yī)生用阿是穴斜刺溫針治療肌肉勞損療效顯著。這種療法源自2000年前靈樞經(jīng)的經(jīng)筋第十三和官針第七中的記載：對肌肉損傷的治療時要“以痛為腧”，就是后世所謂的“阿是穴”；針法中的“浮刺”、“合谷刺”等都是斜刺。由于肌肉損傷的特點，我們學習、使用和繼承這一方法的過程中，把“以痛為腧”發(fā)展為“以損傷的肌束為主、疼痛為輔”確定阿是穴，“浮刺”、“合谷刺”等斜

41、刺針法不變，但在針尖刺入損傷肌束的最硬（或最疼）的部位里，患者會感到酸漲或酸漲緩解后即可退針，基本上并不留針，也不需要用火針、溫針、電針或其他輔助手法。退針時，先只退到皮下, 觸診原痛點及其鄰近部位, 如果原壓痛點消失, 而它 的鄰近部位仍有比較明顯的壓痛,這時，可以改變進針方向, 針刺其它仍有癥狀部位。在針刺特別僵硬的肌束后退針時,如果出現(xiàn)滯針，就需要停止出針, 停留片刻，等針感重新減輕后, 再將針分段完全退出。在退針的過程中，同樣可以用另一支手的拇指放在進針點前，輕觸皮膚，幫助感覺和檢查針的走向。了解進針和出針時針的走向，有助于感覺針體走向、促進準確針刺的能力提高。出針后如被刺肌肉仍有殘存

42、的酸脹“針感”,這種酸脹感覺可能是反映在已經(jīng)針刺的肌束附近還有其它的損傷肌束。在這種情況下，如果患者的承受能力較強，就可以繼續(xù)針刺治療那些在原痛點附近的損傷肌束。如果患者承受能力較弱或本次針刺治療已經(jīng)結束，可以用指針法點揉尚未針刺的肌束,這種“酸漲感覺”即可能消失或顯著緩解。這一療法對治療急性和慢性肌肉損傷、對不同年齡、性別、優(yōu)秀運動員和青少年運動員，工廠的職工，教師、干部、中老年人以及外國患者的急性或慢性肌肉損傷的治療都取得了顯著的療效，在不同程度上幫助他們恢復了正常的訓練、工作和生活。三十年來的臨床實踐結果表明：這一療法具有療效高、見效快、療程短、療效持久穩(wěn)定、費用低、操作簡便等突出優(yōu)點。

43、 下面的實驗觀察結果進一步證實阿是穴斜刺對治療肌肉損傷療效的作用機理：屈竹青通過免疫電鏡的方法結合臨床治療的觀察結果證明：阿是穴斜刺是通過加強中線蛋白的的組裝合成促進中線結構恢復的。李曉楠在同一類型的實驗中同樣觀察到阿是穴斜刺加強-線-輔肌動蛋白的組裝合成促進-線和收縮結構恢復的結果。秦長江用免疫印記電泳觀察用三小時電刺激蟾蜍腓腸肌前肌球蛋白分子完整（左圖）、刺激停止后三小時肌球蛋白降解解聚為許多分子量較小的片段（中圖）、（左圖）在停止刺激后立即斜刺腓腸肌留針兩分鐘，三小時后取樣的免疫電泳結果顯示針刺促進了肌球蛋白的組裝合成。這組實驗結果進一步證實：阿是穴斜刺是通過加強收縮蛋白的組裝合成促進收

44、縮結構恢復正常的。（見下圖）我們用超聲掃描法測量人體股四頭肌中的僵硬條索直徑在針刺前后變化，觀察到：針刺前條索的橫徑為, 針刺后，增大到。以上的實驗觀察結果表明：阿是穴斜刺的作用是通過促進勞損肌細胞內(nèi)收縮蛋白的降解成分迅速組裝合成，使收縮蛋白和收縮結構恢復正常，進而使緊縮僵硬的條索松弛、軟化，使橫徑增大，壓痛消失。（見下圖）上圖為股外肌條索在接受阿是穴斜刺前（B）后（A）肌束直徑變化的比較。肌束針刺后肌束直, 反映了由于針刺促進收縮蛋白組裝合成導致結構恢復、肌肉放松。以上的實驗觀察結果表明：阿是穴斜刺是通過加強收縮蛋白的組裝、合成，促進結構和功能恢復正常的。由于阿是穴斜刺是通過促進結構恢復正常

45、而使運動功能恢復、疼痛緩解，因此這一療法具有穩(wěn)定 持久的療效而不是一時性的麻醉鎮(zhèn)痛作用。從我們對于針刺治療肌肉損傷的臨床和實驗研究結果聯(lián)想到針刺療法的作用究竟是主要是治痛或鎮(zhèn)痛還是治??？病可能有痛，但痛是病征、是結果，不是原因。但是僅僅不感到疼痛常常不等于病治好了。因此，應該為針刺療法的作用主要在于治病，病好了痛就消失了。多年以來，針刺麻醉和針刺鎮(zhèn)痛的研究使我們投入了大量的人力、物力和財力。對于目前還不能治愈并伴有疼痛的疾患應用鎮(zhèn)痛措施以減輕患者的痛苦是必要的。我們是不是應該主要投入更多的人力、物力和財力去進行怎樣使組織結構恢復正常的研究？。當然，取阿是穴斜刺肌肉使肌肉的結構恢復正常的機理和循

46、經(jīng)取穴治療各種疾病的機理是不同的。但扶正祛邪則是完全一致的。希望今后對于針刺的研究更多關注疾病致病的機理和針刺治病機理的研究。然而，這一工作需要很多代人、很長時間的艱苦努力才能逐步實現(xiàn)。因此，盡早地把針刺的研究工作的重點從治痛轉(zhuǎn)向治病就顯得更加必要。在這里還需要強調(diào)：在針刺治病的作用機理還沒有研究清楚之前，只要療效是確切的，這一療法肯定是符合規(guī)律的，是科學的。六、肌肉損傷的預防堅持適度的體育鍛煉以增強肌肉的結構、保持和提高肌肉的工作能力對預防肌肉損傷是十分重要的。人們在日常生活和工作中的肌肉活動常常是局限于重復相同內(nèi)容，特別是工作中的肌肉活動，在多年的重復活動中容易出現(xiàn)部分肌肉過度工作而出現(xiàn)慢性積累的肌肉勞損。體育鍛煉中的肌肉活動內(nèi)容很多，人們可以根據(jù)自己不同的需