1、子宮頸移行部子宮頸上皮模式圖 第一節(jié)第一節(jié) 子宮頸疾病子宮頸疾病 一、慢性子宮頸炎一、慢性子宮頸炎病病 原原 體體：鏈球菌、葡萄球菌及腸球菌和大腸桿菌鏈球菌、葡萄球菌及腸球菌和大腸桿菌臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：白帶過多，：白帶過多，陰道鏡可見子宮頸粘膜充血。陰道鏡可見子宮頸粘膜充血。 鏡鏡 下下：子宮頸非特殊性炎癥。子宮頸非特殊性炎癥。 1、宮頸黏膜充血水腫、間質(zhì)內(nèi)有慢性炎細(xì)胞浸、宮頸黏膜充血水腫、間質(zhì)內(nèi)有慢性炎細(xì)胞浸潤。潤。 2、宮頸上皮可伴有不同程度增生及鱗狀化生。、宮頸上皮可伴有不同程度增生及鱗狀化生。 3、 可有可有 子宮頸囊腫形成。子宮頸囊腫形成。 慢性子宮頸炎（鏡下）慢性子宮頸炎（鏡下）淋

2、巴細(xì)胞浸潤出血臨床病理分型臨床病理分型1 1、子宮頸糜爛、子宮頸糜爛： 真性糜爛真性糜爛 ：鱗狀上皮壞死、脫落，形成缺損鱗狀上皮壞死、脫落，形成缺損 假性糜爛假性糜爛 ：表面有子宮頸管內(nèi)柱狀上皮被覆表面有子宮頸管內(nèi)柱狀上皮被覆 肉眼觀：肉眼觀：淡紅色淡紅色 鮮紅色鮮紅色 光滑光滑 粗糙粗糙 糜爛愈復(fù)糜爛愈復(fù) ：鱗化鱗化2 2、子宮頸息肉、子宮頸息肉：子宮頸黏膜、腺體和間質(zhì)纖維結(jié)締組織呈局限性增生。子宮頸黏膜、腺體和間質(zhì)纖維結(jié)締組織呈局限性增生。 3、子宮頸腺囊腫、子宮頸腺囊腫(納博特囊腫納博特囊腫)：腺體擴(kuò)大成囊狀，直徑一般在數(shù)毫米至腺體擴(kuò)大成囊狀，直徑一般在數(shù)毫米至1厘米。厘米。 4、子宮頸

3、肥大：子宮頸肥大： 由于長期慢性炎癥刺激使宮頸肥厚增大，可比正由于長期慢性炎癥刺激使宮頸肥厚增大，可比正常大常大2-32-3倍，質(zhì)硬，表面粘膜光滑倍，質(zhì)硬，表面粘膜光滑。宮宮頸頸糜糜爛爛正常宮頸正常宮頸子宮頸子宮頸糜爛子宮頸腺體囊腫子宮頸息肉子宮頸息肉二、子宮頸上皮非典型增生和原位癌二、子宮頸上皮非典型增生和原位癌（一）子宮頸上皮不典型增生（一）子宮頸上皮不典型增生 是子宮頸上皮增生并伴有不同程度的是子宮頸上皮增生并伴有不同程度的異型性異型性，但還不足以診斷為癌但還不足以診斷為癌, ,屬癌前病變。屬癌前病變。鏡下：鏡下：表現(xiàn)在子宮頸上皮層出現(xiàn)表現(xiàn)在子宮頸上皮層出現(xiàn)組織結(jié)構(gòu)組織結(jié)構(gòu)異型性異型性和

4、和細(xì)胞細(xì)胞異型性。異型性。表現(xiàn)為：細(xì)胞極性紊亂，大小形態(tài)不一，核大、表現(xiàn)為：細(xì)胞極性紊亂，大小形態(tài)不一，核大、濃染、染色質(zhì)增粗、核大小不一、形狀不規(guī)則、濃染、染色質(zhì)增粗、核大小不一、形狀不規(guī)則、核分裂像增多。核分裂像增多。 病變從基底層病變從基底層 表層表層 發(fā)展發(fā)展分級(jí)：分級(jí)：I I級(jí)（輕度）：級(jí)（輕度）：異型細(xì)胞局限于上皮層的異型細(xì)胞局限于上皮層的下下 1/31/3區(qū)。區(qū)。 IIII級(jí)（中度）級(jí)（中度）：異型細(xì)胞占上皮層：異型細(xì)胞占上皮層下的下的 1/31/32/32/3細(xì)胞異性明顯，排列紊亂。細(xì)胞異性明顯，排列紊亂。 IIIIII級(jí)（重度）級(jí)（重度）：異型細(xì)胞超過上皮層的：異型細(xì)胞超過上

5、皮層的下下2/32/3，異型性更顯著增多，上皮細(xì)胞層次消失，異型性更顯著增多，上皮細(xì)胞層次消失，僅表層可見某些成熟的扁平細(xì)胞覆蓋表面。僅表層可見某些成熟的扁平細(xì)胞覆蓋表面。正正常常的的鱗鱗狀狀上上皮皮正常鱗狀上皮正常鱗狀上皮正常鱗狀上皮重度非典型增生重度非典型增生（二）、子宮頸原位癌（二）、子宮頸原位癌 異型增生細(xì)胞局限于上皮異型增生細(xì)胞局限于上皮全層全層內(nèi)、但內(nèi)、但病變局限于上皮層內(nèi)、尚未穿破上皮病變局限于上皮層內(nèi)、尚未穿破上皮基底基底膜膜。異性細(xì)胞更顯著，核分裂象多見。異性細(xì)胞更顯著，核分裂象多見。 原位癌累及腺體原位癌累及腺體: :原位癌的癌細(xì)胞可由表面原位癌的癌細(xì)胞可由表面沿基底膜伸入

6、腺體內(nèi)，取代部分或全部腺上沿基底膜伸入腺體內(nèi)，取代部分或全部腺上皮，但腺管輪廓尚存，腺體基底膜完整。皮，但腺管輪廓尚存，腺體基底膜完整。 原原位位癌癌（三）（三）子宮頸上皮內(nèi)瘤變新近的分類將子宮頸上皮非典型增生和原位癌稱為子宮頸上皮內(nèi)瘤變。（cervicalintraepithelialneoplasia,CIN）CIN：級(jí)（輕度非典型增生）級(jí)(中度非典型增生）級(jí)（重度非典型增生、原位癌）碘液試驗(yàn)病變區(qū)不著色。鱗鱗狀狀上上皮皮化化生生 成熟的角化細(xì)胞成熟的角化細(xì)胞非典型增非典型增生生恢復(fù)正?；謴?fù)正常保持原樣保持原樣原位原位癌癌浸潤癌浸潤癌大部分大部分1-20%75%約約10年年正常非典型增生原

7、位癌浸潤癌子宮頸上皮非典型增生子宮頸上皮重度非典型增生子宮頸上皮輕度非典型增生子宮頸上皮重度非典型增生子宮頸上皮內(nèi)腫瘤（CIN），級(jí)子宮頸原位癌（CIN級(jí)）子宮頸原位癌子宮頸原位癌累及腺體三、子宮頸癌（三、子宮頸癌（Carcinoma of the cervixCarcinoma of the cervix）( (一一) )概述概述發(fā)病年齡：發(fā)病年齡：40406060為多。為多。5050歲為高峰年齡。歲為高峰年齡。發(fā)發(fā) 病病 率率：占女性惡性腫瘤：占女性惡性腫瘤50%50%以上以上，現(xiàn)有下，現(xiàn)有下 降趨勢（對降趨勢（對CINCIN的檢測和治療水平提的檢測和治療水平提 高）。高）。主要表現(xiàn)主要表

8、現(xiàn)：陰道不規(guī)則出血或排泄物帶血及接觸：陰道不規(guī)則出血或排泄物帶血及接觸 性出血。性出血。（二）病因相關(guān)因素：早婚、多產(chǎn)，宮頸裂傷，局部衛(wèi)生不良，包皮垢及感染,流行病學(xué)調(diào)查：性生活過早、紊亂是宮頸癌主要原因。HPV病毒感染：高危型（HPV16、18、31、33）危險(xiǎn)型（HPV-6、11、42、43）尖銳濕疣。機(jī)體免疫狀態(tài)，p53突變。（三）病理變化：（三）病理變化：1.1.好發(fā)部位：好發(fā)部位：子宮頸鱗柱上皮交界帶子宮頸鱗柱上皮交界帶2.2.組織來源：組織來源：宮頸陰道部或移行帶的鱗狀上皮宮頸陰道部或移行帶的鱗狀上皮柱狀上皮下的儲(chǔ)備細(xì)胞柱狀上皮下的儲(chǔ)備細(xì)胞子宮頸管粘膜柱狀上皮。子宮頸管粘膜柱狀上皮

9、。3 3、大體類型、大體類型：分四型。：分四型。、糜爛型：、糜爛型：病變處粘膜潮紅、呈顆粒狀、質(zhì)脆，病變處粘膜潮紅、呈顆粒狀、質(zhì)脆，觸之易出血。組織學(xué)上多屬觸之易出血。組織學(xué)上多屬原位癌和早期浸潤癌原位癌和早期浸潤癌。、外生菜花型：、外生菜花型：癌組織主要向子宮頸表面生長，癌組織主要向子宮頸表面生長，形成乳頭狀或菜花狀突起，表面常有壞死和淺表潰瘍形成乳頭狀或菜花狀突起，表面常有壞死和淺表潰瘍形成。形成。、內(nèi)生浸潤型：、內(nèi)生浸潤型：癌組織主要向子宮頸深部生長，癌組織主要向子宮頸深部生長，使子宮頸前后唇增厚變硬，表面常較光滑。使子宮頸前后唇增厚變硬，表面常較光滑。、潰瘍型：、潰瘍型：癌組織除向?qū)m頸

10、深部浸潤外，表面同癌組織除向?qū)m頸深部浸潤外，表面同時(shí)有大塊壞死脫落，形成潰瘍，似火山口狀。時(shí)有大塊壞死脫落，形成潰瘍，似火山口狀。A:糜爛型子宮頸癌；B：子宮頸早期浸潤癌子宮頸癌（外生菜花型）子宮頸癌（外生菜花型）子宮頸癌（內(nèi)生浸潤型）子宮頸癌（潰瘍型）（1 1）子宮頸鱗狀細(xì)胞癌：）子宮頸鱗狀細(xì)胞癌：90%90%早期浸潤癌或微小浸潤癌早期浸潤癌或微小浸潤癌 浸潤深度浸潤深度不超過不超過基底膜下基底膜下5mm,5mm, 無無血管浸潤及血管浸潤及沒有沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移浸潤型鱗狀細(xì)胞癌浸潤型鱗狀細(xì)胞癌 浸潤深度浸潤深度超過超過基底膜下基底膜下5mm5mm，并有臨床并有臨床 表現(xiàn)表現(xiàn) 4 4、組

11、織學(xué)類型：、組織學(xué)類型： 鱗狀細(xì)胞癌及腺癌鱗狀細(xì)胞癌及腺癌 宮頸早期浸潤癌早期浸潤癌早期浸潤癌宮頸浸潤癌鏡下，按其分化程度可分為三型：鏡下，按其分化程度可分為三型：高分化鱗癌：高分化鱗癌：癌細(xì)胞主要為多角形，有角化癌細(xì)胞主要為多角形，有角化及癌珠形成，核分裂像不多，對放射線不及癌珠形成，核分裂像不多，對放射線不敏感。敏感。中分化鱗癌：中分化鱗癌：癌細(xì)胞為橢圓形或大梭形，無癌細(xì)胞為橢圓形或大梭形，無明顯癌珠，核分裂像和細(xì)胞異型性較明顯，明顯癌珠，核分裂像和細(xì)胞異型性較明顯，對放射線較敏感。對放射線較敏感。低分化鱗癌：低分化鱗癌：細(xì)胞呈小梭形，異型性及核分細(xì)胞呈小梭形，異型性及核分裂像都很明顯裂像

12、都很明顯, ,對放射線最敏感，但預(yù)后較對放射線最敏感，但預(yù)后較差。差。 高分化鱗癌高分化鱗癌病理性核分裂象病理性核分裂象細(xì)胞間橋細(xì)胞間橋?qū)m頸非角化鱗癌宮頸非角化鱗癌（2）、子宮頸腺癌）、子宮頸腺癌 約占約占5%5%，近年來子宮頸腺癌的發(fā)病率有上，近年來子宮頸腺癌的發(fā)病率有上升趨勢，約占子宮頸癌的升趨勢，約占子宮頸癌的10%-25%10%-25%。肉眼觀：肉眼觀： 與鱗癌基本相似。與鱗癌基本相似。鏡下觀：鏡下觀：呈一般腺癌的結(jié)構(gòu)。呈一般腺癌的結(jié)構(gòu)。 分為高分化、中分化、低分化三型。分為高分化、中分化、低分化三型。預(yù)后：預(yù)后：對放射線不敏感，易早期轉(zhuǎn)移，應(yīng)盡對放射線不敏感，易早期轉(zhuǎn)移，應(yīng)盡早手術(shù)治

13、療，預(yù)后較宮頸鱗癌差早手術(shù)治療，預(yù)后較宮頸鱗癌差。 宮頸腺癌（四）擴(kuò)散及轉(zhuǎn)移（四）擴(kuò)散及轉(zhuǎn)移1.直接蔓延：子宮體、陰道、宮旁及宮壁組織、膀胱、直腸。2.淋巴道轉(zhuǎn)移：最多見,子宮旁淋巴管閉孔、髂內(nèi)、髂外、髂總、腹股溝深或骶前淋巴結(jié)鎖骨上淋巴結(jié)。3.血道轉(zhuǎn)移：晚期發(fā)生肺、骨、肝轉(zhuǎn)移。（五）臨床病理聯(lián)系（五）臨床病理聯(lián)系癥狀：白帶增多，不規(guī)則陰道流血或接觸性出血，下腹部、腰骶部疼痛。晚期出現(xiàn)冰凍骨盆，子宮膀胱瘺、子宮直腸瘺。分期：0：原位癌：局限于宮頸：超出宮頸，未累及盆壁，侵及陰道未及下1/3：侵及盆壁及陰道下1/3：超出骨盆或累及膀胱、直腸結(jié)局：原位癌、早期浸潤癌及時(shí)治療，預(yù)后良好。期癌術(shù)后五年

14、生存率達(dá)90%。期癌五年生存率僅10%左右。一、慢性子宮頸炎（一、慢性子宮頸炎（chronic cervicitis）為育齡期婦女最常見的疾病，臨床上主要表現(xiàn)為白帶增多。1.子宮頸糜爛：鱗狀上皮壞死脫落表淺缺損柱狀上皮覆蓋鱗化（真性糜爛）（假性糜爛）（愈復(fù)）2.子宮頸腺體囊腫（Nabothiancyst）：粘液儲(chǔ)留，腺體擴(kuò)張呈囊。3.子宮頸息肉：粘膜上皮、腺體、間質(zhì)息肉狀三、子宮頸癌三、子宮頸癌(cervical carcinoma)（一）概述（一）概述子宮頸上皮發(fā)生的惡性腫瘤，是女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的第12位，通過普查（脫落細(xì)胞學(xué)檢查），可早期發(fā)現(xiàn)子宮頸癌，生存率治愈率，多見于4060歲，平均年齡54歲。（三）病理變化（三）病理變化1.肉眼所見（1）好發(fā)部位，子宮頸管口，尤以前壁與后壁多見（2）肉眼糜爛型:子宮頸部的粘膜潮紅，顆粒狀，質(zhì)脆，易出血。原位or早浸，活檢非常必要。外生菜花型：主要向外增殖，呈乳頭狀或菜花狀，表面淺表潰瘍。內(nèi)生浸潤型：主要向深部浸潤，切面見子宮頸前后唇增厚變硬，表面常較光滑，易漏診。潰瘍型：向內(nèi)浸潤生長，表面壞死脫落火山口狀潰瘍。2.鏡下（1）鱗狀細(xì)胞癌：約占90%。來