1、腰椎間盤(pán)突出癥微創(chuàng)介入治療42一、機(jī)械受壓學(xué)說(shuō)二、化學(xué)性神經(jīng)根炎三、自身免疫學(xué)說(shuō)34一、機(jī)械受壓學(xué)說(shuō) 機(jī)械壓迫神經(jīng)根是引起腰背痛、坐骨神經(jīng)痛的主要原因。突出的椎間盤(pán)可壓迫椎管內(nèi)靜脈叢使靜脈內(nèi)血液瘀滯，回流受阻，硬脊膜外脂肪受壓而減少或消失，因缺血、缺氧使血管周圍滲出，刺激神經(jīng)產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，可見(jiàn)神經(jīng)根周圍水腫或粘連。故有人認(rèn)為無(wú)菌性炎癥是腰椎間盤(pán)突出的主要變化，是產(chǎn)生疼痛的主要原因。56二、化學(xué)性神經(jīng)根炎學(xué)說(shuō) 正常神經(jīng)根受壓時(shí)并無(wú)疼痛發(fā)生，只有炎性神經(jīng)受壓時(shí)才會(huì)引起疼痛。引起神經(jīng)根炎的主要原因是椎間盤(pán)變性；纖維環(huán)薄弱破裂后，髓核組織從破口突出，沿椎間盤(pán)和神經(jīng)根之間的通道擴(kuò)散，髓核的蛋白多糖對(duì)神經(jīng)

2、根有強(qiáng)烈的化學(xué)刺激同時(shí)大量H物質(zhì)（組胺）的釋放，而神經(jīng)根又無(wú)神經(jīng)束膜化學(xué)屏障，因而易產(chǎn)生化學(xué)性神經(jīng)根炎。7三、自身免疫學(xué)說(shuō) 椎間盤(pán)髓核組織是人體內(nèi)最大的無(wú)血管的封閉的組織，它與周圍循環(huán)毫無(wú)接觸，其營(yíng)養(yǎng)主要來(lái)自軟骨終板的彌散作用，故人體髓核組織被排除在機(jī)體免疫機(jī)制之外。當(dāng)髓核組織突破纖維環(huán)，髓核基質(zhì)里的蛋白多糖成為抗原，機(jī)體因這種持續(xù)的抗原刺激而產(chǎn)生免疫反應(yīng)。8910脊神經(jīng)出椎間孔走行圖脊神經(jīng)出椎間孔走行圖u頸神經(jīng)是從上一椎間孔發(fā)出的，如C3神經(jīng)是從C2/3椎間孔發(fā)出的，胸、腰神經(jīng)是從下一椎間孔發(fā)出的，如L4神經(jīng)是從L4/5椎間孔發(fā)出的。 11那么腰椎間盤(pán)突出壓迫的是哪根神經(jīng)呢？那么腰椎間盤(pán)突出

3、壓迫的是哪根神經(jīng)呢？l如L4/5椎間盤(pán)椎間盤(pán)突出壓迫的是從L4/5椎間孔發(fā)出的L4神經(jīng)神經(jīng)嗎？不是，因L4神經(jīng)已經(jīng)從該椎間孔上口出去了，所以壓迫的是將要從下椎間孔出椎管的L5神經(jīng)神經(jīng)。 -12-下肢神經(jīng)定位診斷所檢測(cè)的運(yùn)動(dòng)相關(guān)肌肉及神經(jīng)支配下肢神經(jīng)定位診斷所檢測(cè)的運(yùn)動(dòng)相關(guān)肌肉及神經(jīng)支配 運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng) 肌名稱肌名稱 神經(jīng)神經(jīng) 神經(jīng)節(jié)段神經(jīng)節(jié)段屈髖屈髖 髂腰肌髂腰肌 股神經(jīng)股神經(jīng) L1,L2L1,L2收髖收髖 大腿內(nèi)收肌大腿內(nèi)收肌 閉孔神經(jīng)閉孔神經(jīng) L2,L3L2,L3伸膝伸膝 股四頭肌股四頭肌 股神經(jīng)股神經(jīng) L3,L 4L3,L 4踝背屈踝背屈 脛骨前肌脛骨前肌 腓深神經(jīng)腓深神經(jīng) L4L4足內(nèi)翻足內(nèi)

4、翻 脛骨后肌脛骨后肌 脛神經(jīng)脛神經(jīng) L4,L 5L4,L 5足外翻足外翻 腓骨長(zhǎng)，短肌腓骨長(zhǎng)，短肌 腓淺神經(jīng)腓淺神經(jīng) L5,S1L5,S1屈膝屈膝 股二頭肌股二頭肌 坐骨神經(jīng)坐骨神經(jīng) S1S1踝跖屈踝跖屈 小腿三頭肌小腿三頭肌 脛神經(jīng)脛神經(jīng) S1,S 2S1,S 2（一）腰背部疼痛：（一）腰背部疼痛：95%以上病人有此癥狀。這以上病人有此癥狀。這種疼痛多出現(xiàn)在腿痛之前，亦可同時(shí)出現(xiàn)。疼痛種疼痛多出現(xiàn)在腿痛之前，亦可同時(shí)出現(xiàn)。疼痛主要在下腰部或腰骶部，疼痛的原因主要是因?yàn)橹饕谙卵炕蜓静?，疼痛的原因主要是因?yàn)樽甸g盤(pán)突出后刺激了纖維環(huán)外層和后縱韌帶中的椎間盤(pán)突出后刺激了纖維環(huán)外層和后縱韌帶中的

5、竇椎神經(jīng)纖維所產(chǎn)生。疼痛部位較深，難以定位，竇椎神經(jīng)纖維所產(chǎn)生。疼痛部位較深，難以定位，一般為鈍痛、刺痛或放射性疼痛。一般為鈍痛、刺痛或放射性疼痛。1314(二二) 下肢放射性疼痛：由于腰椎間盤(pán)突出多下肢放射性疼痛：由于腰椎間盤(pán)突出多發(fā)生在腰發(fā)生在腰4、5和腰和腰5骶骶1椎間隙，而坐骨神經(jīng)椎間隙，而坐骨神經(jīng)正是來(lái)自腰正是來(lái)自腰4、5和骶和骶1-3神經(jīng)根，所以腰椎間神經(jīng)根，所以腰椎間盤(pán)突出患者多有坐骨神經(jīng)痛或先有臀部開(kāi)始，盤(pán)突出患者多有坐骨神經(jīng)痛或先有臀部開(kāi)始，逐漸放射到大腿后外側(cè)、小腿外側(cè)、足背及逐漸放射到大腿后外側(cè)、小腿外側(cè)、足背及足底外側(cè)和足趾。中央型的突出常引起雙側(cè)足底外側(cè)和足趾。中央型

6、的突出常引起雙側(cè)坐骨神經(jīng)痛。當(dāng)咳嗽、打噴嚏及大小便等腹坐骨神經(jīng)痛。當(dāng)咳嗽、打噴嚏及大小便等腹內(nèi)壓增高時(shí)傳電般的下肢放射痛加重。病人內(nèi)壓增高時(shí)傳電般的下肢放射痛加重。病人喜屈髖屈膝、彎腰側(cè)臥，不愿站立及行走，喜屈髖屈膝、彎腰側(cè)臥，不愿站立及行走，腿痛重于腰背痛是椎間盤(pán)突出癥的主要體征腿痛重于腰背痛是椎間盤(pán)突出癥的主要體征之一。之一。15疼痛具有以下特點(diǎn)：疼痛具有以下特點(diǎn)：1、放射痛沿坐骨神經(jīng)傳導(dǎo)，直達(dá)小腿外、放射痛沿坐骨神經(jīng)傳導(dǎo)，直達(dá)小腿外側(cè)、足背或足趾；側(cè)、足背或足趾；2、一切使腦脊液壓力增高的動(dòng)作，如咳、一切使腦脊液壓力增高的動(dòng)作，如咳嗽、噴嚏和排便等，都可加重腰痛和放嗽、噴嚏和排便等，都可

7、加重腰痛和放射痛；射痛；3、活動(dòng)時(shí)疼痛加劇，休息后減輕；、活動(dòng)時(shí)疼痛加劇，休息后減輕；164、臥床體位：多數(shù)患者采用側(cè)臥位，并屈曲患肢；、臥床體位：多數(shù)患者采用側(cè)臥位，并屈曲患肢；個(gè)別嚴(yán)重病例在各種體位均疼痛，只能屈髖屈膝跪在個(gè)別嚴(yán)重病例在各種體位均疼痛，只能屈髖屈膝跪在床上以緩解癥狀。床上以緩解癥狀。5、合并腰椎管狹窄者，常有間歇性跛行。由于椎間、合并腰椎管狹窄者，常有間歇性跛行。由于椎間盤(pán)突出物壓迫神經(jīng)根，造成神經(jīng)根的充血、水腫等炎盤(pán)突出物壓迫神經(jīng)根，造成神經(jīng)根的充血、水腫等炎性反應(yīng)和缺血，當(dāng)行走時(shí)，椎管內(nèi)受阻的椎靜脈叢充性反應(yīng)和缺血，當(dāng)行走時(shí)，椎管內(nèi)受阻的椎靜脈叢充血，加重了神經(jīng)根的充血

8、程度和脊髓血管的擴(kuò)張，同血，加重了神經(jīng)根的充血程度和脊髓血管的擴(kuò)張，同時(shí)也加重了神經(jīng)根的壓迫而出現(xiàn)間歇性跛行及疼痛。時(shí)也加重了神經(jīng)根的壓迫而出現(xiàn)間歇性跛行及疼痛。17(三)麻木及感覺(jué)異常：腰椎間盤(pán)突出后，可造成神經(jīng)根接觸區(qū)域的局部性壓迫和牽扯性壓迫，使神經(jīng)根本身的纖維和血管受壓而導(dǎo)致缺血缺氧，故受累神經(jīng)根支配區(qū)域出現(xiàn)疼痛、麻木等異常感覺(jué)。如果椎間盤(pán)突出物壓迫或刺激椎旁交感神經(jīng)纖維，可反射性引起下肢血管壁收縮而出現(xiàn)下肢發(fā)冷、發(fā)涼、足背動(dòng)脈減弱等現(xiàn)象。 還有一些病人不出現(xiàn)下肢放射疼痛而單純?yōu)橹w麻木，有些甚至僅某一小區(qū)域出現(xiàn)麻木，麻木感覺(jué)區(qū)域仍按神經(jīng)根受累區(qū)域分布，這是由于椎間盤(pán)組織刺激了本體感覺(jué)和觸覺(jué)纖維所致。18（四）馬尾受壓癥狀：這是中央型椎間盤(pán)突出癥的最重要的臨床表現(xiàn)。突出的髓核等組織壓迫馬尾，通常壓迫包括L3到S1的神經(jīng)根，表現(xiàn)為會(huì)陰部麻木、針刺樣疼痛、大小便乏力甚至失禁、性功能障礙以及雙側(cè)坐骨神經(jīng)痛，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)雙下肢癱瘓，應(yīng)緊急手術(shù)，解除壓迫。19（五）、肌肉萎縮及癱瘓：腰椎間盤(pán)突出壓迫神經(jīng)根程度較重或壓迫時(shí)間太長(zhǎng)，可能出現(xiàn)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良、神經(jīng)麻痹、肌肉萎