1、糖尿病病人的護(hù)理黃文燕 糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素相互作用引起的一組慢性血葡萄糖簡稱血糖水平增高為特征的代謝疾病群。 病因與機(jī)制：遺傳因素+環(huán)境因素 胰島素分泌和或作用缺陷 代謝紊亂 血糖 。 臨床特點：三多一少：多尿、多飲、多食及消瘦分型 1型糖尿病 2型糖尿病 其他特殊類型糖尿 病 妊娠期糖尿病病因 1型糖尿病病因：遺傳因素、環(huán)境因素、自身免疫因素 2型糖尿病病因：遺傳因素、環(huán)境因素、胎兒和嬰兒期低體重 老齡化、肥胖、體力活動少、應(yīng)激、化學(xué)物質(zhì) 臨床表現(xiàn) 一代謝紊亂癥候群 1、典型病癥：“三多一少，視力模糊；皮膚瘙癢：由于高血糖和末梢神經(jīng)病變導(dǎo)致。女性外陰瘙癢。 其他：四肢酸痛、麻木、腰痛、

2、陽痿等。 2、多數(shù)病人起病隱襲，無明顯病癥，以并發(fā)癥或伴發(fā) 病就診。 3、反響性低血糖。 4、圍手術(shù)期發(fā)現(xiàn)血糖高。 5、健康體檢發(fā)現(xiàn)血糖高。二并發(fā)癥 急性并發(fā)癥：1.糖尿病酮癥酸中毒 2.高滲性非酮癥糖尿病昏迷 3.感染 慢性并發(fā)癥：1.糖尿病大血管病變 2.糖尿病微血管病變 3.糖尿病神經(jīng)病變 4.糖尿病足輔助檢查1.尿糖測定： 尿糖陽性為診斷糖尿病的重要線索，但尿 糖陽性不能排除糖尿病的可能。 2.血糖測定：正?？崭寡欠秶鸀?3.96.1mmol/L空腹血糖大于7.0mmol/L，餐后2小時血糖大于11mmol/L 是診斷糖尿病的重要依據(jù)，并可用于判斷病情和控制情況。葡萄糖耐量試驗OGT

3、T：當(dāng)血糖高于正常范圍而未到達(dá)診斷標(biāo)準(zhǔn)或疑為糖尿病時，需進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗OGTT。 準(zhǔn)備：試驗前3天每日進(jìn)食碳水化合物不可少于200g，應(yīng)在清晨進(jìn)行，進(jìn)食至少10h。葡萄糖量：成人口服無水葡萄糖75g，兒童為1.75g/kg，總量不超過75g。方法：試驗當(dāng)天晨空腹取血后將葡萄糖溶250300ml水中，與35min內(nèi)服下，服后60、120min取靜脈血測葡萄糖。糖尿病診斷新標(biāo)準(zhǔn)1.糖尿病病癥+任何時間血糖大于11.1mmolL，可以確診。2.糖尿病病癥+空腹血漿血糖大于7.0mmol/L，可以確診。3.糖尿病病癥+OGTT試驗中2小時血糖值大于11.1mmol/L,可以確診。如病癥不典型，

4、需再測一次，予以證實，診斷才能成立！糖尿病的治療 原那么：早期治療、綜合治療、治療措施個性化 五架馬車：健康宣教、飲食治療、運動治療、藥物治 療、血糖監(jiān)測 目的：使血糖到達(dá)或接近正常水平 糾正代謝紊亂 消除糖尿病病癥 防止或延緩并發(fā)癥 延長壽命，降低死亡率口服降糖藥分類 促胰島素分泌劑：磺脲類、非磺脲類 胰島素增敏劑：雙胍類、噻唑烷二酮類 a-糖苷酶抑制劑口服藥物種類作用機(jī)制代表藥物使用方法不良反應(yīng)促胰島素分泌劑藥物與胰島B細(xì)胞膜上磺脲類藥物受體，促進(jìn)胰島素分泌。前提條件：有功能的胰島B細(xì)胞磺脲類非磺脲類（格列齊特）餐前半小時低血糖反應(yīng)體重增加皮膚過敏消化癥狀胰島素曾敏劑增加胰島素敏感性、增加

5、外周組織對葡萄糖的攝取和利用、抑制肝糖原分解和糖異生雙胍類（二甲雙胍一線藥物）噻烷唑二酮（格列酮類）餐中或餐后服用低血糖反應(yīng)體重增加皮膚過敏消化癥狀乳酸型酸中毒A葡萄糖甘酶抑制劑通過抑制小腸黏膜上皮細(xì)胞表面的a葡糖糖苷酶，緩解碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖阿卡波糖伏格列波糖與第一口飯同服胃腸反應(yīng)：具體表現(xiàn)有腹脹、胃脹、上腹部灼痛、腹瀉或便秘常用護(hù)理診斷1.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體或高于機(jī)體需要量2.有感染的危險3.潛在并發(fā)癥：酮癥酸中毒、高滲性昏迷、低血糖反響。4.有體液缺乏的危險5.知識缺乏護(hù)理目標(biāo)病人能接受糖尿病飲食，說出糖尿病飲食的根本要求，自覺參與并制定飲食方案，體重、血糖恢復(fù)到正常范圍；

6、能采取適當(dāng)措施預(yù)防和控制各種感染；病人有足夠認(rèn)識和了解，掌握藥物的使用方法。 護(hù)理措施 1飲食護(hù)理 2休息與運動 3口服降糖藥物護(hù)理 4胰島素治療的護(hù)理飲食護(hù)理原那么 1合理控制總熱量，能以到達(dá)或維持理想體重平衡為宜 2平衡膳食，選擇多樣化。營養(yǎng)合理的食物 3提倡少量多餐，定時定量進(jìn)食宜多用的食物 1粗雜糧： 芥麥面、燕麥面、玉米，富含礦物質(zhì)、維生素和膳食纖維，有助于改善葡萄糖耐量。 2大豆及其制品： 富含蛋白質(zhì)和多不飽和脂肪酸，有降血脂作用。 3蔬菜忌少用的食物1.精制糖：白糖、紅糖、甜點心、蜜餞、雪糕、甜飲料等當(dāng)出現(xiàn)低血糖時例外2.高碳水化合物低蛋白質(zhì)的食物：馬鈴薯、芋頭、藕、山藥等，多吃

7、時應(yīng)減少主食量。3.動物油脂4.甜的水果：含果糖和葡萄糖高的水果應(yīng)限量，且應(yīng)減少相應(yīng)主適量。5.酒本卷須知 1、嚴(yán)格定時進(jìn)餐 2、關(guān)鍵在于控制總熱量 3、嚴(yán)格限制甜食 4、保持大便通暢 5、監(jiān)控體重休息與運動 規(guī)律運動的益處 促進(jìn)血液循環(huán) 減輕體重 提高胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗 改善血糖最輕度的運動 散步 購物 做家務(wù) 持續(xù)30分鐘消耗90千卡的熱量輕度的運動 太極拳體操持續(xù)20分鐘相當(dāng)于90千卡的熱量中等強(qiáng)度的運動 騎車登山緩慢運動10分鐘相當(dāng)于90千卡的熱量強(qiáng)度運動 跳繩游泳持續(xù)運動5分鐘相當(dāng)于90千卡的熱量運動本卷須知1.運動前評估：血糖高于14mmol/L，不要運動1飯后12h，尤

8、其早餐后；2胰島素口服降糖藥作用最強(qiáng)時不要運動 ；3胰島素注射的部位與運動；4早飯前運動：注意根據(jù)血糖調(diào)整進(jìn)食，血糖6.6mmol/L，可進(jìn)行運動；血糖6.0mmol/L左右，應(yīng)先進(jìn)食1015g碳水化合物再運動。忌服藥或注射胰島素后先運動然后再進(jìn)食。2、預(yù)防意外發(fā)生：1多飲水，隨身攜帶易于吸收的碳水化合物食物。2防止高強(qiáng)烈運動，防止意外傷害。3注意身體不適，應(yīng)立即停止。4注意足部護(hù)理。3、其他：佩戴胸卡:姓名、年齡、家庭住址、 號碼、聯(lián)系人、病情口服降糖藥護(hù)理 1、觀察藥物不良反響 2、觀察病人血糖、尿糖、尿量和體重的變化，評價藥物療效和藥物劑量。 3、指導(dǎo)患者按時進(jìn)餐觀察和預(yù)防胰島素不良反響 1、低血糖反響與劑量過大、運動過度、飲食失調(diào)有關(guān) 交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)：心悸、大汗、顫抖、饑餓、乏力等。腦功能受損表現(xiàn)：行為異常、神志障礙，甚至昏迷，甚至死亡低血糖的病癥處理：口服15g左右的葡萄糖或果糖；或靜脈推注50%GS40100ml，必要時可重復(fù)。2.局部過敏反響：注射部位瘙癢，蕁麻疹樣，可伴有惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道病癥。3.注射局部