1、保健科護(hù)理操作常規(guī)（保健科護(hù)士人手一本）第一節(jié) 新生兒沐浴法【目的】使新生兒皮膚清潔、舒適、避免感染。【用物準(zhǔn)備處置臺或處置車、新生兒衣服、尿布、大小毛巾、無刺激性嬰兒浴液、消毒棉簽、碘伏、紫草油或護(hù)臀霜、液狀石蠟、磅秤、沐浴裝置1套?！静僮鞣椒俺绦颉?.調(diào)節(jié)室溫至2628，水溫3941左右，浴水以流動水為宜。2.護(hù)士洗凈雙手【六步】，解開新生兒包被、檢查腕帶、核對姓名、床號。3.稱體重并記錄。4.脫衣服解尿布，護(hù)士以左前臂托住新生兒背部左手掌托住其頭頸部，將新生兒放置于沐浴床，護(hù)士先用右前臂內(nèi)側(cè)試水溫適宜，用小毛巾為新生兒擦洗雙眼（生理鹽水沖洗），洗凈臉部，洗頭時用左手拇指和中指將新生兒雙

2、耳郭向內(nèi)蓋住耳孔（防止水流入造成內(nèi)耳感染），清洗順序為頭頸腋下上肢手胸背。然后掉轉(zhuǎn)新生兒頭部，將新生兒頭枕在護(hù)士左肘部，清洗腹部、腹股溝、臀部及下肢，注意洗凈皮膚皺褶處。5.將新生兒抱至處置臺上，用大毛巾輕輕沾干全身，臍部碘伏棉簽擦拭，在頸下、腋下、腹股溝處扶觸油，臀部擦紫草油或護(hù)臀霜，穿上衣服，兜尿布。6.查對腕帶、床頭卡，放回嬰兒床并記錄?！咀⒁馐马棥?.洗澡時應(yīng)注意觀察新生兒全身情況，注意皮膚是否紅潤、干燥、有無發(fā)紺、斑點、皮疹、膿皰，黃疸。臍部有無紅腫、分泌物及滲血，肢體活動有無異常，發(fā)現(xiàn)異常情況及時處理并報告醫(yī)生。2.沐裕時間應(yīng)在新生兒吃奶后1h，沐浴露不要直接倒在新生兒皮膚上。3.

3、保持室溫、水溫恒定，沐浴環(huán)境必須舒適、無風(fēng)無塵。4.動作輕柔，注意保暖，避免受涼及損傷。5.沐浴時勿使水進(jìn)人耳、鼻、口、眼內(nèi)6.腕帶脫落應(yīng)及時補上。7.頸下用扶觸油時要用手掌涂摸均勻防止油吸入口鼻及呼吸道。8.洗頭時注意洗耳后。第二節(jié) 嬰幼兒沐浴法【目的】1使患兒清潔舒適。2促進(jìn)血液循環(huán)及皮膚排泄、散熱。3活動肌肉和肢體。【評估】1. 詢問、了解患兒的身體狀況、病情。2. 告訴患兒及家長沐浴的目的，取得患兒及家長的配合。【用物準(zhǔn)備】大毛巾、小毛巾、嬰兒襁褓、嬰兒浴液、潔凈衣服、尿布、護(hù)理籃（內(nèi)置：嬰兒護(hù)臀膏、75%酒精或0.2%0.5%碘伏、消毒植物油、棉球、棉棒等）。【淋浴法】1. 將用物帶

4、至沐浴室，關(guān)閉門窗，室溫調(diào)至2527，水溫3840，擦浴臺上鋪墊子，罩上清潔被單。2. 操作者系上圍裙，洗手，將嬰兒兒置于擦浴臺上，解開包被，檢查手圈，核對姓名、床號，脫去衣服，除去尿布。3. 將嬰兒抱至沐浴墊上，用小毛巾洗凈臉部，用拇指及中指按住耳郭，然后濕潤頭發(fā)和全身，用手將肥皂（或浴液）搓成沫于新生兒身上，順序：頭、頸、上肢、腋下、軀干、腹股溝、臀部和下肢。注意洗凈皮膚皺褶處，用水沖凈，防止水誤入鼻腔。4. 洗畢，將新生兒抱至擦浴臺，用大毛巾擦干全身，測量體重并記錄。臍部用75%酒精輕拭，臀部涂護(hù)臀膏，穿衣，兜好尿布，檢查手圈字跡是否清晰，耳、眼、鼻有無異常，如有分泌物用棉簽拭去。更換衣

5、服，核對后放回小床。5. 整理用物，用消毒液擦拭臺面?！九柙》ā?關(guān)閉門窗，室溫調(diào)至2527。2. 攜用物至床旁，把用物按順序擺好，浴盆放在床旁凳上（有條件的放在操作臺上），盆內(nèi)放2/3溫?zé)崴?，水?840。3. 將蓋被三折至床尾，脫去衣服，用大毛巾包裹全身。4. 洗面部：面巾擦眼（由內(nèi)眥向外）擦耳、洗面。5. 抱起患兒，左手托著患兒枕部，將軀干挾于護(hù)士腋下，左手拇指和中指分別將耳部向前折，堵住外耳道口。6. 右手將肥皂涂于手上，洗頭、頸、耳后，用清水沖洗干凈。7. 盆底鋪一塊浴巾，解開大毛巾，護(hù)士左手握住患兒左臂靠近肩部，使其頸枕于護(hù)士手腕處，右手托住雙腿，輕輕扶入盆內(nèi)。8. 用手抹肥皂，按

6、順序洗頸下、前胸、臂、手、腹、背、腿、腳、會陰。9. 洗畢，迅速將患兒依放入水中方法抱出，用大毛巾包裹全身，并沾干水分，測量體重并記錄。10. 檢查全身各部位，用棉棒清潔鼻孔，必要時用液狀石蠟棉棒擦凈女嬰大陰唇及男嬰包皮處污垢。11. 穿好衣服，墊上尿布，必要時剪指甲、換床單等。12. 整理床單位，物歸原處，洗手記錄?！咀⒁馐马棥?仔細(xì)核對床號、姓名、手圈，避免抱錯嬰兒。2. 勿使浴水流入耳、鼻、眼、口腔內(nèi)。臍帶脫落干燥可盆浴。3沐浴時需選用嬰兒專用沐浴液，注意觀察皮膚及全身狀況，如發(fā)現(xiàn)感染等異常及時處理。4注意安全，淋浴時先調(diào)水溫再沐浴，操作時動作輕柔、敏捷。5動作輕快，注意保暖，減少暴露。

7、6口唇干裂可涂液狀石蠟，臍部有滲出可涂2.5%碘酊及75%酒精脫碘。如有臀紅可根據(jù)程度遵醫(yī)囑處理。7頭部有皮質(zhì)結(jié)痂時，可涂消毒植物油，次日輕輕梳去結(jié)痂，再清洗。8皮膚皺褶處，可用毛巾擦干。第三節(jié) 新生兒撫觸法【目的】新生兒撫觸是肌膚的接觸，促進(jìn)母嬰情感交流；能促進(jìn)新生兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，增加新生兒應(yīng)激能力；能加快新生兒免疫系統(tǒng)的完善，提高免疫力；加快新生兒對食物的吸收，使新生兒體重增加。【用物準(zhǔn)備】室溫計1個、尿布1塊、潤膚用品包被1條?！静僮鞣椒俺绦颉?.保持室溫28，護(hù)士操作前洗凈雙手，指甲剪短，雙手涂潤膚油。2.將新生兒放置在包被上，解開新生兒衣物，檢查全身情況，及時更換尿布。3.撫觸順

8、序為頭部胸部腹部上肢手下肢背部臀部腳，要求動作要到位，開始輕柔，然后逐漸加力。整套動作要連貫熟練。4.動作要求：每個部位的動作重復(fù)46次。（1）頭面部：兩拇指指腹從眉間向兩側(cè)推至發(fā)跡；兩拇指從下頜部中央向兩側(cè)以上滑行，讓上下唇形成微笑狀；一手托頭，用另一手的指腹從前額發(fā)際撫向腦后，避開囟門；最后食、中指分別在耳后乳突部輕壓一下；換手，同法撫觸另半部。（2）胸部：兩手分別從胸部的外下方（兩側(cè)助下緣）向?qū)?cè)上方交叉推進(jìn)，至兩側(cè)肩部，在胸部劃一個大的交叉，避開新生兒的乳頭。（3）腹部：食、中指依次從新生兒的右下腹至上腹向左下腹移動，呈順時針方向畫半圓，避開新生兒的臍部和膀胱。（4）四肢：兩手交替抓住

9、新生兒的一側(cè)上肢，從上臂至手腕輕輕滑行，然后在滑行的過程中從近端向遠(yuǎn)端分段擠捏。對側(cè)及雙下肢做法相同。用拇指指腹從新生兒掌面（腳跟）向手指（腳趾）方向推進(jìn)，并從手指（腳趾）兩側(cè)，輕輕提拉每個手指（腳趾）。 （5）背部：以脊椎為中分線，雙手分別平行放在脊椎兩側(cè)，往相反方向重復(fù)移動雙手；從背部上端開始逐步向下漸至臀部，最后由頭頂沿脊椎撫觸至骶部、臀部。【注意事項】1.窒息搶救、觀察期新生兒、顱內(nèi)出血、皮下出血新生兒等有特殊情況的暫停撫觸。2.根據(jù)新生兒狀態(tài)決定撫觸時間，一般時間為1015min，注意避免在新生兒饑餓或進(jìn)食后1h內(nèi)撫觸。每天1或2次為佳，建議最好在新生兒沐浴后進(jìn)行。3.撫觸者應(yīng)洗凈雙

10、手再把潤膚油倒在手中，揉搓雙手溫暖后再進(jìn)行撫觸。4.在撫觸進(jìn)行中，如出現(xiàn)哭鬧、肌張力提高、興奮性增加、膚色改變等，應(yīng)暫時停止撫觸，如持續(xù)1min以上應(yīng)完全停止撫觸。5.撫觸時應(yīng)注意與新生兒進(jìn)行目光與語言交流。第四節(jié) 新生兒游泳法【目的】使新生兒得到最自然的活動，促進(jìn)消化、呼吸、循環(huán)、骨骼等系統(tǒng)的發(fā)育，促進(jìn)中樞系統(tǒng)腦神經(jīng)細(xì)胞的快速生長和發(fā)育。為新生兒提供健康、安全的成長條件。促進(jìn)新生兒胎便排出，減輕新生兒黃疸，促進(jìn)嬰幼兒生長發(fā)育。【適應(yīng)證與禁忌證】1.適應(yīng)證：足月正常分娩、剖宮產(chǎn)兒、月齡在10個月之內(nèi)。2.禁忌證：難產(chǎn)兒，Apgar<8分者，新生兒并發(fā)癥、有特殊治療者，早產(chǎn)兒、低體重兒（&

11、lt;2000g）?！静僮髑皽?zhǔn)備】1.溫度：預(yù)備室溫達(dá)28.水溫達(dá)38.2.泳圈：檢查游泳圈有無破損，雙氣道充氣達(dá)90%左右。3.泳池：醫(yī)院操作：一人一水一薄膜，池中可以安放震動棒（產(chǎn)生震波紋），備好毛巾、尿片、替換的衣物、潤膚液。操作者剪好指甲，修好甲緣以防磨傷嬰兒皮膚。播放柔和的音樂?！緥雰河斡净疽蟆?.嬰兒（尤其是新生兒）游泳期間必須專人看護(hù)。2.“嬰兒游泳”專用保護(hù)圈使用前應(yīng)進(jìn)行安全檢查，如型號是否匹配，保險按扣是否扣牢，以及是否漏氣。3.嬰兒（新生兒）套好游泳圈，檢查下頜、下頦部是否墊托在預(yù)設(shè)位置，逐漸且緩慢入水，注意泳圈的型號。4.泳畢新生兒要迅速擦干水跡，保溫，取下游泳圈。5

12、.游泳完畢用75%的酒精消毒臍部兩次。6.新生兒游泳操在住院期間由經(jīng)過專門培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行操作。出院后家長可根據(jù)嬰兒游泳的情況（自主活動的程度、力度、范圍），決定是否給嬰兒做游泳操，游泳操操作者必須經(jīng)過專門培訓(xùn)，按照醫(yī)務(wù)人員的操作手法、規(guī)程進(jìn)行規(guī)范的游泳操操作。游泳操是有規(guī)范性和科學(xué)性的操作，操作者如果操作不規(guī)范，不注意操作部位、手法、力度、方向，則可能導(dǎo)致嬰兒關(guān)節(jié)、皮膚、韌帶的損傷。7.住院期間為防止交叉感染，游泳桶內(nèi)套一次性塑料袋，一人一桶水，家庭用的游泳器械亦應(yīng)定期消毒。新生兒游泳自行解決游泳場地情況下，其泳池（或較大的浴盆）水深>60cm，必須以新生兒足不觸及池底為標(biāo)準(zhǔn)。新生兒

13、與看護(hù)者的距離必須在監(jiān)護(hù)人的一臂之內(nèi)?！尽皨雰河斡九c游泳操”培訓(xùn)教程】住院期間是經(jīng)過專門培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員有技巧的操作，通過操作者雙手對被操作者的各部位及皮膚進(jìn)行有次序、有力度、有方向、有手法、有愛心、有技巧的游泳操和撫觸操作；經(jīng)過培訓(xùn)的家屬可在出院后繼續(xù)進(jìn)行以上的操作。每個動作做4個8拍。1.肩關(guān)節(jié)：操作者雙手握住新生兒的上臂，按節(jié)拍前后擺動上臂，小角度的做圓周和外展、內(nèi)收運動，（約30°，注意不要牽拉）。2.肘關(guān)節(jié)：操作者雙手握住新生兒的前壁，按節(jié)拍使肘關(guān)節(jié)屈、伸（大于90°）。3.腕關(guān)節(jié)：操作者雙手握住新生兒的腕關(guān)節(jié)，拇指放在嬰幼兒手掌根部（大、小魚際肌處），示指及中指放

14、在手背腕關(guān)節(jié)處，使其腕關(guān)節(jié)有節(jié)拍地屈、伸（50°60°角），之后操作者雙手拇指與其他四指前后捏住上臂、前臂，上下左右進(jìn)行輕柔按摩。操作者雙手拇指放于肘關(guān)節(jié)窩中部，其于四指包繞肘關(guān)節(jié)，進(jìn)行輕柔按摩。4.髖關(guān)節(jié)：操作者雙手握住嬰兒股部，按節(jié)拍上下擺動股部約（40°），之后做外展、內(nèi)收運動，（約40°）。5.膝關(guān)節(jié)：操作者雙手握著嬰兒股部，有節(jié)拍地使膝關(guān)節(jié)屈、伸（70°90°之間）。6.踝關(guān)節(jié)：操作者示指及中指放在嬰幼兒足跟部前后，拇指放在對側(cè)，使其踝關(guān)節(jié)有節(jié)拍地屈、伸（約40°），之后操作者雙手拇指與其他四指前后捏住股及小腿，上

15、下左右進(jìn)行輕柔按摩。7.放松運動：操作者雙手在水里擺動，讓水產(chǎn)生波浪，嬰兒自由活動。8.自主活動：指較大的嬰兒在水中自主（自由）活動，如活動范圍小、力度不夠的情況下可配合做游泳操?！咀⒁馐马棥?安全是最重要的，游泳期間必須專人看護(hù)。泳圈型號要合適，型號小不舒服，型號大不安全。2水溫不要太高，最好是比嬰兒體溫高1.3注意清潔衛(wèi)生，避免交叉感染。第五節(jié) 新生兒足跟血采集法【目的】采集足跟血，篩查新生兒先天性甲狀腺功能低下和苯丙酮尿癥，蠶豆癥，腎上腺皮質(zhì)增生癥，因四者均是引起小兒智力低下的主要原因之一?！居梦餃?zhǔn)備】治療盤（酒精，棉簽，采血針，無菌手套，銳器桶）。【操作程序與方法】（表17）1.采血前

16、再次將卡片姓名與新生兒腕帶進(jìn)行核對，避免差錯。2.操作者清洗雙手【六步】，新生兒采取頭高腳低位，按摩或熱敷新生兒足跟。3.用75%酒精棉球或棉簽消毒采血部位，待酒精自然揮發(fā)或用無菌棉球擦掉多余酒精后再開始采血。4.使用一次性采血針針刺足跟選定部位，刺入深度小于3mm，因第一滴血含有體液或皮膚碎片，應(yīng)用消毒過的棉球拭除，取第二滴血。5.在距針眼較大范圍處擠壓（不允許擠壓和揉搓針眼處），再放松形成足夠大的血滴，將濾紙片接觸血滴（勿觸及周圍皮膚），使血自然滲透至濾紙背面，共需3個血斑，要求血斑直徑為1cm，禁止在1個圓圈處反復(fù)多次浸血。6.采血完畢用無菌棉球輕壓采血部位止血?！咀⒁馐马棥?.新生兒出

17、生后充分哺乳72小時后進(jìn)行（哺乳至少8次），避免因蛋白負(fù)荷不足可能導(dǎo)致的苯丙酮尿癥篩查結(jié)果的假陰性；同時，又可避開生理性的促甲狀腺素上升，減少先天性甲狀腺功能低下篩查結(jié)果的假陽性，以防止漏診和誤診的發(fā)生。2.采血部位：新生兒篩查血標(biāo)本采集部位宜選擇足跟內(nèi)、外側(cè)緣。3.為保證安全，下列部位絕不允許用于新生兒疾病篩查血標(biāo)本的采集，否則容易造成鄰近組織如軟骨、肌腱、神經(jīng)等損傷。足跟中心部位；足弓部位；針眼部位；水腫或腫脹部位；手指部位；后足跟彎曲部位。4.標(biāo)本干燥保存及運送：將血片置于清潔空氣中自然干燥（一般需在1522空氣中暴露34小時），待自然干燥后，放于封口塑料袋內(nèi)，保存于4冰箱中。干燥過程中注意將濾紙片平放，避免日光直曬、紫外線照射、受潮、水浸及污染，冬季避免放置在暖氣上，血標(biāo)本不宜放置在新裝修的房間內(nèi)，未晾干的血樣不得重疊放置。一般要求采血后8個工作日內(nèi)將血標(biāo)本遞送到新篩中心。運送過程中盡量減少血片在室溫中存留的時間，夏季高溫時采用“冷鏈”遞送。5.特殊新生兒的采血要求：新生兒因任何原因（如提前出院、早產(chǎn)、低體重、疾病等）未采血時，做好詳細(xì)記錄，并告知家長及時補采血樣。根據(jù)小兒情況越早篩查越好，血樣采集時間最遲不宜超過生后20天。第六節(jié) 新生兒聽力篩查法【目的】對每一個新出生的小兒，在住院期間進(jìn)行的聽力學(xué)檢測。根據(jù)檢查結(jié)果，未通過篩查人