1、第6頁(yè) 共6頁(yè)處方點(diǎn)評(píng)管理制度處方點(diǎn)評(píng)管理制度一、 總那么。為標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)工作，進(jìn)步處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療平安，根據(jù)藥品管理法、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、處方管理方法、醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理標(biāo)準(zhǔn)試行等有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章，制定本制度。二、 處方點(diǎn)評(píng)是根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)處方書(shū)寫(xiě)的標(biāo)準(zhǔn)性及藥物臨床使用的適宜性用藥適應(yīng)癥、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物互相作用、配伍禁忌等進(jìn)展評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問(wèn)題，制定并施行干預(yù)和改進(jìn)措施，促進(jìn)臨床藥物合理應(yīng)用的過(guò)程。三、 成立醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)指導(dǎo)小組和處方點(diǎn)評(píng)專家組。處方點(diǎn)評(píng)指導(dǎo)小組由醫(yī)院指導(dǎo)、醫(yī)療管理部門(mén)和藥學(xué)部門(mén)共同組織；處方點(diǎn)評(píng)專家組由醫(yī)院藥學(xué)、臨床醫(yī)

2、學(xué)、醫(yī)療管理等多學(xué)科專家組成，為處方點(diǎn)評(píng)工作提供專業(yè)技術(shù)咨詢。四、 藥劑科成立處方點(diǎn)評(píng)工作小組，由具有較豐富的臨床用藥經(jīng)歷和合理用藥知識(shí)、中級(jí)以上藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員組成，負(fù)責(zé)處方點(diǎn)評(píng)的詳細(xì)工作。五、 處方點(diǎn)評(píng)指導(dǎo)小組根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況確定詳細(xì)抽樣方法和抽樣率，其中門(mén)急診處方的抽樣率不應(yīng)少于總處方量的1，且每月點(diǎn)評(píng)處方絕對(duì)數(shù)不應(yīng)少于100張；病房區(qū)醫(yī)囑單的抽樣率按出院病歷數(shù)計(jì)不應(yīng)少于1%，且每月點(diǎn)評(píng)出院病歷絕對(duì)數(shù)不應(yīng)少于30份。六、 醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)工作小組應(yīng)當(dāng)按照處方點(diǎn)評(píng)工作表附件對(duì)門(mén)急診處方進(jìn)展點(diǎn)評(píng)；病房區(qū)用藥醫(yī)囑的點(diǎn)評(píng)應(yīng)當(dāng)以患者住院病歷為根據(jù)，施行綜合點(diǎn)評(píng)。七、 根據(jù)藥事管理和藥物

3、臨床應(yīng)用管理的現(xiàn)狀和存在的問(wèn)題，確定處方點(diǎn)評(píng)的范圍和內(nèi)容，對(duì)特定的藥物或特定疾病的藥物如國(guó)家根本藥物、血液制品、中藥注射劑、腸外營(yíng)養(yǎng)制劑、抗菌藥物、輔助治療藥物、激素等臨床使用及超說(shuō)明書(shū)用藥、腫瘤患者和圍手術(shù)期用藥等使用情況進(jìn)展的處方點(diǎn)評(píng)。八、 處方點(diǎn)評(píng)工作應(yīng)堅(jiān)持科學(xué)、公正、務(wù)實(shí)的原那么，有完好、準(zhǔn)確的書(shū)面記錄，并通報(bào)臨床科室和當(dāng)事人。九、 處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果分為合理處方和不合理處方。不合理處方包括不標(biāo)準(zhǔn)處方、用藥不適宜處方及超常處方。十、 有以下情況之一的，應(yīng)當(dāng)斷定為不標(biāo)準(zhǔn)處方：(1處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，書(shū)寫(xiě)不標(biāo)準(zhǔn)或者字跡難以識(shí)別的；(2醫(yī)師簽名_、簽章不標(biāo)準(zhǔn)或者與簽名_、簽章的留樣不一

4、致的；(3藥師未對(duì)處方進(jìn)展適宜性審核的處方后記的審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥欄目無(wú)審核調(diào)配藥師及核對(duì)發(fā)藥藥師簽名_，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名_規(guī)定；(4新生兒、嬰幼兒處方未寫(xiě)明日、月齡的；(5西藥、中成藥與中藥飲片未分別開(kāi)具處方的；(6未使用藥品標(biāo)準(zhǔn)名稱開(kāi)具處方的；(7藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書(shū)寫(xiě)不標(biāo)準(zhǔn)或不清楚的；(8用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等模糊不清字句的；(9處方修改未簽名_并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名_的；(10開(kāi)具處方未寫(xiě)臨床診斷或臨床診斷書(shū)寫(xiě)不全的；(11單張門(mén)急診處方超過(guò)五種藥品、口服中成藥超過(guò)2種、注射用中成藥超過(guò)一種、屢次重復(fù)刷卡開(kāi)具輔助用

5、藥。(12無(wú)特殊情況下，門(mén)診處方超過(guò)7日用量，急診處方超過(guò)3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長(zhǎng)處方用量未注明理由的；(13開(kāi)具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國(guó)家有關(guān)規(guī)定的；(14醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開(kāi)具抗菌藥物處方的；(15中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標(biāo)注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的。十一、有以下情況之一的，應(yīng)當(dāng)斷定為用藥不適宜處方：(1適應(yīng)癥不適宜的；(2選用的藥品不適宜的；(3藥品劑型或給藥途徑不適宜的；(4無(wú)正當(dāng)理由不首選國(guó)家根本藥物的；(5用法、用量不適宜的；(6結(jié)合用藥不適宜的；(7重復(fù)

6、給藥的；(8有配伍禁忌或者不良互相作用的；(9其它用藥不適宜情況的。十二、有以下情況之一的，應(yīng)當(dāng)斷定為超常處方：(1無(wú)適應(yīng)癥用藥；(2無(wú)正當(dāng)理由開(kāi)具高價(jià)藥的；(3無(wú)正當(dāng)理由超說(shuō)明書(shū)用藥的；(4無(wú)正當(dāng)理由為同一患者同時(shí)開(kāi)具2種以上藥理作用一樣藥物的。十三、處方點(diǎn)評(píng)工作小組在處方點(diǎn)評(píng)工作過(guò)程中發(fā)現(xiàn)不合理處方，應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知醫(yī)療管理部門(mén)和藥學(xué)部門(mén)。十四、處方點(diǎn)評(píng)指導(dǎo)小組對(duì)提交的點(diǎn)評(píng)結(jié)果進(jìn)展審核，定期公布處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果，通報(bào)不合理處方；根據(jù)處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果，對(duì)醫(yī)院在藥事管理、處方管理和臨床用藥方面存在的問(wèn)題，進(jìn)展匯總和綜合分析p 評(píng)價(jià)，提出質(zhì)量改進(jìn)建議，并向藥事管理委員會(huì)和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)報(bào)告；發(fā)現(xiàn)可能造成

7、患者損害的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取措施，防止損害發(fā)生。十五藥事管理委員會(huì)和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)應(yīng)當(dāng)根據(jù)處方點(diǎn)評(píng)指導(dǎo)小組提出的質(zhì)量改進(jìn)建議，研究制定有針對(duì)性的臨床用藥管理改進(jìn)措施，并責(zé)成相關(guān)部門(mén)和科室落本質(zhì)量改進(jìn)措施，進(jìn)步合理用藥程度，保證患者用藥平安。十六、處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果將納入相關(guān)科室及醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核和年度考核指標(biāo)，并根據(jù)相關(guān)的獎(jiǎng)懲制度進(jìn)展獎(jiǎng)懲。同時(shí)，處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果納入醫(yī)師定期考核指標(biāo)體系。十七、醫(yī)院對(duì)開(kāi)具不合理處方的醫(yī)師，醫(yī)院將采取教育培訓(xùn)、批評(píng)等措施；對(duì)于開(kāi)具超常處方的醫(yī)師按照處方管理方法的規(guī)定予以處理；一個(gè)考核周期內(nèi)5次以上開(kāi)具不合理處方的醫(yī)師，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為醫(yī)師定期考核不合格，離崗參加培訓(xùn)；對(duì)患者造成嚴(yán)重