1、概述040 37 1 2 3 4 5day低熱低熱稽留熱稽留熱弛張熱弛張熱T稽留熱稽留熱 體溫持續(xù)體溫持續(xù)在在39-40或更高，或更高，達(dá)數(shù)天或達(dá)數(shù)天或1周以上，周以上，常見于急性傳染病常見于急性傳染病大葉性肺炎，傷寒，大葉性肺炎，傷寒，副傷寒副傷寒，斑疹傷寒，斑疹傷寒 常見于慢性感染常見于慢性感染性疾?。盒约膊。夯撔曰撔员馓殷w炎扁桃體炎，尿路，尿路感染，肝炎感染，肝炎 等。等。37.338 弛張熱又稱弛張熱又稱敗血敗血癥熱型癥熱型。是指體。是指體溫持續(xù)在溫持續(xù)在39度度以上，如：化膿以上，如：化膿性炎癥、重癥肺性炎癥、重癥肺結(jié)核結(jié)核臨床疾病常見癥狀 發(fā)熱發(fā)熱 疼痛疼痛 紅腫紅腫 解熱鎮(zhèn)痛

2、抗炎藥：解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥：一類具有解熱鎮(zhèn)痛、其中大多數(shù)具有抗炎、抗風(fēng)濕作用的藥物。又稱為非非 這種藥物結(jié)構(gòu)不同，臨床上這種藥物結(jié)構(gòu)不同，臨床上30多種，絕大多數(shù)是有多種，絕大多數(shù)是有機(jī)酸，苯氨吡酮。這類藥物盡管結(jié)構(gòu)不同但他們有機(jī)酸，苯氨吡酮。這類藥物盡管結(jié)構(gòu)不同但他們有相似的藥理作用。相似的藥理作用。2000年數(shù)據(jù)表明全世界每年銷售年數(shù)據(jù)表明全世界每年銷售額達(dá)額達(dá)50億美元，充分反映了臨床上的普遍使用，解億美元，充分反映了臨床上的普遍使用，解熱鎮(zhèn)痛藥在臨床上是一種抗炎藥，在臨床上還有另熱鎮(zhèn)痛藥在臨床上是一種抗炎藥，在臨床上還有另外一類糖皮質(zhì)激素，這一類為非甾體類抗炎藥外一類糖皮質(zhì)激素，這一類為非

3、甾體類抗炎藥（ NSAIDs ） ，最常見的是阿司匹林使用了，最常見的是阿司匹林使用了150年年（老藥）還有吲哚乙酸類，丙酸類、苯乙酸類等。（老藥）還有吲哚乙酸類，丙酸類、苯乙酸類等。20世紀(jì)出現(xiàn)了一些新的藥物。世紀(jì)出現(xiàn)了一些新的藥物。共性共性 基本作用機(jī)制基本作用機(jī)制 抑制體內(nèi)前列腺素的生物合成抑制體內(nèi)前列腺素的生物合成 前列腺素前列腺素 prostaglandin， （PG） PG既是致痛物質(zhì)，又是致炎物質(zhì)，這類既是致痛物質(zhì)，又是致炎物質(zhì)，這類藥物通過抑制藥物通過抑制PG合成達(dá)到抗炎作用。合成達(dá)到抗炎作用。自膜磷脂生成的各種物質(zhì)及其作用以及抗炎藥的作用部位示意圖自膜磷脂生成的各種物質(zhì)及其作

4、用以及抗炎藥的作用部位示意圖COX1 和和 COX2的特性比較的特性比較 COX1 COX2生成生成 存在于正常組織存在于正常組織經(jīng)細(xì)胞誘導(dǎo)，存經(jīng)細(xì)胞誘導(dǎo)，存在于受損傷組織在于受損傷組織 功能功能催化合成催化合成 PGE2、PGI2 有穩(wěn)定和保護(hù)有穩(wěn)定和保護(hù)細(xì)胞的作細(xì)胞的作用用催化合成催化合成PGE2、PGI2是原炎性，具是原炎性，具有強烈的致炎、致有強烈的致炎、致痛作用痛作用NSAID對對COX-1和和COX-2選擇性影響其不良反應(yīng)選擇性影響其不良反應(yīng) 基本藥理作用基本藥理作用 解熱作用 鎮(zhèn)痛作用 抗炎作用 感染原（病毒、組織損傷）和細(xì)菌內(nèi)毒素等感染原（病毒、組織損傷）和細(xì)菌內(nèi)毒素等 外源性

5、致熱源外源性致熱源 機(jī)體機(jī)體 （使（使白、巨噬細(xì)胞釋放細(xì)胞因子白、巨噬細(xì)胞釋放細(xì)胞因子） 內(nèi)熱原（細(xì)胞因子如：內(nèi)熱原（細(xì)胞因子如：IL-1、IL-6、TNF等）等） 中樞（下丘腦）中樞（下丘腦） PG的合成增加的合成增加 體溫調(diào)節(jié)中樞（調(diào)定點體溫調(diào)節(jié)中樞（調(diào)定點 ） 解熱鎮(zhèn)痛藥解熱鎮(zhèn)痛藥 產(chǎn)熱中樞興奮，散熱中樞抑制，皮膚粘膜血管收縮，出汗減少減少散熱，體溫上升產(chǎn)熱中樞興奮，散熱中樞抑制，皮膚粘膜血管收縮，出汗減少減少散熱，體溫上升 體溫升高（發(fā)熱）體溫升高（發(fā)熱） （） 區(qū)別？區(qū)別？機(jī)理：抑制抑制PG合成有關(guān)。（合成有關(guān)。（PG是致熱物質(zhì)）是致熱物質(zhì)） 發(fā)熱是機(jī)體一種防御反應(yīng)（巨噬細(xì)胞、白發(fā)熱

6、是機(jī)體一種防御反應(yīng)（巨噬細(xì)胞、白細(xì)胞吞噬活動增強，抗體生成增加等），且熱細(xì)胞吞噬活動增強，抗體生成增加等），且熱型也是診斷疾病的重要依據(jù)，故對一般發(fā)熱患型也是診斷疾病的重要依據(jù)，故對一般發(fā)熱患者不必急于使用退燒藥；但熱度過高，可引起者不必急于使用退燒藥；但熱度過高，可引起頭痛、失眠，甚至驚厥，適當(dāng)選用退燒藥降體頭痛、失眠，甚至驚厥，適當(dāng)選用退燒藥降體溫是必要的，退燒是對癥，應(yīng)著重對因治療溫是必要的，退燒是對癥，應(yīng)著重對因治療。 組織損傷、炎癥或過敏組織損傷、炎癥或過敏 化學(xué)物質(zhì)的生成和釋放化學(xué)物質(zhì)的生成和釋放 組織胺、緩激肽組織胺、緩激肽 PG 解熱鎮(zhèn)痛藥解熱鎮(zhèn)痛藥 （PGE1、PGE2、PG

7、F2） 致痛致痛 感覺神經(jīng)末梢感覺神經(jīng)末梢 致痛致痛痛覺增敏痛覺增敏致痛致痛（）炎癥過程產(chǎn)生的不同炎癥介質(zhì)能夠炎癥過程產(chǎn)生的不同炎癥介質(zhì)能夠刺激外周疼痛感覺器產(chǎn)生沖動，痛刺激外周疼痛感覺器產(chǎn)生沖動，痛覺。覺。PG在正常病理都不產(chǎn)生疼痛。在正常病理都不產(chǎn)生疼痛。使痛覺感覺過敏，降低痛閾使痛覺使痛覺感覺過敏，降低痛閾使痛覺感受器處于超敏狀態(tài)，對其它致痛感受器處于超敏狀態(tài)，對其它致痛物質(zhì)起到一個放大的作用。物質(zhì)起到一個放大的作用。這類藥物阻斷炎癥區(qū)域的這類藥物阻斷炎癥區(qū)域的PG的合成消的合成消除疼痛感覺器的超敏狀態(tài)，這是外周除疼痛感覺器的超敏狀態(tài)，這是外周機(jī)制，動物腦室中樞給藥同樣也能起機(jī)制，動物腦

8、室中樞給藥同樣也能起到這樣一個鎮(zhèn)痛作用，所以這類藥物到這樣一個鎮(zhèn)痛作用，所以這類藥物鎮(zhèn)痛機(jī)制包括鎮(zhèn)痛機(jī)制包括外周和中樞外周和中樞兩部分兩部分鎮(zhèn)痛機(jī)制作用部位作用部位：主要在外周。：主要在外周。鎮(zhèn)痛機(jī)制鎮(zhèn)痛機(jī)制：損傷或炎癥損傷或炎癥局部產(chǎn)生和局部產(chǎn)生和 釋放致炎物質(zhì)（緩激肽、釋放致炎物質(zhì)（緩激肽、PG）：）： 緩激肽緩激肽引起疼痛引起疼痛 PG 致痛、痛覺致痛、痛覺N末梢敏感性末梢敏感性 NSAIDs抑制環(huán)氧酶抑制環(huán)氧酶PG合成合成 適用于中等程度的疼痛如牙痛、頭痛、肌肉痛等適用于中等程度的疼痛如牙痛、頭痛、肌肉痛等慢性慢性鈍痛鈍痛 術(shù)后、小手術(shù)、大手術(shù)減少嗎啡用量術(shù)后、小手術(shù)、大手術(shù)減少嗎啡用

9、量 無效：創(chuàng)傷引起的無效：創(chuàng)傷引起的劇痛劇痛，內(nèi)臟平滑肌絞痛，內(nèi)臟平滑肌絞痛 （心絞痛，膽絞痛，腎絞痛）（心絞痛，膽絞痛，腎絞痛） 無欣快現(xiàn)象，無呼吸抑制作用無欣快現(xiàn)象，無呼吸抑制作用 長期使用一般不產(chǎn)生耐受性和依賴性長期使用一般不產(chǎn)生耐受性和依賴性鎮(zhèn)痛作用特點鎮(zhèn)痛作用特點 區(qū)別：抗炎作用與抗生素抗生素，它不是對因而是對癥治療，抗風(fēng)濕與糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素不同，這類藥的抗炎抗風(fēng)濕是一個藥理學(xué)作用， 解熱鎮(zhèn)痛藥（除苯胺類外）對控制風(fēng)濕引起的炎癥 狀有肯定療效，不能根治，也不能阻止疾病的發(fā)展和并發(fā)癥的發(fā)生。 協(xié)同作用協(xié)同作用（） 起效快；緩解疼痛；減輕炎癥和腫脹；起效快；緩解疼痛；減輕炎癥和腫脹；

10、改善功能等改善功能等 不能根治原發(fā)病；不能防止疾病發(fā)展；不能根治原發(fā)??；不能防止疾病發(fā)展；停藥后可能迅速出現(xiàn)停藥后可能迅速出現(xiàn)“反跳反跳”甚至癥狀甚至癥狀再現(xiàn)等再現(xiàn)等 不是病因性治療藥不是病因性治療藥NSAIDs引發(fā)的藥物不良反應(yīng)占所有引發(fā)的藥物不良反應(yīng)占所有藥物不良反應(yīng)的藥物不良反應(yīng)的1/3 1/3 1.胃腸道胃腸道 抗酸藥，改變給要途徑，抗酸藥，改變給要途徑，PG類似物，選擇類似物，選擇COX2高選擇性藥物，治療潰瘍藥物組織胺受體高選擇性藥物，治療潰瘍藥物組織胺受體阻斷劑雷尼替丁阻斷劑雷尼替丁2.對血凝機(jī)制影響對血凝機(jī)制影響 凝血酶原合成減少凝血酶原合成減少 凝血障礙凝血障礙引起出血傾向（

11、如：臨床上使用小劑量阿司匹引起出血傾向（如：臨床上使用小劑量阿司匹林預(yù)防腦梗心梗）。但是雙刃劍，大劑量治療林預(yù)防腦梗心梗）。但是雙刃劍，大劑量治療鎮(zhèn)痛抗炎同時抑制前列環(huán)素和血栓素鎮(zhèn)痛抗炎同時抑制前列環(huán)素和血栓素A2合成，合成，則出血不明顯。臨產(chǎn)婦血友病、維生素則出血不明顯。臨產(chǎn)婦血友病、維生素K缺乏、缺乏、血栓形成傾向藥物，禁用。血栓形成傾向藥物，禁用。NSAIDs引發(fā)的藥物不良反應(yīng)占所有引發(fā)的藥物不良反應(yīng)占所有藥物不良反應(yīng)的藥物不良反應(yīng)的1/3 1/3 3.腎功能影響腎功能影響 25出現(xiàn)下肢水腫，水鈉儲留為什出現(xiàn)下肢水腫，水鈉儲留為什么？腎臟補償機(jī)制腎小球水鈉排除增加，老年么？腎臟補償機(jī)制腎

12、小球水鈉排除增加，老年人心臟病糖尿病腎功能不全患者處于代償狀態(tài)人心臟病糖尿病腎功能不全患者處于代償狀態(tài)的話，更易水鈉儲留，水腫，對肝腎功能嚴(yán)重的話，更易水鈉儲留，水腫，對肝腎功能嚴(yán)重?fù)p傷者引起注意損傷者引起注意4.過敏反應(yīng)過敏反應(yīng) 蕁麻疹，紅斑，皮炎，甚至過敏性休蕁麻疹，紅斑，皮炎，甚至過敏性休克會危機(jī)生命?？藭C(jī)生命。 肺肺 阿斯匹林哮喘阿斯匹林哮喘” 某些哮喘患者服用后可產(chǎn)某些哮喘患者服用后可產(chǎn)生。生。 原因與抑制原因與抑制PG合成有關(guān)?；ㄉ南┧嵊卸l合成有關(guān)?；ㄉ南┧嵊卸l代謝途徑：一是通過環(huán)氧酶合成代謝途徑：一是通過環(huán)氧酶合成PG，另一是，另一是通過脂氧化酶生成白三烯，具有收縮支

13、氣管平通過脂氧化酶生成白三烯，具有收縮支氣管平滑肌的作用，當(dāng)滑肌的作用，當(dāng)PG時，內(nèi)源性支氣管收縮物時，內(nèi)源性支氣管收縮物質(zhì)占優(yōu)勢質(zhì)占優(yōu)勢哮喘。不能使用哮喘。不能使用2受體激動劑，受體激動劑，只能使用皮質(zhì)激素抗組胺藥物緩解只能使用皮質(zhì)激素抗組胺藥物緩解， 血液系統(tǒng)血液系統(tǒng) 血小板減少，白細(xì)胞減少，再血小板減少，白細(xì)胞減少，再障性貧血，嚴(yán)重的血液系統(tǒng)反應(yīng)障性貧血，嚴(yán)重的血液系統(tǒng)反應(yīng)NSAIDS與其它藥物的相互作用 NSAIDS 藥動學(xué)特征藥動學(xué)特征 高血清蛋白結(jié)合率高血清蛋白結(jié)合率 有機(jī)酸有機(jī)酸 NSAIDS 藥物腎小管排出藥物腎小管排出 藥動因素藥動因素 口服抗凝劑口服抗凝劑 雙香豆素雙香豆素

14、 藥效因素藥效因素 降血糖藥降血糖藥 （磺酰脲類（磺酰脲類 甲磺丁脲）甲磺丁脲） 弱酸類藥物弱酸類藥物 丙戊酸丙戊酸 呋噻咪呋噻咪 青霉素青霉素 糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素 酒精酒精第二節(jié)水楊酸類 主要有：主要有： 水楊酸鈉、乙酰水楊酸鈉等。水楊酸水楊酸鈉、乙酰水楊酸鈉等。水楊酸鈉因刺激性太大，僅供外用。鈉因刺激性太大，僅供外用。 又名乙酰水楊酸乙酰水楊酸（acetylsalicylic acid）體內(nèi)過程體內(nèi)過程 1.1.口服吸收迅速。弱有機(jī)酸?？诜昭杆?。弱有機(jī)酸。 2.2.吸收后被水解為乙酸和水楊酸吸收后被水解為乙酸和水楊酸 3.3.肝臟代謝：肝臟代謝： 小劑量小劑量按一級動力學(xué)消除按一級動

15、力學(xué)消除 大劑量大劑量按零級動力學(xué)消除按零級動力學(xué)消除 4.4.以代謝產(chǎn)物的形式從腎臟排出以代謝產(chǎn)物的形式從腎臟排出 作用和應(yīng)用作用和應(yīng)用解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎、抗風(fēng)濕解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎、抗風(fēng)濕 抑制血小板聚集抑制血小板聚集 其它作用：老年性癡呆；先兆子癇其它作用：老年性癡呆；先兆子癇 1.解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎、抗風(fēng)濕解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎、抗風(fēng)濕 常用劑量（常用劑量（0.5g）具有明顯解熱鎮(zhèn)痛作用，也）具有明顯解熱鎮(zhèn)痛作用，也可與其他藥物配成復(fù)方（可與其他藥物配成復(fù)方（APC、去痛片）用于、去痛片）用于頭痛、牙痛、肌肉痛、神經(jīng)痛、關(guān)節(jié)痛、痛經(jīng)頭痛、牙痛、肌肉痛、神經(jīng)痛、關(guān)節(jié)痛、痛經(jīng)及感冒發(fā)熱等。及感冒發(fā)熱等。

16、 大劑量（大劑量（3-5g）有明顯消炎抗風(fēng)濕，使急性風(fēng)）有明顯消炎抗風(fēng)濕，使急性風(fēng)濕熱患者退熱，關(guān)節(jié)紅、腫、痛緩解，血沉下濕熱患者退熱，關(guān)節(jié)紅、腫、痛緩解，血沉下降，主觀感覺良好，是臨床首選藥之一。降，主觀感覺良好，是臨床首選藥之一。 阿斯匹林解熱作用機(jī)理：抑制中樞PG合成酶，使PG合成減少，調(diào)節(jié)中樞調(diào)節(jié)產(chǎn)熱減少，散熱增加散熱增加，使發(fā)熱體溫下降。 阿斯匹林鎮(zhèn)痛和抗炎的機(jī)理是抑制PG合成酶，使PG合成減少。發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用和抗炎作用。 2.抑制血小板聚集抑制血小板聚集小劑量（小劑量（50100mg）阿司匹林可用于防止血栓形成（心）阿司匹林可用于防止血栓形成（心 梗、腦血栓）梗、腦血栓）其機(jī)理：其機(jī)

17、理： 小劑量小劑量 TXA2 抑制血小板聚集，減少血栓形成（抗聚集）故用小抑制血小板聚集，減少血栓形成（抗聚集）故用小量阿斯匹林可防治腦血栓和冠脈血栓形成。量阿斯匹林可防治腦血栓和冠脈血栓形成。 大劑量大劑量 抑制血管壁中抑制血管壁中PG合成酶，合成酶，PGI2 （前列環(huán)素）（前列環(huán)素）PGI2是是TXA2的對抗劑，的對抗劑，PGI2合成減少，可促進(jìn)血栓形成。合成減少，可促進(jìn)血栓形成。故不能用大量阿斯匹林防治腦血栓（促聚集故不能用大量阿斯匹林防治腦血栓（促聚集）。3.其它作用：老年性癡呆；先兆子癇其它作用：老年性癡呆；先兆子癇 最近報道，腦內(nèi)最近報道，腦內(nèi)COX-2過度表達(dá)與老年過度表達(dá)與老年

18、性癡呆有關(guān)，認(rèn)為每天服用性癡呆有關(guān)，認(rèn)為每天服用100mg對老對老年癡呆發(fā)生有阻遏作用。年癡呆發(fā)生有阻遏作用。 血小板膜磷脂血小板膜磷脂 作用機(jī)制和作用特點：作用機(jī)制和作用特點：1、TXA2和和PGI2是生理性對抗物，是生理性對抗物，TXA2/ PGI2平衡失調(diào)，平衡失調(diào)，可導(dǎo)致血栓的形成?？蓪?dǎo)致血栓的形成。 2、前列環(huán)素前列環(huán)素（PGI2），），強大的全身血管擴(kuò)張劑，也是最強大的全身血管擴(kuò)張劑，也是最強的血小板聚集抑制劑，血管壁可生成強的血小板聚集抑制劑，血管壁可生成PGI2。3、阿司匹林小劑量（人：、阿司匹林小劑量（人：30-50mg/天）抑制血小板中的天）抑制血小板中的環(huán)氧酶，使環(huán)氧酶，

19、使TXA2的合成減少，但對的合成減少，但對PGI2的生成無影響。的生成無影響。大劑量阿司匹林大劑量阿司匹林(100-200mg/kg)則抑制血管壁上的環(huán)氧則抑制血管壁上的環(huán)氧酶，酶， 使使PGI2的生成減少，這樣反而又可促進(jìn)血栓的形的生成減少，這樣反而又可促進(jìn)血栓的形成。成。阿司匹林用于抗血栓時，用量不宜過大阿司匹林用于抗血栓時，用量不宜過大。 胃腸道反應(yīng)胃腸道反應(yīng) 水楊酸反應(yīng)水楊酸反應(yīng) 凝血障礙凝血障礙 過敏反應(yīng)過敏反應(yīng) 瑞氏綜合征瑞氏綜合征不良反應(yīng)不良反應(yīng) 一、胃腸道反應(yīng)一、胃腸道反應(yīng) 1、直接刺激直接刺激 惡心，嘔吐，上腹不適惡心，嘔吐，上腹不適 2、長期使用、長期使用 - 胃黏膜損傷胃

20、黏膜損傷 （糜爛性胃（糜爛性胃 炎，胃潰瘍，上消化道出血）炎，胃潰瘍，上消化道出血） 不良反應(yīng)不良反應(yīng) 二、水楊酸反應(yīng)二、水楊酸反應(yīng) 劑量過大導(dǎo)致劑量過大導(dǎo)致 中毒反應(yīng)中毒反應(yīng) 停藥；堿化尿液，加速排出停藥；堿化尿液，加速排出不良反應(yīng)不良反應(yīng) 三、凝血障礙三、凝血障礙 出血傾向多見 有凝血障礙或出血傾向的病人；術(shù)前；有凝血障礙或出血傾向的病人；術(shù)前； 產(chǎn)前等不宜產(chǎn)前等不宜不良反應(yīng)不良反應(yīng) 四、過敏反應(yīng)四、過敏反應(yīng) 皮疹皮疹 不良反應(yīng)不良反應(yīng) 五、瑞氏綜合征五、瑞氏綜合征(Reye(Reyes syndrome)s syndrome)是由臟是由臟 器脂肪浸潤所引起的以腦水腫和肝功器脂肪浸潤所引起

21、的以腦水腫和肝功 能障礙為特征的一組癥候群，又稱腦能障礙為特征的一組癥候群，又稱腦 病合并內(nèi)臟脂肪變性綜合征。病合并內(nèi)臟脂肪變性綜合征。 1 1、少見，但后果嚴(yán)重、少見，但后果嚴(yán)重 2 2、兒童，青年伴病毒性感染和發(fā)熱、兒童，青年伴病毒性感染和發(fā)熱 3 3、慎用：水痘，流行性感冒等病毒感、慎用：水痘，流行性感冒等病毒感 染者染者藥物相互作用藥物相互作用 將某些與血漿蛋白結(jié)合率高的藥物從結(jié)將某些與血漿蛋白結(jié)合率高的藥物從結(jié)合部位置換出來合部位置換出來游離型游離型作用作用： 與香豆素合用與香豆素合用 抗凝作用抗凝作用出血；出血； 與甲磺丁脲合用與甲磺丁脲合用降糖作用降糖作用低血糖；低血糖； 與腎上

22、腺皮質(zhì)激素合用與腎上腺皮質(zhì)激素合用 抗炎作用抗炎作用 誘發(fā)潰瘍。誘發(fā)潰瘍。 與呋噻米合用與呋噻米合用競爭腎小管分泌部位競爭腎小管分泌部位 水楊酸排泄水楊酸排泄 蓄積中毒；蓄積中毒； 與甲氨蝶呤合用與甲氨蝶呤合用防礙其從腎小管分泌防礙其從腎小管分泌毒性毒性 第三節(jié)苯胺類 對乙酰氨基酚又名醋氨酚醋氨酚、撲熱息痛撲熱息痛，是非那西丁在體內(nèi)的代謝產(chǎn)物，但作用較非那西丁強、毒副作用少。 非那西丁大劑量下導(dǎo)致高鐵血紅蛋白血癥及嚴(yán)重的腎損害，故已少用。 體內(nèi)過程體內(nèi)過程非那西丁非那西丁75%75%80%80%對氨苯乙醚對氨苯乙醚羥化物（毒性）羥化物（毒性）高鐵血紅蛋白血癥高鐵血紅蛋白血癥溶血性貧血溶血性貧血

23、腎乳頭壞死、間質(zhì)性腎炎腎乳頭壞死、間質(zhì)性腎炎肝損害肝損害對乙酰氨基酚對乙酰氨基酚極少部分極少部分葡萄糖醛酸結(jié)合葡萄糖醛酸結(jié)合腎臟排泄腎臟排泄 作用和應(yīng)用作用和應(yīng)用 解熱鎮(zhèn)痛解熱鎮(zhèn)痛作用與阿司匹林相似。作用與阿司匹林相似。 抗炎作用很弱，無臨床使用價值?？寡鬃饔煤苋酰瑹o臨床使用價值。 不良反應(yīng)不良反應(yīng) 較少。較少。第四節(jié) 吲哚衍生物吲哚美辛吲哚美辛（indomethacin，消炎痛），消炎痛） 最強的最強的COX抑制藥之一。具有顯著的消炎、抑制藥之一。具有顯著的消炎、解熱作用，解熱作用， 僅對炎癥的疼痛有明顯的鎮(zhèn)痛作用。僅對炎癥的疼痛有明顯的鎮(zhèn)痛作用。不良反應(yīng)嚴(yán)重，一般不作為常用的解熱鎮(zhèn)痛藥不良

24、反應(yīng)嚴(yán)重，一般不作為常用的解熱鎮(zhèn)痛藥使用。使用。 第五節(jié) 丙酸類布洛芬（布洛芬（brufen，異丁苯丙酸，異丁苯丙酸 ） 具有較強的解熱鎮(zhèn)痛消炎作用，其效力具有較強的解熱鎮(zhèn)痛消炎作用，其效力近似阿司匹林。近似阿司匹林。對炎性疼痛的療效比創(chuàng)傷性強。主要用對炎性疼痛的療效比創(chuàng)傷性強。主要用于風(fēng)濕性和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。特點是胃腸道于風(fēng)濕性和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。特點是胃腸道的副作用較阿司匹林少，病人易于耐受。的副作用較阿司匹林少，病人易于耐受。第六節(jié) 選擇性環(huán)氧酶-2抑制劑尼美舒利尼美舒利（nimesulide) 新型新型NSAID，較高的選擇性抑制，較高的選擇性抑制COX2。抗炎作用強、?？寡鬃饔脧姟⒉涣?/p>

25、反應(yīng)小不良反應(yīng)小 。吡羅昔康吡羅昔康 (piroxicam，炎痛喜康，炎痛喜康 ) 抗風(fēng)濕療效同阿司匹林，且不良反應(yīng)少，患者耐受好?？癸L(fēng)濕療效同阿司匹林，且不良反應(yīng)少，患者耐受好。優(yōu)點優(yōu)點血漿半衰期長、用藥量小血漿半衰期長、用藥量小 。 第七節(jié)第七節(jié) 其他類解熱鎮(zhèn)痛藥其他類解熱鎮(zhèn)痛藥 作用和應(yīng)用作用和應(yīng)用 消炎抗風(fēng)濕作用強，解熱鎮(zhèn)痛作用弱，毒性消炎抗風(fēng)濕作用強，解熱鎮(zhèn)痛作用弱，毒性大大 。主要用于治療風(fēng)濕性和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、。主要用于治療風(fēng)濕性和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、活動性風(fēng)濕脊椎炎等。活動性風(fēng)濕脊椎炎等。 較大劑量下，可減少腎小管對尿酸鹽的重吸較大劑量下，可減少腎小管對尿酸鹽的重吸收，促進(jìn)尿酸的排

26、泄，故對急性痛風(fēng)有效。收，促進(jìn)尿酸的排泄，故對急性痛風(fēng)有效。 藥物名稱胃腸反應(yīng)肝腎損害血液系統(tǒng)影響其他阿司匹林嚴(yán)重惡心嘔吐胃出血凝血時間延長水楊酸樣反應(yīng)過敏如哮喘布洛芬比阿司匹林輕對乙氨基酚腎乳頭壞死腎炎消炎痛惡心嘔吐胃出血胃穿孔黃疸轉(zhuǎn)氨酶升高凝血時間延長頭痛眩暈保泰松嚴(yán)重胃潰瘍 肝腎損害粒細(xì)胞血小板減少再障水鈉潴流水腫藥物不良反應(yīng)比較臨床選擇 解熱鎮(zhèn)痛、抗炎、抗風(fēng)濕 阿司匹林 優(yōu)點：作用強 ， 療效肯定，特別是對風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有良好作用 缺點： 胃腸反應(yīng)、水楊酸反應(yīng)、過敏不能耐受阿司匹林的風(fēng)濕病患者應(yīng)選用布洛芬和吡羅昔康（半衰期長，用藥劑量小）臨床選擇 抗炎、抗風(fēng)濕：吲哚美辛、保泰松，不良反應(yīng)多且重，主要用于中風(fēng)、強制性脊柱炎、骨關(guān)節(jié)炎或腫瘤引起的發(fā)熱（吲哚美辛） 解熱鎮(zhèn)痛：可選擇對乙酰氨基酚、阿司匹林，前者不良反應(yīng)少且輕，緩和持久，比較常用。 抗凝血，防治血栓性疾病常用小劑量阿司匹林。病例 1 女性主訴早起左下腹疼痛，向后腰放射 1.診斷：腎絞痛 2.如需要止痛，您認(rèn)為用哪種藥？為什么？ A.安痛定（復(fù)方解熱鎮(zhèn)痛藥） B. 阿托品 不能完全緩解 C. 阿托品+派替啶 病例 2 某患兒，男，13歲，感冒、發(fā)熱、咳嗽、咳痰，體溫39.5 處方： 羅紅霉素 阿司匹林 發(fā)熱時服用 止咳糖漿 白加黑 早、午服白，睡前復(fù)黑 是否合理 為什么