1、1廣東省中醫(yī)院廣東省中醫(yī)院廣 州 中 醫(yī) 藥 大 學(xué) 第 二 附 屬 醫(yī) 院廣 州 中 醫(yī) 藥 大 學(xué) 第 二 附 屬 醫(yī) 院廣東省中醫(yī)藥科學(xué)院廣東省中醫(yī)藥科學(xué)院周華友周華友安全、合理輸血及評(píng)估安全、合理輸血及評(píng)估2Blood SafetyBlood supply is safer than ever, relative to known risk.“Developed countries have come to demand absolute freedom from transfusion-transmitted infection, while simultaneously conce

2、ding that zero-risk transfusion is unlikely to ever be achieved” Harvey Klein, JAMA輸血是一把輸血是一把“雙刃劍雙刃劍”可以可以“治病治病”救救人人也可也可“致病致病”害害人人輸血目標(biāo)：輸血目標(biāo)： 安全、合理、有效！安全、合理、有效！4 眾所周知，當(dāng)血液及其制品被眾所周知，當(dāng)血液及其制品被合理合理利用時(shí)可利用時(shí)可以挽救很多人的生命，然而，盡管臨床輸血醫(yī)以挽救很多人的生命，然而，盡管臨床輸血醫(yī)學(xué)獲得了長(zhǎng)足的進(jìn)步，仍然無(wú)法保證輸血的絕學(xué)獲得了長(zhǎng)足的進(jìn)步，仍然無(wú)法保證輸血的絕對(duì)安全。輸血所致的對(duì)安全。輸血所致的免疫反應(yīng)

3、免疫反應(yīng)和和輸血傳播性疾輸血傳播性疾病病等輸血并發(fā)癥仍然不時(shí)有報(bào)道，甚至可引發(fā)等輸血并發(fā)癥仍然不時(shí)有報(bào)道，甚至可引發(fā)死亡的嚴(yán)重后果。死亡的嚴(yán)重后果。 伊麗莎白醫(yī)院伊麗莎白醫(yī)院 輸血手冊(cè)前言輸血手冊(cè)前言5WHO安全輸血戰(zhàn)略目標(biāo)安全輸血戰(zhàn)略目標(biāo)1.1.建立國(guó)家協(xié)調(diào)的采供血網(wǎng)絡(luò)和質(zhì)量體系。建立國(guó)家協(xié)調(diào)的采供血網(wǎng)絡(luò)和質(zhì)量體系。2.2.從低危人群中的無(wú)償獻(xiàn)血者采血。從低危人群中的無(wú)償獻(xiàn)血者采血。3.3.嚴(yán)格篩選檢測(cè)血液。嚴(yán)格篩選檢測(cè)血液。4.4.合理用血合理用血，減少不必要的輸血。，減少不必要的輸血。 下一個(gè)目標(biāo)：下一個(gè)目標(biāo)： Hemovigilance?6輸血安全性及評(píng)估環(huán)節(jié)輸血安全性及評(píng)估環(huán)節(jié)n輸血

4、傳播性疾病輸血傳播性疾病n輸血免疫輸血免疫/非免疫因素?fù)p害非免疫因素?fù)p害n法律法規(guī)法律法規(guī)n人為差錯(cuò)人為差錯(cuò)n患者因素患者因素n輸血療效輸血療效7輸血傳播性疾病及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估輸血傳播性疾病及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估輸血傳播性疾病及新挑戰(zhàn)輸血傳播性疾病及新挑戰(zhàn)HIV1，HIV2HTLVI，HTLVII肝炎病毒肝炎病毒nHBV，HCV，HDV，HEV，HGV?nHAVnNonAE HV巨細(xì)胞病毒、巨細(xì)胞病毒、 EB病毒病毒細(xì)小病毒細(xì)小病毒B19新出現(xiàn)的輸血相關(guān)病毒新出現(xiàn)的輸血相關(guān)病毒n朊病毒朊病毒 prion（新克雅氏?。┬驴搜攀喜。﹏WNVnSARS?等等等等8 衛(wèi)生部衛(wèi)生部血站基本標(biāo)準(zhǔn)血站基本標(biāo)準(zhǔn)和中華人民共和國(guó)

5、國(guó)家和中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)GB 18467-2001 獻(xiàn)血者健康檢查要求獻(xiàn)血者健康檢查要求 ：n血型，血型，HbHbnHBsAgHBsAg，HCV-AbHCV-Ab，HIV-AbHIV-Ab，梅毒梅毒nALTALTn以上項(xiàng)目必須初檢和復(fù)檢以上項(xiàng)目必須初檢和復(fù)檢血液檢測(cè)及風(fēng)險(xiǎn)血液檢測(cè)及風(fēng)險(xiǎn)9患者輸血前檢測(cè)及風(fēng)險(xiǎn)患者輸血前檢測(cè)及風(fēng)險(xiǎn)輸血四項(xiàng)：輸血四項(xiàng)：HBsAg、HCV-Ab、HIV-Ab、梅毒、梅毒輸血八項(xiàng)：兩對(duì)半（輸血八項(xiàng)：兩對(duì)半（5項(xiàng)）、項(xiàng)）、 HCV-Ab、HIV-Ab、梅毒、梅毒檢測(cè)方法：檢測(cè)方法：1、ELISA？ 2、化學(xué)發(fā)光法？、化學(xué)發(fā)光法？ 3、核酸檢測(cè)？、核酸檢測(cè)？ 4、其

6、他方法？、其他方法？101、醫(yī)院檢測(cè)方法與血站檢測(cè)方法不一致？、醫(yī)院檢測(cè)方法與血站檢測(cè)方法不一致？2、有無(wú)必要？統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)？、有無(wú)必要？統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)？3、檢測(cè)目的？為醫(yī)生？為患者？、檢測(cè)目的？為醫(yī)生？為患者？4、檢測(cè)費(fèi)用問(wèn)題？患者該出嗎？、檢測(cè)費(fèi)用問(wèn)題？患者該出嗎？5、有糾紛時(shí)誰(shuí)確認(rèn)？、有糾紛時(shí)誰(shuí)確認(rèn)？6、窗口期問(wèn)題？、窗口期問(wèn)題？ 患者檢測(cè)與不檢測(cè)的風(fēng)險(xiǎn)患者檢測(cè)與不檢測(cè)的風(fēng)險(xiǎn)11常規(guī)血液檢測(cè)的窗口期常規(guī)血液檢測(cè)的窗口期抗抗HIV 1/2 22 天天抗抗HCV 72 天天 HBsAg 約約 50 天天12HIV 病毒感染過(guò)程和窗口期病毒感染過(guò)程和窗口期13HCV 病毒感染過(guò)程和窗口期病毒感染過(guò)程和窗

7、口期14HBV病毒感染過(guò)程和窗口期病毒感染過(guò)程和窗口期15Viral complications of TransfusionvHIV 1/2 1 per 14.2 millionvHTLV 1 per 1.05 millionvHCV 1 per 1.43 millionvHBV 1 per 72,000 CMAJ 2003;169:767-77316Risk of Transfusion-Transmitted InfectionsUSACanadaHBV1:205,0001:153,000HCV1:1,935,000 1:2,300,000HIV1:2,135,000 1:7,800,0

8、00HTLV1:2,993,000 1:4,300,00017血液制品的危險(xiǎn)度血液制品的危險(xiǎn)度n高危制品高危制品 凝血因子制品凝血因子制品n較安全制品較安全制品 紅細(xì)胞紅細(xì)胞n安全制品安全制品 白蛋白白蛋白 其他經(jīng)病毒滅活處理的制品其他經(jīng)病毒滅活處理的制品n臨床血液成分制品的安全性臨床血液成分制品的安全性 白細(xì)胞白細(xì)胞冷沉淀冷沉淀血漿血漿血小板血小板 紅細(xì)胞紅細(xì)胞 18IBCTIBCTATRATRDTRDTRPTPPTPTRALITRALITA-GVHDTA-GVHDTTITTIUnclassifiedUnclassified輸血不良反應(yīng)事件分析輸血不良反應(yīng)事件分析(SHOT報(bào)告報(bào)告)64.1

9、%11.9%11.5%2.6%6.3%0.8%2.3%0.4%目前輸血最大的風(fēng)險(xiǎn)：非傳染性疾?。∧壳拜斞畲蟮娘L(fēng)險(xiǎn)：非傳染性疾??！19Transfusion Errorsn“Mistransfusion” estimatedn1:14,000 RBC units in the US1n1:28,000 RBC units in the UK2n 10% labeling error 1:1,000 samplesn 25% lab errornRemainder clinical settingnFatality exceeds HIV-related transmission by 4- t

10、o 8-fold20輸血不良反應(yīng)的分類 即 發(fā) 反 應(yīng) 遲 發(fā) 反 應(yīng)免 發(fā)熱反應(yīng) 溶血反應(yīng)疫 過(guò)敏反應(yīng) 移植物抗宿主病性 溶血反應(yīng) 輸血后紫癜反 輸血相關(guān)的 血細(xì)胞或血漿蛋白應(yīng) 急性肺損傷 同種異體免疫 細(xì)菌污染反應(yīng) 含鐵血黃素沉著癥非 循環(huán)超負(fù)荷 血栓性靜脈炎免 空氣栓塞疫 出血傾向 輸血相關(guān)性疾病性 枸櫞酸中毒反 非免疫性溶血反應(yīng)應(yīng) 電解質(zhì)紊亂 肺微血管栓塞21403次輸血反應(yīng)分析次輸血反應(yīng)分析* 反應(yīng)類型 反應(yīng)率（%） 發(fā)熱反應(yīng) 52.1（210/403） 過(guò)敏反應(yīng) 42.6（172/403） 溶血反應(yīng) 4.5（18/403） 心負(fù)荷過(guò)重 0.7（3/403） *美國(guó)芝加哥醫(yī)療中心報(bào)告

11、 22 各種血液成分的輸血反應(yīng)率各種血液成分的輸血反應(yīng)率* 成 分 反應(yīng)率（%） 全 血 1.06 白細(xì)胞 6.49 濃縮紅細(xì)胞 0.88 洗滌或冰凍紅細(xì)胞 0.47 血小板 0.40 血漿 0.44 *加拿大多倫多三所醫(yī)院綜合報(bào)告 23Infectious complications of TransfusionvBacterial Contamination (is increasingly recognized) Bacteria from donor skin Damaged pack / Frozen product thawed in contaminated waterbath2

12、4Bacterial InfectionsnRisk of bacterial sepsis in red cells and platelet 1:3000 units transfusednSepsis develops in 1:25,000 units of platelets and 1:250,000 units of RBCs transfusednBacterial detection performed early will miss late infection (platelets)nPathogen inactivation, is that the answer?25

13、法律法規(guī)角度的輸血評(píng)估法律法規(guī)角度的輸血評(píng)估n中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法：中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法： 1998年年10月月1日起日起施行施行 n醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）：醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）： 1999.1.5衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)發(fā)衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)發(fā)19996號(hào)文號(hào)文n臨床輸血技術(shù)規(guī)范：臨床輸血技術(shù)規(guī)范： 2000年年10月月1日起實(shí)施日起實(shí)施 n中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法：自：自2010年年7月月1日起施行日起施行 26第五章、第五章、醫(yī)療損害責(zé)任醫(yī)療損害責(zé)任本章共有本章共有11條（條（54-64條）明確規(guī)定了醫(yī)療損害責(zé)任條）明確規(guī)定了醫(yī)療損害責(zé)任即即“患者在診療活動(dòng)中受到損

14、害，醫(yī)務(wù)人員有過(guò)錯(cuò)的，患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)務(wù)人員有過(guò)錯(cuò)的，由所醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任由所醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任”（54條），此外還對(duì)醫(yī)條），此外還對(duì)醫(yī)療損害責(zé)任的一些重要內(nèi)容作了規(guī)定，包括患者的知療損害責(zé)任的一些重要內(nèi)容作了規(guī)定，包括患者的知情權(quán)、同意權(quán)、醫(yī)務(wù)人員的過(guò)錯(cuò)界定、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的過(guò)情權(quán)、同意權(quán)、醫(yī)務(wù)人員的過(guò)錯(cuò)界定、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的過(guò)錯(cuò)界定、藥品和錯(cuò)界定、藥品和血液血液等造成患者損害的責(zé)任、醫(yī)療機(jī)等造成患者損害的責(zé)任、醫(yī)療機(jī)構(gòu)免責(zé)事由、病歷資料的查閱、復(fù)制、患者隱私權(quán)保構(gòu)免責(zé)事由、病歷資料的查閱、復(fù)制、患者隱私權(quán)保護(hù)、制止過(guò)度檢查以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益護(hù)、制止過(guò)度檢查以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)

15、務(wù)人員合法權(quán)益的保護(hù)等內(nèi)容。的保護(hù)等內(nèi)容。27n1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在活動(dòng)中存在違法行醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在活動(dòng)中存在違法行為。為。n2、存在患者遭受人身?yè)p害的事實(shí)。、存在患者遭受人身?yè)p害的事實(shí)。n3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及基醫(yī)務(wù)人員的違法醫(yī)療行為與患者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及基醫(yī)務(wù)人員的違法醫(yī)療行為與患者遭受人身?yè)p害的事實(shí)之間存在因果關(guān)系。遭受人身?yè)p害的事實(shí)之間存在因果關(guān)系。n4、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員存在過(guò)錯(cuò)。、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員存在過(guò)錯(cuò)。醫(yī)療損害責(zé)任應(yīng)具備四個(gè)構(gòu)成要件：醫(yī)療損害責(zé)任應(yīng)具備四個(gè)構(gòu)成要件：28輸血控制環(huán)節(jié)及評(píng)估輸血控制環(huán)節(jié)及評(píng)估n輸血前輸血前n輸血中輸血中n輸血后輸血后29Clinical La

16、boratory30安全輸血的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)控制安全輸血的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)控制n抽血前受血者的身份確認(rèn)抽血前受血者的身份確認(rèn)n正確采集和標(biāo)識(shí)血液標(biāo)本正確采集和標(biāo)識(shí)血液標(biāo)本n血型鑒定、抗篩、交叉配血血型鑒定、抗篩、交叉配血SOPSOPn受血者身份的核對(duì)，確保正確的血液成受血者身份的核對(duì)，確保正確的血液成分給正確的患者。分給正確的患者。31輸血前期準(zhǔn)備輸血前期準(zhǔn)備1、醫(yī)生與患者溝通，告知醫(yī)生與患者溝通，告知風(fēng)險(xiǎn)。風(fēng)險(xiǎn)。2、簽字：、簽字： 患者本人或家屬簽署輸患者本人或家屬簽署輸血治療同意書。血治療同意書。(放入病放入病歷歸檔歷歸檔)32 綠色通道綠色通道搶救患者輸血問(wèn)題：搶救患者輸血問(wèn)題： 應(yīng)報(bào)告醫(yī)院職能部門或

17、主管領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)報(bào)告醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入病歷。同意、備案，并記入病歷?；颊咭庾R(shí)不清，家屬不在，患者意識(shí)不清，家屬不在，又急需輸血怎么辦？又急需輸血怎么辦？33醫(yī)療損害責(zé)任醫(yī)療損害責(zé)任n緊急情況下告知義務(wù)的例外也即醫(yī)院緊急搶救措施緊急情況下告知義務(wù)的例外也即醫(yī)院緊急搶救措施n（1）本法第）本法第56條：因搶救生命垂危的患者等緊急情條：因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能患者或其近親屬意見(jiàn)的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人況，不能患者或其近親屬意見(jiàn)的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者受權(quán)的負(fù)責(zé)或者受權(quán)的負(fù)責(zé) 人批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措人批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施。施。n（2）構(gòu)成要件：情況緊急；醫(yī)

18、務(wù)人員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能）構(gòu)成要件：情況緊急；醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能取得患者或其近親屬意見(jiàn)；經(jīng)過(guò)批準(zhǔn)、且批準(zhǔn)主體僅取得患者或其近親屬意見(jiàn)；經(jīng)過(guò)批準(zhǔn)、且批準(zhǔn)主體僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或授權(quán)的負(fù)責(zé)人。限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或授權(quán)的負(fù)責(zé)人。n（3）免責(zé)：在上述情況下，患者或者近親屬不能以醫(yī)）免責(zé)：在上述情況下，患者或者近親屬不能以醫(yī)務(wù)人員或醫(yī)療機(jī)構(gòu)未經(jīng)同意而要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償務(wù)人員或醫(yī)療機(jī)構(gòu)未經(jīng)同意而要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。而只能以醫(yī)務(wù)人員診療行為有過(guò)錯(cuò)要求承擔(dān)賠責(zé)任。而只能以醫(yī)務(wù)人員診療行為有過(guò)錯(cuò)要求承擔(dān)賠償責(zé)任。償責(zé)任。34A recent survey in the US indicates tha

19、t only a small percentage of participating institutions (8.1%) were using a bar code system for patient identification as of 2007, and errors will still occur with identification technologies.351、稀有血型如稀有血型如RhDRhD（）（）2 2、疑難配血、疑難配血3 3、特殊要求的血液制品、特殊要求的血液制品4 4、特殊血小板供者篩查、特殊血小板供者篩查需要提前預(yù)約的情況需要提前預(yù)約的情況36抽交叉配血

20、抽交叉配血 接到輸血醫(yī)囑后，認(rèn)真核對(duì)血型；（必須核對(duì)血常血常規(guī)單血型規(guī)單血型） 抽交叉配血時(shí)：備紅帽EDTA水劑管貼上條碼標(biāo)簽，采血樣34ml（切忌從補(bǔ)液處采血）,一次采集一人血樣。禁止同時(shí)取兩人血標(biāo)本，(受血者配血試驗(yàn)的血標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)的) 抽血后將血樣、申請(qǐng)單、輸血處方一起由醫(yī)護(hù)人員（非護(hù)工）送血庫(kù)，雙方進(jìn)行逐步核對(duì)并填寫受血者標(biāo)本登記表。 37抽血抽血不合格血液標(biāo)本的退檢制度不合格血液標(biāo)本的退檢制度38實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)不規(guī)范及風(fēng)險(xiǎn)n不做抗篩、不做反定。不做抗篩、不做反定。n對(duì)血液制品不做血型復(fù)檢。對(duì)血液制品不做血型復(fù)檢。n儀器設(shè)備沒(méi)有按規(guī)定校準(zhǔn)。儀器設(shè)備沒(méi)有按規(guī)定校準(zhǔn)。n不做質(zhì)控，無(wú)

21、質(zhì)控程序。不做質(zhì)控，無(wú)質(zhì)控程序。n無(wú)相應(yīng)的規(guī)程來(lái)處理疑難血型和血型不符時(shí)的處理無(wú)相應(yīng)的規(guī)程來(lái)處理疑難血型和血型不符時(shí)的處理程序。程序。n人員無(wú)資質(zhì)、無(wú)上崗證、無(wú)專業(yè)處理復(fù)雜血清學(xué)檢人員無(wú)資質(zhì)、無(wú)上崗證、無(wú)專業(yè)處理復(fù)雜血清學(xué)檢測(cè)的能力。測(cè)的能力。n試驗(yàn)無(wú)記錄，或記錄亂涂改。試驗(yàn)無(wú)記錄，或記錄亂涂改。39緊急輸血配血時(shí)間及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估緊急輸血配血時(shí)間及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方案方案1、直接發(fā)、直接發(fā)O型血（相容性輸血）。時(shí)間型血（相容性輸血）。時(shí)間3分鐘分鐘方案方案2、鹽水法正反定型同型血。時(shí)間、鹽水法正反定型同型血。時(shí)間5分鐘分鐘方案方案3、鹽水法正反定型鹽水法交叉。時(shí)間、鹽水法正反定型鹽水法交叉。時(shí)間8分鐘分鐘

22、方案方案4、鹽水法正反定型主側(cè)凝聚胺法。、鹽水法正反定型主側(cè)凝聚胺法。 時(shí)間時(shí)間10分鐘分鐘方案方案5、卡式、卡式ABO正反定型主側(cè)凝聚胺法。正反定型主側(cè)凝聚胺法。 時(shí)間時(shí)間15分鐘分鐘方案方案6、卡式、卡式ABO正反定型卡式主側(cè)。正反定型卡式主側(cè)。 時(shí)間時(shí)間30分鐘分鐘方案方案7、卡式、卡式ABO正反定型抗體篩查卡式主側(cè)。時(shí)間正反定型抗體篩查卡式主側(cè)。時(shí)間35分鐘分鐘40發(fā)血者與取血者必須進(jìn)行發(fā)血者與取血者必須進(jìn)行“三查八對(duì)一確認(rèn)三查八對(duì)一確認(rèn)”，準(zhǔn)確無(wú)誤后，準(zhǔn)確無(wú)誤后，取血者在血液出庫(kù)記錄本上簽上全名，方可將血液發(fā)出取血者在血液出庫(kù)記錄本上簽上全名，方可將血液發(fā)出三查：三查：一查一查 單子

23、單子（輸血申請(qǐng)單與配血報(bào)告單）（輸血申請(qǐng)單與配血報(bào)告單）二查二查 血袋血袋（外觀和質(zhì)量）（外觀和質(zhì)量）三查三查 有效期有效期（血液及制品有效期）（血液及制品有效期）取血環(huán)節(jié)41八八 對(duì)對(duì)一對(duì)一對(duì) 姓名姓名二對(duì)二對(duì) 性別性別三對(duì)三對(duì) 病案號(hào)病案號(hào)四對(duì)四對(duì) 科室科室五對(duì)五對(duì) 床號(hào)床號(hào)六對(duì)六對(duì) 血型血型七對(duì)七對(duì) 配血試驗(yàn)結(jié)果配血試驗(yàn)結(jié)果八對(duì)八對(duì) 血液種類和劑量血液種類和劑量42一確認(rèn)：面對(duì)面簽名確認(rèn)簽名確認(rèn)43輸血前查對(duì)方法輸血前查對(duì)方法1、取血后到病房前必須取血后到病房前必須取取病歷病歷，經(jīng)，經(jīng)兩人兩人同時(shí)逐項(xiàng)查同時(shí)逐項(xiàng)查對(duì)；對(duì)；2、兩名護(hù)士?jī)擅o(hù)士攜帶病歷攜帶病歷到病人床邊到病人床邊再次核對(duì)再次

24、核對(duì)，并，并詢問(wèn)詢問(wèn)病人血型病人血型，證實(shí)無(wú)誤后方可輸注。，證實(shí)無(wú)誤后方可輸注。3、在交叉配血單和輸血執(zhí)行單上、在交叉配血單和輸血執(zhí)行單上雙簽名雙簽名、并記錄時(shí)、并記錄時(shí)間。間。4445輸血后輸血后1.1.將交叉配血單存入病歷，歸檔。將交叉配血單存入病歷，歸檔。2.2.血袋用雙層黃色膠袋包好，并注明床號(hào)、血袋用雙層黃色膠袋包好，并注明床號(hào)、姓名、日期、時(shí)間，血袋保存保存姓名、日期、時(shí)間，血袋保存保存24h24h3.3.對(duì)有輸血反應(yīng)的患者，應(yīng)做好相應(yīng)的處理對(duì)有輸血反應(yīng)的患者，應(yīng)做好相應(yīng)的處理4.4.血標(biāo)本按規(guī)定在冰箱中保存血標(biāo)本按規(guī)定在冰箱中保存7 7天。天。46輸血袋處理方法47環(huán)節(jié)控制經(jīng)驗(yàn)環(huán)

25、節(jié)控制經(jīng)驗(yàn)n嚴(yán)格的質(zhì)量管理體系（嚴(yán)格的質(zhì)量管理體系（ISO 15189）n全員參與的質(zhì)量意識(shí)全員參與的質(zhì)量意識(shí)n經(jīng)常性輸血知識(shí)與相關(guān)法律法規(guī)培訓(xùn)經(jīng)常性輸血知識(shí)與相關(guān)法律法規(guī)培訓(xùn)n輸血納入處方管理，進(jìn)醫(yī)教部病例質(zhì)控輸血納入處方管理，進(jìn)醫(yī)教部病例質(zhì)控1.是否符合是否符合臨床輸血技術(shù)規(guī)范臨床輸血技術(shù)規(guī)范2.有沒(méi)有合理的臨床需求？病例中有無(wú)記載？有沒(méi)有合理的臨床需求？病例中有無(wú)記載？3.輸血后要有療效評(píng)價(jià)（進(jìn)入病例）輸血后要有療效評(píng)價(jià)（進(jìn)入病例）n輸血科實(shí)行雙審制度輸血科實(shí)行雙審制度n有制度，更要落實(shí)有制度，更要落實(shí)n出現(xiàn)差錯(cuò)后要開(kāi)臨床與醫(yī)技的經(jīng)驗(yàn)分享會(huì)出現(xiàn)差錯(cuò)后要開(kāi)臨床與醫(yī)技的經(jīng)驗(yàn)分享會(huì)n完善的輸血

26、科（血庫(kù)）完善的輸血科（血庫(kù)）LIS。481.血液成分的安全供應(yīng)：血液成分的安全供應(yīng)：正確的血液制品正確的血液制品給對(duì)的患者給對(duì)的患者在正確的時(shí)間在正確的時(shí)間在正確的情況下在正確的情況下2.恰當(dāng)?shù)奶幏角‘?dāng)?shù)奶幏阶裾罩改献裾罩改?正當(dāng)?shù)呐R床狀況正當(dāng)?shù)呐R床狀況什么是最優(yōu)輸血方案？ Brian McLelland, 200849合理輸血及評(píng)估n大陸大陸n香港香港n臺(tái)灣臺(tái)灣 575859全血全血/紅細(xì)胞紅細(xì)胞 （香港）（香港）一、用量一、用量 ：取決于臨床情況。：取決于臨床情況。 成人：成人：2單位（單位（400ml全血或全血或200ml壓積紅）一壓積紅）一般般提升提升Hb 10g/L；二、指針二、指

27、針 ：尚無(wú)普遍接受的指針，主要依賴于臨床：尚無(wú)普遍接受的指針，主要依賴于臨床判斷。一些常見(jiàn)的指針如下：判斷。一些常見(jiàn)的指針如下： 1. Hb70g/L,同時(shí)取決于繼續(xù)失血的速率同時(shí)取決于繼續(xù)失血的速率; 2. 70g/L Hb65Y的老人、患心血管或呼吸系統(tǒng)疾病的的老人、患心血管或呼吸系統(tǒng)疾病的患者?；颊?。 60全血（臺(tái)灣）全血（臺(tái)灣）一一用血原則：大量出血且失血量大于全身血用血原則：大量出血且失血量大于全身血量之量之30%以上者。以上者。二二必要條件：輸血后，二十四小時(shí)之內(nèi)應(yīng)有必要條件：輸血后，二十四小時(shí)之內(nèi)應(yīng)有血紅蛋白血紅蛋白(Hb)或血比容或血比容(Hct) 檢驗(yàn)報(bào)告。檢驗(yàn)報(bào)告。三三輸血

28、反應(yīng)檢查：應(yīng)具備。輸血反應(yīng)檢查：應(yīng)具備。61紅細(xì)胞（臺(tái)灣）紅細(xì)胞（臺(tái)灣） 一、用血原則：一、用血原則： (1)正在出血患者且有下列情況之一者：正在出血患者且有下列情況之一者： 1.血壓下降，且脈搏每分鐘大于一百次。血壓下降，且脈搏每分鐘大于一百次。 2.失血超過(guò)全身血量失血超過(guò)全身血量15%。 3.Hb小于小于100g/L或血比容小于或血比容小于30%。 (2)慢性疾病病患貧血，屬下列情況之一者：慢性疾病病患貧血，屬下列情況之一者： 1. Hb小于小于80g/L或血比容小于或血比容小于24%。 2.已排定手術(shù)且手術(shù)前已排定手術(shù)且手術(shù)前Hb小于小于100g/L或血比容小于或血比容小于30%。二、

29、必要條件：輸血后，二十四小時(shí)之內(nèi)應(yīng)有二、必要條件：輸血后，二十四小時(shí)之內(nèi)應(yīng)有Hb或血比容之檢或血比容之檢驗(yàn)報(bào)告。驗(yàn)報(bào)告。三、輸血反應(yīng)檢查：應(yīng)具備。三、輸血反應(yīng)檢查：應(yīng)具備。 62n用量：用量：1.成人：成人：8-12U（隨機(jī)供體）；每單位提（隨機(jī)供體）；每單位提升血小板數(shù)升血小板數(shù)7-10109/L;2.兒童：兒童：2u/10kg體重。體重。 血小板血小板 （香港）（香港） 63血小板血小板 （香港）（香港）指針：指針：nPlt10109/L,病情穩(wěn)定患者病情穩(wěn)定患者; nPlt20109/L,發(fā)熱或敗血癥患者；發(fā)熱或敗血癥患者；nPlt50109/L，彌漫性微血管，彌漫性微血管/黏膜出血；黏

30、膜出血；nPlt70109/L，大出血或浸入性操作前；，大出血或浸入性操作前；nPlt100109/L，心肺旁路手術(shù)后急性出血、視網(wǎng)膜或，心肺旁路手術(shù)后急性出血、視網(wǎng)膜或CNS出血出血/手術(shù)；手術(shù)；nPlt50109/L，情況穩(wěn)定的早產(chǎn)兒；，情況穩(wěn)定的早產(chǎn)兒；nPlt1.5對(duì)照，伴急性出血或侵入性手術(shù)前出現(xiàn)對(duì)照，伴急性出血或侵入性手術(shù)前出現(xiàn)下列情況：下列情況：n 單個(gè)凝血因子缺乏（不包括血友病單個(gè)凝血因子缺乏（不包括血友病A/B）；）；n DIC;n 肝衰竭。肝衰竭。 66新鮮冰凍血漿新鮮冰凍血漿 （臺(tái)灣）（臺(tái)灣）一、用血原則：一、用血原則： (1)PT大于大于17/12秒（對(duì)照組）。秒（對(duì)照

31、組）。 (2)PTT大于大于55秒。秒。 (3)PT大于對(duì)照組大于對(duì)照組2.5秒（無(wú)法以秒（無(wú)法以Vitamin K校正者校正者)，且病，且病人正在出血或正接受侵入性檢查及手術(shù)者。人正在出血或正接受侵入性檢查及手術(shù)者。 (4)二十四小時(shí)之內(nèi)接受相當(dāng)全身血量之血液輸血患者。二十四小時(shí)之內(nèi)接受相當(dāng)全身血量之血液輸血患者。 (5)心臟手術(shù)后有出血現(xiàn)象，或大手術(shù)后有出血現(xiàn)象（一時(shí)無(wú)心臟手術(shù)后有出血現(xiàn)象，或大手術(shù)后有出血現(xiàn)象（一時(shí)無(wú)法取得法取得PT，PTT報(bào)告者）時(shí)。報(bào)告者）時(shí)。 (6)治療先天性免疫缺乏癥患者。治療先天性免疫缺乏癥患者。 (7)治療治療Thrombotic Thrombocytopenia Purpura病患。病患。二、必要條件：二、必要條件： 應(yīng)有應(yīng)有PT，PTT或其它凝血有關(guān)之檢查或其它凝血有關(guān)之檢查 三、輸血反應(yīng)檢查：應(yīng)具備。三、輸血反應(yīng)檢查：應(yīng)具備。 67血漿血漿 CMV陰性細(xì)胞制品