1、第八章第八章 應激相關(guān)障礙和危機干預應激相關(guān)障礙和危機干預案例案例教師批評學生誘發(fā)精神病，誰之過教師批評學生誘發(fā)精神病，誰之過 - 2004年年5月月19日日中國教師報中國教師報 n應激相關(guān)障礙是指應激相關(guān)障礙是指一組主要由心理、社會因素引起異常心一組主要由心理、社會因素引起異常心理反應，導致的精神障礙，也稱反應性精神障礙。理反應，導致的精神障礙，也稱反應性精神障礙。n影響因素：影響因素：應激性生活事件或生活處境應激性生活事件或生活處境 個體易感性個體易感性 社會文化因素社會文化因素 與神經(jīng)癥區(qū)別：與神經(jīng)癥區(qū)別：疾病的產(chǎn)生是否完全有應激性生活事件引疾病的產(chǎn)生是否完全有應激性生活事件引起起一、急

2、性應激（反應）障礙 （一）概念：（一）概念：急性應激反應急性應激反應又稱急性應又稱急性應激障礙、急性心因性反應，激障礙、急性心因性反應，是指由于遭受到是指由于遭受到嚴重的急劇的心理社會因素后在數(shù)分鐘或數(shù)嚴重的急劇的心理社會因素后在數(shù)分鐘或數(shù)小時之內(nèi)所產(chǎn)生的短暫的心理異常。本病預小時之內(nèi)所產(chǎn)生的短暫的心理異常。本病預后良好，一般可在幾天至一周內(nèi)緩解?？砂l(fā)后良好，一般可在幾天至一周內(nèi)緩解?？砂l(fā)生在各年齡期，多見于青壯年男女發(fā)病率無生在各年齡期，多見于青壯年男女發(fā)病率無明顯差異。明顯差異。多數(shù)病人發(fā)病在多數(shù)病人發(fā)病在時間上時間上與精神刺激有關(guān)癥狀與精神刺激有關(guān)癥狀與精神刺激的內(nèi)容有關(guān)，其病程與預后也

3、與與精神刺激的內(nèi)容有關(guān)，其病程與預后也與及早消除精神因素有關(guān)。本癥不包括癔癥神及早消除精神因素有關(guān)。本癥不包括癔癥神經(jīng)癥、心理因素所致生理障礙和精神病性障經(jīng)癥、心理因素所致生理障礙和精神病性障礙。礙。 （二）致病因素（二）致病因素 三類：三類：人為災難人為災難 自然災難自然災難 暴力、犯罪和恐怖主義事件暴力、犯罪和恐怖主義事件流行病學情況：n急性應激障礙的流行病學研究很少。僅有的個別研究指出，嚴重交通事故后的發(fā)生率大約為1314；n暴力傷害后的發(fā)生率大約為19。n集體性大屠殺后的幸存者中發(fā)生率為33。（三）臨床表現(xiàn)：在CCMD3中，急性應激障礙的診斷標準如下。 癥狀標準 n嚴重標準 社會功能嚴

4、重受損。n病程標準 在受刺激后若干分鐘至若干小時發(fā)病，病程短暫，一般持續(xù)數(shù)小時至1周，通常在1月內(nèi)緩解。n排除標準 排除癔癥、器質(zhì)性精神障礙、非成癮物質(zhì)所致精神障礙，及抑郁癥。（四）（四）治療治療治療干預的基本原則是及時、就近、簡潔、緊扣重點。治療干預的基本原則是及時、就近、簡潔、緊扣重點。n1.1.心理治療：心理治療： 應力爭在與病人接觸的情況下，建立良好的醫(yī)患應力爭在與病人接觸的情況下，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，與病人交談。同病人分析發(fā)病經(jīng)過，進行解釋，指導病人關(guān)系，與病人交談。同病人分析發(fā)病經(jīng)過，進行解釋，指導病人如何對待刺激，如何消除刺激。同時給予有力的心理和社會支持，如何對待刺激，如何消除

5、刺激。同時給予有力的心理和社會支持，緩沖病人的創(chuàng)傷性反應，使其樹立信心戰(zhàn)勝疾病。幫忙患者建立緩沖病人的創(chuàng)傷性反應，使其樹立信心戰(zhàn)勝疾病。幫忙患者建立自我的、有力的心理應激應對方式，發(fā)揮個人的緩沖作用，避免自我的、有力的心理應激應對方式，發(fā)揮個人的緩沖作用，避免過大的傷害；過大的傷害；n2.2.環(huán)境治療：環(huán)境治療：盡可能離開或更換環(huán)境，消除創(chuàng)傷體驗，加速癥狀盡可能離開或更換環(huán)境，消除創(chuàng)傷體驗，加速癥狀緩解。讓患者盡快擺脫創(chuàng)傷環(huán)境、避免進一步的刺激。緩解。讓患者盡快擺脫創(chuàng)傷環(huán)境、避免進一步的刺激。n3.3.藥物治療：藥物治療：在急性期也是采取的措施之一。適當?shù)乃幬锟梢詴r在急性期也是采取的措施之一。

6、適當?shù)乃幬锟梢詴r患者癥狀較快地獲得緩解，便于心理治療的開展和奏效。對焦慮、患者癥狀較快地獲得緩解，便于心理治療的開展和奏效。對焦慮、心煩不安者可選用催眠劑和抗焦慮劑，以延長生理睡眠，加強內(nèi)心煩不安者可選用催眠劑和抗焦慮劑，以延長生理睡眠，加強內(nèi)抑制過程。常用藥物有焦靜安定，舒樂安定，水化氯醛等，要注抑制過程。常用藥物有焦靜安定，舒樂安定，水化氯醛等，要注意不可過量或長期應用。意不可過量或長期應用。診斷：急性心因性反應診斷：急性心因性反應n二、創(chuàng)傷后應激障礙 （一）創(chuàng)傷后應激障礙創(chuàng)傷后應激障礙（Posttraumatic Stress Disorder , Posttraumatic Stres

7、s Disorder , PTSDPTSD）是指突發(fā)性、威脅性或災難性生）是指突發(fā)性、威脅性或災難性生活事件導致個體延遲出現(xiàn)和長期持續(xù)存活事件導致個體延遲出現(xiàn)和長期持續(xù)存在的精神障礙，其臨床表現(xiàn)以再度體驗在的精神障礙，其臨床表現(xiàn)以再度體驗創(chuàng)傷為特征，并伴有情緒的易激惹和回創(chuàng)傷為特征，并伴有情緒的易激惹和回避行為。避行為。簡而言之：PTSD是一種創(chuàng)傷后心理失平衡狀態(tài)。 流行病學的研究：流行病學的研究： 據(jù)美國精神病協(xié)會據(jù)美國精神病協(xié)會(APA)(APA)統(tǒng)計統(tǒng)計, , 美國美國PTSDPTSD的人群總體患病率的人群總體患病率為為1 114%,14%,平均為平均為8%,8%,個體終生患病危險性達個

8、體終生患病危險性達3 358%,58%,女性約是男性的女性約是男性的2 2倍。德國倍。德國研究結(jié)果為人群總體患病危險性僅為研究結(jié)果為人群總體患病危險性僅為1.3%,1.3%,而阿爾及利亞研究結(jié)果顯示高達而阿爾及利亞研究結(jié)果顯示高達37.4%,37.4%,同時同時PTSDPTSD患者的自殺危險性亦高于普通人群患者的自殺危險性亦高于普通人群, ,高達高達19%19%。n 一般說來，不同的人群或個體，不同應激事件所致一般說來，不同的人群或個體，不同應激事件所致PTSDPTSD的患病危的患病危險性亦不相同。有研究表明，交通事故后，無論受傷與否，約險性亦不相同。有研究表明，交通事故后，無論受傷與否，約2

9、525的的兒童會患兒童會患PTSDPTSD，且缺乏父母關(guān)愛的青少年受傷更易罹患本病。幼年遭，且缺乏父母關(guān)愛的青少年受傷更易罹患本病。幼年遭受軀體或性虐待，受軀體或性虐待，10105555的患者成年后患的患者成年后患PTSDPTSD，50 50 7575兒童兒童PTSDPTSD患者癥狀會一直延續(xù)到成年。患者癥狀會一直延續(xù)到成年。n青少年罪犯中，青少年罪犯中，PTSDPTSD的患病率是普通青少年的的患病率是普通青少年的4 4倍。倍。n另一項對海灣戰(zhàn)爭的另一項對海灣戰(zhàn)爭的30003000住院士兵研究發(fā)現(xiàn)，有住院士兵研究發(fā)現(xiàn)，有1313的士兵患有的士兵患有PTSDPTSD。nGoenjianGoenj

10、ian等調(diào)查了等調(diào)查了19881988年美國年美國斯巴達克斯巴達克地區(qū)地震后的地區(qū)地震后的582582名受災者，名受災者，7474患患PTSDPTSD，2222患抑郁障礙?；家钟粽系K。nConlonConlon等研究等研究4040名交通事故后有輕微外傷的住院患者，一周后約名交通事故后有輕微外傷的住院患者，一周后約7575患者主訴有強烈的精神痛苦，患者主訴有強烈的精神痛苦，3 3個月后個月后1919診斷為診斷為PTSDPTSD，時點患病率，時點患病率為為9 9，著者同時指出，交通事故后患者地早期精神痛苦嚴重程度、，著者同時指出，交通事故后患者地早期精神痛苦嚴重程度、老齡、外傷嚴重程度等是老齡、外

11、傷嚴重程度等是PTSDPTSD患病的主要影響因素患病的主要影響因素 。 PTSD PTSD可以共病焦慮、抑郁、物質(zhì)依賴等多種精可以共病焦慮、抑郁、物質(zhì)依賴等多種精神疾患，也可以共病高血壓、支氣管哮喘等軀體疾神疾患，也可以共病高血壓、支氣管哮喘等軀體疾病。幼年有創(chuàng)傷經(jīng)歷的病。幼年有創(chuàng)傷經(jīng)歷的PTSDPTSD患者更易發(fā)生共病問題?；颊吒装l(fā)生共病問題。 HermanHerman等經(jīng)過研究指出，戰(zhàn)爭所致等經(jīng)過研究指出，戰(zhàn)爭所致PTSDPTSD可持續(xù)可持續(xù)5050年，并且共病抑郁的患者自殺危險性亦增加年，并且共病抑郁的患者自殺危險性亦增加（1515）。簡而言之，）。簡而言之，PTSDPTSD會給個人、

12、家庭、社會帶會給個人、家庭、社會帶來沉重的心理、生理和經(jīng)濟等方面的負擔來沉重的心理、生理和經(jīng)濟等方面的負擔。n（二）致病因素（二）致病因素n 1、生物學因素、生物學因素n 2、心理社會因素、心理社會因素n *心理分析觀點心理分析觀點 n *學習理論學習理論 n *臨床研究臨床研究 大多數(shù)人在一生中都會遇到如地震、洪水、火災、交通事故、攻擊、襲擊、大多數(shù)人在一生中都會遇到如地震、洪水、火災、交通事故、攻擊、襲擊、強奸、謀殺、自殺等悲慘的場面，給人心理造成的傷害是巨大的。這些事件往往強奸、謀殺、自殺等悲慘的場面，給人心理造成的傷害是巨大的。這些事件往往涉及自己或他人的實際死亡，或生命受到威脅，或者

13、是嚴重的傷害，我們稱之為涉及自己或他人的實際死亡，或生命受到威脅，或者是嚴重的傷害，我們稱之為“創(chuàng)傷事件創(chuàng)傷事件”。人類對嚴重的創(chuàng)傷事件會有強烈的恐懼感、無助或者厭惡。這種人類對嚴重的創(chuàng)傷事件會有強烈的恐懼感、無助或者厭惡。這種深受創(chuàng)痛畫面影響的痛苦心理，稱為深受創(chuàng)痛畫面影響的痛苦心理，稱為“創(chuàng)傷后應激障礙創(chuàng)傷后應激障礙”，它是一種嚴重的心理，它是一種嚴重的心理反應。反應。 n創(chuàng)傷性事件受害者大概有四類人： （三）臨床表現(xiàn)（三）臨床表現(xiàn) 【診斷標準】【診斷標準】： 由異乎尋常的威脅性或災難性心理創(chuàng)傷，由異乎尋常的威脅性或災難性心理創(chuàng)傷，導致延遲出現(xiàn)和長期持續(xù)的精神障礙。主要表現(xiàn)為：導致延遲出現(xiàn)

14、和長期持續(xù)的精神障礙。主要表現(xiàn)為： (1)(1)反復發(fā)生闖入性的創(chuàng)傷性體驗重現(xiàn)反復發(fā)生闖入性的創(chuàng)傷性體驗重現(xiàn)（病理性重現(xiàn)）、（病理性重現(xiàn)）、夢境，或因面臨與刺激相似或有關(guān)的境遇，而感到痛苦和夢境，或因面臨與刺激相似或有關(guān)的境遇，而感到痛苦和不由自主地反復回想；不由自主地反復回想； 至少有下列至少有下列1 1項：項： 不由自主地回想受打擊的經(jīng)歷；不由自主地回想受打擊的經(jīng)歷； 反復出現(xiàn)有創(chuàng)傷性內(nèi)容的惡夢；反復出現(xiàn)有創(chuàng)傷性內(nèi)容的惡夢； 反復發(fā)生錯覺、幻覺；反復發(fā)生錯覺、幻覺； 反復發(fā)生觸景生情的精神痛苦，如目睹死者遺物、舊反復發(fā)生觸景生情的精神痛苦，如目睹死者遺物、舊地重游，或周年日等情況下會感到異

15、常痛苦和產(chǎn)生明顯的地重游，或周年日等情況下會感到異常痛苦和產(chǎn)生明顯的生理反應，如心悸、出汗、面色蒼白等；生理反應，如心悸、出汗、面色蒼白等； (2) (2)持續(xù)的警覺性增高。持續(xù)的警覺性增高。至少有下列至少有下列1 1項：項：入睡入睡困難或睡眠不深；困難或睡眠不深；易激惹；易激惹；集中注意困難；集中注意困難；過分地擔驚受怕。過分地擔驚受怕。 (3)(3)持續(xù)的回避。持續(xù)的回避。至少有下列至少有下列2 2項：項：極力不想有極力不想有關(guān)創(chuàng)傷性經(jīng)歷的人與事；關(guān)創(chuàng)傷性經(jīng)歷的人與事；避免參加能引起痛苦避免參加能引起痛苦回憶的活動，或避免到會引起痛苦回憶的地方；回憶的活動，或避免到會引起痛苦回憶的地方；不

16、愿與人交往、對親人變得冷淡；不愿與人交往、對親人變得冷淡；興趣愛好興趣愛好范圍變窄，但對與創(chuàng)傷經(jīng)歷無關(guān)的某些活動仍有范圍變窄，但對與創(chuàng)傷經(jīng)歷無關(guān)的某些活動仍有興趣；興趣；選擇性遺忘；選擇性遺忘；對未來失去希望和信心。對未來失去希望和信心。 n【嚴重標準】【嚴重標準】社會功能受損。社會功能受損。 【病程標準】【病程標準】精神障礙延遲發(fā)生（即在遭受創(chuàng)傷后數(shù)日至精神障礙延遲發(fā)生（即在遭受創(chuàng)傷后數(shù)日至數(shù)月后，罕見延遲半年以上才發(fā)生），符合癥狀標準至少數(shù)月后，罕見延遲半年以上才發(fā)生），符合癥狀標準至少已已3 3個月。個月。 【排除標準】【排除標準】排除情感性精神障礙、其他應激障礙、神經(jīng)排除情感性精神障礙

17、、其他應激障礙、神經(jīng)癥、軀體形式障礙等。必須注意，創(chuàng)傷后應激障礙診斷不癥、軀體形式障礙等。必須注意，創(chuàng)傷后應激障礙診斷不宜過寬。必須有證據(jù)表明其發(fā)生在極嚴重的創(chuàng)傷性事件后宜過寬。必須有證據(jù)表明其發(fā)生在極嚴重的創(chuàng)傷性事件后的的6 6個月內(nèi)，具有典型的臨床表現(xiàn)，或者沒有其他適宜診個月內(nèi)，具有典型的臨床表現(xiàn)，或者沒有其他適宜診斷（如焦慮癥、強迫癥，或抑郁癥等）可供選擇，但事件斷（如焦慮癥、強迫癥，或抑郁癥等）可供選擇，但事件與起病的間隔超過與起病的間隔超過6 6個月，癥狀表現(xiàn)典型，亦可診斷。個月，癥狀表現(xiàn)典型，亦可診斷。 n（四）創(chuàng)傷后應激障礙的危機干預n危機干預的目的是預防疾病、緩解癥狀、減少共病

18、、阻止遷延。危機干預具有短程、及時和有效的特點，因此，干預重點是預防疾病和緩解癥狀，目前主要的干預措施增加情感、心理與社會支持，培養(yǎng)更多的興趣愛好及社會支持，重新調(diào)整和建立更有效的社會支持系統(tǒng)。 焦慮處理焦慮處理認知治療認知治療暴露療法暴露療法 三、適應性障礙n （一）概念：（一）概念：是指遭受日常生活的不良刺是指遭受日常生活的不良刺激，又由于具有易感個性，加之適應能力差，導致適應性激，又由于具有易感個性，加之適應能力差，導致適應性障礙。障礙。其主要表現(xiàn)為，以出現(xiàn)其主要表現(xiàn)為，以出現(xiàn)情緒障礙情緒障礙為主，伴有適應不為主，伴有適應不良的行為或生理功能障礙，而影響病人的社會適應能力，良的行為或生理

19、功能障礙，而影響病人的社會適應能力，使學習、工作、生活及人際交往等受到一定程度的損害。使學習、工作、生活及人際交往等受到一定程度的損害。適應性障礙是人群中常見的一種心理障礙，一般是因環(huán)境適應性障礙是人群中常見的一種心理障礙，一般是因環(huán)境改變、職務變遷或生活中某些不愉快的事件，加上患者的改變、職務變遷或生活中某些不愉快的事件，加上患者的不良個性，而出現(xiàn)的一些情緒反應、及生理功能障礙，并不良個性，而出現(xiàn)的一些情緒反應、及生理功能障礙，并導致學習、工作、生活及交際能力的減退。此種心理障礙導致學習、工作、生活及交際能力的減退。此種心理障礙常見于常見于入伍新兵、大學新生、移民或災民入伍新兵、大學新生、移

20、民或災民之中。之中。n焦慮障礙與適應性障礙的異同？焦慮障礙與適應性障礙的異同？n焦慮障礙與適應性障礙，兩者的外顯癥狀表現(xiàn)相似。n適應性障礙，在生活狀況改變后就會消失。n有焦慮障礙的人，好像自己在制造痛苦，與他們周圍發(fā)生的事情無關(guān)。他們覺得他們必須保衛(wèi)自己，不受那些可能在任何時候發(fā)生的威脅影響。三、適應性障礙三、適應性障礙 （二）致病因素（二）致病因素 社會心理因素社會心理因素應激性生活事件應激性生活事件人格基礎(chǔ)人格基礎(chǔ)（個體易感性）（個體易感性）適應良好適應良好適應不良適應不良支持、安慰、鼓勵、宣泄支持、安慰、鼓勵、宣泄矯正認知、怎強應付能力矯正認知、怎強應付能力n（三）【適應性障礙的主要表現(xiàn)

21、】：（三）【適應性障礙的主要表現(xiàn)】： 1 1、抑郁：、抑郁：考上大學的激情蕩然無存，對一切不感興趣，考上大學的激情蕩然無存，對一切不感興趣，自卑、自責，睡眠障礙，食欲減退等。自卑、自責，睡眠障礙，食欲減退等。2 2、焦慮：、焦慮：緊張不安、心慌氣短，無所適從。緊張不安、心慌氣短，無所適從。3 3、行為障礙、行為障礙：新生中出現(xiàn)曠課、遲到、早退、逃學、：新生中出現(xiàn)曠課、遲到、早退、逃學、尋求刺激等。尋求刺激等。4 4、軀體不適：、軀體不適：腰酸背痛，肢體麻木，消化不良等。腰酸背痛，肢體麻木，消化不良等。5 5、社會性退縮：、社會性退縮：逃避現(xiàn)實，獨來獨往，學習成績下逃避現(xiàn)實，獨來獨往，學習成績下

22、降，效率低下，學習能力抑制，生活能力減退，回避社交降，效率低下，學習能力抑制，生活能力減退，回避社交活動?；顒印?n（四）【適應性障礙的臨床特征】（四）【適應性障礙的臨床特征】類型類型：抑郁心境的適應障礙：抑郁心境的適應障礙：表現(xiàn)情緒低落、沮喪、失望、對一表現(xiàn)情緒低落、沮喪、失望、對一切失去興趣，也有以緊張不安、心煩意亂、心悸、呼吸不切失去興趣，也有以緊張不安、心煩意亂、心悸、呼吸不暢等為主。暢等為主。其他惡劣情緒為主的適應障礙其他惡劣情緒為主的適應障礙混合性焦慮抑郁反應混合性焦慮抑郁反應品行障礙為主的適應障礙：品行障礙為主的適應障礙：表現(xiàn)為侵犯他人的權(quán)力或違反表現(xiàn)為侵犯他人的權(quán)力或違反社會道

23、德規(guī)范的行為，如逃學、斗毆、破壞公物、說謊、社會道德規(guī)范的行為，如逃學、斗毆、破壞公物、說謊、濫用藥物、酗酒、吸毒、離家出走、過早開始性行為。濫用藥物、酗酒、吸毒、離家出走、過早開始性行為。心境和品行混合的適應障礙：心境和品行混合的適應障礙：n【兒童適應障礙】【兒童適應障礙】n 兒童適應障礙會以各種各樣的形式表現(xiàn)出來，他們可能出現(xiàn)軀體化的癥狀軀體化的癥狀，如腹痛、惡心或者頭痛、嘔吐等；也可以表現(xiàn)為對父母的反抗，對他人的反抗和敵意，顯得沖動，好斗等；有的孩子則出現(xiàn)拒絕上學或逃學、離家出走現(xiàn)象；也有的孩子會出現(xiàn)強迫、焦慮行為；最嚴重的情況是孩子產(chǎn)生抑郁情緒和輕生念頭，甚至產(chǎn)生自傷自殺行為。 n【大

24、學新生適應性障礙】【大學新生適應性障礙】n 適應性障礙是一種心理障礙，主要表現(xiàn)為情緒障礙，也可伴有行為障礙適應性障礙是一種心理障礙，主要表現(xiàn)為情緒障礙，也可伴有行為障礙或生理功能障礙。大學新生適應性障礙主要表現(xiàn)在以下幾個方面：或生理功能障礙。大學新生適應性障礙主要表現(xiàn)在以下幾個方面：n 一是情緒障礙，一是情緒障礙，高中階段的那種奮進精神和激情消失殆盡，有高中階段的那種奮進精神和激情消失殆盡，有“船到碼船到碼頭車到站頭車到站”的想法，對什么事都不感興趣，出現(xiàn)睡眠障礙、食欲減退等，有的想法，對什么事都不感興趣，出現(xiàn)睡眠障礙、食欲減退等，有些自認為考得不好或錄取學校不理想的同學還會產(chǎn)生自卑、自責的心

25、理。些自認為考得不好或錄取學校不理想的同學還會產(chǎn)生自卑、自責的心理。n 二是焦慮傾向，二是焦慮傾向，面對新生活，不知所措，無所適從，情緒緊張不安，心面對新生活，不知所措，無所適從，情緒緊張不安，心煩意亂，也可有心悸、呼吸不暢癥狀。煩意亂，也可有心悸、呼吸不暢癥狀。n 三是社會性退縮三是社會性退縮，不愿融入新的集體，逃避現(xiàn)實，躲避社交活動，怕與，不愿融入新的集體，逃避現(xiàn)實，躲避社交活動，怕與陌生人交往，習慣于獨來獨往，閑暇就喜歡閉門獨處，學習能力、生活能力陌生人交往，習慣于獨來獨往，閑暇就喜歡閉門獨處，學習能力、生活能力在這種退縮和孤獨中減退。在這種退縮和孤獨中減退。n 四是行為障礙，四是行為障

26、礙，會出現(xiàn)一些違反校紀校規(guī)以及社會道德規(guī)范的行為，如會出現(xiàn)一些違反校紀校規(guī)以及社會道德規(guī)范的行為，如逃學、曠課、遲到、尋求刺激等，而其中許多人在高中階段則很少出現(xiàn)這種逃學、曠課、遲到、尋求刺激等，而其中許多人在高中階段則很少出現(xiàn)這種不良行為。不良行為。n 五是軀體不適五是軀體不適，出現(xiàn)不同程度的頭痛頭暈、惡心嘔吐、腰酸背痛、肢體，出現(xiàn)不同程度的頭痛頭暈、惡心嘔吐、腰酸背痛、肢體麻木、食欲不振、消化不良、腹痛腹瀉等癥狀。麻木、食欲不振、消化不良、腹痛腹瀉等癥狀。 n【再婚性適應障礙】【再婚性適應障礙】n 無論是離異還是喪偶的人，再婚是理所當然的。大多數(shù)無論是離異還是喪偶的人，再婚是理所當然的。大

27、多數(shù)再婚的人，婚后都能適應夫妻生活，甚至是十分和諧美滿，再婚的人，婚后都能適應夫妻生活，甚至是十分和諧美滿，但確有一些人出現(xiàn)不適應的情況。這種不適應不僅反映在家但確有一些人出現(xiàn)不適應的情況。這種不適應不僅反映在家庭人際方面，更主要的是反映在新婚夫妻的性生活方面。庭人際方面，更主要的是反映在新婚夫妻的性生活方面。n “ “再婚性適應障礙再婚性適應障礙”，是純心理因素造成的，這就如同，是純心理因素造成的，這就如同有些從舊居搬入新居的人一樣，房子雖好，就是住著不舒服，有些從舊居搬入新居的人一樣，房子雖好，就是住著不舒服，為此產(chǎn)生焦慮和抑郁的人不少。為此產(chǎn)生焦慮和抑郁的人不少。 怎么解決這類適應障礙，

28、一般有兩條出路：一是設(shè)法與怎么解決這類適應障礙，一般有兩條出路：一是設(shè)法與新配偶從思想認識上溝通；二是解決個人的心理困擾。但為新配偶從思想認識上溝通；二是解決個人的心理困擾。但為了不影響感情，避免引起對方的誤會，通常以排除個人的困了不影響感情，避免引起對方的誤會，通常以排除個人的困擾為主。擾為主。（五）治療（五）治療 心理治療為主心理治療為主 (1)(1)心理治療：心理治療：為主要的治療方法，可采用等，必要時定期心理咨詢。 (2)(2)藥物治療：藥物治療：對抑郁、焦慮明顯者可酌情使用抗抑郁藥或抗焦慮藥物。四、心理危機的干預四、心理危機的干預（一）什么是心理危機和危機干預（一）什么是心理危機和危

29、機干預 心理危機心理危機是指個體面臨突然或重大應激，無法用是指個體面臨突然或重大應激，無法用通常解決問的方法來解決時所出現(xiàn)的心理失衡狀態(tài)。通常解決問的方法來解決時所出現(xiàn)的心理失衡狀態(tài)。 標準：標準：1 1、存在具有重大心理影響的事件、存在具有重大心理影響的事件 2 2、引起急性情緒擾亂或認知、軀體和行為等方、引起急性情緒擾亂或認知、軀體和行為等方面的改變，但由均不符合任何精神疾病的診斷面的改變，但由均不符合任何精神疾病的診斷 3 3、當事人或患者用平常解決問題的手段暫時不、當事人或患者用平常解決問題的手段暫時不能應付或應付無效能應付或應付無效（二）危機理論的發(fā)展（二）危機理論的發(fā)展 1、林德曼理論 強調(diào)一個人在強烈的悲痛面前，不應過度沉湎于內(nèi)心的強調(diào)一個人在強烈的悲痛面前，不應過度沉湎于內(nèi)心的痛苦之中，而要讓自己