1、健康評價與健康管理2學習提要學習提要 了解全科醫(yī)生在健康評價與健康管理中的了解全科醫(yī)生在健康評價與健康管理中的作用，掌握健康評價與健康管理的基本內作用，掌握健康評價與健康管理的基本內容和基本方法；容和基本方法； 掌握健康評價與健康管理的基本服務方法，掌握健康評價與健康管理的基本服務方法，轉變醫(yī)學觀，提供全人、全程的健康服務。轉變醫(yī)學觀，提供全人、全程的健康服務。6健康管理（健康管理（healthy management） 概念概念：應用管理學的理論和方法，通過對：應用管理學的理論和方法，通過對個個體或群體健康狀況及健康影響體或群體健康狀況及健康影響的危險因素進的危險因素進行行全面檢測、評估和干

2、預全面檢測、評估和干預，實現(xiàn)以，實現(xiàn)以促進健康促進健康為目標的為目標的全人、全程、全方位全人、全程、全方位的醫(yī)學服務過的醫(yī)學服務過程。程。 理論基礎理論基礎：以現(xiàn)代健康概念為核心（生理、：以現(xiàn)代健康概念為核心（生理、心理和社會適應能力），適應新的醫(yī)學模式心理和社會適應能力），適應新的醫(yī)學模式轉變（生理轉變（生理-心理心理-社會醫(yī)學模式），弘揚社會醫(yī)學模式），弘揚“治治未病未病”的傳統(tǒng)思想。的傳統(tǒng)思想。7健康管理內容健康管理內容 了解和掌握健康狀態(tài)，健康狀況檢測和了解和掌握健康狀態(tài)，健康狀況檢測和信息搜集；信息搜集； 綜合評價健康，健康風險評估和健康評綜合評價健康，健康風險評估和健康評價；價；

3、改善和促進健康，健康危險干預和促進。改善和促進健康，健康危險干預和促進。 健康管理是以人的健康為中心，提供全健康管理是以人的健康為中心，提供全人、全程、全方位的醫(yī)學服務。人、全程、全方位的醫(yī)學服務。8二、目的和意義二、目的和意義健康評價的目的健康評價的目的通過對觀察指標的檢測和評價，促進人們通過對觀察指標的檢測和評價，促進人們改變不良行為和生活方式，降低危險因素、改變不良行為和生活方式，降低危險因素、減少疾病、提高生命質量；減少疾病、提高生命質量；了解健康管理和全科醫(yī)療服務的效果；了解健康管理和全科醫(yī)療服務的效果； 健康評價實施者為社區(qū)護士、營養(yǎng)師、心健康評價實施者為社區(qū)護士、營養(yǎng)師、心理醫(yī)生

4、和健康管理人員等，不同實施者有理醫(yī)生和健康管理人員等，不同實施者有不同評估目的，具體而明確體現(xiàn)在實施過不同評估目的，具體而明確體現(xiàn)在實施過程中。程中。9健康評價與健康管理的意義健康評價與健康管理的意義使患者以及未病者更好的擁有健康、恢復使患者以及未病者更好的擁有健康、恢復健康、促進健康，并節(jié)約醫(yī)療費用開支，健康、促進健康，并節(jié)約醫(yī)療費用開支，有效減低醫(yī)療費用支出。有效減低醫(yī)療費用支出。通過健康咨詢、健康評價、健康教育的方通過健康咨詢、健康評價、健康教育的方式，使人們改變不良行為和生活方式，降式，使人們改變不良行為和生活方式，降低危險因素、減少疾病、提高生命質量。低危險因素、減少疾病、提高生命質

5、量。實施個體化健康教育和健康促進，提高人實施個體化健康教育和健康促進，提高人們的風險防范意識；們的風險防范意識；減低醫(yī)療費用，減少醫(yī)療開支；減低醫(yī)療費用，減少醫(yī)療開支；減少缺勤，提高勞動生產效率，促進職業(yè)減少缺勤，提高勞動生產效率，促進職業(yè)健康；健康；減少傷殘，降低慢性病的死亡率；為政府減少傷殘，降低慢性病的死亡率；為政府制定決策提供依據制定決策提供依據10三、全科醫(yī)生在健康管理中的作三、全科醫(yī)生在健康管理中的作用用 全科醫(yī)學全科醫(yī)學是一門面向社區(qū)和家庭，整合臨是一門面向社區(qū)和家庭，整合臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、康復醫(yī)學以及人文社床醫(yī)學、預防醫(yī)學、康復醫(yī)學以及人文社會學科相關內容與一體的綜合性臨床二

6、級會學科相關內容與一體的綜合性臨床二級學科，其范圍涵蓋了不同性別和年齡的各學科，其范圍涵蓋了不同性別和年齡的各種健康問題，其種健康問題，其主旨是強調以人為中心、主旨是強調以人為中心、以家庭為單位、以社區(qū)為范疇、以整體健以家庭為單位、以社區(qū)為范疇、以整體健康的維護和促進為方向的長期負責式照顧?？档木S護和促進為方向的長期負責式照顧。11 職能：職能：利用全科醫(yī)學的理論體系，對個人、利用全科醫(yī)學的理論體系，對個人、家庭和社區(qū)提供優(yōu)質、方便、經濟、有效、家庭和社區(qū)提供優(yōu)質、方便、經濟、有效、一體化的基層醫(yī)療保健服務，進行健康與一體化的基層醫(yī)療保健服務，進行健康與疾病的全過程、全方位的負責式照顧和管疾病

7、的全過程、全方位的負責式照顧和管理。理。 服務范圍：服務范圍：涵蓋不同性別、年齡對象及所涵蓋不同性別、年齡對象及所涉及的生理、心理及社會各層面的健康問涉及的生理、心理及社會各層面的健康問題題12服務對象服務對象健康人、患者；健康人、患者；兒童、青少年、成年人，老年人；兒童、青少年、成年人，老年人；軀體性疾病患者，心理行為問題和社會角軀體性疾病患者，心理行為問題和社會角色適應不良的患者。色適應不良的患者。全科醫(yī)生角色全科醫(yī)生角色：作為群眾健康：作為群眾健康“守門人守門人”，全科醫(yī)生能在所有與健康相關的事務上，全科醫(yī)生能在所有與健康相關的事務上，當好服務對象的健康代理人。當好服務對象的健康代理人。

8、 健康管理職能健康管理職能：作為基本服務方法，幫助：作為基本服務方法，幫助全科醫(yī)生及時了解健康服務的效果，觀察全科醫(yī)生及時了解健康服務的效果，觀察服務對象的健康改善情況。服務對象的健康改善情況。1314 健康評價是健康評價是健康管理的基礎健康管理的基礎，健康管理是，健康管理是健康評價的后續(xù)健康評價的后續(xù)，兩者相輔相成，像一條，兩者相輔相成，像一條維護健康的維護健康的“生產線生產線”。 全科醫(yī)生通過對個體、家庭，乃至群體的全科醫(yī)生通過對個體、家庭，乃至群體的健康評價，了解其一般健康狀況、健康風健康評價，了解其一般健康狀況、健康風險，將其分為不同類別，進行針對性的健險，將其分為不同類別，進行針對性

9、的健康管理。康管理。15一、健康評價的內容一、健康評價的內容 健康現(xiàn)狀評價健康現(xiàn)狀評價（healthy condition assessment，HCA）：對目前狀態(tài)的評價，）：對目前狀態(tài)的評價，包括健康存在哪些問題，健康水平處于何包括健康存在哪些問題，健康水平處于何種水平等級。種水平等級。 健康風險評價健康風險評價（healthy risk appraisal或或healthy risk assessment，HRA）：對未來）：對未來風險的評估，即個體患病、死亡或發(fā)生各風險的評估，即個體患病、死亡或發(fā)生各種不良事件的風險程度種不良事件的風險程度16（一）健康現(xiàn)狀評價（一）健康現(xiàn)狀評價HCA

10、主要通過收集個人或群體的健康信息：主要通過收集個人或群體的健康信息： 一般情況一般情況（年齡、性別等）（年齡、性別等） 目前健康狀況目前健康狀況和和疾病家族史疾病家族史 生活方式生活方式（膳食、體力活動、吸煙、飲酒（膳食、體力活動、吸煙、飲酒等）等） 體格檢查體格檢查（身高、體重、腰圍、臀圍、血（身高、體重、腰圍、臀圍、血壓、心電圖）壓、心電圖） 血、尿實驗室檢查血、尿實驗室檢查（血脂、血糖、尿常規(guī)）（血脂、血糖、尿常規(guī)）等信息等信息a) 根據這些健康信息，對個體或群體的健康根據這些健康信息，對個體或群體的健康狀況進行針對性評價，從而量化的評價個狀況進行針對性評價，從而量化的評價個體的目前健康

11、水平。體的目前健康水平。17評價分類及評價內容評價分類及評價內容 分類依據分類依據：評價對象和內容的不：評價對象和內容的不同同 個體健康評價個體健康評價 家庭健康評價家庭健康評價 群體健康評價群體健康評價1.1.健康相關生命質量評價健康相關生命質量評價181. 個體健康評價個體健康評價生理功能評價生理功能評價：生理功能反應的是個體生理功能反應的是個體活活動能力和體力動能力和體力，只要包括軀體活動受限，只要包括軀體活動受限，自我照顧能力和體力下降。自我照顧能力和體力下降。心理健康評價心理健康評價：心理功能只要是指心理功能只要是指情緒反情緒反應應（焦慮、抑郁、緊張等）和（焦慮、抑郁、緊張等）和認知

12、功能認知功能（時間、地點、定位、注意力、記憶力、（時間、地點、定位、注意力、記憶力、思維能力等）。思維能力等）。社會功能評價社會功能評價：角色活動是指疾病給患者角色活動是指疾病給患者造成工作或學習或家務活動的影響，出現(xiàn)造成工作或學習或家務活動的影響，出現(xiàn)工作能力下降甚至停止工作或學習退步等；工作能力下降甚至停止工作或學習退步等；社會適應能力則主要體現(xiàn)在個人的社會關社會適應能力則主要體現(xiàn)在個人的社會關系網的質量和數(shù)量，如與家人、親朋好友系網的質量和數(shù)量，如與家人、親朋好友進行接觸的頻率和接觸的密切程度。進行接觸的頻率和接觸的密切程度。19自我評價自我評價健康狀況總體感受健康狀況總體感受是由個體對

13、自身健康狀況是由個體對自身健康狀況滿意度做出自我評價，體現(xiàn)個體對自身生活滿意度做出自我評價，體現(xiàn)個體對自身生活狀態(tài)的主觀感受。狀態(tài)的主觀感受。健康狀態(tài)健康狀態(tài)是指從生理、心理和社會生活是指從生理、心理和社會生活3 3方面方面測定個人功能；疾病或損傷導致功能下降，測定個人功能；疾病或損傷導致功能下降，反之功能改善，能敏感的反應疾病狀態(tài)和健反之功能改善，能敏感的反應疾病狀態(tài)和健康水平?？邓?。滿意度滿意度是指個人的需求和愿望得到滿足是所是指個人的需求和愿望得到滿足是所產生的主觀感覺；需求是客觀的，但需求被產生的主觀感覺；需求是客觀的，但需求被滿足的感受只能有需求者所體驗，所以滿意滿足的感受只能有需

14、求者所體驗，所以滿意度屬于健康評價的度屬于健康評價的主觀成分主觀成分。20健康危險因素評價：健康危險因素評價：指研究危險因素（如吸煙、飲酒、肥胖、指研究危險因素（如吸煙、飲酒、肥胖、心理因素等）與疾病發(fā)生和死亡之間的心理因素等）與疾病發(fā)生和死亡之間的依依存關系及其規(guī)律存關系及其規(guī)律的一種方法，其目的在于的一種方法，其目的在于促進人們改變不良的生活行為方式、減低促進人們改變不良的生活行為方式、減低危險因素、提高生活質量和改善健康水平。危險因素、提高生活質量和改善健康水平。212 .家庭健康評價家庭健康評價 家庭家庭是因血緣或婚姻關系而結合在一起，并是因血緣或婚姻關系而結合在一起，并一起生活而形成

15、的一個經濟單位，或在經濟一起生活而形成的一個經濟單位，或在經濟生活中互相合作的一伙人，他是為人們提供生活中互相合作的一伙人，他是為人們提供感情和伴侶關系的最重要源泉，也是社會化感情和伴侶關系的最重要源泉，也是社會化過程的起源，是社會的細胞。過程的起源，是社會的細胞。 家庭是由個體組成，其健康水平是由家庭內家庭是由個體組成，其健康水平是由家庭內個體的健康狀況決定外，還有家庭的特有方個體的健康狀況決定外，還有家庭的特有方面，其評價指標主要有：面，其評價指標主要有：22家庭結構的完整性家庭結構的完整性家庭結構（家庭結構（healthy structure）的形式是多）的形式是多種多樣的，具體分為內在

16、結構和外在結構種多樣的，具體分為內在結構和外在結構 外在結構外在結構：核心家庭（：核心家庭（nuclear family）和）和擴展家庭（擴展家庭（extended family）等）等 內在結構內在結構：家庭角色、權力結構、溝通形式：家庭角色、權力結構、溝通形式及家庭價值觀。及家庭價值觀。a) 不論何種家庭結構形式，都必須保持其完善不論何種家庭結構形式，都必須保持其完善性及家庭中決策者、執(zhí)行者、操作者之間不性及家庭中決策者、執(zhí)行者、操作者之間不同的職能和合理分工。同的職能和合理分工。23家庭關系和諧程度家庭關系和諧程度：通過家庭關系強度系數(shù)：通過家庭關系強度系數(shù)和婚居情況來評價。離婚、分居或

17、遺棄等，和婚居情況來評價。離婚、分居或遺棄等，都會給家庭成員（包括子女）的健康帶來影都會給家庭成員（包括子女）的健康帶來影響。響。家庭現(xiàn)有成員狀況年齡、病殘人數(shù)家庭現(xiàn)有成員狀況年齡、病殘人數(shù)等。等。家庭社會經濟狀況和住房條件等家庭社會經濟狀況和住房條件等：例如人口：例如人口數(shù)、性比例、世代數(shù)、經濟收入、社會階層、數(shù)、性比例、世代數(shù)、經濟收入、社會階層、消費水平等。消費水平等。家庭生活周期家庭生活周期：包括家庭成員上班情況、休：包括家庭成員上班情況、休假和娛樂活動情況、主要節(jié)假日和家庭成員假和娛樂活動情況、主要節(jié)假日和家庭成員聯(lián)系等。聯(lián)系等。家世健康譜家世健康譜：有否長壽的生物遺傳因素、顯：有否

18、長壽的生物遺傳因素、顯性遺傳疾病的家族史等。性遺傳疾病的家族史等。243.群體健康評價群體健康評價 主要目的主要目的：幫助政府等社會團體綜合認識：幫助政府等社會團體綜合認識群體健康風險，指導政府、社會和團體群體健康風險，指導政府、社會和團體制制定定最佳群體健康資源最佳群體健康資源管理政策、法規(guī)和措管理政策、法規(guī)和措施施，并對其效果和效益進行科學評價，并對其效果和效益進行科學評價，有有效利用有限醫(yī)療資源達到最大群體健康效效利用有限醫(yī)療資源達到最大群體健康效果。果。254.健康相關生命質量評價健康相關生命質量評價 健康相關生命質量健康相關生命質量（healthy related quality o

19、f life，HRQOL），探索疾病及治療對生命），探索疾病及治療對生命質量的影響，不僅注重生存時間，也注重生質量的影響，不僅注重生存時間，也注重生存質量。存質量。 HRQOL是指在疾病、意外損傷及醫(yī)療干預是指在疾病、意外損傷及醫(yī)療干預的影響下，測定與個人生活事件相聯(lián)系的主的影響下，測定與個人生活事件相聯(lián)系的主觀健康狀態(tài)和個體滿意度。觀健康狀態(tài)和個體滿意度。 研究對象研究對象：患者、健康者；：患者、健康者； 研究內容研究內容：個人生活事件（確定因素）與主：個人生活事件（確定因素）與主觀健康狀態(tài)和滿意度（變化因素）之間的聯(lián)觀健康狀態(tài)和滿意度（變化因素）之間的聯(lián)系。系。26健康相關生命質量健康相關

20、生命質量（ HRQOL ）特征特征主觀評價指標，建立在一定文化價值體系主觀評價指標，建立在一定文化價值體系下，具有文化依賴性；下，具有文化依賴性；作為一種新醫(yī)學評價技術，全面評價疾病作為一種新醫(yī)學評價技術，全面評價疾病對及治療對患者造成生理、心理和社會生對及治療對患者造成生理、心理和社會生活等方面的影響；活等方面的影響；它不僅關心患者存活時間，而且關心患者它不僅關心患者存活時間，而且關心患者存活質量；存活質量；它不僅考慮客觀生理指標，而且強調患者它不僅考慮客觀生理指標，而且強調患者主觀感受和功能狀況；主觀感受和功能狀況；不僅用于指導臨床治療，而且還用于指導不僅用于指導臨床治療，而且還用于指導患

21、者的康復和衛(wèi)生決策?；颊叩目祻秃托l(wèi)生決策。27（二）健康風險評價（二）健康風險評價 健康危險評估（健康危險評估（healthy risk appraisal或或healthy risk assessment，HRA），近幾十年），近幾十年來在美國廣受歡迎，被視為一種增進健康意來在美國廣受歡迎，被視為一種增進健康意識及促進行為改變的工具。識及促進行為改變的工具。 HRA：是一種方法或工具，是：是一種方法或工具，是基于群體研究基于群體研究后建立的一個風險評估模式。后建立的一個風險評估模式。 HRA價值價值：HRA是某一族群在某一階段的健是某一族群在某一階段的健康診斷，因此被作為康診斷，因此被作為制

22、定健康教育和健康促制定健康教育和健康促進計劃的基礎進計劃的基礎。 評估內容評估內容：某一個體未來發(fā)生某種特定疾?。耗骋粋€體未來發(fā)生某種特定疾病或因為某一特定疾病導致死亡的可能性?；蛞驗槟骋惶囟膊е滤劳龅目赡苄?。 HRA研究內容研究內容：人們的工作、行為生活方式：人們的工作、行為生活方式中存在各種危險因素對疾病發(fā)生、發(fā)展的影中存在各種危險因素對疾病發(fā)生、發(fā)展的影響。響。28健康危險評估研究進展健康危險評估研究進展HRA分類分類簡單個體健康風險分級方法和復簡單個體健康風險分級方法和復雜群體健康風險評估模型。雜群體健康風險評估模型。傳統(tǒng)健康風險評估傳統(tǒng)健康風險評估：一般以死亡作為結果，：一般以死

23、亡作為結果，多用來評估死亡概率或死亡率。多用來評估死亡概率或死亡率?，F(xiàn)代健康風險評估現(xiàn)代健康風險評估：以疾病的為基礎的患：以疾病的為基礎的患病危險性評估病危險性評估多學科協(xié)作（循證醫(yī)學、流行病學和生物多學科協(xié)作（循證醫(yī)學、流行病學和生物統(tǒng)計學協(xié)作）大量數(shù)據積累使健康風險評統(tǒng)計學協(xié)作）大量數(shù)據積累使健康風險評估更為精確；估更為精確；健康風險評估技術的研究主要轉向發(fā)病或健康風險評估技術的研究主要轉向發(fā)病或患病的可能性的計算方法上；患病的可能性的計算方法上； 患病危險性評估（疾病預測或慢性病健康患病危險性評估（疾病預測或慢性病健康管理的技術核心）；其特征是估計具有一管理的技術核心）；其特征是估計具有

24、一定健康特征個人在一定時期內發(fā)生某種健定健康特征個人在一定時期內發(fā)生某種健康狀況或疾病的可能性?？禒顩r或疾病的可能性。29二、健康管理的內容二、健康管理的內容 健康管理是指一種對一個人或人群健康危險健康管理是指一種對一個人或人群健康危險因素進行全面評價并進行管理過程。它是建因素進行全面評價并進行管理過程。它是建立在立在個人健康檔案基礎上個性化健康事務管個人健康檔案基礎上個性化健康事務管理服務理服務。 應用現(xiàn)代生物學和信息化管理技術的模式，應用現(xiàn)代生物學和信息化管理技術的模式，從生物、心理、社會角度，對個體進行全面從生物、心理、社會角度，對個體進行全面健康評價，協(xié)助人們有效維護自身健康。健康評價

25、，協(xié)助人們有效維護自身健康。 健康管理目標健康管理目標：將科學健康生活方式傳導給：將科學健康生活方式傳導給健康需求者，變被動健康照顧為主動管理健健康需求者，變被動健康照顧為主動管理健康，更有效保護和促進人類健康?？?，更有效保護和促進人類健康。 知識主體知識主體：醫(yī)學、公共衛(wèi)生、運動學、生物：醫(yī)學、公共衛(wèi)生、運動學、生物統(tǒng)計學、健康行為和健康教育心理學統(tǒng)計學、健康行為和健康教育心理學30（一）根據不同因素對健康管理（一）根據不同因素對健康管理進行分類進行分類 按按疾病類別疾病類別劃分：糖尿病、冠心病、高血壓、劃分：糖尿病、冠心病、高血壓、高血脂癥（血脂異常）、肥胖、痛風、代謝高血脂癥（血脂異常）

26、、肥胖、痛風、代謝綜合征、腦卒中等。綜合征、腦卒中等。 按按危險因素程度危險因素程度劃分：低危險因素、中危險劃分：低危險因素、中危險因素、高危險因素、極高危險因素。因素、高危險因素、極高危險因素。 按按不同職業(yè)人群不同職業(yè)人群劃分：教師、公務員、白領劃分：教師、公務員、白領階層、企業(yè)家、階層、企業(yè)家、IT人士、基金風險投資者、人士、基金風險投資者、產業(yè)投資融資者等。產業(yè)投資融資者等。 按按管理人群管理人群劃分：個人、家庭、群體等。劃分：個人、家庭、群體等。31 按按功能屬性功能屬性劃分：體重管理、控煙管理、劃分：體重管理、控煙管理、限酒管理、睡眠管理、壓力管理、運動管限酒管理、睡眠管理、壓力管

27、理、運動管理、慢性病管理等。理、慢性病管理等。 按按不同生命周期不同生命周期劃分：圍生期、新生兒期、劃分：圍生期、新生兒期、嬰兒期、幼兒期、兒童、青少年、青年、嬰兒期、幼兒期、兒童、青少年、青年、中年、老年等。中年、老年等。 按按健康狀況健康狀況劃分：健康、亞健康、亞臨床、劃分：健康、亞健康、亞臨床、疾病、特殊生理狀態(tài)等。疾病、特殊生理狀態(tài)等。32（二）根據不同側重點對健康管（二）根據不同側重點對健康管理進行分類理進行分類 生活方式管理生活方式管理 需求管理需求管理 疾病管理疾病管理 災難性病傷管理災難性病傷管理 殘疾管理殘疾管理 綜合的人群健康管理綜合的人群健康管理331. 生活方式管理生活

28、方式管理 定義定義：生活方式管理通過采取行動降低健康風險和：生活方式管理通過采取行動降低健康風險和促進健康行為來預防疾病和傷害。促進健康行為來預防疾病和傷害。 內容內容：關注個體生活方式、行為可能帶來什么健康：關注個體生活方式、行為可能帶來什么健康風險，這些行為和風險將影響個人對醫(yī)療保健的需風險，這些行為和風險將影響個人對醫(yī)療保健的需求。求。 目標目標：幫助個體選擇最佳健康行為來減少風險因素，：幫助個體選擇最佳健康行為來減少風險因素，使用對健康或預防有益的行為塑造方法，促進個體使用對健康或預防有益的行為塑造方法，促進個體建立健康生活方式和習慣以減少健康風險因素。建立健康生活方式和習慣以減少健康

29、風險因素。 關鍵環(huán)節(jié)關鍵環(huán)節(jié)：參與者采取什么樣的行動，影響管理效：參與者采取什么樣的行動，影響管理效果。果。 解決問題的方式解決問題的方式：調動個體對自己健康的責任心：調動個體對自己健康的責任心342. 需求管理需求管理 定義定義：以人群為基礎、通過幫助健康消費者：以人群為基礎、通過幫助健康消費者維護健康及尋求適當?shù)尼t(yī)療保健來控制健康維護健康及尋求適當?shù)尼t(yī)療保健來控制健康消費支出和改善對醫(yī)療保健服務的利用。消費支出和改善對醫(yī)療保健服務的利用。 目標目標：使用電話、互聯(lián)網等遠程管理方式指：使用電話、互聯(lián)網等遠程管理方式指導個體正確利用各種醫(yī)療保健服務滿足自身導個體正確利用各種醫(yī)療保健服務滿足自身

30、的健康需求，減少人們對原以為必需的、昂的健康需求，減少人們對原以為必需的、昂貴的和臨床上不一定有必要的醫(yī)療保健服務貴的和臨床上不一定有必要的醫(yī)療保健服務的使用。的使用。353. 疾病管理疾病管理定義定義：針對某種特定疾病，為患者提供相關：針對某種特定疾病，為患者提供相關醫(yī)療保健服務。醫(yī)療保健服務。目標目標：建立一個實施醫(yī)療保健干預和人群間：建立一個實施醫(yī)療保健干預和人群間溝通，與強調患者自我保健重要性相協(xié)調的溝通，與強調患者自我保健重要性相協(xié)調的系統(tǒng)，支持良好的醫(yī)患關系和保健計劃。系統(tǒng)，支持良好的醫(yī)患關系和保健計劃。關鍵點關鍵點：疾病管理強調利用循證醫(yī)學指導和增強個人疾病管理強調利用循證醫(yī)學指

31、導和增強個人能能力，預防疾病惡化；能能力，預防疾病惡化； 以改善患者健康為基本標準來評價所采取行以改善患者健康為基本標準來評價所采取行動的臨床效果、社會效果和經濟效果。動的臨床效果、社會效果和經濟效果。364. 災難性病傷管理災難性病傷管理 為患癌癥等災難性病傷的患者及家庭提供各為患癌癥等災難性病傷的患者及家庭提供各種醫(yī)療服務，種醫(yī)療服務，要求高度專業(yè)化的疾病管理，要求高度專業(yè)化的疾病管理，解決相對少見和高價的問題解決相對少見和高價的問題。 通過幫助協(xié)調醫(yī)療活動和管理多維化的治療通過幫助協(xié)調醫(yī)療活動和管理多維化的治療方案，災難性病傷管理可以方案，災難性病傷管理可以減少花費和改善減少花費和改善結

32、果。結果。 綜合利用患者和家屬的健康教育，患者自我綜合利用患者和家屬的健康教育，患者自我保健的選擇和多學科小組的管理，是保健的選擇和多學科小組的管理，是醫(yī)療需醫(yī)療需求復雜的患者在臨床、心理上和經濟上都能求復雜的患者在臨床、心理上和經濟上都能獲得最優(yōu)化的結果。獲得最優(yōu)化的結果。37 殘疾管理殘疾管理：試圖減少工作地點發(fā)生殘疾事：試圖減少工作地點發(fā)生殘疾事故的頻率和費用代價，并從雇主的角度出故的頻率和費用代價，并從雇主的角度出發(fā)，發(fā)，根據傷殘程度分別處理以盡量減少因根據傷殘程度分別處理以盡量減少因傷殘造成的勞動和生活能力下降傷殘造成的勞動和生活能力下降。 綜合的人群健康管理綜合的人群健康管理：通過

33、協(xié)調不同的?。和ㄟ^協(xié)調不同的健康管理策略對個體提供更為全面的健康和康管理策略對個體提供更為全面的健康和福利管理。這些策略都是以人的健康需求福利管理。這些策略都是以人的健康需求為中心而發(fā)展起來的，是有的放矢。為中心而發(fā)展起來的，是有的放矢。3839 健康管理健康管理：針對健康需求對健康資源進行有計：針對健康需求對健康資源進行有計劃、組織、指揮、協(xié)調和控制的過程劃、組織、指揮、協(xié)調和控制的過程 對個體或群體進行全面監(jiān)測、分析、評估，提對個體或群體進行全面監(jiān)測、分析、評估，提供健康咨詢和指導及對健康危險因素進行干預供健康咨詢和指導及對健康危險因素進行干預的過程。的過程。 基本策略：基本策略：是通過評

34、估和控制健康風險，達到是通過評估和控制健康風險，達到維護健康的目的維護健康的目的40一、健康評價與健康管理的基一、健康評價與健康管理的基本步驟本步驟 第一步是了解基本健康第一步是了解基本健康 第二步是進行健康及疾病風險評估第二步是進行健康及疾病風險評估 第三步是進行健康干預第三步是進行健康干預411. 了解基本健康了解基本健康收集服務對象的個人健康信息。收集服務對象的個人健康信息。個人健康信息如下：個人健康信息如下：個人一般情況個人一般情況（性別、年齡等）（性別、年齡等）目前健康狀況和疾病家族史目前健康狀況和疾病家族史生活方式生活方式（膳食、體力活動、吸煙、飲酒（膳食、體力活動、吸煙、飲酒等）

35、等）體格檢查體格檢查（身高、體重、血壓等）（身高、體重、血壓等） 血、尿實驗室檢查血、尿實驗室檢查（血脂、血糖等）。（血脂、血糖等）。422. 進行健康及疾病風險評估進行健康及疾病風險評估 根據所收集的個人信息，對根據所收集的個人信息，對個人的健康狀個人的健康狀況及未來患病或死亡的危險性況及未來患病或死亡的危險性用數(shù)學模型用數(shù)學模型進行量化評估。進行量化評估。 評估目的評估目的幫助個體綜合認識健康風險，幫助個體綜合認識健康風險，鼓勵和幫助人們糾正不健康的行為和習慣，鼓勵和幫助人們糾正不健康的行為和習慣，制定個體化的健康干預措施，并對其效果制定個體化的健康干預措施，并對其效果進行評估。進行評估。

36、43健康及疾病風險評估及預測方法健康及疾病風險評估及預測方法 第一種方法單因素加權法第一種方法單因素加權法：建立在評估單一：建立在評估單一健康危險因素與發(fā)病概率基礎上，將這些單健康危險因素與發(fā)病概率基礎上，將這些單一因素與疾病的關系以一因素與疾病的關系以相對危險性相對危險性來表示其來表示其強度，得出的各相關因素的加權分數(shù)即為患強度，得出的各相關因素的加權分數(shù)即為患病危險性。病危險性。 特征特征：此方法簡單實用，不需要大量數(shù)據分：此方法簡單實用，不需要大量數(shù)據分析，是健康管理發(fā)展析，是健康管理發(fā)展早期主要健康風險評價早期主要健康風險評價方法方法 應用情況：目前仍為許多健康管理機構和項應用情況：目

37、前仍為許多健康管理機構和項目所用，包括美國卡特中心及美國糖尿病協(xié)目所用，包括美國卡特中心及美國糖尿病協(xié)會。會。 卡特中心：位于美國佐治亞州亞特蘭大，是卡特中心：位于美國佐治亞州亞特蘭大，是由美國前總統(tǒng)吉米由美國前總統(tǒng)吉米卡特和前第一夫人羅莎卡特和前第一夫人羅莎琳琳卡特于卡特于19821982年建立的非營利性組織，主年建立的非營利性組織，主要致力于促進解決國際沖突，推動民主和人要致力于促進解決國際沖突，推動民主和人權。權。44 第二種方法多因素模型法第二種方法多因素模型法：是建立在多因：是建立在多因素數(shù)理分析的基礎上，即采用統(tǒng)計學概率素數(shù)理分析的基礎上，即采用統(tǒng)計學概率的方法來得出患病危險性與危

38、險因素之間的方法來得出患病危險性與危險因素之間關系模型，能同時包括多種健康危險因素。關系模型，能同時包括多種健康危險因素。 采用數(shù)理方法采用數(shù)理方法：多元回歸、基于模糊數(shù)學：多元回歸、基于模糊數(shù)學神經網絡方法及神經網絡方法及Monte Carlo模型等。模型等。 典型代表典型代表：Framingham冠心病模型。冠心病模型。4546患病危險性評估特征及目標患病危險性評估特征及目標突出特征突出特征：定量的、可比較的。：定量的、可比較的。評估結果評估結果：為高危、中危和地位人群：為高危、中危和地位人群價值價值：在健康風險評估的基礎上，為個體或：在健康風險評估的基礎上，為個體或群體制定健康計劃，分別

39、實施以不同的健康群體制定健康計劃，分別實施以不同的健康管理方案，并對其效果進行評價。管理方案，并對其效果進行評價。個性化健康管理計劃目標個性化健康管理計劃目標：鑒別及有效控制個體健康危險因素鑒別及有效控制個體健康危險因素以可改變或可控制的指標為重點，提出健康以可改變或可控制的指標為重點，提出健康改善的目標，提供行動指南及相關的改善模改善的目標，提供行動指南及相關的改善模版。版。 為個體提供預防性干預的行動原則，也為健為個體提供預防性干預的行動原則，也為健康管理師及個體之間溝通提供了一個有效工康管理師及個體之間溝通提供了一個有效工具。具。473. 進行健康干預進行健康干預 在前兩部分的基礎上，以

40、多種形式幫助個人采在前兩部分的基礎上，以多種形式幫助個人采取行動，糾正不良生活方式和習慣、控制健康取行動，糾正不良生活方式和習慣、控制健康危險因素、實施個人健康管理計劃的目標。危險因素、實施個人健康管理計劃的目標。 突出特征突出特征：個性化，即根據個體的健康危險因：個性化，即根據個體的健康危險因素，有全科醫(yī)生進行個體指導，設定個體目標，素，有全科醫(yī)生進行個體指導，設定個體目標，并動態(tài)追蹤效果。并動態(tài)追蹤效果。 實例：健康體重管理、糖尿病管理等，通過個實例：健康體重管理、糖尿病管理等，通過個人健康管理日記，參加專項健康維護課程及追人健康管理日記，參加專項健康維護課程及追蹤隨訪措施來達到健康改善的

41、效果。蹤隨訪措施來達到健康改善的效果。 如一糖尿病高危個體，除血糖偏高外，還有超如一糖尿病高危個體，除血糖偏高外，還有超重和吸煙等危險因素，因此出控制血糖外，全重和吸煙等危險因素，因此出控制血糖外，全科醫(yī)生對個體的指導還包括減輕體重（膳食、科醫(yī)生對個體的指導還包括減輕體重（膳食、體力活動）和戒煙等內容。體力活動）和戒煙等內容。4849二、健康評價與健康管理的具體二、健康評價與健康管理的具體形式形式 健康教育健康教育 健康促進健康促進 健康信息管理健康信息管理501. 健康教育健康教育（health education） 概念概念：是通過信息傳播和行為干預，幫助個：是通過信息傳播和行為干預，幫助

42、個人和群體掌握衛(wèi)生保健知識，樹立健康觀念，人和群體掌握衛(wèi)生保健知識，樹立健康觀念，自愿采納有利于健康的行為和生活方式的教自愿采納有利于健康的行為和生活方式的教育活動與過程。育活動與過程。 目的和重點目的和重點：改變不良行為，消除或減輕影：改變不良行為，消除或減輕影響健康的危險因素，從而預防疾病發(fā)生，促響健康的危險因素，從而預防疾病發(fā)生，促進健康水平和提高生活質量。進健康水平和提高生活質量。 51健康教育的核心健康教育的核心核心核心：是教育人們樹立健康知識、養(yǎng)成良好：是教育人們樹立健康知識、養(yǎng)成良好行為習慣和生活方式，降低或消除影響健康行為習慣和生活方式，降低或消除影響健康的危險因素。的危險因素

43、。服務內容服務內容：健康教育應提供改變行為所必需：健康教育應提供改變行為所必需的知識、技能與服務，并促使人們合理利用的知識、技能與服務，并促使人們合理利用這些服務，如接受免疫接種和定期體檢等，這些服務，如接受免疫接種和定期體檢等，達到預防疾病、治療疾病、促進健康的目的。達到預防疾病、治療疾病、促進健康的目的。成功保障成功保障：爭取決策層和社會大力支持，形成健康促進爭取決策層和社會大力支持，形成健康促進的良好氛圍，充分發(fā)動公眾積極廣泛參與。的良好氛圍，充分發(fā)動公眾積極廣泛參與。 必須著眼于家庭、社區(qū)和政府部門，以期獲必須著眼于家庭、社區(qū)和政府部門，以期獲得有效的支持，促進個體、群體和全社會的得有

44、效的支持，促進個體、群體和全社會的行為改變。行為改變。52健康教育的研究領域健康教育的研究領域按按目標人群或場所目標人群或場所劃分：劃分：社區(qū)健康教育、學社區(qū)健康教育、學校健康教育、醫(yī)院健康教育、職業(yè)人群健康校健康教育、醫(yī)院健康教育、職業(yè)人群健康教育、公共場所健康教育等。教育、公共場所健康教育等。按按教育目的或內容教育目的或內容劃分：劃分：疾病防治的健康教疾病防治的健康教育、人生育、人生3 3個階段健康教育、營養(yǎng)健康教育、個階段健康教育、營養(yǎng)健康教育、環(huán)境保護的健康教育、心理衛(wèi)生教育、生殖環(huán)境保護的健康教育、心理衛(wèi)生教育、生殖健康教育（包括性病、艾滋病、安全性行為健康教育（包括性病、艾滋病、安

45、全性行為等）、安全教育、控制吸煙、酗酒和濫用藥等）、安全教育、控制吸煙、酗酒和濫用藥物（吸毒）的教育、死亡教育等。物（吸毒）的教育、死亡教育等。按按業(yè)務技術或責任業(yè)務技術或責任劃分：劃分：健康教育的設計、健康教育的設計、健康教育的行為管理、健康教育材料的制作健康教育的行為管理、健康教育材料的制作與媒介開發(fā)、健康教育的組織實施、健康教與媒介開發(fā)、健康教育的組織實施、健康教育人才培訓、健康教育的評價、社區(qū)的組織育人才培訓、健康教育的評價、社區(qū)的組織與開發(fā)等。與開發(fā)等。532. 健康促進健康促進 世界衛(wèi)生組織定義世界衛(wèi)生組織定義：健康促進是促進人們維護：健康促進是促進人們維護和提高他們自身健康的過程

46、，是協(xié)調人類與他和提高他們自身健康的過程，是協(xié)調人類與他們環(huán)境之間的戰(zhàn)略，規(guī)定個人與社會對健康各們環(huán)境之間的戰(zhàn)略，規(guī)定個人與社會對健康各自所負的責任。自所負的責任。 美國健康教育學家格林定義美國健康教育學家格林定義：健康促進是指一：健康促進是指一切能促使行為和生活條件向有益于健康改變的切能促使行為和生活條件向有益于健康改變的教育與環(huán)境支持的綜合體。其中環(huán)境包括社會教育與環(huán)境支持的綜合體。其中環(huán)境包括社會的、政治的、經濟的和自然環(huán)境，而支持指政的、政治的、經濟的和自然環(huán)境，而支持指政策、財政、立法、組織、社會開發(fā)等各個系統(tǒng)。策、財政、立法、組織、社會開發(fā)等各個系統(tǒng)。54 1995年年WHO西太區(qū)

47、辦事處發(fā)表西太區(qū)辦事處發(fā)表健康新地健康新地平線平線定義為定義為：健康促進是指個人與其家：健康促進是指個人與其家庭、社會和國家一起采取措施，鼓勵健康庭、社會和國家一起采取措施，鼓勵健康行為，增強人們改進和處理自身健康問題行為，增強人們改進和處理自身健康問題的能力。的能力。 健康促進基本內涵健康促進基本內涵：包含了個人行為改變，：包含了個人行為改變，政府行為（社會環(huán)境）改變兩個方面，并政府行為（社會環(huán)境）改變兩個方面，并重視發(fā)揮個人、家庭、社會的健康潛能。重視發(fā)揮個人、家庭、社會的健康潛能。55健康促進的領域健康促進的領域1986年在首屆國際健康促進大會通過年在首屆國際健康促進大會通過渥太渥太華宣

48、言華宣言中明確指出，健康促進涉及中明確指出，健康促進涉及5個主個主要活動領域：要活動領域：制定能促進健康的公共政策制定能促進健康的公共政策：把健康問題提：把健康問題提到各個部門、各級政府和組織的決策者的議到各個部門、各級政府和組織的決策者的議事日程上。事日程上。創(chuàng)造支持的環(huán)境創(chuàng)造支持的環(huán)境：創(chuàng)造安全的、滿意的和愉：創(chuàng)造安全的、滿意的和愉快的生活、工作環(huán)境。系統(tǒng)評估快速變化的快的生活、工作環(huán)境。系統(tǒng)評估快速變化的環(huán)境對健康的影響。環(huán)境對健康的影響。 加強社區(qū)的行動加強社區(qū)的行動：賦權于社區(qū)，并加強社區(qū)：賦權于社區(qū)，并加強社區(qū)健康行動；充分發(fā)揮社區(qū)力量，積極有效地健康行動；充分發(fā)揮社區(qū)力量，積極有

49、效地參與衛(wèi)生保健計劃的制定和執(zhí)行；挖掘社區(qū)參與衛(wèi)生保健計劃的制定和執(zhí)行；挖掘社區(qū)資源，幫助他們認識自身的健康問題，并提資源，幫助他們認識自身的健康問題，并提出解決問題的方法。出解決問題的方法。56發(fā)展個人技能發(fā)展個人技能：使人們能夠更好地控制自：使人們能夠更好地控制自己的健康和環(huán)境，不斷從生活中學習健康己的健康和環(huán)境，不斷從生活中學習健康知識，有準備地應對人生各個階段可能出知識，有準備地應對人生各個階段可能出現(xiàn)的健康問題?，F(xiàn)的健康問題。調整衛(wèi)生服務方向調整衛(wèi)生服務方向：調整社區(qū)衛(wèi)生服務方：調整社區(qū)衛(wèi)生服務方向，建立一個有助于健康的衛(wèi)生保健系統(tǒng)。向，建立一個有助于健康的衛(wèi)生保健系統(tǒng)。衛(wèi)生服務的責

50、任由個人、社會團體、衛(wèi)生衛(wèi)生服務的責任由個人、社會團體、衛(wèi)生專業(yè)人員、衛(wèi)生部門、工商機構和政府共專業(yè)人員、衛(wèi)生部門、工商機構和政府共同分擔。同分擔。5721世紀健康促進的重點世紀健康促進的重點發(fā)展歷程發(fā)展歷程 19971997年年7 7月，第四屆健康促進國際大會在印度月，第四屆健康促進國際大會在印度尼西亞首都雅加達召開，會議以尼西亞首都雅加達召開，會議以“新時期的新時期的新角色將健康促進帶進新角色將健康促進帶進2121世紀世紀”為主題，并為主題，并發(fā)表發(fā)表雅加達宣言雅加達宣言 雅加達宣言在雅加達宣言在渥太華宣言渥太華宣言基礎上，進一基礎上，進一步思考有效的健康促進經驗，重新審視健康步思考有效的

51、健康促進經驗，重新審視健康的決定因素，確定為完成在的決定因素，確定為完成在2121世紀促進健康世紀促進健康這個艱巨任務所需的策略和指導方向，指出這個艱巨任務所需的策略和指導方向，指出2121世紀健康促進的重點。世紀健康促進的重點。58重點健康促進內容重點健康促進內容提高社會對健康的責任感提高社會對健康的責任感增加健康發(fā)展的投資增加健康發(fā)展的投資鞏固和擴大有利于健康的伙伴關系鞏固和擴大有利于健康的伙伴關系增加社區(qū)的能力和給予個人權利增加社區(qū)的能力和給予個人權利保證健康促進的基礎設施保證健康促進的基礎設施行動起來行動起來健康管理人員了解這些重點，對實現(xiàn)既定健康管理人員了解這些重點，對實現(xiàn)既定的健康

52、管理工作目標非常有益。的健康管理工作目標非常有益。593.健康信息管理健康信息管理 健康信息健康信息 第一類指第一類指與人健康相關信息與人健康相關信息，也是健康信，也是健康信息最核心部分；息最核心部分； 第二類指能夠第二類指能夠被衛(wèi)生行政管理部門利用信被衛(wèi)生行政管理部門利用信息息，這些信息不會具體到某個人，相對而，這些信息不會具體到某個人，相對而言是一個群體健康信息。衛(wèi)生管理部門根言是一個群體健康信息。衛(wèi)生管理部門根據這些信息作出相應行政策略；據這些信息作出相應行政策略； 第三類是與第三類是與每一次的健康信息相關財務信每一次的健康信息相關財務信息息，財務信息雖不能很直觀地體現(xiàn)健康的，財務信息雖

53、不能很直觀地體現(xiàn)健康的數(shù)據，但它是一個國家衡量衛(wèi)生服務水平數(shù)據，但它是一個國家衡量衛(wèi)生服務水平不可缺少的指標，也是健康信息管理過程不可缺少的指標，也是健康信息管理過程中的重要部分。中的重要部分。60信息管理歷程信息管理歷程 計算機發(fā)展影響計算機發(fā)展影響：20世紀世紀80年代，隨著計算機普及，越來越年代，隨著計算機普及，越來越多醫(yī)療衛(wèi)生機構著手開發(fā)健康信息管理系統(tǒng)。在眾多健康信多醫(yī)療衛(wèi)生機構著手開發(fā)健康信息管理系統(tǒng)。在眾多健康信息系統(tǒng)中，電子檔案（息系統(tǒng)中，電子檔案（electronic health record，HER）一直）一直被公認為是健康信息管理的核心，是健康信息最主要的來源。被公認為

54、是健康信息管理的核心，是健康信息最主要的來源。它不僅僅是紙質健康檔案的數(shù)字化，更是全程、全方位醫(yī)療它不僅僅是紙質健康檔案的數(shù)字化，更是全程、全方位醫(yī)療信息綜合，其發(fā)展將是現(xiàn)代衛(wèi)生發(fā)展必然趨勢。信息綜合，其發(fā)展將是現(xiàn)代衛(wèi)生發(fā)展必然趨勢。 完善社區(qū)居民健康檔案內容完善社區(qū)居民健康檔案內容：個體健康檔案、家庭健康檔案：個體健康檔案、家庭健康檔案盒、社區(qū)健康檔案。盒、社區(qū)健康檔案。 國情及要求國情及要求 困難困難：我國目前社區(qū)建設以及衛(wèi)生服務新模式推廣還處于起：我國目前社區(qū)建設以及衛(wèi)生服務新模式推廣還處于起步階段，醫(yī)療保險體系尚不完善，居民習慣自由就醫(yī)等因素步階段，醫(yī)療保險體系尚不完善，居民習慣自由就

55、醫(yī)等因素給健康檔案的建立和管理工作帶來一定的困難。給健康檔案的建立和管理工作帶來一定的困難。 工作方式工作方式：全科醫(yī)生應因時制宜、因地制宜，積極穩(wěn)妥地為：全科醫(yī)生應因時制宜、因地制宜，積極穩(wěn)妥地為社區(qū)居民及其家庭建立健康檔案。檔案建立后，應實現(xiàn)資源社區(qū)居民及其家庭建立健康檔案。檔案建立后，應實現(xiàn)資源共享、合理使用，避免重復登記、重復檢查造成資源浪費。共享、合理使用，避免重復登記、重復檢查造成資源浪費。611）健康檔案建立過程中的管理）健康檔案建立過程中的管理社區(qū)居民健康檔案的建立有兩種基本方式：社區(qū)居民健康檔案的建立有兩種基本方式：個別建檔個別建檔：在個別家庭成員來就診時建檔，：在個別家庭成

56、員來就診時建檔，然后通過臨床接觸和家訪，逐步完善個體健然后通過臨床接觸和家訪，逐步完善個體健康檔案和家庭健康檔案；康檔案和家庭健康檔案；全社區(qū)所用家庭普遍建檔全社區(qū)所用家庭普遍建檔：由全科醫(yī)生在一：由全科醫(yī)生在一段時間內訪問社區(qū)中的每一個家庭，一方面段時間內訪問社區(qū)中的每一個家庭，一方面做好全科醫(yī)療的宣傳工作；另一方面對每一做好全科醫(yī)療的宣傳工作；另一方面對每一個家庭成員及整個家庭作一次全面評價，收個家庭成員及整個家庭作一次全面評價，收集個體及其家庭的基礎資料；同時，針對普集個體及其家庭的基礎資料；同時，針對普遍存在的健康危險因素，開展健康教育和健遍存在的健康危險因素，開展健康教育和健康促進。

57、康促進。 特征特征：這種方式可能會耗費較多的人力、物：這種方式可能會耗費較多的人力、物力和時間，但卻是全科醫(yī)生在短期內全面了力和時間，但卻是全科醫(yī)生在短期內全面了解社區(qū)居民及其家庭健康狀況的最佳途徑，解社區(qū)居民及其家庭健康狀況的最佳途徑，也是發(fā)現(xiàn)和解決潛在的個體及其家庭健康問也是發(fā)現(xiàn)和解決潛在的個體及其家庭健康問題的良好機會。題的良好機會。62社社區(qū)區(qū)居居民民健健康康檔檔案案個個 人人家家 庭庭社社 區(qū)區(qū)一個人從出生到死亡的整個過程中，其健康一個人從出生到死亡的整個過程中，其健康狀況的發(fā)展變化情況以及所接受的各項衛(wèi)生狀況的發(fā)展變化情況以及所接受的各項衛(wèi)生服務記錄的總和服務記錄的總和 以家庭為單

58、位，記錄其家庭成員和家庭整體以家庭為單位，記錄其家庭成員和家庭整體在醫(yī)療保健活動中產生的有關健康基本狀況、在醫(yī)療保健活動中產生的有關健康基本狀況、疾病動態(tài)、預防保健服務利用情況等的資料疾病動態(tài)、預防保健服務利用情況等的資料信息信息 以社區(qū)為范圍，通過入戶居民衛(wèi)生調查、現(xiàn)場以社區(qū)為范圍，通過入戶居民衛(wèi)生調查、現(xiàn)場調查和現(xiàn)有資料搜集等方法，收集、記錄和反調查和現(xiàn)有資料搜集等方法，收集、記錄和反映社區(qū)主要衛(wèi)生特征、環(huán)境特征以及資源及其映社區(qū)主要衛(wèi)生特征、環(huán)境特征以及資源及其利用狀況的信息，并在系統(tǒng)分析的基礎上做出利用狀況的信息，并在系統(tǒng)分析的基礎上做出的社區(qū)衛(wèi)生診斷的社區(qū)衛(wèi)生診斷 內涵內涵內涵內涵內

59、涵內涵63居居民民個個人人健健康康檔檔案案以問題為以問題為導向記錄導向記錄 以預防為以預防為導向記錄導向記錄 病人的基礎資料、健康問題病人的基礎資料、健康問題目錄、問題描述、病程流程目錄、問題描述、病程流程表、化驗及檢查的項目及結表、化驗及檢查的項目及結果、轉會診記錄等果、轉會診記錄等 周期性健康檢查、預防接種、周期性健康檢查、預防接種、兒童生長與發(fā)育評價、病人兒童生長與發(fā)育評價、病人教育、危險因素篩查及評價教育、危險因素篩查及評價等等 64v 多元化多元化 信息采集方式信息采集方式 v 檔案建立原則檔案建立原則 v檔案建立主體檔案建立主體 門診科室門診科室住院部住院部家庭病床科室家庭病床科室

60、預防保健科室預防保健科室社社區(qū)區(qū)衛(wèi)衛(wèi)生生服服務務人人員員患者就診患者就診 入戶服務入戶服務疾病篩查疾病篩查 健康體檢健康體檢居民個人健康檔案建立和使用的基本程序居民個人健康檔案建立和使用的基本程序65確定建檔對象確定建檔對象詢問詢問分類分類建立健康檔案建立健康檔案歸檔歸檔保管保管調用、更新調用、更新 具體流程具體流程發(fā)放居民聯(lián)系卡發(fā)放居民聯(lián)系卡66本社區(qū)常住中老年人、育齡期和本社區(qū)常住中老年人、育齡期和更年期婦女、孕產婦、更年期婦女、孕產婦、0 03 3歲兒歲兒童、高血壓及糖尿病等部分病種童、高血壓及糖尿病等部分病種的慢性病病人的慢性病病人建檔對象建檔對象的確定的確定本社區(qū)常住人口本社區(qū)常住人