1、第二章 呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第一節(jié) 概述常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病有哪些呢？常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病有哪些呢？呼吸系統(tǒng)疾病是我國(guó)的常見(jiàn)?。汉粑到y(tǒng)疾病是我國(guó)的常見(jiàn)?。赫純?nèi)科疾病占內(nèi)科疾病25% 肺癌肺癌 哮喘哮喘 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病(COPD)(COPD) 肺結(jié)核肺結(jié)核 肺彌漫性間質(zhì)性肺疾病肺彌漫性間質(zhì)性肺疾病 特發(fā)性肺纖維化特發(fā)性肺纖維化(IPF(IPF） 肺部感染肺部感染( (免疫抑制宿主免疫抑制宿主 ICH)ICH)均有增高的趨勢(shì)。均有增高的趨勢(shì)。第一節(jié)第一節(jié) 概概 述述組成組成:呼吸系統(tǒng)由鼻、咽、喉、氣管、支氣管、肺泡、胸膜、胸廓及膈。功能功能：進(jìn)行氣體交換，并具有防御、免疫、神經(jīng)內(nèi)

2、分泌及代謝功能。 病因病因:以感染最常見(jiàn)，其它致病因素有大氣污染、吸煙、變態(tài)反應(yīng)、創(chuàng)傷及腫瘤等。 常見(jiàn)癥狀常見(jiàn)癥狀：咳嗽與咳痰、咯血、胸痛和呼吸困難。 咳嗽咳嗽是機(jī)體的防御反射，有利于清除呼吸道分泌物勿和有害因子?？忍悼忍凳墙柚人詫夤?、支氣管內(nèi)分泌物或肺泡內(nèi)的滲出液排出。 概念一、什么是咳嗽、一、什么是咳嗽、咳痰呢？咳痰呢？【護(hù)理評(píng)估【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史（一）健康史詳細(xì)詢問(wèn)詳細(xì)詢問(wèn) ？有無(wú)支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管肺癌、肺炎及肺結(jié)核等病史 ？有無(wú)吸煙、過(guò)敏因素、異物、刺激性氣體、過(guò)冷或過(guò)熱空氣刺激及相關(guān)的職業(yè)和環(huán)境因素 ？有無(wú)胸膜炎及自發(fā)性氣胸等 ？有無(wú)風(fēng)濕性心瓣膜病、高血壓性心臟病

3、、冠心病等 ？有無(wú)食管反流性疾病、腦炎、腦膜炎、精神性咳嗽或服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等【護(hù)理評(píng)估【護(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況（二）身體狀況1咳嗽的性質(zhì)咳嗽的性質(zhì) 干性咳嗽：咳嗽無(wú)痰或痰量很少。多見(jiàn)于急性咽喉炎、急性支氣管炎、胸膜炎及肺結(jié)核初期。 濕性咳嗽：咳嗽伴有痰液。常見(jiàn)于慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺炎、肺膿腫及空洞性肺結(jié)核等?！咀o(hù)理評(píng)估【護(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況（二）身體狀況2咳嗽的時(shí)間咳嗽的時(shí)間 突然發(fā)作的咳嗽突然發(fā)作的咳嗽：多見(jiàn)于刺激性氣體所致的急性上呼吸道炎癥及氣管、支氣管異物。 長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的慢性咳嗽長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的慢性咳嗽：多見(jiàn)于慢性呼吸系統(tǒng)疾病，如慢性支氣管炎、慢性肺膿腫等。 晨

4、起時(shí)咳嗽加劇伴膿痰晨起時(shí)咳嗽加劇伴膿痰：多見(jiàn)于慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫； 夜間劇烈咳嗽及明顯咳痰夜間劇烈咳嗽及明顯咳痰：肺結(jié)核、左心衰竭【護(hù)理評(píng)估【護(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況（二）身體狀況3咳嗽的音色咳嗽的音色 金屬音的咳嗽：見(jiàn)于支氣管腔狹窄或受壓的情況，如支氣管肺癌、縱隔腫瘤。 咳嗽聲音嘶?。阂?jiàn)于聲帶、喉部病變。 咳嗽聲調(diào)低微或無(wú)聲：見(jiàn)于極度虛弱或聲帶麻痹。【護(hù)理評(píng)估【護(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況（二）身體狀況4痰的顏色、性狀、量、氣味、黏稠度痰的顏色、性狀、量、氣味、黏稠度 痰的性狀可分為黏液性、漿液性、膿性、黏液膿性及血性等。 漿液或黏液性白痰：見(jiàn)于急性呼吸道炎癥。 膿性痰：提示呼吸道

5、化膿性感染。 血絲痰或血痰：見(jiàn)于肺結(jié)核、支氣管肺癌、肺梗死等；鐵銹色痰見(jiàn)于肺炎球菌肺炎。 粉紅色泡沫狀痰：見(jiàn)于肺水腫、肺淤血。 惡臭痰：提示肺部厭氧菌感染。 痰的量痰的量 痰量少數(shù)毫升：見(jiàn)于呼吸道炎癥 大于100ml， 靜止后分三層：上層為泡沫， 中層為漿液或漿液膿性， 底層為膿塊及壞死組織， 見(jiàn)于支氣管擴(kuò)張或肺膿腫【護(hù)理評(píng)估【護(hù)理評(píng)估】（三）心理（三）心理-社會(huì)狀況社會(huì)狀況 頻繁、劇烈的咳嗽，尤其是夜間咳嗽或大量咳痰者，常出現(xiàn)煩躁不安、失眠、注意力不集中、焦慮及抑郁等，影響生活和工作；痰中帶血時(shí)病人可出現(xiàn)緊張，甚至恐懼。【護(hù)理【護(hù)理診斷診斷】 清理呼吸道無(wú)效與痰液黏稠、胸痛、意識(shí)障礙導(dǎo)致咳嗽

6、無(wú)效等有關(guān)。 睡眠型態(tài)紊亂 與夜間咳嗽、咳痰有關(guān) 潛在并發(fā)癥：窒息、自發(fā)性氣胸 目標(biāo) 1)病人能 保持呼吸道通暢 ，呼吸 道分泌物 潴 留減少或清除。 2)病人睡眠狀況改善。 3)病人未發(fā)生并發(fā)癥，或并發(fā)癥被及時(shí)發(fā)現(xiàn)并得到及時(shí)處理?！咀o(hù)理【護(hù)理措施措施】環(huán)境與體位 提供整潔舒適安靜的環(huán)境，保持室內(nèi)空氣新鮮，維持適宜的溫濕度，溫度在1822，濕度在50%60%，盡可能讓病人取半坐位或采取舒適坐位，保證病人充分休息。避免誘因。飲食護(hù)理高蛋白、高維生素、足夠熱量飲食，避免油膩、辛辣食物。保證每日飲水量不少于1500ml，以利于痰液的排出。【護(hù)理【護(hù)理措施措施】（1）深呼吸和有效咳嗽：適用于神志清醒尚

7、能咳嗽者。病人取坐位或立位，上身略前傾，緩慢深吸氣，深吸氣末屏氣幾秒鐘，繼而咳嗽2-3次，咳嗽時(shí)收縮腹肌，腹壁回縮，或用自己的手按壓上腹部，幫助咳嗽，停止咳嗽，縮唇將余氣盡量呼出，再緩慢深吸氣，重復(fù)以上動(dòng)作。連做2-3次，休息幾分鐘后再重新開(kāi)始。促進(jìn)排痰措施促進(jìn)排痰措施 （2）濕化氣道：適用于痰液黏稠和排痰困難者。有超聲霧化吸入法和蒸氣吸入法。臨床上常在濕化的同時(shí)加入痰溶解劑、抗生素及平喘藥等，達(dá)到祛痰、抗炎、止咳及平喘作用。促進(jìn)排痰措施促進(jìn)排痰措施 防止窒息。 控制濕化溫度：3537。 避免濕化過(guò)度。 防止感染。 避免降低吸入氧濃度 用藥注意：嚴(yán)重肝病和凝血功能障礙者禁用糜蛋白酶；哮喘病人禁

8、用乙酰半胱氨酸（痰易凈）。注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) （3）胸部叩擊與胸部震蕩： 適用于長(zhǎng)期臥床、久病無(wú)力咳嗽者。 胸部叩擊病人取側(cè)臥位，護(hù)士將手的五指并攏、向掌心微彎呈空心掌狀，自下而上、由外向內(nèi)迅速而有節(jié)律地叩擊病人胸壁，震動(dòng)氣道，每一肺葉叩擊1至3分鐘，每分鐘120至180次，同時(shí)鼓勵(lì)病人咳嗽。每次叩擊時(shí)間以515min為宜，餐后2h至餐前30min進(jìn)行，以免誘發(fā)嘔吐。促進(jìn)排促進(jìn)排痰措施痰措施 操作前準(zhǔn)備： 拍背叩擊避開(kāi)骨隆突處，力量適中，時(shí)間在510分鐘為宜，安排在餐后2小時(shí)到餐前半小時(shí)完成。 操作后護(hù)理：口腔護(hù)理：聽(tīng)診。注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 注

9、意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 胸壁震蕩胸壁震蕩： 雙手掌重疊 從吸氣末開(kāi)始，在整個(gè)呼氣期手掌緊貼胸壁，施加一定壓力，做輕柔的上下抖動(dòng)57次，每一部位重復(fù)67個(gè)呼吸周期（4）體位引流：適用于痰液量較多、呼吸功能尚好者，如支氣管擴(kuò)張、肺膿腫病人。（5）機(jī)械排痰：適用于痰液黏稠而無(wú)力咳出，意識(shí)不清或排痰困難者，可用吸痰器吸痰。 促進(jìn)排促進(jìn)排痰措施痰措施 指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)咳、祛痰藥物，并觀察藥物的療效季不良反應(yīng)。用藥護(hù)理幫助病人了解咳嗽、咳痰的相關(guān)知識(shí)。指導(dǎo)病人家屬理解和滿足病人的心理需求，給予心理支持。心理護(hù)理 痰量較多、呼吸功能尚好的支氣管擴(kuò)張患者最適合的排痰措施是 A有效咳嗽 B拍背與胸壁震蕩 C濕化呼吸

10、道 D體位引流 E機(jī)械吸痰 A、有效咳嗽 B、拍背與胸壁震蕩 C、濕化呼吸道 D、體位引流 E、機(jī)械吸痰 1、適用于長(zhǎng)期臥床、久病體弱、排痰無(wú)力者的是 2、適用于痰量較多而咳嗽反射弱的昏迷患者的是二、肺源性呼吸困難二、肺源性呼吸困難 定義：定義： 由于呼吸系統(tǒng)疾病引起的通氣、換氣功能障礙導(dǎo)致缺氧和（或）CO2潴留，病人主觀感覺(jué)空氣不足、呼吸費(fèi)力，客觀上出現(xiàn)呼吸呼吸頻率、節(jié)律和幅度異常，嚴(yán)重者出現(xiàn)口唇發(fā)紺、鼻翼扇動(dòng)、端坐呼吸、輔助呼吸肌參與呼吸運(yùn)動(dòng)等。 詳細(xì)詢問(wèn)病人有無(wú)慢性阻塞性肺?。–OPD）、支氣管哮喘等病史。 有無(wú)喉、氣管與支氣管炎癥、水腫、腫瘤或異物所致狹窄或梗阻。 有無(wú)肺炎、肺結(jié)核、肺

11、不張、肺瘀血、肺梗死、氣胸及大量胸腔積液等病史。健康史健康史護(hù)理評(píng)估 1肺源性呼吸困難肺源性呼吸困難（1）吸氣性呼吸困難）吸氣性呼吸困難特點(diǎn)特點(diǎn)：吸氣顯著費(fèi)力，重者有“三凹征”，可伴有干咳及高調(diào)哮鳴音。病因病因：喉、氣管、大支氣管管腔狹窄或不全性阻塞。常由炎癥、水腫、痙攣、異物及腫瘤等引起。護(hù)理評(píng)估 身體狀況身體狀況吸氣性呼吸困難（三凹征） 胸骨上窩胸骨上窩兩側(cè)鎖骨上兩側(cè)鎖骨上窩窩 肋間隙肋間隙1肺源性呼吸困難肺源性呼吸困難（2）呼氣性呼吸困難）呼氣性呼吸困難特點(diǎn)特點(diǎn)：呼氣費(fèi)力，呼氣時(shí)間延長(zhǎng)，常伴有哮鳴音。病因病因：肺組織彈性減退、小支氣管痙攣或狹窄所致疾病。多見(jiàn)于支氣管哮喘、慢性阻塞性肺氣腫

12、等。身體狀況身體狀況1肺源性呼吸困難肺源性呼吸困難（3）混合性呼吸困難）混合性呼吸困難特點(diǎn)特點(diǎn)：吸氣、呼氣均感費(fèi)力，常伴有呼吸音減弱或消失。病因病因：肺部廣泛病變所致呼吸面積減少、肺換氣功能受損疾病。多見(jiàn)于重癥肺炎、彌漫性肺間質(zhì)纖維化、大面積肺不張、大量胸腔積液和氣胸等。身體狀況身體狀況呼吸困難加重時(shí)，病人可出現(xiàn)焦慮、緊張、煩躁不安、失眠、甚至恐懼等心理。隨著生活和工作能力的喪失，可產(chǎn)生悲觀、沮喪等心理。護(hù)理評(píng)估 心理心理-社會(huì)狀況社會(huì)狀況動(dòng)脈血?dú)夥治鰟?dòng)脈血?dú)夥治觯号袛嗟脱跹Y和二氧化碳潴留：判斷低氧血癥和二氧化碳潴留的程度。的程度。肺功能測(cè)定肺功能測(cè)定：了解肺功能障礙程度和類型。：了解肺功能

13、障礙程度和類型。胸部胸部X線、線、CT檢查檢查：病因診斷。：病因診斷。護(hù)理評(píng)估 輔助檢查輔助檢查1氣體交換受損氣體交換受損與呼吸道痙攣、呼吸面積減少及換氣功能障礙有關(guān)。2活動(dòng)無(wú)耐力活動(dòng)無(wú)耐力與呼吸功能受損導(dǎo)致機(jī)體缺氧有關(guān)。3.睡眠型態(tài)紊亂睡眠型態(tài)紊亂 與呼吸困難影響睡眠有關(guān)護(hù)理診護(hù)理診斷斷 病人呼吸困難減輕或消失；病人呼吸困難減輕或消失； 活動(dòng)耐力逐漸提高；活動(dòng)耐力逐漸提高； 病人睡眠狀況改善病人睡眠狀況改善護(hù)理目護(hù)理目標(biāo)標(biāo) 協(xié)助病人采取身體前傾坐位或半臥位，有利于病人的呼吸。護(hù)理措護(hù)理措施施 環(huán)境與體位環(huán)境與體位密切觀察病人呼吸困難的特點(diǎn)、呼吸頻率、密切觀察病人呼吸困難的特點(diǎn)、呼吸頻率、深節(jié)

14、律及動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果，如有異常，深節(jié)律及動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果，如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助處理。及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助處理。護(hù)理措護(hù)理措施施 病情觀察病情觀察 缺氧嚴(yán)重而無(wú)二氧化碳潴留者，可用面缺氧嚴(yán)重而無(wú)二氧化碳潴留者，可用面罩給氧；缺氧伴二氧化碳潴留者，給予罩給氧；缺氧伴二氧化碳潴留者，給予鼻導(dǎo)管或鼻塞法給氧。根據(jù)病情和血?dú)獗菍?dǎo)管或鼻塞法給氧。根據(jù)病情和血?dú)夥治鼋Y(jié)果采取不同的氧流量和濃度，以分析結(jié)果采取不同的氧流量和濃度，以緩解癥狀。緩解癥狀。 護(hù)理措護(hù)理措施施 合理氧療合理氧療 三、咯血三、咯血 咯血：咯血： 指喉及其以下指喉及其以下呼吸道或肺組呼吸道或肺組織出血經(jīng)口咯織出血經(jīng)口咯出。出。 詳細(xì)

15、詢問(wèn)詳細(xì)詢問(wèn)？病人有無(wú)肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、支氣管肺癌及肺炎等病史。？有無(wú)風(fēng)濕性心臟瓣膜病二尖瓣狹窄、肺梗死、急性肺水腫等病史。？有無(wú)血小板減少性紫癜、急性白血病、流行性出血熱及系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病病史。 在我國(guó)，肺結(jié)核肺結(jié)核是引起咯血的最常見(jiàn)原因。護(hù)理評(píng)護(hù)理評(píng)估估 健康史健康史1咯血程度咯血程度小量咯血小量咯血：24h24h咯血量在咯血量在100ml100ml以內(nèi)以內(nèi)。中等量咯血中等量咯血： 24h24h咯血量咯血量100100500ml500ml。大咯血大咯血： 24h24h咯血量達(dá)咯血量達(dá)500ml500ml以上或一次以上或一次咯血量達(dá)咯血量達(dá)300ml300ml以上，以上，護(hù)理評(píng)護(hù)理評(píng)估

16、估 身體狀況身體狀況3窒息表現(xiàn)窒息表現(xiàn) 大咯血時(shí)，病人出現(xiàn)情緒緊張、面色灰暗、胸悶及咯血不暢為窒息的先兆，應(yīng)予警惕。一旦出現(xiàn)表情恐怖、張口瞪目、雙手亂抓、大汗淋漓、唇指發(fā)紺及大小便失禁，甚至意識(shí)喪失提示窒息，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師配合搶救。護(hù)理評(píng)護(hù)理評(píng)估估 身體狀況身體狀況 大量咯血常引起病人大量咯血常引起病人緊張、煩躁緊張、煩躁和和恐恐慌慌，一旦窒息發(fā)生，病人及家屬可產(chǎn)生，一旦窒息發(fā)生，病人及家屬可產(chǎn)生極度恐懼極度恐懼心理。心理。護(hù)理評(píng)護(hù)理評(píng)估估 心理心理-社會(huì)狀況社會(huì)狀況明確咯血的病因，需做明確咯血的病因，需做X X線、線、CTCT、ECGECG檢查；檢查；血常規(guī)檢查可了解有無(wú)貧血。血常規(guī)檢查可了

17、解有無(wú)貧血。護(hù)理評(píng)護(hù)理評(píng)估估 輔助檢查輔助檢查1 1有窒息的危險(xiǎn)有窒息的危險(xiǎn)與大咯血引起氣道阻與大咯血引起氣道阻塞有關(guān)。塞有關(guān)。2 2恐懼恐懼與突然咯血或咯血反復(fù)發(fā)作有與突然咯血或咯血反復(fù)發(fā)作有關(guān)。關(guān)。護(hù)理診護(hù)理診斷斷 病人咯血量、次數(shù)減少或咯血停止，病人咯血量、次數(shù)減少或咯血停止，情緒穩(wěn)定。情緒穩(wěn)定。 護(hù)理目護(hù)理目標(biāo)標(biāo) 【護(hù)理【護(hù)理措施措施】 有窒息的危險(xiǎn)有窒息的危險(xiǎn)1、一般護(hù)理、一般護(hù)理飲食護(hù)理飲食護(hù)理大咯血者大咯血者暫禁食暫禁食，小量咯血者宜，小量咯血者宜進(jìn)少量進(jìn)少量溫涼流質(zhì)溫涼流質(zhì)飲食，飲食，多飲水多飲水，多食富含，多食富含纖維纖維素素的飲食，避免刺激性食物，保持的飲食，避免刺激性食物

18、，保持大便通暢大便通暢?！咀o(hù)理【護(hù)理措施措施】 有窒息的危險(xiǎn)有窒息的危險(xiǎn)1、一般護(hù)理、一般護(hù)理飲食護(hù)理飲食護(hù)理大咯血者大咯血者暫禁食暫禁食，小量咯血者宜，小量咯血者宜進(jìn)少量進(jìn)少量溫涼流質(zhì)溫涼流質(zhì)飲食，飲食，多飲水多飲水，多食富含，多食富含纖維纖維素素的飲食，避免刺激性食物，保持的飲食，避免刺激性食物，保持大便通暢大便通暢?！咀o(hù)理【護(hù)理措施措施】休息與體位休息與體位大咯血病人需大咯血病人需絕對(duì)臥床休息絕對(duì)臥床休息，減少翻動(dòng)。協(xié)，減少翻動(dòng)。協(xié)助病人取助病人取患側(cè)臥位患側(cè)臥位或或平臥位頭偏向一側(cè)平臥位頭偏向一側(cè)，有利，有利于健側(cè)肺通氣或防止窒息，對(duì)肺結(jié)核病人可防于健側(cè)肺通氣或防止窒息，對(duì)肺結(jié)核病人可

19、防止病灶擴(kuò)散止病灶擴(kuò)散。病情觀察病情觀察 咯血量，次數(shù)，速度，定時(shí)檢測(cè)生命體征，咯血量，次數(shù)，速度，定時(shí)檢測(cè)生命體征，一但發(fā)現(xiàn)窒息立即告知醫(yī)生進(jìn)行搶救一但發(fā)現(xiàn)窒息立即告知醫(yī)生進(jìn)行搶救 有窒息的危險(xiǎn)有窒息的危險(xiǎn)3窒息的搶救配合窒息的搶救配合 立即置病人立即置病人頭低足高頭低足高45俯臥位，頭偏一側(cè)，俯臥位，頭偏一側(cè)，輕拍背部以利血塊排出。輕拍背部以利血塊排出。及時(shí)清除及時(shí)清除口腔、鼻腔和氣管內(nèi)的口腔、鼻腔和氣管內(nèi)的血塊。血塊。血塊清除后病人呼吸仍未恢復(fù)者，應(yīng)行人工血塊清除后病人呼吸仍未恢復(fù)者，應(yīng)行人工呼吸，給予高流量吸氧或遵醫(yī)囑應(yīng)用呼吸中樞興呼吸，給予高流量吸氧或遵醫(yī)囑應(yīng)用呼吸中樞興奮劑，密切觀

20、察奮劑，密切觀察病情變化病情變化，監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?，警惕，監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?，警惕再窒息的發(fā)生。再窒息的發(fā)生。護(hù)理措護(hù)理措施施 有窒息的危險(xiǎn)有窒息的危險(xiǎn)4用藥護(hù)理用藥護(hù)理l 使用垂體加壓素時(shí)要使用垂體加壓素時(shí)要控制滴數(shù)控制滴數(shù)，高血壓、冠心病、心，高血壓、冠心病、心衰和妊娠者禁用。衰和妊娠者禁用。l 煩躁不安者，適當(dāng)選用鎮(zhèn)靜劑如地西泮煩躁不安者，適當(dāng)選用鎮(zhèn)靜劑如地西泮510mg肌注，肌注，禁用嗎啡、哌替啶禁用嗎啡、哌替啶，以免抑制呼吸。，以免抑制呼吸。l 劇烈咳嗽者，遵醫(yī)囑予以小劑量止咳劑，年老體弱、劇烈咳嗽者，遵醫(yī)囑予以小劑量止咳劑，年老體弱、肺功能不全者慎用，以免抑制咳嗽反射，使血塊不能肺功能不全者慎用，以免抑制咳嗽反射，使血塊不能咯出而發(fā)生窒息?？┏龆l(fā)生窒息。護(hù)理措護(hù)理措施施 大咯血是指1次咯血量大于 A50ml B100ml C200ml D300ml E400ml四、胸痛 胸痛 指由于胸內(nèi)臟器或胸壁組織病變引起的胸部疼痛?！咀o(hù)理評(píng)估】 （一）健康史詢問(wèn)？有無(wú)帶狀皰疹、肋間神經(jīng)炎、肋骨骨折等病史？有無(wú)胸膜炎、支氣管炎及支氣管肺癌等病史？有無(wú)心絞痛、心肌病及肺梗死等病史？有無(wú)痛風(fēng)、膈下膿腫及肝膿腫等病史（二）身體狀況 1胸痛的特點(diǎn)肺癌胸部悶痛